Operácia na obnovenie funkčnosti dolnej končatiny je nevyhnutná na zlepšenie kvality života pacienta - to je artroplastika bedra. To je jeden z najväčších a najviac zdôraznil. Ak je bedrový kĺb nefunkčný, človek sa ani nemôže postaviť. O športe a tanci musí úplne zabudnúť. Ďalej sa uvažuje, ako sa vykonáva operácia náhrady bedrového kĺbu, príprava na ňu, typy a rehabilitácia.
Čo je artroplastika bedra
Komplikovaná operácia, pri ktorej je potrebné nahradiť opotrebované alebo zničené časti najväčšieho kĺbového členenia kostí v tele vo forme bedrového kĺbu (TBS) umelými časťami, je endoprotézou. "Starý" TBS je nahradený endoprotézou. Nazýva sa to preto, lebo je založená a nachádza sa vo vnútri tela („endo“). Na výrobok sú kladené požiadavky na pevnosť, spoľahlivosť fixácie zložiek a biokompatibilitu s tkanivami a štruktúrami tela.
Umelý „kĺb“ predstavuje väčšie zaťaženie kvôli absencii chrupavky znižujúcej trenie a synoviálnej tekutiny. Z tohto dôvodu sú protézy vyrobené z vysokokvalitných kovových zliatin. Sú tiež najodolnejšie a slúžia až 20 rokov. Použitie a polyméry s keramikou. V jednej endoprotéze sa často kombinuje niekoľko materiálov, napríklad plast s kovom. Vo všeobecnosti je tvorba umelého bedrového kĺbu zabezpečená:
- šálku protézy nahrádzajúcej acetabulu kĺbu;
- polyetylénová vložka na zníženie trenia;
- hlava poskytuje mäkké kĺzanie pri pohyboch;
- nôh, prijímanie hlavného nákladu a nahradenie hornej tretiny kosti a krku stehna.
Kto potrebuje
Indikácie pre endoprostetiká sú ťažké poškodenie štruktúry a funkčné poruchy bedrového kĺbu, ktoré vedú k bolesti pri chôdzi alebo akejkoľvek inej fyzickej aktivite. Môže to byť spôsobené zraneniami alebo odloženými ochoreniami kostí. Operácia je tiež potrebná, keď stuhnutosť bedrového kĺbu, významný pokles jeho objemu. Medzi špecifické indikácie pre artroplastiku sa nazývajú:
- malígne nádory krku alebo hlavy stehennej kosti;
- koxartróza 2-3 stupne;
- zlomeniny krčka stehennej kosti;
- dysplázia TBS;
- posttraumatická artróza;
- aseptickú nekrózu;
- osteoporóza;
- osteoartritída;
- Perthesova choroba;
- reumatoidnú artritídu;
- vznik falošného bedrového kĺbu, častejšie u starších pacientov.
kontraindikácie
Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú endoprotetiku, môžu vykonávať operáciu na bedrovom kĺbe. Kontraindikácie sú rozdelené na absolútne, keď je chirurgický zákrok zakázaný a relatívny, t. je to možné, ale opatrne a za určitých podmienok. Tieto zahŕňajú:
- onkologické ochorenia;
- hormonálnu osteopatiu;
- 3 stupeň obezity;
- zlyhanie pečene;
- chronická somatická patológia.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú viac chorôb a patológií. Ich zoznam obsahuje:
- ložiská chronickej infekcie;
- neprítomnosť v kanáli stehennej kostnej drene;
- tromboembolizmus a tromboflebitída;
- paréza alebo paralýza nôh;
- kostrová nezrelosť;
- chronické kardiovaskulárne zlyhanie, arytmia, srdcové ochorenia;
- porušenie mozgového obehu;
- nemožnosť vlastného pohybu;
- bronchopulmonálne ochorenia s respiračným zlyhaním, ako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázia;
- nedávna sepsa;
- viacnásobné alergie;
- zápal bedrového kĺbu spojený s poškodením svalov, kostí alebo kože;
- výrazná osteoporóza a nízka sila kosti.
Typy endoprotéz bedrového kĺbu
Okrem klasifikácie podľa materiálov sa endoprotézy bedrového kĺbu ďalej delia niekoľkými znakmi. Jeden z nich je založený na zložkách protézy. Môže to byť:
- Jeden pól. V tomto prípade sa protéza skladá iba z hlavy s nohou. Nahradzujú zodpovedajúce časti bedrového kĺbu. „Natívne“ zostáva len acetabula. V súčasnosti sa takáto protéza používa zriedka. Dôvodom je, že riziko zničenia acetabula je veľké.
