Biohelminthiasis je vážny problém, frekvencia výskytu pred zvyškom napadnutia červom. Opisthorchiasis u detí je diagnostikovaná menej často ako u dospelých, ale je ťažšie vydržať, v akútnej fáze často vyžaduje hospitalizáciu. Aké faktory prispievajú k rozvoju tohto ochorenia, je možné sa nakaziť zo zvieraťa alebo chorého a ako ho správne liečiť, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku?
Čo je opisthorchóza
Toto ochorenie patrí do kategórie trematodóz: parazitických ochorení, ktorých pôvodcami sú ploché červy-motolice. Keď opisthorchiasis helminths ovplyvňujú pečeň a žlčové cesty, priebeh ochorenia je chronický so zmenou obdobia exacerbácie a pokoja. Niektoré fakty:
- V medicíne sa môže objaviť alternatívny názov pre opisthorchiasis - Vinogradovova choroba - získaná menom sibírskeho vedca, koncom 19. storočia, počas pitvy objavil plochú flautu. Potom, čo parazit dostal názov "Sibírsky fluke".
- Oficiálne štatistiky uvádzajú, že vo svete je infikovaných asi 21 miliónov ľudí opisthorchiasis.
- Toto endemické ochorenie sa stalo obzvlášť prevládajúcim v povodí rieky Irtysh a Ob, povodia Dnepra. Špecialisti nazývajú región Tyumen najväčšie zameranie opisthorchiasis.
- Opisthorchiasis u detí, najmä detí, je menej často diagnostikovaný ako u dospelých, pretože majú menší kontakt s potenciálnym nosičom patogénu.
Kauzatívny agens
Opisthorchiasis sa vyvíja prostredníctvom aktivity diginetických ošípaných patriacich do čeľade Opisthorchiidae a poriadku Opisthorchis. Najznámejšími predstaviteľmi tohto rodu a patogénov opisthorchiasis sú Opisthorchis felineus (mačka sibírska alebo sibírska) a Opisthorchis viverrini (hrabavica) - kopijovité červy, dosahujúce dĺžku 18 mm a šírku nie viac ako 2 mm. Parazitujú v pečeni teplokrvných živočíchov (najmä mačiek), konečným majiteľom je človek. Životný cyklus trematód vyzerá takto:
- Mäkkýše (často rodu Bithynia), ktoré sa nachádzajú v plytkých vodách s stojatou vodou, prehĺtajú vajcia opistorov, ktoré sú obsiahnuté vo výkaloch chorej osoby alebo zvieraťa, ktoré vstúpi do vody.
- V čreve prvého medziľahlého hostiteľa sa ciliárne larvy opisthorses vyliahnu, s ktorým boli infikované 2 mesiace. Dochádza k metamorfóze: prenikajú do črevnej steny, strácajú rias a stávajú sa materskými sporocystami. Po násobení partenogenézou sa reprodukuje viacbunková redia. Keď sa to stane veľa, vyliahnu cerkari.
- Cercariae vystupujú cez kožu mäkkýšov a vstupujú do tela riečnych rýb - toto je druhý medziľahlý hostiteľ. On opistorhi zapustené do svalov a podkožného tkaniva, pohybujúce sa do invazívneho štádia: metacercarium. Po 6 týždňoch je táto forma pripravená na infekciu človeka alebo zvieraťa - zvyšok (cercariae, redia) sa k nim nedostane.
- Keď sa metacerkáry objavia v organizme konečného hostiteľa, opúšťajú cysty. Po 10 dňoch začnú pubertu a začína proces kladenia vajíčok.
Životnosť opistor, ktorý spadol do konečného hostiteľa môže byť 20 rokov. Vajcia umierajú vo vode až po roku av pôde - za týždeň a pol. Parazity majú toxický účinok na ľudské telo a vyvolávajú mechanické podráždenie:
- poškodiť steny žlčových ciest pri pohybe a integrácii s nimi;
- zhoršujú krvný obeh žlčových ciest;
- zasahovať do toku žlče v dôsledku akumulácie vajíčok a deskvamovaného epiteliálneho tkaniva, môže spôsobiť blokovanie a expanziu priechodov;
- vytvárať podmienky pre rozvoj infekcie a vstupu infekčných agens do žlčových ciest;
- vyvolať alergickú reakciu hostiteľského organizmu na odpadové produkty trematód;
- živia sa červenými krvinkami, epitelom a sekrétmi zo žlčových ciest.
