Mozgový edém je vážny patologický proces, ktorý je najťažšou komplikáciou poranení, dôsledkom závažných ochorení. Mozog je v úzkom priestore ohraničenom hustými kosťami lebky, takže akékoľvek zvýšenie jeho veľkosti a kompresie je vážnym nebezpečenstvom pre ľudský život.
Čo je opuch mozgu?
Nebezpečný, kritický stav je charakterizovaný rýchlym progresom: veľké množstvo tekutiny zapĺňa perivaskulárny medzibunkový priestor a bunky, dochádza k zvýšeniu objemu mozgového tkaniva, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, cievy sú komprimované, zhoršuje krvný obeh v mozgu. Mozgový edém je odpoveďou tela na zranenia, infekčné lézie, nadmerné zaťaženie. Lekárska starostlivosť by mala byť naliehavá, kvalifikovaná a čo najúčinnejšia. Inak smrť pacienta prichádza rýchlo.
Podľa patogenetických znakov je edém mozgu klasifikovaný podľa nasledujúcich typov:
- Vasogenic. Vyskytuje sa v priebehu niekoľkých dní po traumatickom poranení mozgu v oblasti zápalu, hematómov, ischemických oblastí, nádorov, abscesov, invazívnych zásahov. Takýto perifokálny opuch vedie k kompresii mozgu.
- Cytotoxické. Rozvíja sa ako výsledok ischémie, hypoxie (hladovanie kyslíkom), intoxikácie, zhoršeného bunkového metabolizmu astroglie, encefalopatie, vírusov, mŕtvice, otravy kyanidom, produktov horenia a rozpadu hemoglobínu.
- Intersticiálna. Vyzerá to v dôsledku prenikania vody cez steny komôr do mozgového tkaniva a akumuluje sa okolo nich.
- Osmotický. Vyskytuje sa v dôsledku metabolickej encefalopatie, abnormálnej hemodialýzy, polydipsie, utopenia v sladkej vode, hypervolémie.
- Hydrostatický. Periventrikulárny edém je dôsledkom porúch so zvýšeným ventilačným tlakom. Častejšie u novorodencov.
Klasifikácia podľa vývojových faktorov:
- pooperačné komplikácie po operácii;
- jedovaté - otrava jedovatými látkami;
- posttraumatický - charakteristický opuch a opuch mozgu v dôsledku poranenia;
- zápalové - dôsledok zápalových procesov;
- nádor - opuch rozsiahlej lokalizácie s fatálnym koncom;
- ischémia - dôsledok mŕtvice, krvácania;
- epilepticus;
- neuroendokrinný;
- hypertenzná.
Klasifikácia podľa veľkosti opuchu:
- difúzne umiestnenie v jednej z hemisfér;
- lokálne - umiestnenie v centre akumulácie tekutín;
- zovšeobecnené - porážka oboch hemisfér.
dôvody
V mozgu sa zvyšuje krvný obeh, takže sa ľahko vytvárajú mikrocirkulačné poruchy s ďalším rozvojom edému. dôvody:
- Krvácanie.
- Poruchy obehového systému (ischemická a hemoragická mŕtvica).
- Malígny nádor intrakraniálnej lokalizácie (meningiom, glioblastóm, astrocytóm).
- Zlomeniny lebečnej kosti, sprevádzané poškodením mozgového tkaniva.
- Metastázy pre rakovinu akéhokoľvek orgánu.
- Meningitída, meningoencefalitída.
- Intrakraniálny hematóm po poranení.
- Zlomenina spodnej časti lebky.
- Kontúzia, difúzne poškodenie axónov.
- Otrava a silná intoxikácia alkoholom, neuroparalytickými jedmi, chemikáliami a toxickými látkami.
- Chirurgický zákrok.
- Anafylaktické reakcie spôsobené alergiami.
Príčiny tohto ochorenia sú viacnásobné a nie sú to len intrakraniálne patologické zmeny. Komplikácie vo forme opuchov môžu byť výsledkom akýchkoľvek transformácií, ku ktorým dochádza v mikrovaskulatúre tkanív a orgánov pod vplyvom vonkajších a vnútorných patogénnych faktorov. Patológia má vo väčšine prípadov smrteľné následky.
Nie je možné spoľahlivo určiť, z akej patológie je v konkrétnom prípade, z akého dôvodu bol prechod edému obmedzenej lokalizácie na rozsiahly edém. Vývoj ochorenia ovplyvňuje mnoho faktorov: pohlavie, vek, história, veľkosť, umiestnenie, stav. Niekedy aj malé poškodenie môže viesť k fulminantnému edému a stáva sa, že rozsiahle zničenie oblastí mozgu je obmedzené na prechodný alebo prechodný edém.
novorodenci
Charakteristiky štruktúry mozgu a lebečnej dutiny u novorodenca sa zásadne líšia od dospelých, pretože u detí sa telo stále vyvíja a nervový systém dospelých prechádza zmenami súvisiacimi s vekom. Cerebrálny edém u novorodencov sa vyznačuje rýchlym vývojom, pretože u detí je nedokonalá regulácia vaskulárneho tonusu, tekutín a nestabilného intrakraniálneho tlaku.
Príroda však všetko dokonale premýšľala a v dizajne lebky novorodencov sa nachádza prameň (mäkké mostíky tkaniva chrupavky). Táto anatomická funkcia šetrí dieťa pred opuchom a kompresiou tkaniva pri najmenšom výkriku. Príčiny opuchu môžu byť:
- hypoxia dieťaťa v maternici tehotnej ženy;
- pôrodná trauma alebo ťažký pôrod;
- vrodené poruchy nervového systému;
- vnútromaternicové infekcie;
- infekcia pri narodení s meningitídou a meningoencefalitídou;
- vrodené abscesy a rakovina.