- Bipolárny alebo celkový. Tento typ protézy nahrádza všetky časti bedrového kĺbu - krku, hlavy, acetabula. Je lepšie ukotvená a maximálne prispôsobená telu. To zvyšuje úspešnosť operácie. Celková protéza je vhodná pre starších ľudí a mladých ľudí s vysokou aktivitou.
Život endoprotéz
Počet rokov, počas ktorých môže endoprotéza trvať, závisí od materiálov použitých pri výrobe. Najsilnejšie sú kovové. Slúžia do 20 rokov, líšia sa však menej funkčnými výsledkami vo vzťahu k motorickej aktivite končatiny. Plastové a keramické protézy sa môžu pochváliť kratšou životnosťou. Môžu slúžiť len 15 rokov.
Druhy operácií náhrady endoprotézy
V závislosti od použitých protéz môže byť artroplastika úplná alebo čiastočná. V prvom prípade sa nahradí hlava, krk a acetabula kĺbového spojenia, v druhom prípade sa nahradia iba prvé dve časti. Ďalšia klasifikácia operácie využíva metódu stanovenia endoprotézy ako kritéria. Keramika alebo kov musia byť pevne spojené s kosťami tak, aby bedrový kĺb mohol plne pracovať. Po výbere endoprotézy a jej veľkosti určí lekár typ fixácie:
- Necementovaný. Implantát je upevnený na mieste bedrového kĺbu vďaka svojmu špeciálnemu dizajnu. Povrch protézy má mnoho malých výstupkov, otvorov a vybraní. Postupom času cez ne rastie kostné tkanivo, čím sa vytvára kompletný systém. Táto metóda zvyšuje čas rehabilitácie.
- Cement. Spočíva v pripojení endoprotézy k kosti v dôsledku špeciálneho biologického lepidla nazývaného cement. Pripravuje sa počas operácie. K fixácii dochádza v dôsledku vytvrdnutia cementu. Obnovenie bedrového kĺbu v tomto prípade je rýchlejšie, ale riziko odmietnutia implantátu je vysoké.
- Zmiešané alebo hybridné. Skladá sa z kombinácie oboch metód - cementu a cementu. Noha je fixovaná lepidlom a šálka je priskrutkovaná do acetabula. Považuje sa za najlepší spôsob, ako upevniť protézu.
Príprava na operáciu
Prvou udalosťou pred operáciou je vyšetrenie nohy lekárom. Ako diagnostické postupy sa používajú rádiografia, ultrazvuk a MRI operovanej oblasti. Pacient je hospitalizovaný dva dni pred plánovanou operáciou na sériu procedúr, ktoré pomôžu eliminovať prítomnosť kontraindikácií. Uskutočňujú sa:
- analýza zrážanlivosti krvi;
- OAM a UAC;
- stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
- biochemické vyšetrenie krvi;
- EKG;
- testy na syfilis, hepatitídu, HIV;
- konzultácie užších špecialistov.
Pacientovi sú ďalej poskytnuté informácie o možných komplikáciách, ktoré sú ponúkané na podpis súhlasu s chirurgickým zákrokom. Zároveň sú uvedené pokyny o správaní počas a po operácii. V predvečer je povolená len ľahká večera. Ráno nie je možné piť a jesť. Pred operáciou sa oholí koža v oblasti stehna a nohy sa ovinú elastickými obväzmi alebo na nich nasadia kompresné pančuchy.
Priebeh prevádzky
Po prevoze pacienta na operačnú sálu podstúpim anestéziu - plnohodnotnú anestéziu s kontrolovaným dýchaním alebo chrbticu, ktorá je menej škodlivá, preto sa častejšie používa. Technika náhrady bedra je nasledovná:
- po anestézii lekár lieči operatívne pole antiseptikami;
- potom prerezáva pokožku a svaly, čo robí rez asi 20 cm;
- potom sa otvorí intraartikulárna kapsula a femorálna hlava sa vyberie do rany;
- potom sa resekuje až do odkrytia kanála kostnej drene;
- kosť je modelovaná podľa tvaru protézy, je fixovaná pomocou zvolenej metódy;
- pomocou vŕtačky spracúva acetabulum, aby z nej odstránila chrupavku;
- pohár protézy sa umiestni do výsledného lievika;
- po inštalácii zostáva len tak, aby zodpovedala protetickým povrchom a spevnila ju prišitím rozrezanej rany;
- Do rany sa vloží drenáž a aplikuje sa obväz.
