Pacienti s vysokým krvným tlakom sú si vedomí potreby korigovať liekmi. Prečo vzniká rezistentný stav, keď lieky nepomáhajú vyrovnať sa s hypertenziou? Čo vedie k takejto situácii, akú liečbu odporúčajú odborníci - informácie sú užitočné pre ľudí, ktorí majú problémy s tlakom.
Čo je rezistentná hypertenzia
Vyvinuté metódy liečby pacientov s hypertenziou, ktoré zahŕňajú podávanie diuretík, antihypertenzív, ktoré sa líšia v ich účinku. Významný význam má zároveň zmena životného štýlu pacienta. Hypertenzia sa nazýva rezistentná alebo refraktérna, pri ktorej pretrváva vysoký krvný tlak (BP) pri aplikácii takejto terapie. Pre ochorenie je charakteristické:
- použitie viac ako troch antihypertenzív vrátane diuretík;
- nedostatok účinku liekov v maximálnych dávkach.
Diagnóza artériovej rezistentnej hypertenzie - ktorá nie je schopná ovplyvniť - sa podáva pacientovi, ak v priebehu troch týždňov s použitím trojzložkového liečebného režimu nie je možné stabilizovať diastolický (nižší) tlak nižší ako 95 mmHg. Art. Redukcia kritických indikátorov je možná s riadnym výberom priebehu terapie. Refraktérna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s anamnézou:
- zlyhanie obličiek;
- diabetes.
Rezistentná artériová hypertenzia bez liečby spôsobuje vážne problémy. Prognóza života pacienta sa zhoršuje. Vývoj nie je vylúčený:
- chronické srdcové zlyhanie;
- infarkt myokardu;
- poruchy cirkulácie mozgu;
- hypertrofiu ľavej komory srdca;
- mŕtvice;
- hypertenzná encefalopatia;
- zlyhanie obličiek;
- poruchy zraku;
- demencie;
- ateroskleróza;
- zmeny diastolickej funkcie srdca;
- mikroalbuminúria - výskyt proteínu v moči;
- poškodenia mozgu, očí, artérií.
V akých formách postupuje
Ak chcete vybrať správnu metódu liečby, musíte vedieť, že rezistentná hypertenzia je rozdelená do dvoch skupín. Každý má svoje vlastné dôvody pre rozvoj. Skutočne rezistentná hypertenzia je zriedkavá. Choroba je charakterizovaná:
- prítomnosť sekundárnej hypertenzie;
- zmeny v stenách ciev;
- genetická predispozícia k chorobe;
- účinok na zvýšenie krvného tlaku iných liekov;
- patológie srdca, krvných ciev, obličiek;
- zadržiavanie vody v tele.
Pseudo-rezistentná forma arteriálnej hypertenzie je spôsobená príčinami spojenými s pacientom. Tieto faktory zahŕňajú:
- nesprávne meranie krvného tlaku;
- samovoľné zrušenie vyšetrení lekára zo strany lekára;
- porušenie harmonogramu užívania liekov;
- náhrada drog lacnejším náprotivkom;
- psychologický faktor - zvýšenie krvného tlaku pri lekárskom príjme pri normálnych hodnotách v inej situácii;
- nedostatočná korekcia životného štýlu predpísaná lekárom - zmena stravy, fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia, alkohol.
Jedným z dôvodov pseudo-rezistentnej hypertenzie je nesprávny predpis dávkovania liekov lekárom. Skutočnosť, že pacient má takúto formu ochorenia, ukazuje:
- neprítomnosť lézií v cieľových orgánoch - srdca, mozgu, obličiek a fundusových ciev;
- vyšší BP v brachiálnej artérii ako v dolných končatinách;
- príznaky hypotónie pri vysokých hodnotách tlaku v dôsledku zhoršenia neurologických príznakov dyscirkulačnej encefalopatie v vertebrobazilárnej panve.
