Podľa oficiálnych lekárskych štatistík, 2% svetovej populácie čelí problémom so sluchom a je to hlavne u týchto ľudí, že je diagnostikovaná neurosenzorická alebo senzorineurálna strata sluchu. Obzvlášť často sa vyskytuje u osôb starších ako 65 rokov, ale neobchádza ani malé deti, pretože môže byť vrodený. Ako sa choroba prejavuje, ako je to nebezpečné a je liečiteľné?
Čo je senzorineurálna strata sluchu
Oslabenie sluchovej funkcie rôznych stupňov (od problémov s rozpoznaním tichého prejavu až po stav blízky hluchote) v oficiálnej medicíne sa nazýva „strata sluchu“. Predpona „neurosenzorická“ (v niektorých zdrojoch „senzorineurálna“ alebo „perceptuálna“) sa pridáva, keď sa pozoruje poškodenie zariadenia vnímajúceho zvuk. Patologický proces sa môže nachádzať na rôznych miestach:
- nervové vodidlá (dochádza k poškodeniu sluchového nervu);
- mozgový kmeň alebo kôra;
- bunky kochley vnútorného ucha;
- centrálne časti sluchového analyzátora (počuteľnosť je dobrá, ale zvuky sú nezrozumiteľné).
Okrem neurosenzorického typu sa medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) vzťahuje na zmiešané a vodivé. Posledne menovaný je strata sluchu, pri ktorej je narušená vodivosť a zosilnenie zvukovej vlny na vnútorné ucho v priemere (sluchové kostí) a vonkajšie. Zmiešané obsahuje vlastnosti oboch typov, preto sa na ne vzťahuje klinický obraz neurosenzorického poškodenia sluchu.
klasifikácia
Uvažujme o typoch straty sluchu neurosenzorickej povahy podľa niekoľkých kritérií. Ak sa sústredíte na jeho pôvod, bude vrodený alebo získaný: druhý je oveľa bežnejší. Hlavnými kritériami na klasifikáciu tohto typu straty sluchu sú:
- umiestnenie patológie;
- rýchlosť vývoja ochorenia;
- stupeň hluchoty.
Vzhľadom k tomu, že neurosenzorický defekt sluchu je spôsobený len poškodením nervového kmeňa a mozog nie je ovplyvnený, hlavne patológia je jednostranná (pravá alebo ľavostranná). Dvojstranná neurosenzorická strata sluchu je diagnostikovaná menej často a je rozdelená na:
- symetrické - keď sú na oboch stranách pozorované rovnaké sluchové problémy;
- asymetrické - s rozdielom v poruchách vnímania zvuku (prvé ucho počuje lepšie ako druhé).
Najdôležitejším kritériom nie je rýchlosť vývoja ochorenia, ktorá berie do úvahy rýchlosť, s akou sa patológia cíti, a trvanie pretrvávania hlavných symptómov. V úradnom lekárstve existujú také formy straty sluchu v neurosenzorickom type:
- Náhle - symptómy sa vyvíjajú rýchlo (väčšinou za 12 hodín), pretrvávajú niekoľko týždňov (až 3).
- Akútne - príznaky ochorenia sa začínajú prejavovať a zvyšujú intenzitu na 3 dni, trvajú jeden mesiac.
- Subakútny - vývoj príznakov nastáva v priebehu 1-3 týždňov, problém sa obáva od mesiaca do 3.
- Chronické - tempo vývoja je rovnaké ako v subakútnej forme, ale ochorenie sa prejavuje niekoľko mesiacov (dlhšie ako 3) a môže vyvolať poruchy, ktoré nie sú prístupné uzdraveniu (vrátane atrofie sluchového nervu).
