Táto choroba sa považuje za nebezpečnú a vyžaduje okamžitú liečbu. Malígna hypertenzia malígneho typu sa vyvíja po primárnej hypertenzii a je jej vážnou komplikáciou. Patológia je klasifikovaná ako chronická s krvným tlakom 180/20 mm Hg. Art. alebo vyššie. Pacienti s takouto diagnózou sú hospitalizovaní, individuálne si vyberajú metódu intenzívnej starostlivosti.
Čo je malígna hypertenzia
Pod týmto ochorením sa rozumie malígna hypertenzia, ktorá sa prejavuje opuchom zrakového nervu, výskytom exsudátov (výlučkov) v funduse, rozvojom srdcovej, obličkovej a mozgovej dysfunkcie. Táto patológia je relatívne zriedkavá (u 1% pacientov s hypertenznou chorobou) spravidla u tých, ktorí neboli liečení alebo liečení zle.
Muži mladší ako 40 rokov podliehajú tejto chorobe a po 60 rokoch je riziko vzniku patológie prakticky neprítomné. Pacienti s týmto ochorením majú vo väčšine prípadov malígny hypertenzný syndróm, progredujúci so zlyhaním obličiek, glomerulonefritídou atď. Faktory pre rozvoj malígnej hypertenzie však zostávajú neisté. Silný nárast krvného tlaku (krvný tlak) je často spojený so zhoršenou funkciou obličiek a kardiovaskulárneho systému.
Lekári majú sklon veriť, že ochorenie je spôsobené stenózou renálnej artérie. Ďalším stimulačným faktorom pre malígnu arteriálnu hypertenziu sú škodlivé účinky chemikálií produkovaných postihnutými obličkami. Pri zúžení krvných ciev je priebeh hypertenzie komplikovaný a zároveň je potlačená produkcia ďalších látok, ktoré napomáhajú dilatácii tepien a žíl.
"Keď som našiel spôsob, ako vyčistiť nádoby s pomocou rastlín, vyzeral som mladšie - mozog začal pracovať, ako v 35, a tlak sa rýchlo vrátil do normálu"
Čítať viac …
Na rozdiel od iných foriem arteriálnej hypertenzie, ktoré sú charakterizované elastofibroplastickou reorganizáciou arteriol (proliferácia fibrózneho tkaniva), príčinou vzniku ochorenia je akútna zmena renálnych arteriol s rozvojom fibrinoidnej nekrózy (bunková smrť). Pri malígnej arteriálnej hypertenzii sú renálne arterioly často úplne zničené v dôsledku intimálnej proliferácie (bunková proliferácia, množenie tkanív), hyperplazie hladkého svalstva a akumulácie fibrínu v nekrotickej cievnej stene.
Tieto zmeny znamenajú porušenie lokálnej autoregulácie prietoku krvi a vzniku celkovej ischémie. Toto spôsobuje rozvoj zlyhania obličiek. Arteriálna hypertenzia malígneho typu je často sprevádzaná poškodením červených krviniek fibrínovými filamentmi s rozvojom mikroangiopatickej hemolytickej anémie. Morfologická transformácia ciev, ktorá je sprevádzaná malígnou arteriálnou hypertenziou, s vhodnou liečbou, je potenciálne reverzibilná.
dôvody
U väčšiny pacientov s vysokým krvným tlakom je diagnostikovaná esenciálna (dlhodobá a pretrvávajúca) hypertenzia - patológia, ktorá sa začína rozvíjať v dospelosti a často sa prenáša prostredníctvom dedičstva. Ochorenie akejkoľvek povahy môže počas vývoja nadobudnúť príznaky malignity. Malígna hypertenzia sa často vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- stenóza renálnej artérie;
- terminálne zlyhanie obličiek;
- parenchymálnu patológiu obličiek (napríklad progresívnu glomerulonefritídu, polycystickú);
- nádor nadobličky (telo produkuje látky, ktoré zvyšujú tlak, v prípade patológie sa vytvára ich prebytok);
- renovaskulárna arteriálna hypertenzia (je narušená funkcia renálnych ciev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v nich, k zníženiu tlaku v obličkách, takže telo začne produkovať látky, ktoré ju môžu zvýšiť);
- nádoru kôry nadobličiek alebo primárneho aldosteronizmu (uvoľnenie zvýšeného množstva hormónu aldosterónu, ktorý je zodpovedný za metabolizmus vody a soli).