Príznaky nekontrolovanej artériovej hypertenzie
Rezistentný stav je sprevádzaný charakteristickými príznakmi. Dokonca aj u pacientov, ktorí dostávajú antihypertenzíva, zostáva pacient stále vysoký v diastolických a systolických hodnotách krvného tlaku. Pacient sa sťažuje na prítomnosť:
- závraty;
- potenie;
- zníženie pracovnej kapacity;
- poruchy spánku;
- bolesti hlavy;
- hyperémia hrudníka, tvár;
- únava;
- zhoršenie zdravia;
- záblesky muchy pred očami;
- denná ospalosť.
Ak je cieľový orgán zapojený do procesu ochorenia, príznaky sa prejavia. Existuje klinický obraz rezistentnej hypertenzie zo strany:
- srdcia - symptómy koronárnych srdcových ochorení, zvýšená srdcová frekvencia, edém dolných končatín, zmätenosť, zlyhanie srdca;
- poškodenie zraku, sluch, záchvaty paniky, emocionálna nadmerná stimulácia, progresívna encefalopatia;
- obličky - zhoršenie acidobázickej rovnováhy, rovnováhy vody a elektrolytov, edém.
Príčiny rezistencie a rizikových faktorov
Odborníci vidia okolnosti vývoja refraktérnej hypertenzie spojené s prítomnosťou ochorenia, stav pacienta. Medzi príčiny rezistencie patria medicínske faktory:
- progresívne zlyhanie obličiek;
- neidentifikované sekundárne formy hypertenzie;
- sprievodné ochorenie - osteochondróza krčnej chrbtice;
- porušenie metabolizmu vápnika;
- nesprávne dávkovanie liekov;
- nedostatočná diuretická liečba;
- nedostatočná odpoveď lekára na sťažnosti pacienta;
- náhle vysadenie liekov.
Medzi príčinami rezistencie rozlišujte postoj pacienta k liečbe. Odborníci zaznamenali pri rozvoji hypertenzie nasledovné faktory:
- sociálne zneužívanie alkoholu, fajčenie, chudoba, neumožňovanie nákupu potrebných liekov, život v nepriaznivých environmentálnych podmienkach;
- psychologicko - kancelárska hypertenzia - syndróm strachu lekárov;
- biomedicínsky - dedičnosť, stres, chronická únava, zrýchlený metabolizmus, citlivosť na antihypertenzíva, plazmatická aktivita renínu, mladý vek.
Existujú provokatívne okolnosti, ktoré vedú k rezistentnej hypertenzii. Dôležitú úlohu zohráva pohlavie pacienta - väčšinou sú muži chorí a staršie osoby starnúceho veku sú častejšie vystavené zvýšenému tlaku. Medzi rizikové faktory u mužov a žien patria:
- vrodené srdcové ochorenie;
- toxikóza počas tehotenstva;
- problémy so stratou hmotnosti;
- pravidelný príjem veľkého množstva liekov;
- dysfunkcia štítnej žľazy;
- nedostatok horčíka;
- otrava ortuťou;
- zneužívanie slaných, sladkých, tukových potravín;
- nádory nadobličiek;
- použitie veľkého množstva tekutiny.
Pseudorezistentná hypertenzia
Pri diagnostike refraktérnej hypertenzie je dôležité oddeliť ju od falošnej formy ochorenia. Pseudorezistentnú hypertenziu často vyvoláva samotný pacient. Krvný tlak bude vyšší ako normálny, dokonca aj pri korekčných tabletách, ak pacient:
- nespĺňa pitný režim;
- nedrží sa predpísanej diéty;
- spotrebuje veľa soli;
- má nadváhu;
- nespĺňa režim medikácie;
- nesprávne meria krvný tlak;
- má nízku fyzickú aktivitu;
- náchylné na stres, psychické preťaženie.