stupňa
Najčastejšou klasifikáciou tejto choroby je jej rozdelenie na 5 stupňov, kde je táto príčina alebo absolútna hluchota, pri ktorej je prah sluchu 90 dB alebo viac. Ďalšie možnosti odchýlok od normy sú uvedené v tabuľke:
|
Stupeň ochorenia |
Prahová hodnota sluchu (dB) |
Vnímanie šepotu (vzdialenosť) |
Vnímanie konverzácie (vzdialenosť) |
|---|---|---|---|
|
prvý |
25-39 |
3 m |
6 m |
|
2. |
40-54 |
1 m |
4 m |
|
tretina |
55-60 |
nie je vnímaná |
1 m |
|
4. |
70-89 |
nie je vnímaná |
zavrela len hlasná reč |
dôvody
Predpoklady pre rozvoj neurosenzorických sluchových problémov môžu byť získané alebo vrodené: tieto sú menej časté. Ak majú genetický charakter, v ktorom je dedičná strata sluchu, sú možné 2 verzie jeho vývoja:
- Ak má ktorýkoľvek z rodičov dominantný autozomálny gén, ktorý spôsobuje hluchotu, dieťa ho dostane s 50% pravdepodobnosťou.
- Ak majú obaja rodičia recesívny gén, ktorý spôsobuje toto ochorenie, dieťa ho dostane len vtedy, keď prijme gény svojho otca a matky.
Vývoj vrodenej straty sluchu tohto typu môže byť tiež podporovaný abnormalitami vnútromaternicového vývinu plodu, ktorý vznikol na pozadí závislosti matky od matky (64% všetkých prípadov), alebo keď žena trpela syfilisom počas tehotenstva. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vrodenej straty sluchu, patria lekári:
- predčasné dodanie;
- infekcia vírusom intrauterinnej rubeoly;
- infekcia dieťaťa s chlamýdiami počas pôrodu;
- hyperplázia plochého epitelu stredného ucha (invazívny nádor, ktorý ničí štruktúru stredného ucha);
- aplázia kochlea;
- chromozómové defekty.
Dôvody, ktoré viedli k získaniu hluchoty neurosenzorickej povahy, sú oveľa viac, ale mechanizmus poškodenia je iba 2: narušená mikrocirkulácia sluchových receptorov alebo kompresia nervových vlákien tkanivami, ktoré ju obklopujú. Hlavnými skupinami rizikových faktorov sú: \ t
- Prenesené infekcie sú prevažne vírusové (niektoré patogény sú schopné ovplyvniť nervové tkanivo), bakteriálne. Patrí medzi ne chrípka, parainfluenza, vírus herpes simplex, syfilis, osýpky, epidemická parotitída, rubeola, šarlach, AIDS, zápalové procesy pri meningitíde (zápal mozgových blán), otitis, hnisavá labyrintitída (zápal stredného ucha) a dokonca adenoidy.
- Chronické vaskulárne ochorenia - diabetes mellitus, hypertenzia v neskorších štádiách, ateroskleróza.
- Choroby chrbtice - spondylosa, spondylolistéza, nekvertebrálna artróza 1-4 krčných stavcov.
- Zranenia - akustické (dlhodobé vystavenie hluku - viac ako 90 dB vo frekvenčnom rozsahu od 4000 Hz), barotrauma (pokles tlaku), mechanické. Patrí medzi ne zlomeniny a dokonca menšie praskliny spánkovej kosti, poškodenie 8. lebečného nervu (cez rez) a poranenia kraniocerebrálnych orgánov, ktoré postihujú sluchové centrá mozgu.
- Žiarenie - pri radiačnej terapii u nekvalitných nádorov, na pozadí dlhodobého kontaktu s rádioaktívnym objektom.
- Chemické poškodenie - liečivé (užívanie aminoglykozidov, najmä s diuretikami, cytotoxickými liekmi, antimalarickými liekmi, Vicodinom), toxické (otrava ortuťou, anilínom atď.), Domáce (alkohol, nikotín).
- Autoimunitné ochorenia, alergické reakcie (pretrvávajúca alergická rinitída vedú k vzniku chronických alergických otitis media).
- Oskleróza - abnormálny rast kostí v strednom uchu, vývoj na pozadí metabolických porúch.
- Vekové zmeny - na pozadí všeobecnej atrofie neuro-receptorového aparátu.
príznaky
Klinický obraz so stratou sluchu neurosenzorického typu, podľa lekárov, je takmer nezávislý od príčin vzniku ochorenia, takže väčšina pacientov má podobné príznaky. Jedinými výnimkami sú osoby s cerebrospinálnou meningitídou. Hlavným príznakom ochorenia je strata sluchu, ktorá sa obáva z prvej strany alebo z oboch naraz a nie nevyhnutne rovnaká. Ako príklad: ľavé ucho môže takmer úplne stratiť svoju funkciu, a pravé ucho nemôže chytiť len šepot. Najmä vývoj problému je nasledovný:
- Osoba začne mať problémy s počuteľnosťou slabých zvukov.