V niektorých prípadoch sa malígna hypertenzia vyvíja v dôsledku endokrinných patológií (Conn's cider, feochromocytóm, nádory vylučujúce renín) alebo hormonálne zmeny u žien v neskorom tehotenstve, v skorom období po pôrode. Faktor zodpovedný za akútne zmeny krvných ciev pri malígnom ochorení je hormonálny stres, ktorý vedie k nekontrolovanej syntéze vazokonstrikčných (vazokonstrikčných) látok. Zdá sa, že takto:
- dramaticky zvyšuje počet vazokonstriktorových hormónov v krvi (hormóny podporujúce endotélium, hormóny renin-angiotenzín-aldosterónového systému, vazopresín, prostaglandínové frakcie typu presorlandínu, katecholamíny);
- vyvíja sa mikroangiopatia (poškodenie malých ciev);
- dochádza k narušeniu elektrolytov vody s prejavom hypovolémie (pokles objemu cirkulujúcej krvi), hyponatrémie (koncentrácia sodíkových iónov v plazme klesá na 135 mmol / l a menej), hypokalémia (zníženie draslíka v krvi na 3, 5 mmol / l alebo menej).
príznaky
Malígny typ arteriálnej hypertenzie v počiatočnom štádiu pacienta neobťažuje, choroba je asymptomatická. Postupne sa zvyšuje krvný tlak u pacienta, čím sa znižuje kvalita života. Súčasne sa zhoršuje hypertenzia a je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- porušenie mozgovej cirkulácie (mŕtvice);
- infarkty;
- bolesť na hrudníku;
- ostré zhoršenie zraku, až do slepoty;
- záchvaty silných bolestí hlavy;
- skoky krvný tlak;
- hypertenzná encefalopatia;
- sivosť, bledosť kože;
- drastický úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla;
- zníženie telesnej teploty;
- opuch hlavy optického nervu;
- exsudáty na fundus.
Diagnóza malígnej hypertenzie
Osoba so sťažnosťami na vysoký krvný tlak by mala kontaktovať terapeuta, ktorý predpíše potrebné vyšetrenie. Lekár zozbiera anamnézu pacienta, pýta sa na prítomnosť chronických ochorení, sprievodných príznakov, prítomnosti hypertenzie u príbuzných pacienta. Okrem toho je dôležité informovať lekára o faktoroch, ktoré by mohli vyvolať zvýšenie tlaku. Počas fyzického vyšetrenia lekár:
- určuje farbu pokožky;
- kontroluje, či je opuch;
- váži, meria obvod bokov pacienta a pásu;
- počúva srdce a veľké cievy cez stetoskop (vedenie auskultúry);
- meria krvný tlak vo všetkých končatinách.
Pre úplný obraz o stave pacienta je poslaný na vykonanie testov a vykonanie komplexného prieskumu, ktorý zahŕňa:
- Všeobecná analýza krvi, moču. Z dôvodu zvýšenia krvného tlaku je potrebné vylúčiť patológiu obličiek.
- Biochemická analýza krvi. Pomáha určiť hladinu cukru, cholesterolu, močoviny, kreatínu, ktoré zvyšujú renálne patológie.
- Krvný test na hormóny. Umožňuje nastaviť úroveň látok, ktoré môžu zvýšiť tlak, a naznačujú, že toto uvoľnenie je vyvolané nádorom.
- Analýza moču pre nádorové markery. Pomáha odhaliť prítomnosť nádoru.
- EKG. Elektrokardiografia pomáha hodnotiť stav srdcových komôr, ktoré sa často zvyšujú s rastúcim tlakom po dlhú dobu. Technika ukazuje ich preťaženie.
- Denné monitorovanie. Poskytuje informácie o maximálnych a minimálnych ukazovateľoch krvného tlaku počas dňa.
- Ultrazvuk srdca (echokardiografia). S ním lekár vidí patológiu ľavej komory alebo predsiene. Vzorky rebier na distálnej oblasti oblúka aorty indikujú koarktáciu.
- Špirálová počítačová tomografia obličiek a nadobličiek. Poskytujú možnosť dôkladne študovať štruktúru orgánov, používajú sa na detekciu nádorov, oblasti vazokonstrikcie.
- Ultrazvuk Doppler (UZDG). Pomáha kontrolovať veľké tepny a sledovať, ako sa krv pohybuje cez cievy, či sú v nich oblasti zúženia. Okrem toho je pomocou techniky možné identifikovať rôzne anomálie obličiek, ochorenia štítnej žľazy, nadobličky.
- Angiografia, röntgenové vyšetrenie krvných ciev s kontrastom. Potrebné pre štúdium renálnych artérií môžu byť použité na určenie zóny zúženia.
- Konzultácia očného lekára. Vyhodnocuje sa stav fundusu a vykonáva sa kontrola komplikácií vyvolaných malígnou hypertenziou.
- Konzultácia endokrinológa, nefrológa.
- Test s dexametazónom. Uskutočňuje sa u pacientov, u ktorých sa potvrdilo, že v štúdii zvyšujú hladiny kortizolu v krvi. Táto technika je nevyhnutná na určenie príčiny tohto javu.