Pseudorezistentná hypertenzia sa pozoruje u ľudí so zlým metabolizmom tela. Dôvody pre túto podmienku sú:
- staroba, ktorá sa vyznačuje poklesom elasticity krvných ciev, rozvojom ich rigidity;
- súčasné lieky na liečbu iných ochorení, ktoré pacient neoznámil lekárovi;
- zneužívanie alkoholu;
- dlhé obdobie fajčenia;
- nesprávna voľba lekára pri liečbe hypertenzie;
- neznášanlivosť voči drogám.
Chyby merania tlaku
Rezistentná hypertenzia môže byť diagnostikovaná v dôsledku nesprávnej kontroly BP. Nafúknuté sadzby sa získavajú v nemocničných podmienkach a doma. Dôvody tohto javu sú:
- vzrušenie pacienta pred zákrokom z prítomnosti lekára;
- stav nervového napätia;
- fajčenie, pitie kávy pred meraním krvného tlaku;
- preplnený močový mechúr;
- zrýchlené uvoľňovanie vzduchu z manžety;
- nedostatok podpory chrbtice počas merania;
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak.
Príčinou chýb v meraniach sa stáva nesúlad s pokynmi na používanie tonometra. Nadsadené výsledky sa získajú v prípade:
- chyby pri počúvaní fonendoskopom - začiatok pulzácie by sa mal kontrolovať palpáciou pulzu v tepne pod manžetou - zodpovedá hodnote systolického tlaku;
- ak pacient prišiel na zákrok, nepokračoval po cvičení;
- použitie nevhodnej veľkosti vzduchovej manžety - vyžaduje sa minimálne 0, 8 obvod ramena;
- nedostatok opakovaného merania krvného tlaku v oboch rukách.
Tuhosť stien tepny v starobe
Kardiológovia poznamenávajú, že u starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych patológií. Je to spôsobené tuhosťou - zhutnením a zhrubnutím arteriálnych stien. Tento stav krvných ciev je spôsobený:
- nedostatok fyzickej aktivity;
- nadmernej telesnej hmotnosti;
- používanie vysokokalorických potravín;
- jesť veľké množstvo soli;
- zvýšené hladiny cholesterolu v testoch;
- porušovanie pitného režimu;
- nedostatok pohybu;
- fajčenie;
- zneužívanie alkoholu.
Rezistentná hypertenzia u starších pacientov je pozorovaná ako výsledok aterosklerotických procesov. Tuhosť stien krvných ciev spôsobuje kalcifikáciu artérií, identifikovaných v štúdii na röntgenovom ultrazvuku. V tomto prípade je potrebné väčšie úsilie na stlačenie manžety pri meraní krvného tlaku, čo sa odráža vo vysokom systolickom tlaku. Na objasnenie diagnózy dostávajú pacienti intraarteriálne meranie krvného tlaku. U pacientov môže byť podozrenie na pseudorezistentnú hypertenziu prítomnosťou príznakov hypotenzie:
- -headed;
- závraty;
- slabosť.
Nízka priľnavosť pacienta k predpísanej liečbe
Vývoj rezistentnej hypertenzie je spojený s abnormálnym správaním pacienta. Nie každý je schopný dodržiavať lekárske predpisy pre užívanie liekov, zmeny životného štýlu. Dôvody nízkej adherencie k terapii:
- slabé povedomie o komplikáciách, riziká vysokého krvného tlaku;
- nízka motivácia byť zdravý;
- ťažká dostupnosť nemocnice;
- nedostatočná materiálna bezpečnosť;
- vysoké ceny drog;
- nedôvera k lekárom.
Nezdravý životný štýl, komplexné dávkovacie režimy spôsobujú, že pacient sa nelieči. Je potrebné, aby lekár pred receptami a odporúčaniami zohľadňoval sociálne postavenie pacienta, vek, povedomie, úroveň vývoja. Refraktérna hypertenzia vyvoláva:
- potreba používania veľkého počtu tabletiek;
- vedľajšie účinky liekov;
- neochota zmeniť svoj život;
- dlhé čakanie na lekára;
- spontánna náhrada liekov;
- ignorovanie stravovacích odporúčaní, úbytok hmotnosti, odvykanie od fajčenia.