Spôsoby infekcie
Lekári tvrdia, že nie je možné vyzdvihnúť opisthorchiasis výhradne kontaktom s osobou alebo zvieraťom: jedinou cestou, ako sa nakaziť, je jesť ryby obsahujúce metacercaria. Zomierajú až po dlhodobom tepelnom spracovaní, takže najnebezpečnejší je slabo solený, sušený alebo surový produkt. Koncom 19. storočia sa zistilo, že nositeľom opisthorchu je ryba rodu Carp. Pri konzumácii existuje vysoké riziko infekcie:
- IDE;
- belica;
- pleskáč;
- Plotica;
- Rudd;
- modré ryby;
- bunt;
- biele oči;
- střevle;
- neradostne;
- lieň;
- asp.
Samostatne je potrebné uviesť nepriame spôsoby infekcie:
- Rezanie infikovaných rýb bez rukavíc a následné nedodržiavanie hygieny (zle umyté ruky).
- Použitie nástrojov a nástrojov, ktoré kontaminované ryby prišli do kontaktu s pre prácu s inými riadmi a výrobkami.
Lekári vylučujú vnútromaternicovú infekciu opisthorchiasis: matka môže dať dieťaťu len hlístové antigény (počas gravidity a laktácie), ktoré vytvárajú imunitu voči parazitom. Ak sa však počas tehotenstva žena infikuje opisthorchiasis, môže to spôsobiť hypoxiu plodu. Ak je u novorodencov diagnostikovaná opisthorchóza, nie je vrodená, ale získaná. Mechanizmus infekcie po kontakte s „chorými“ rybami vyzerá takto:
- Produkt začína byť strávený v dvanástniku, metacercaria stráca škrupinu.
- Niekoľko hodín (až 5) paraziti idú do žlčových ciest, ktoré sa nachádzajú v pečeni.
- Metabolity uvoľňované počas aktivity sú toxíny, ktoré otravujú telo ich transportom v krvi. Začne sa proces intoxikácie a deštrukcia orgánu zvoleného parazitmi.
účinky
Keď opisthorchiasis trpia pečeňou, pankreas, žlčových ciest, ale parazity môžu dostať do pľúc, sympatický a vagus nerv, srdce. Najzrejmejšie sú nasledujúce komplikácie:
- cirhóza pečene;
- chronickej hepatitídy;
- hepatocelulárny karcinóm;
- deštruktívna pankreatitída;
- rakovinu pečene a pankreasu;
- absces pečene;
- zápal pobrušnice;
- holetsistopankreatit;
- zlyhanie pečene.
Formy opisthorchiasis
Klinický obraz ochorenia je determinovaný jeho formou: u detí a dospelých je možný úplne asymptomatický priebeh a okamžitý nástup závažného štádia a výskyt komplikácií. V oficiálnej medicíne neexistuje jediná klasifikácia pre opisthorchiasis - lekári rozdelia chorobu do dvoch fáz:
- Čoskoro - akútne obdobie s výraznými príznakmi, môže trvať niekoľko dní a viac ako 4 týždne, charakterizované aktivitou lariev v pankrease a hepatobiliárnom systéme, alergickými reakciami a léziami vnútorných orgánov.
- Neskoré - to znamená chronický priebeh s vymiznutými prejavmi, opisthorchiasis môže trvať niekoľko rokov. Doprevádzané opakovanými infekciami, vypuknutím exacerbácií a výskytom komplikácií.
Vymazaná alebo subklinická fáza, pri ktorej je opisthorchiasis diagnostikovaná výlučne zmenami krvného testu (detekcia eozinofílie) alebo detekcie parazitických vajíčok vo výkaloch, vyžaduje osobitnú zmienku. Akútna fáza, v závislosti od cieľového orgánu a zoznamu symptómov, sa môže vyskytovať v niekoľkých formách:
- Hepatocholangitída je najčastejšou možnosťou, najmä u detí, v ktorých pečeň trpí.
- Pankreatoidné lézie pankreasu a charakteristické príznaky pankreatitídy.
