Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú choroby kĺbov tretími najbežnejšími po patológiách kardiovaskulárneho a tráviaceho systému. 25% populácie Ruska vo veku 30-55 rokov je náchylné na artikulárne ochorenia, vo veku 60 rokov, toto číslo sa blíži 100%. Ankylóza kĺbov - ťažké poškodenie kĺbovej artikulácie v dôsledku osteoartritídy, artritídy a poranení pohybového aparátu, ktoré ohrozujú úplnú stratu pohyblivosti a postihnutia končatín.
Čo je ankylóza kĺbu
Pri neprítomnosti liečby artikulárnych patológií existuje pravdepodobnosť ankylózy, stavu úplnej nehybnosti vyplývajúcej z deštrukcie kĺbovej chrupavky a vystavenia subchondrálnej vrstvy kostí. Významné obmedzenie mobility je spôsobené adhéziou tkanív vo vnútri kĺbu (fibrózna forma) alebo osteogenézou (forma kosti). Veľké kĺbové kĺby sú zvyčajne náchylné na ochorenie - malé kĺby (napríklad falangy prstov alebo rúk) sú zriedkavo spojené.
Patológia sa vyznačuje dlhou postupnou imobilizáciou, ktorá v konečnom dôsledku vedie k „zmrazeniu“ končatiny v určitej polohe (ankylosy v gréčtine znamená „ohnuté“). Ak je poloha, v ktorej je kĺb fixovaný, pohodlná, ankylóza sa nazýva výhodná - v tomto prípade sa pacient môže pohybovať a ani nestráca svoju schopnosť pracovať. V opačnom prípade je pohyb pacienta značne sťažený - v závislosti od umiestnenia lézie osoba úplne stráca schopnosť chodiť alebo používať ruku.
3 rastliny, ktoré prenikajú do kĺbov a obnovujú chrupavku 20 krát lepšie ako chemik!
Čítať viac …
Podnetom pre rozvoj patológie sú artikulárne ochorenia rôzneho charakteru (artritída, artróza, trauma). Okrem získanej sú vrodené ankylózy, ktoré vyplývajú z chybného vývoja svalov v období maternice. Ankilozirovanie kĺbov sa spravidla vyvíja za nasledujúcich podmienok: výskyt granulačného tkaniva, ktoré odoberá kryt chrupavky, a dlhodobý lokálny odpočinok, ktorý umožňuje, aby spojivové tkanivo vytvorené po granulácii spájalo konce spoja v jednom kuse.
dôvody
Vývoj ankylózy je zvyčajne spôsobený dystrofickými procesmi vyskytujúcimi sa v kĺbe. Príčiny ochorenia sú nasledujúce faktory:
- zápalové procesy rôznej povahy (artritída, artróza);
- komplexné intraartikulárne zlomeniny;
- otvorené zranenia s následným rozvojom hnisavého procesu;
- nedobrovoľnú nehybnosť počas dlhého časového obdobia;
- operácie, ktoré boli komplikované infekciami a hnisaním.
klasifikácia
Existuje mnoho mechanizmov na rozvoj ochorenia. V tomto ohľade existuje niekoľko klasifikácií patológie:
- V závislosti od povahy spojovacieho tkaniva sa rozlišujú tieto druhy: \ t
- Vláknitá ankylóza (cicatricial) je charakterizovaná abnormálnou proliferáciou vláknitého tkaniva, ktorá v priebehu času vyplní vnútornú dutinu artikulárnej artikulácie. Doprevádzaný bolesťou a čiastočnou stratou pohyblivosti pri vykonávaní tzv. V prípade fibróznej ankylózy je medzi koncami kostí vrstva vláknitého tkaniva, ktorá obsahuje fragmenty chrupavky alebo synoviálnej membrány. Táto patológia sa zvyčajne nachádza u starších ľudí. Predpokladá sa, že fibrózna forma ochorenia je medzistupeň vo vývoji kostnej formy.
- Ankylóza kostí (true) sa vyskytuje v mladom veku, je charakterizovaná rastom kostného tkaniva v mieste kolapsu chrupavky, ktorá úplne blokuje motorickú aktivitu. Ankylóza kostí je charakterizovaná absenciou bolesti, úplným alebo čiastočným uzavretím kĺbového priestoru kostného tkaniva, deformáciou kĺbu.
- Na základe lokalizácie lézie sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:
- Najbežnejšou formou je intraartikulárna ankylóza, ktorá sa nachádza vo vnútri artikulácie.
- Kapsulárne - spojenie je vytvorené vo vnútri kapsuly, ktorá obklopuje kĺbovú dutinu.
- Extraartikulárne - sprevádzané spojením kostí mimo kĺbu alebo fúziou (a ďalšou osifikáciou) okolitého kĺbu mäkkých tkanív (napríklad svalov). S touto patológiou zostáva kĺbový priestor neuzavretý.