Metabolický syndróm a obezita
Rizikové faktory pre rozvoj rezistentných foriem hypertenzie sú spojené stavy - obezita, zlý metabolizmus v tele. Konštantné prejedanie, nízka fyzická aktivita, spôsobuje porušenie metabolizmu lipidov, vzhľad plakov v cievach. Pri metabolickom syndróme: \ t
- zníženie citlivosti na inzulín, čo zvyšuje jeho hladinu v krvi;
- zhoršená tolerancia glukózy;
- zvýšená reabsorpcia (reabsorpcia) vody a sodíka obličkami;
- zvýšená aktivita sympathoadrenalínového systému;
- zadržiavanie tekutín v tkanivách.
U pacientov s obezitou sa účinok antihypertenzív znižuje v dôsledku vazodilatácie súvisiacej s inzulínom. Pri rezistentnej hypertenzii spôsobuje zvýšená telesná hmotnosť:
- zúženie lúmenu artérií;
- zvýšená vaskulárna rezistencia;
- zvýšené hladiny kyseliny močovej, glukózy;
- stimulácia proliferácie cievnej steny;
- porušovanie iónového transportu;
- hypertrofia hladkého svalstva ciev;
- zvýšenie hodnôt krvného tlaku.
Nedostatočná korekcia životného štýlu
Ak chcete zmeniť tlak v refraktérnej hypertenzie, lekári odporúčajú napraviť životný štýl. Pre mnohých pacientov sa to stáva nemožnou úlohou, ktorá je spojená so sociálnym prostredím, úrovňou rozvoja, neochotou sa meniť. Zvýšenému tlaku sa dá vyhnúť v prípade:
- Odmietnutie používať alkohol, ktorý spôsobuje vazokonstrikciu, retenciu tekutín, čo vedie k hypertenznej kríze.
- Ukončenie fajčenia, ktoré vyvoláva prechodné (periodické) zvýšenie krvného tlaku a znižuje účinok betablokátorov.
Výrazné zlepšenie stavu pacienta pomôže normalizovať výživu. Zamietnutie tukových potravín, jesť veľké množstvo ovocia a zeleniny bohatej na vlákninu, zlepší metabolizmus lipidov. Stabilizujúci krvný tlak v rezistentnej hypertenzii pomôže:
- zníženie hmotnosti;
- použitie diéty s nízkym obsahom soli;
- odmietnutie piť kávu;
- vylúčenie stresových situácií;
- zvýšenie telesnej aktivity v boji proti obezite.
Chyby pri predpisovaní a užívaní antihypertenzív
Na dosiahnutie účinku pri liečbe rezistentnej hypertenzie pomáha korigovať lieky. Nie vždy je schéma liečby vhodná pre pacienta. Je dobré, ak Vám lekár predpíše:
- jedna tableta obsahujúca naraz dve účinné látky;
- užívanie drog raz denne - pacient nie je rozptyľovaný, nezabudne užívať drogy, príliš časté prijímanie dráždi pacienta;
- súčasne niekoľko prostriedkov - môžete znížiť dávkovanie, znížiť vedľajšie účinky.
Nie je vylúčené, že lekár bez toho, aby preskúmal anamnézu pacienta, predpisuje lieky, ktoré majú kontraindikácie. Nezlepšuje stav pacienta, keď:
- lieky zvolené s nesprávnym dávkovaním;
- lekár nechce upraviť režim liečby, hoci sa pacient sťažuje na nedostatok výsledkov;
- nesprávna kombinácia liekov bola zvolená počas komplexnej liečby;
- existuje individuálna neznášanlivosť voči drogám.