- Ako choroba postupuje, vysokofrekvenčné vnímanie trpí.
Neurosenzorické poškodenie sluchu postupne (alebo veľmi rýchlo - v závislosti od povahy priebehu ochorenia) získava ďalšie symptómy, medzi ktorými je najčastejšie tinitus: tinitus, diagnostikovaný u 92% pacientov. Môže sa prejaviť zvonením, osciláciou tonalít z nízkych na vysoké, pocitom rádiového rušenia, dokonca aj hlukom. Tinnitus ovplyvňuje aj 1 ucho a 2 okamžite. Ak sa na pozadí poranenia vyvinula senzorineurálna strata sluchu, môže byť prítomná bolesť postihnutého ucha. Okrem toho nie sú vylúčené nasledujúce problémy:
- závraty, obzvlášť rušivé pri chôdzi;
- trvalá nevoľnosť, vracanie (na pozadí kochleovestibulárneho syndrómu - strata rovnováhy);
- nestabilita chôdze, potácajúce sa pri chôdzi, riziko pádu na turnu;
- nedostatočná koordinácia pri vykonávaní každodenných úloh.
Akútna strata sluchu
Náhly nástup symptomatológie, hlavne v tme, je to, čo je obzvlášť jasne charakterizované akútnou neurosenzorickou stratou sluchu. V období od 3 do 12 hodín u osoby, ktorá predtým nedostala náznaky zhoršenia vnímania zvuku, sa pociťujú hlavné príznaky tohto ochorenia: pokles sluchu, tinnitus. Prevažne akútna forma sa prejavuje na pozadí infekčného ochorenia, stresu. Celý klinický obraz sa prejaví do 3 dní a bude trvať niekoľko týždňov (až mesiac). Najzjavnejšie prejavy zostávajú:
- strata sluchu;
- zvýšenie hučania v ušiach (piskot, zvonenie);
- pretrvávajúce závraty sprevádzané nevoľnosťou;
- poruchy spánku.
chronický
Vzhľadom na dlhý priebeh ochorenia, pri ktorom sa strata sluchu stáva výraznejšou, až do neschopnosti pacienta jasne vnímať aj hlasný prejav vedľa neho, chronická senzorická porucha sluchu je sprevádzaná psycho-emocionálnymi poruchami. Medzi najzrejmejšie:
- konštantné výkyvy nálady;
- strata sociálnych kontaktov;
- strata výkonu.
Vyššie uvedené príznaky (zhoršená koordinácia, závraty, problémy s chôdzou) sa zhoršujú a oslabujú - trvalá je iba regresia sluchu a tinitu. V starobe, ak má osoba čiastočnú hluchotu a stratu sluchu v dôsledku neurosenzorického typu sprevádzajú cievne problémy postihujúce mozog, situácia je komplikovaná:
- výskyt halucinácií;
- zhoršenie pamäti (ako choroba postupuje, zvyšujú sa);
- problémy.
komplikácie
Hlavným nebezpečenstvom vznikajúcim v neprítomnosti riadnej liečby, ignorovaním symptómov alebo nesprávne zvolenými terapeutickými opatreniami je úplná hluchota. Reverzibilné neurosenzorické poškodenie sluchu sa berie do úvahy len v počiatočnom štádiu (väčšinou akútna forma) a potom môže lekár len spomaliť patologický proces a dať ho do pomalého stavu - hynúce nervové vlákna neregenerujú.
diagnostika
Otorinolaryngológ, ktorému sa pacient sťažoval na sluch, podivný tinnitus na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy "senzorineurálnej straty sluchu", musí nielen plne kompilovať klinický obraz na základe opísaných symptómov. Dôležitú úlohu zohráva niekoľko štúdií o ostrosti sluchu, medzi ktorými je audiometria obzvlášť účinná:
- Tonálny prah - technika používajúca špeciálne zariadenie nazývané audiometer, ktoré pomáha určiť prah sluchu (jednotka zmeny - dB), vodivosť vzduchu a kostí. Ak je neurosenzorické poškodenie sluchu, na vydanom grafe bude naklonená čiara (normálne je horizontálna).