- Ak je to možné, motorická aktivita má tieto odrody:
- Kompletná ankylóza je charakterizovaná nedostatkom motorickej funkcie, sprevádzanou ireverzibilnými zmenami v štruktúre kĺbového spojenia. Liečba patológie iba pomocou chirurgického zákroku.
- Čiastočný - charakterizovaný obmedzenou pohyblivosťou pri výkyvných pohyboch. V niektorých prípadoch sú takéto lézie reverzibilné, t.j. existuje možnosť návratu (prípadne čiastkových) funkcií motora.
príznaky
Počiatočná fáza ankylózy je charakterizovaná bolesťou a stuhnutosťou v oblasti postihnutého kĺbu, lokalizovanej horúčky a opuchu postihnutej oblasti. Hlavným príznakom ochorenia je obmedzenie mobility, v niektorých prípadoch (s vláknitou formou) - silný syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji.
Zostávajúce symptómy priamo závisia od umiestnenia fixnej artikulácie. Ak sa napríklad „kolísanie“ kolenného kĺbu vyskytlo v ohnutej polohe, bežná chôdza sa stane nemožnou (pohyb sa vykonáva na invalidnom vozíku); ak je noha fixovaná v uhle 180 ° alebo o niečo menej, pacient bude môcť chodiť.
Ankylóza bedrového kĺbu
20% všetkých ankylóz je príčinou lézií bedrového kĺbu, čo môže vyvolať hnisavý zápal, tuberkulózu a osteomyelitídu femorálnej hlavy. Okrem toho príčinou môže byť vážne zranenie sprevádzané porušením integrity veľkej oblasti kosti, takže kostná ankylóza bedrového kĺbu je považovaná za najbežnejšiu, ale tiež sa nachádza úplná fibrózna ankylóza. Funkčne pohodlná poloha pre bedrový kĺb je ohyb až do 145-155º.
Počas chôdze bude nedostatok pohybu v pevnom kĺbe kompenzovaný aktivitou zdravej nohy. Chôdza sa v tom istom čase stáva podivným - osoba, ktorá trochu kulhá na jednej končatine, ale toto pravidlo spravidla neovplyvňuje výkon. Nepohodlná fixácia vážne ovplyvňuje schopnosť pacienta chodiť a pracovať. Možný je pohyb s bilaterálnou léziou v priaznivej polohe, ale je tu možnosť vzniku výčnelkov v chrbtici.
Členkový kĺb
Ankilosis členkového kĺbu vzniká na pozadí vážnych zranení a zápalových procesov. Lézia je fibrózna a kostná. Nastavenie nohy pod uhlom 110-115 ° poskytuje uspokojivý chod, fúzia v uhle 120-130 ° spôsobuje problémy s pohybom. Patológia je detegovaná nasledovne: pacient leží na chrbte a čo najviac tlačí pazuchu na povrch, po čom je noha s podozrením na ankylózu jemne ohnutá. Na základe mobility a bolestivosti je možné posúdiť povahu choroby.
Temporomandibulárny kĺb
Táto patológia vzniká v dôsledku traumy, komplikovanej zápalom a deštrukciou kĺbovej chrupavky. Infekcia (napríklad v dôsledku infekcie tuberkulózou, kvapavkou, šarlatovou horúčkou), ktorá vstúpila do kĺbu cez krv, môže tiež spôsobiť ankylózu temporomandibulárneho kĺbu. Patológia sa vyznačuje dlhým a postupným vývojom.
Spolu s tuhosťou kĺbovej artikulácie je hlavným príznakom deformácia kostí. V niektorých prípadoch sa objavujú fibrózne adhézie, ale častejšie dochádza k rastu kostí (synostóza) medzi temporálnou kosťou a kĺbovým procesom. Pri ťažkých léziách rast dosahuje hrúbku niekoľkokrát vyššiu ako je obvyklé. U 75% pacientov sa pozorovala jednostranná deštrukcia temporomandibulárneho kĺbu.
Ak sa počas obdobia rastu vyskytne ankylóza (80% pacientov sú deti mladšie ako 15 rokov), u pacienta sa vyvinie asymetria tváre a zaostalosť dolnej čeľuste (mikrogénia), čo vedie k skresleniu oválnej tváre. Je tu redukcia čeľustí a brady, čo vedie k atrofii žuvacích svalov, poškodeniu dikcie, dýchaniu a uhryznutiu, problémom so zubami a ďasnami. S porážkou temporomandibulárneho kĺbu v detstve je pacientovi bránený vývoj dolnej čeľuste a trvalé zuby.
Ramenný kĺb
Každý desiaty pacient s ankylózou trpí léziou ramenného kĺbu. Zápal artikulárneho vaku sa vyskytuje v dôsledku ťažkého poranenia, infekcie svalov a šliach. V prípade poranenia si pacient nemusí všimnúť príznaky patológie v dôsledku uloženia sadry. V niektorých prípadoch pacient po niekoľkých týždňoch zistí stuhnutosť ramenného kĺbu a začne pociťovať silnú bolesť.