- Gastroenterocolitic - všetky prejavy budú lokalizované v oblasti epigastria, medzi najvýznamnejšie príznaky, lekári uvádzajú dvanástnikový vred, eróznu gastritídu, gastroduodenitídu.
- Bronchopulmonálne - táto forma sa nachádza len u 30% pacientov, pretože aktivita opistorchusu sa sústreďuje hlavne na orgány gastrointestinálneho traktu.
Po príznakoch akútnej fázy ustúpi, vyvíja sa chronické štádium, ktoré môže trvať až 20 rokov. Intoxikácia sa stáva rozsiahlou, čo vedie k léziám nervového systému, srdcu (dystrofické zmeny myokardu), nadobličkám, na pozadí ktorých pacient pociťuje nepohodlie na ľavej strane hrudníka, závraty, depresie, zmeny nálady.
Príznaky opisthorchiasis u detí
Prejavy ochorenia závisia od jeho štádia: u detí sa všetko začína akútnym ochorením, ktoré môže trvať 2-8 týždňov. Lekári označujú svoje hlavné symptómy za slabosť, sťažnosti dieťaťa na bolesť svalov a kĺbov (v najmenších sa to prejavuje len slznosťou). Dieťa sa musí zobraziť:
- alergické kožné reakcie - urtikária, astmatická bronchitída, svrbenie;
- teplota stúpne na 38 stupňov, čo nebloudí 7-14 dní a so zhoršením stavu sa zvýši na 39 stupňov;
- triaška;
- opuchnuté lymfatické uzliny;
- tráviace ťažkosti s nevoľnosťou, vracaním.
Keď sa akútne štádium vyvinie do chronického štádia, teplota sa vráti k subfebrilným parametrom alebo sa vráti do normálu, začnú sa problémy so stolicou (hnačka, zápcha). Krvné testy môžu ukázať pokles hemoglobínu, ktorý spôsobí príznaky anémie, zvýšenie počtu eozinofilov. Tu sú pridané:
- zväčšenie pečene pozorované počas palpácie;
- tupé, vyklenuté bolesti v pravej hypochondriu;
- zvýšené poruchy spánku, výkyvy nálady, frekvencia závratov, zvýšená podráždenosť;
- časté svrbenie, nevoľnosť;
- žltosť kože.
Pri variante hepatocholangitídy
Silný úder do hepatobiliárneho systému môže spôsobiť rozvoj pankreatitídy, výskyt príznakov žltačky (najjasnejšia je zmena farby kože). V akútnej fáze má dieťa horúčku, ktorá trvá niekoľko dní, sú možné silné bolesti hlavy. Na pozadí poškodenia pečene je možné pozorovať zvýšenie krvného bilirubínu a eozinofílie v krvnom teste. Menej často diagnostikované príznaky golangioholecystitídy - zápalový proces nielen v žlčníku, ale aj v kanálikoch, sprevádzaný:
- časté popraskanie;
- pečeňová kolika;
- horkosť v ústach;
- úbytok hmotnosti.
Keď gastroenterocolitic možnosť
Podľa symptómov sa táto forma ochorenia môže podobať katarálnej alebo erozívnej gastritíde, enterokolitíde, akútnemu peptickému vredu. Dieťa sa bude sťažovať na silnú bolesť a koliku v epigastriu a na pravú hypochondrium, horkú chuť v ústach a nauzeu, zhoršenú po jedle. Pri dlhodobom uchovávaní týchto príznakov sú pozorované:
- znížená chuť do jedla;
- potravinové častice vo výkaloch;
- nadúvanie;
- nepravidelnosť stolice.
Samostatne odborníci pripomínajú podobnosť črevných infekcií a gastroenterolytických druhov infekcie s opistorch: posledné ochorenie obsahuje spastickú bolesť, ale vo výkaloch nie sú žiadne pruhy krvi, falošné túžby na toalete nie sú pozorované. Pri skúmaní brucha dieťa pociťuje bolestivé pocity a ak choroba trvá niekoľko mesiacov, stráca váhu.