Teplota po artroplastike bedra
Do 2-3 týždňov po operácii môže nastať zvýšenie teploty. To sa považuje za normálne. Vo väčšine prípadov telo toleruje horúčku. Len vo veľmi zlom stave môžete užívať antipyretickú pilulku. Oznámte lekárovi len vtedy, keď teplota stúpne po niekoľkých týždňoch, keď to bolo normálne.
rehabilitácia
Operácia na výmenu bedrového kĺbu vyžaduje začiatok rehabilitácie v prvých hodinách po jej ukončení. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú fyzioterapiu, dychové cvičenia a včasnú aktiváciu všeobecne. Noha by mala byť vo funkčnom odpočinku, ale pohyby sú jednoducho potrebné. Nemôžete vstať len v prvý deň. Lekár môže povoliť zmenu polohy tela v posteli, vykonanie mierneho ohybu kolena. V nasledujúcich dňoch môže pacient začať chodiť, ale s barlami.
Ako dlho to trvá
Rehabilitácia na klinike trvá približne 2-3 týždne. V tomto čase lekár kontroluje proces hojenia rán. Pooperačné stehy sa odstránia asi 9-12 dní. Odvod sa odstráni redukciou a úplným zastavením vypúšťania. Po dobu približne 3 mesiacov by mal pacient používať prostriedky na podporu pri chôdzi. Plná chôdza je možná po 4-6 mesiacoch. Približne rehabilitácia po artroplastike bedrového kĺbu trvá.
Život po náhrade bedrového kĺbu
Ak je človek somaticky zdravý a nemá žiadne súvisiace ochorenia, je schopný takmer úplne obnoviť funkčnosť nohy. Pacient nemôže len chodiť, ale aj športovať. Nemôžete vykonávať iba cvičenia týkajúce sa sily napätia končatín. Komplikácie po endoprotetike sú častejšie u starších ľudí, alebo ak sa nedodržiava pooperačný režim.
Zdravotné postihnutie po endoprotetike
Vo všetkých prípadoch náhrada bedrového kĺbu vedie k invalidite. Ak pacient trpí bolesťou a nemôže svoju prácu vykonávať normálne, môže oň požiadať. Uznanie osoby ako osoby so zdravotným postihnutím sa vykonáva na základe lekárskych a sociálnych skúseností. K tomu je potrebné kontaktovať kliniku v mieste bydliska, prejsť všetkými potrebnými špecialistami.
Základom zdravotného postihnutia často nie je samotná endoprotéza, ale ochorenia, ktoré si vyžadovali operáciu. Odborníci zvažujú závažnosť zhoršených motorických funkcií. Ak sa po operácii v bedrovom kĺbe zachová znížená funkčnosť, pacient dostane 1 rok zdravotne postihnutých skupín s možnosťou následnej obnovy.
Prevádzkové náklady
Prakticky všetci pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko nákladov na náhradu bedrového kĺbu. Pre túto operáciu je možné použiť niekoľko programov:
- bezplatne v rámci politiky OMS (v tomto prípade sa môžete stretnúť s radom 6-12 mesiacov vopred);
- platené na súkromnej alebo verejnej klinike;
- bezplatne podľa kvóty high-tech zdravotnej starostlivosti (v tomto prípade sú potrebné podmienky na poskytovanie dávok).
Popri cene samotnej operácie je dôležitá aj cena bedrovej protézy. Záleží na dôvode, ktorý si vyžadoval endoprotetiku. Pri koxartróze budú náklady na protézu vyššie ako pri zlomeninách krčka femuru. Približné náklady operácie na náhradu bedrového kĺbu a protézy sú uvedené v tabuľke:
|
Postup protézy |
Typ postupu alebo protéza |
Cena za Moskvu |
|
Náhrada bedra |
Celkom bez cementu |
125-170 tisíc rubľov. |
|
Celkový obsah cementu |
90-130 tisíc rubľov. |
|
|
Jeden pól |
55-100 tisíc rubľov. |
|
|
protézy |
depe |
400 USD |
|
Stryker |
380 $ |
|
|
Zimmer |
200 USD |
|
|
Sulzer ortopédia |
530 USD |
3 rastliny, ktoré prenikajú do kĺbov a obnovujú chrupavku 20 krát lepšie ako chemik!
Čítať viac …
video
S odborným posudkom o artroplastike bedrového kĺbu, ako aj o hodnoteniach pacientov nájdete na internetovej stránke Artusmed.