Pravá handra
Táto forma rezistentnej hypertenzie je veľmi zriedkavá - len u 10% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Choroba spôsobuje genetickú predispozíciu, patológiu srdca, krvné cievy. Vývoj pravej rezistentnej arteriálnej hypertenzie (RAH) je ovplyvnený:
- ochorenia nervového systému;
- zlyhanie baroreflexu;
- sekundárna forma arteriálnej hypertenzie;
- opatrenia súčasne;
- akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách;
- fyziologické vlastnosti tela;
- životný štýl pacienta;
- dedičnosť.
Interakcia s inými liekmi
Pacienti, ktorí sa sťažujú na vysoký krvný tlak, zabudnú oznámiť lekárovi, že užívajú aj iné lieky. Mnohé lieky znižujú účinnosť antihypertenzív, sú schopné vyvolať krvný tlak. Pri používaní sa vyskytuje rezistentná hypertenzia:
- steroidy - fenylbutazón, kortizol, prednizolón - kortikosteroidy, ktoré tvoria masti, očné kvapky, inhalované bronchodilatátory;
- pohlavné hormóny - Danazol - liek na liečbu endometriózy, perorálnych kontraceptív, estrogénov, progestínov;
- liečivé kvapky z glaukómu.
Od lekárov sa vyžaduje, aby žiadali pacientov s rezistentnou hypertenziou o lieky používané na liečbu iných ochorení. Účinok liekov znižujúcich krvný tlak je oslabený súčasným používaním:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré podporujú retenciu tekutín - Naproxen, Aspirin;
- anorektiká, potlačenie chuti do jedla, efedrín, kofeín;
- tricyklické antidepresíva - Nortriptilín, Imipramín, Guanetidín;
- antitusiká - fenylefrín hydrochlorid;
- očné kvapky - Oxymetazolín.
Porucha baroreflexu
Ak je refraktérna hypertenzia sprevádzaná náhlym zvýšením krvného tlaku na 175-280 / 115-165 mm Hg. Art. s prudkým poklesom na normu to znamená poškodenie baroreflexnej funkcie tela. Tento stav je veľmi zriedkavý a ťažko diagnostikovateľný. Pri pozorovaní zlyhania baroreflexu u pacienta:
- bolesť hlavy;
- bradykardia;
- zvlnenie;
- pocit horúčavy;
- tachykardia;
- nadmerné potenie.
Fyziologická rezistencia (objemové preťaženie)
Skutočná refraktérna hypertenzia spôsobuje retenciu tekutín, zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenie množstva sodíka v ňom. Táto podmienka vyvoláva niekoľko dôvodov. Patrí medzi ne:
- nadmerné používanie soli;
- iracionálne používanie diuretík s vysokými dávkami na zníženie krvného tlaku;
- použitie alfa a beta blokátorov;
- akumulácia tekutín v telesných tkanivách, spôsobená odoberaním vazodilatátorov, znižovaním renálneho perfúzneho tlaku, glomerulárnou filtráciou;
- zneužívanie alkoholu;
- nadváhou.
Retencia tekutín (objemové preťaženie) často spôsobuje denný príjem furosemidu. Po jeho použití v tele funguje kompenzačný hormón renín-angiotezín-aldosterónový systém, ktorý inhibuje sodík. V prípade rezistentnej hypertenzie na nápravu tejto situácie sa odporúča:
- nahradiť diuretikum furosemidom dvojzložkovými alebo dlhodobo pôsobiacimi liekmi, napríklad hydrochlorotiazidom;
- monitorovať denný príjem sodíka v moči;
- správnu diétu znížením príjmu soli.
Sekundárna artériová hypertenzia
Zvýšený tlak v prípade prijímania antihypertenzív spôsobuje prítomnosť chronických ochorení. Sekundárna rezistentná hypertenzia spôsobuje patologické stavy tela. Tieto prejavy zahŕňajú:
- progresívne zlyhanie obličiek;
- nádory mozgu;
- primárny aldosteronizmus - nadmerná produkcia adrenálneho hormónu aldosterónu;
- stenóza renálnej artérie;
- obštrukčná spánková apnoe - zástava dýchania v spiacej osobe, ktorá spôsobuje nedostatok kyslíka.