Liečba malígnej hypertenzie
Ochorenie je považované za núdzový stav, ktorý vyžaduje neodkladnú terapiu na odstránenie. Liečba malígnej hypertenzie začína poklesom tlaku v priebehu dvoch dní na jednu tretinu počiatočnej hladiny. To znižuje rýchlosť systolického krvného tlaku na 170 mm Hg. Art. (nie nižšie) a diastolické - do 95-110 mm Hg. Art. Aplikujte vysokorýchlostné lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Okrem toho, pokles krvného tlaku nastáva pomaly (počas niekoľkých týždňov), aby sa zabránilo hypoperfúzii (slabé prekrvenie) orgánov.
bez drog
Na obnovenie integrity krvných ciev mozgu a na zabezpečenie ich priepustnosti nestačí brať lieky. Pacient bude musieť dodržať správny životný štýl po zvyšok svojho života. Prejav malígnej arteriálnej hypertenzie sa stáva menej častým:
- korekcia hmotnosti pomocou pravidelných športov, diéta s obmedzením sladkej, tukovej, slanej, údenej;
- odmietnutie zlých návykov;
- žiadne zneužitie soli;
- denný príjem vitamínov a minerálov (vápnik, horčík a draslík sú obzvlášť dôležité);
- normalizácia spánku;
- usadzovanie elektrolytovej rovnováhy.
liečenie
Začiatok liečby zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Lekár spravidla predpisuje liečbu jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Nitroprusid sodný. Týka sa typu periférnych vazodilatátorov. Zavedené do 3 - 6 dní kvapkaním rýchlosťou 0, 2-8 μg / kg s titráciou dávky každých päť minút. Počas zavádzania pacienta sa vyžaduje nepretržité starostlivé sledovanie krvného tlaku a rýchlosti podávania lieku.
- Nitroglycerín. Voľba liečiva na liečbu arteriálnej malígnej hypertenzie pri stavoch infarktu myokardu, závažného zlyhania koronárnej / ľavej komory, nestabilnej angíny. Zadáva sa rýchlosťou 5-200 mkg za minútu.
- Diazoxid. Periférny vazodilatátor, ktorý rozširuje odporové cievy, znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu, neovplyvňuje žily. Mechanizmus účinku je klasifikovaný ako aktivátor draslíkových kanálov. Denná dávka liečiva je 600 mg, intravenózne sa podáva roztok 50-150 mg. Je zakázané používať diazoxid, ak je malígna arteriálna hypertenzia komplikovaná pitvaním aneuryzmy aorty alebo infarktu myokardu.
- Enalapril. ACE inhibítor sa používa každých 6 hodín v dávke 0, 62-1, 25 mg. Keď je liek kombinovaný s diuretikom (diuretikom), ako je renálna insuficiencia, dávka sa znižuje na polovicu. Použitie enalaprilu u pacientov s obojstrannou stenózou artérií obličiek je zakázané.
- Labetalol. Súčasne patrí do dvoch skupín liekov - alfa-blokátorov a beta-blokátorov. Roztok sa podáva v dávke 20 až 40 mg každých pol hodiny počas 2-6 hodín. V priebehu liečby je dôležité sledovať stav pacienta, pretože existuje riziko vzniku bronchospazmu alebo ortostatickej hypotenzie.
- Verapamil. Týka sa prípravkov antagonistov vápnika, účinných pre intravenózne injekcie v dávke 5-10 mg. Okrem liečby malígnej hypertenzie sa používa na elimináciu angíny rôznej povahy.
Ak intenzívna liečba ochorenia pomocou intravenózneho podávania roztokov poskytuje očakávaný účinok, môžete pokračovať v liečbe perorálnymi liekmi. Zvyčajne to znamená použitie aspoň troch antihypertenzív rôznych skupín. Pred vymenovaním lekára je lekár povinný určiť príčinu patológie, určiť stav renálnych funkcií a prítomnosť súvisiacich ochorení. Na liečbu malígneho ochorenia sa používajú nasledujúce skupiny liekov: \ t
- ganglioplegic;
- diuretiká;
- agonisty imidazolínového receptora;
- neurotropné a psychotropné liečivá;
- beta blokátory;
- sympatolytiká;
- rôzne periférne vazodilatátory.
Komplikácie malígnej hypertenzie
Ak sa kríza vyvíja počas vývoja malígnej patológie a neexistuje účinná liečba, riziko nebezpečných následkov pre zdravie pacienta je vysoké. V niektorých situáciách sa človek stane invalidným alebo choroba vedie k smrti. V komplikovaných klinických prípadoch pacienti nielen trpia migrénami a ťažkým zrakovým postihnutím, ale navyše sa u nich vyvíjajú nebezpečnejšie patológie, vrátane:
- pitvu aneuryzmy aorty;
- ischemická choroba srdca;
- hypertrofiu ľavej komory;
- rozsiahla mozgová mŕtvica;
- anémia;
- infarkt myokardu;
- zlyhanie obličiek;
- ruptúra krvných ciev, atď.