S bronchopulmonálnym variantom
Okrem hepatobiliárneho systému môžu byť postihnuté dýchacie orgány: opisthorchiasis u detí dostane katarálne procesy v dýchacích cestách, astmatickú bronchitídu, pleurózu a pneumóniu. Ak je postihnutý centrálny nervový systém, objaví sa astenicko-vegetatívny syndróm, ktorý sa vyznačuje letargiou, rýchlym nástupom únavy, poruchami spánku (pred insomniou), zvýšenou podráždenosťou, nasledujú obdobia apatie.
diagnostika
Okrem zhromažďovania sťažností pacientov musí lekár predpísať test výkalov (vajíčka možno vidieť len mesiac po infekcii) a krv (testovanie eozinofilov), ktoré bude potrebné vykonať niekoľkokrát. K všeobecnému krvnému testu sa pridáva biochemický test, aby sa preskúmali zmeny v pečeňových enzýmoch (ALT, AST) a imunologických (1, 5-2 týždne po infekcii). Okrem toho, opisthorchiasis u detí vyžaduje diagnostiku prístrojov a hardvéru:
- Ultrazvukové vyšetrenie žalúdka, pečene, žlčníka, dvanástnika - môže vykazovať hypertenznú dyskinézu žlčových ciest (u detí predškolského veku) alebo hypotonickú (u detí a starších).
- Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) brušných orgánov.
- Cholangiografia - RTG vyšetrenie žlčových ciest so zavedením kontrastnej látky.
- Cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastnou látkou.
- Rádiografia pečene, žlčových ciest.
- Gastroskopia - vyšetrenie gastrointestinálneho traktu cez endoskop.
Lekári nazývajú enzým imunoanalýzou najdôležitejšou metódou diagnózy. V akútnom štádiu identifikuje IgM proteíny, ktoré sú zodpovedné za primárnu imunitnú reakciu, a v chronickom štádiu - IgG, ktoré sú dlhodobé a môžu byť detegované iba 4 týždne po infekcii. Ďalšie nuansy:
- Akútna forma vyžaduje mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika sondovaním 1, 5 mesiaca po imunologickej analýze (chronická - bezprostredne po detekcii IgG).
- V chronickej forme sa vyžaduje CT / MRI na sledovanie možných zmien v pečeni, pankrease, žlčníku. Imunologická analýza v tomto štádiu môže vykazovať nízky titer protilátok (menej ako 70%) v dôsledku rastu CIC (cirkulujúce imunitné komplexy).
Liečba opisthorchiasis u detí
Vzhľadom na porážku viacerých orgánov je terapia proti trematódam vždy vybraná komplexne, vykonávaná v niekoľkých fázach. V akútnom štádiu, po odstránení ťažkej horúčky a intoxikácie, môžete okamžite pokračovať v užívaní antiparazálnych liekov. Prípravná fáza liečby opisthorchiasis je potrebná v chronickom štádiu, trvá 7-20 dní a zahŕňa použitie:
- antihistaminiká a sorbenty (detoxikačná terapia s Smecta, vápenaté soli);
- choleretic (v prítomnosti dyskinézy žlčových ciest);
- tráviace enzýmy;
- cefalosporínové antibiotiká, makrolidy alebo penicilíny (so zápalom žlčových ciest);
- protizápalové, vrátane glukokortikoidov pri ťažkom ochorení.
Po zmiernení stavu a zabezpečení ochrany orgánov gastrointestinálneho traktu je potrebné pôsobiť na parazity: na tento účel je predpísaná antihelmintická liečba založená na albendazole a praziquanteli - Biltricid je najlepší liek. Najmenší v tejto fáze musí zostať v nemocnici kvôli toxicite liekov. V prípade potreby cholagogue. Stupeň užívania anthelmintických tabliet u detí je krátky: do 5 dní. Potom nasleduje rehabilitačná liečba, ktorá pomáha zlepšiť prácu vnútorných orgánov:
- pokračujúce používanie hepatoprotektorov, enzýmov a choleretických činidiel;
- priebeh multivitamínových komplexov, potravinové doplnky;
- diéta - varené alebo dusené potraviny, chlieb, sladkosti a iné gastrointestinálne dráždivé látky (korenené, vyprážané, slané, mastné);
- fyzioterapia.