Vývoj sekundárnej artériovej hypertenzie je podporovaný osteochondrózou krčnej chrbtice. Vysoký tlak je sprevádzaný závratmi, necitlivosťou prstov, bolesťou v krku. Pri osteochondróze spôsobuje kvapky krvného tlaku:
- kompresia artérie deformovanými medzistavcovými platničkami;
- zhoršené zásobovanie krvi stredmi medulla oblongata;
- podráždenie nervového plexu, provokujúce vazospazmus.
Liečba rezistentnej hypertenzie
Чтобы улучшить состояние пациента при наличии симптомов заболевания, врачи придерживаются определенных принципов. Существует последовательность применения лекарств в случае резистентной гипертензии. Рекомендуется проводить:
- выбор средств с учетом сопутствующих болезней пациента;
- постепенное повышение дозировки до максимальных значений;
- назначение мочегонных препаратов, ограничение потребления соли, если при контроле давления показатели не снизились.
При отсутствии положительных результатов врачам необходимо провести коррекцию лечения. После двухкомпонентной терапии пациенту вводится третий препарат с постепенным увеличением его дозировки в случае хорошей переносимости. К таким лекарственным средствам относятся:
- антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
- α-блокаторы;
- антагонисты кальциевых каналов;
- препарат-ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
- beta-blokátory.
Комбинированная схема терапии при гипертонии имеет преимущества. Она помогает снизить концентрацию входящих веществ, что уменьшает побочные эффекты. Немаловажную роль играет использование таких средств:
- Фуросемид, Индапамид, Гидрохлортиазид – диуретики длительного действия. Лекарства применяют при контроле калия, чтобы не развилась гипокалиемия.
- Альфа-адреноблокаторы – Доксазозин, Теразозин – расширяют сосуды, улучшают липидный, углеводный обмен;
- ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.
Врач при резистентной гипертензии подбирает пациенту препараты индивидуально. В схему лечения включают группы медикаментов:
- селективные, неселективные бета-блокаторы – Бисопролол, Атенолол;
- антагонисты кальциевых каналов: дигидропиридины – Нифедипин, Амлодипин, фенилалкиламины – Верапамил;
- блокаторы рецепторов ангиотензина-II – сартаны – Лозартан, Валсартан;
- вазодилататоры, снижающие тонус мускулатуры сосудов, перфузионное давление, клубочковую фильтрацию – Гидралазин, Миноксидил;
- антагонисты имидазолиновых рецепторов – Москарел, Альбарел.
Комбинирование гипотензивных препаратов
Перед врачом стоит выбор между монотерапией и использованием сочетания нескольких препаратов. Схема лечения подбирается персонально для каждого больного. Необходимо воздействовать на все причины заболевания. Специалисты при выборе терапии учитывают:
- состояние больного;
- сопутствующие патологии;
- тяжесть заболевания;
- нарушения липидного, углеводного обмена;
- уровень глюкозы;
- содержание мочевой кислоты;
- инсулинорезистентность;
- kontraindikácie;
- побочные действия лекарств.
Специалистами для успешного лечения резистентной гипертензии рекомендованы комбинации гипотензивных препаратов. Это помогает сократить дозировку лекарств, уменьшить нагрузку на печень. Выбор остается за лечащим врачом. Высокой эффективностью отличаются предлагаемые схемы терапии при гипертонии:
|
Beta blokátory |
Blokátory kalciových kanálov |
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II |
Ингибитор АПФ |
|
|
diuretiká |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Blokátory kalciových kanálov |
+ |
+ |
+ |
|
|
Альфа-блокаторы |
+ | |||
|
Beta blokátory |
+ |
+ |
"Keď som našiel spôsob, ako vyčistiť nádoby s pomocou rastlín, vyzeral som mladšie - mozog začal pracovať, ako v 35, a tlak sa rýchlo vrátil do normálu"
Čítať viac …