Periventrikulárny typ edému možno úplne vyliečiť, ale niekedy to môže byť následky:
- oneskorenie vývoja;
- epilepsie;
- hyperaktivita;
- paralýza;
- kvapkavý alebo hydrocefalus;
- VSD (dystónia).
príznaky
Klinicky môžu byť príznaky opuchu rozdelené na mozgové a fokálne. Symptómy mozgového edému, ich striedanie a vzájomná kombinácia závisia od príčin ochorenia. V tomto ohľade existujú postupné a bleskovo podobné formy opuchov. V prvom prípade je čas zabrániť progresii edému a v druhom je len boj o život a spomalenie progresie patológie.
U dospelých
S týmto ochorením sú nasledovné skupiny príznakov:
- fokálne symptómy;
- kliniky na pozadí intrakraniálnej hypertenzie;
- kmeňových symptómov.
Symptómy u dospelých:
- Zmätenosť. To sa prejavuje vo všetkých typoch chorôb a môže byť rôznej závažnosti: od strnulosti po hlbokú kómu. S ďalším zvýšením edému sa zvyšuje hĺbka mdloby.
- Pri chôdzi je narušená rovnováha.
- Bolesti hlavy. Stáva sa to kvôli chronickým a rastúcim akútnym ochoreniam mozgu.
- Znížené videnie.
- Pokles tlaku, ospalosť, slabosť.
- Nevoľnosť so zvracaním.
- Kŕče, až do straty vedomia (pacient uhryzne jazyk).
- Poruchy dýchania.
U detí
Mladým matkám sa odporúča, aby starostlivo sledovali svoje deti, aby okamžite zistili akékoľvek odchýlky v správaní dieťaťa. Prítomnosť patologického stavu u dieťaťa je indikovaná zvýšením intrakraniálneho tlaku, neurologických zmien a dislokáciou štruktúr mozgu. Hlavné príznaky edému mozgu u detí sú doplnené letargiou, slabosťou a bolesťou hlavy. Paréza a paralýza sa môže objaviť alebo zosilniť, bradavka zrakového nervu napučiava.
S progresiou patológie sa vyskytujú kŕče, poruchy kardiovaskulárneho systému a zvýšenie symptómov. Klinický obraz je nasledovný:
- nezvratná hypertermia;
- bolesť hlavy;
- vzrušený stav;
- Mozgový výkrik;
- vydutie fontanelu;
- stuhnutý krk;
- kómu;
- strnulosť;
- akútne zlyhanie obličiek;
- príznaky týlneho a temporálneho parietálneho mozgového zaklinenia: strabizmus, anizokoria, zhoršené vitálne funkcie (dislokácia mozgových štruktúr);
- okulomotorická kríza s fixáciou oka a rozšírených žiakov, tachykardia, zvýšený svalový tonus, hypertermia, nestabilita tlaku (kompresia stredného mozgu);
- mydriáza, zvracanie, anizokoria, strata vedomia (stláčanie kmeňa);
- bradypnea, bradykardia, dysfágia, zvracanie, parestézia (zhoršená citlivosť) v ramennom pletive, stuhnutý krk, zastavenie dýchania (syndróm porušovania mozočku).
liečba
Výber diagnostických metód a ďalšia liečba závisí od symptómov ochorenia a vopred stanovenej diagnózy. Používa:
- vyšetrenie krku a hlavy;
- počítačová tomografia hlavy;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
- neurologické vyšetrenie;
- krvný test na určenie príčin a hladín bielkovín v krvnej plazme, elektrolytov (chlór, horčík, sodík, draslík);
Ak mierny opuch môže spontánne zmiznúť v priebehu dvoch až štyroch dní, v komplikovanejších prípadoch sa vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Liečba edému mozgu zahŕňa nasledujúce metódy:
- Oxygenoterapia - umelé vetranie pľúc.
- Lokálna hypotermia (hlava nad ľadom), znižujúca telesnú teplotu (teraz zastaraná metóda).
- Liečba liekmi, ktoré stimulujú metabolické procesy, glukokortikoidy.
- Intravenózne podávanie liečiv.
- Dehydratácia - užívanie diuretík vo veľkých dávkach na odstránenie prebytočnej tekutiny.
- Ventrikulostómia - umelý odtok cerebrospinálnej tekutiny z mozgových komôr sa vykonáva zavedením katétra. Výsledkom je zníženie intrakraniálneho tlaku.
- Chirurgia na odstránenie príčiny opuchu, oprava poškodenej cievy, odstránenie nádoru, extrakcia kostného fragmentu lebky na zníženie intrakraniálneho tlaku.
účinky
Aké predpovede majú lekári na opuchy mozgu? Patológia vedie k dekompenzovaným zmenám všeobecnej povahy vyskytujúcim sa v tele, poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré je nekompatibilné so životom. Táto patológia je veľmi nepredvídateľná, nedá sa presne predpovedať. Dôsledky pre pacienta môžu byť:
- Prekypuje opuch, transformuje sa do opuchu mozgu a výsledkom je smrteľný výsledok.
- Úplná eliminácia patológie bez negatívnych následkov pre mozog.
- Odstránenie edému a následná invalidita pacienta.