Po 3 mesiacoch po tradičnej protidrogovej terapii je potrebné opätovné vyšetrenie, dieťa bude v nemocnici ďalšie 3 roky. Ak po liečbe analýza výkalov a obsahu dvanástnika ukázala prítomnosť vajec opistorch, deťom starším ako 4 roky sa predpisuje Azinox, salicyláty, Butadion (deti v predškolskom veku sú zakázané) a Ascorutin - ako protizápalové činidlo.
prípravky
Kľúčovou skupinou liekov používaných na liečbu opisthorchiasis u detí sú anthelmintiká. Ďalšie prvky komplexnej terapie sa volia podľa stupňa poškodenia špecifických orgánov a symptómov. Približná základná schéma predpisovania liekov vo fázach:
| kategórie | názov |
Vlastnosti príjmu a akcie |
|---|---|---|
| výcvik | ||
|
antihistaminiká |
Suprastin, Tavegil |
Dávkovanie sa vypočíta podľa hmotnosti dieťaťa, spotrebovaného bez ohľadu na jedlo. |
|
sorbenty |
Smecta, aktívne uhlie, polyfepan |
Pite medzi jedlami, v kombinácii s laxatívami podľa potreby. |
|
žlč |
Holosas, Holagol |
Pri jedle alebo po jedle lekár vypočíta dávku. Môže byť použitý v spojení s antiparazitmi v hlavnom štádiu. |
|
protizápalový |
Butadion, askorutín alebo glukokortikoidy |
Pite po jedle krátky kurz s frekvenciou až 2 p / deň. |
|
spazmolytiká |
No-Spa, Drotaverin, Duspatalin |
Deti nie sú využívané v kurze - len pre naliehavé potreby. |
| Hlavné štádium | ||
| odčervenie |
Praziquantel, Albendazol |
Nie je žuvanie, po jedle. Praziquantel raz (dávka - 40 mg / kg), Albendazol počas týždňa (10 mg / kg). |
| rehabilitácia | ||
|
enzýmy |
Pancreatin, Mezim, Creon |
Spolu s jedlom alebo pred ním sú dávky minimálne. |
|
Hepatoprotektory |
Ursosan, Silymarin, Galstena |
Dávkovanie je individuálne, v priebehu 2 týždňov. Môže mať slabý choleretický efekt. |
Ľudové prostriedky
Liečba opisthorchiasis u detí sa vykonáva na základe drogovej terapie, ale počas kurzu môžete pridať niekoľko tradičných liekov. Bujóny založené na devyale, nesmrteľnosti, nechtíka, plantajne fungujú dobre. Najefektívnejšie recepty:
- Dýňové semená (20 g), tráva paliny a tymian (50 g každý), ľubovník bodkovaný a ďatelina (po 100 g) sú rozdrvené a zmiešané. 4 polievkové lyžice. l. Získaná surovina sa varí v 1 litri vody, trvajú 4 hodiny a 100 ml pred jedlom 3 r / deň po dobu 100 ml počas mesiaca počas zotavovacej fázy.
- Slamienka tinktúra: v štandardnom pomere 1 polievková lyžica. l. 250 ml vriacej vody, infúzia 1-2 hodiny, po jedle vypite 70 ml 3 p / deň. Kurz je 2 mesiace.
- Brúsiť listy lopúcha v mlynček na mäso, stláčajte šťavu. Pite 30 ml pred jedlom 3 r / deň, kurz trvá 7-10 dní.
prevencia
Hlavnou mierou ochrany pred kontamináciou je vysoko kvalitné tepelné spracovanie rýb: varí sa v kusoch dlhších ako 20 minút. (čas počítať od momentu varu), alebo úplne pražená - vo forme karbonátky 15 minút, celé kúsky menšie ako 100 g (podobne pre malé ryby) najmenej 20 minút. Ďalšie odporúčania:
- Pri plnení rýb použite roztok s koncentráciou 1, 2 g / l a uchovávajte ho po dobu 10-40 dní (po dlhú dobu - pre ryby väčšie ako 25 cm).
- V rybích koláči pečieme aspoň hodinu.
- Horúce fajčenie by malo trvať 2, 5 hodiny pri teplote nad 70 stupňov.
- Pred fajčením za studena sa vyžaduje predbežné 2-týždňové solenie alebo zmrazenie (teplota nad 35 stupňov - 10 hodín, pod - 41 hodín).
- Pri rezaní surových rýb používajte rukavice a náradie a nástroje dôkladne čistite saponátom.