Mobilita ramena je na prvý pohľad neviditeľná kvôli lopatke, ktorá kompenzuje pokles motorickej aktivity. V tomto prípade choroba postupuje a časom vedie k nehybnosti. V zriedkavých prípadoch dochádza k adhézii medzi kosťami a kĺbovou kapsulou, čo vedie k syndrómu bolesti aj pri úplnom odpočinku ramena. Funkčne výhodná poloha ramenného kĺbu - vedie do uhla 80-90º. U ľudí starších ako 60 rokov sa spravidla vyvíja bolestivá stuhnutosť.
Terapia v počiatočnom štádiu zahŕňa nápravnú gymnastiku a súčasné podávanie anestetík, pretože cvičenie je sprevádzané silnou bolesťou. Pri poraneniach horných končatín je dôležitým aspektom správne použitie sadry, ktorá prispeje k čiastočnej motorickej aktivite. Nesprávne znehybnenie v prípade zlomeniny ramena vedie často k vzniku ankylózy.
Kolenný kĺb
Ankylóza kolenného kĺbu spravidla vzniká z deštrukcie chrupavky, výskytu hnisavých zápalov a strelnej rany na koleno. Dôležité je umiestnenie kostí, napríklad výhodná fixácia v uhle 170 °. Ak dôjde k fúzii v akútnom alebo pravom uhle, pacient sa bude môcť pohybovať len na invalidnom vozíku. V prípade polohy nôh v uhle 180 ° je nezávislý pohyb pacienta ťažký, ale možný.
Ankylóza kolenného kĺbu postupuje postupne, prvé prejavy sa spravidla pre pacienta nepozorovane javia (stuhnutosť v dopoludňajších hodinách, ktoré prechádzajú rýchlo, potom sa vyskytuje bolesť). Časom sa zintenzívňuje trvanie a intenzita bolesti - začína akútne obdobie. Potom sa kĺb zväčší, koža sa zčervená a zohreje. Potom dochádza k deformácii kĺbov, bolesť ustupuje - to naznačuje konečnú ankylózu.
Diagnostické opatrenia
Ak je podozrenie na ankylózu, pacient by mal navštíviť traumatológa alebo chirurga na diagnostiku a liečbu. Po vykonaní prieskumu pacienta a preskúmaní anamnézy pacienta by mal lekár vykonať fyzikálne vyšetrenie postihnutého miesta, čo pomôže posúdiť stupeň bolesti a stuhnutosti. Potom pošle špecialista pacientovi zostávajúce diagnostické aktivity - röntgenové žiarenie, magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu.
Keď sa na x-ray nepozoruje kĺbová medzera, kosti sa navzájom spájajú. Neúplná ankylóza je charakterizovaná čiastočnou léziou kĺbového povrchu. S vláknitou formou na röntgenovej fotografii sa pozoruje zúženie priestoru kĺbov a sploštenie tvaru kĺbových povrchov. Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité diferencovať ankylózu a kontrakčnú kontrakciu, ktorá je sprevádzaná zachovaním určitého množstva oscilačných pohybov.
liečba
Kľúčovú úlohu v liečbe patológie zohráva včasná diagnostika ochorenia. Prístup k terapii by mal byť komplexný, zameraný nielen na obnovu mobility a zmiernenie bolesti, ale aj na zníženie zápalu. Liečba sa môže vykonávať konzervatívne alebo pomocou chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba zahŕňa tieto aktivity:
- lieková terapia s použitím rôznych typov liekov: nesteroidné protizápalové lieky, hormóny a analgetiká;
- fyzioterapia pomáha eliminovať bolesť, opuch, zápal v kĺboch, ovplyvňuje obnovenie pohyblivosti; zahŕňa elektroforézu, UHF (vysokofrekvenčné elektromagnetické pole), SMT (aktuálny vplyv na svalové vlákna);
- terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie tónu svalov obklopujúcich postihnutý kĺb a vývoj chorých končatín;
- manuálna terapia;
- terapeutická masáž.
S rozvojom neziskových adhézií alebo v prípade zanedbávanej formy ochorenia sa používajú rôzne typy chirurgických zákrokov: \ t
- Osteotómia je operácia zameraná na dodanie funkčne pohodlnej polohy fixnému kĺbu.
- Resekcia sa používa hlavne na ošetrenie vláknitej formy, spravidla sa vykonáva na členkovom alebo kolennom kĺbe.
- Náhrada endoprotézy spočíva v nahradení postihnutého kĺbu umelým kĺbom (endoprotéza).
prevencia
Včasná diagnostika a správna liečba zohráva dôležitú úlohu pri zmierňovaní stavu pacienta a zabezpečovaní vysokej kvality života pacienta. Pre prevenciu ochorenia sú dôležité nasledujúce faktory:
- kvalitná starostlivosť o bolesť končatín podľa odporúčaní lekára;
- správne znehybnenie po zranení, ktoré pomáha upevniť končatinu v pravom uhle;
- pravidelné hodiny telesnej výchovy;
- terapeutická masáž podľa výpovede lekára;
- Kúpeľná liečba.