- Rečový test sluchu - hodnotí sa hlavne pacientovo vnímanie šepotu, zatiaľ čo lekár sa pohybuje od neho na 6 metrov, každé ucho sa kontroluje samostatne. Štúdia sa vykonáva prostredníctvom výslovnosti slov s nízkymi zvukmi (musí byť vnímaná zo špecifikovanej vzdialenosti) a vysoká (normálne zachytená, keď je vzdialenosť od zdroja zvuku 20 m).
- Testy ladiacej vidlice (Weberova, Federiciho alebo Rinneova štúdia) - ako prvok tónovej audiometrie. Používajú sa nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné ladiace vidlice, ktoré sa nachádzajú v teste sluchu v strede hlavy, na mastoid, v zvukovom kanáli (v závislosti od zvolenej metódy). S neurosenzorickým poškodením sluchu sa lateralizácia (proces spájania rôznych procesov so špecifickou hemisférou mozgu) zvuku podľa Weberovho testu objaví v zdravšom uchu a podľa Rinneho testu bude vedenie vzduchu lepšie ako kosti.
Výsledkom tejto štúdie je audiogram - graf, ktorý odráža ostrosť sluchu. Je postavená samostatne pre každé ucho, podľa medzinárodných pravidiel pre ľavú modrú je použitá, a pre pravú - červenú. Audiogram pre neurosenzorickú stratu sluchu je vždy šikmá čiara, podľa ktorej lekár určuje závažnosť ochorenia. Podobný obraz prezentujú mobilné aplikácie pre nezávislú tónovú audiometriu, ale nenahrádzajú vyšetrenia lekárom. Okrem toho je možné priradiť:
- Vestibulárne testy - testy so stimuláciou vestibulárnych receptorov: otáčaním pacienta, nalievaním tekutiny do vonkajšieho zvukovodu a zmenou tlaku vzduchu v ňom.
- Elektrocochlerografia je štúdia uskutočnená s mikroelektródou umiestnenou na ušnom bubienku v anestézii. Postup je 1 - 1, 5 hodiny.
Na objasnenie etiológie ochorenia môže byť potrebná návšteva kardiológa, otoneurológa, endokrinológa, oftalmológa. Ak existujú podozrenia na problémy chrbtice, poranenia a ochorenia nervového systému, môže byť predpísaná MRI (menej často počítačová tomografia) hlavy, krku a encefalogramu. Okrem toho sa vykonáva diferenciálna diagnostika na oddelenie neurosenzorického poškodenia sluchu od:
- chronický zápal stredného ucha;
- roztrúsená skleróza;
- Menierova choroba;
- labyrinthitis;
- akustické neurómy;
- cievnych ochorení mozgu.
Liečba senzorineurálnej straty sluchu
Cieľom všetkých terapeutických opatrení prijatých špecialistami je zastaviť progresiu ochorenia, zachovať ostrosť sluchu na súčasnej úrovni a eliminovať hlavné symptómy, preto je liečba komplexná. To znamená medikáciu a fyzioterapiu. Metódy sú vybrané podľa povahy ochorenia, stupňa hluchoty:
- vylúčenie hlasných zvukov (týka sa konverzácií, hudby, domáceho hluku) - pre všetky prípady straty sluchu;
- intravenózne glukokortikosteroidy, ak sa vyskytla náhla neuritída ucha;
- užívanie antioxidantov a injekčných liekov na zlepšenie krvného obehu v akútnom štádiu ochorenia;
- liečba sprievodných ochorení (súvisiacich s počtom rizikových faktorov) v chronickom štádiu straty sluchu;
- po udržiavacej liečbe každých šesť mesiacov (alebo viac), aby sa zabránilo recidíve u pacientov s subakútnou alebo chronickou formou.
V prípade akútneho senzorineurálneho poškodenia sluchu je indikovaná hospitalizácia v neurologickom (menej často - otolaryngologickom) oddelení a následná liečba v nemocnici. V takejto situácii je šanca na obnovu sluchu v prípade senzorineurálnej straty sluchu už v prvom mesiaci liečby 93%. Po prepustení môže byť pacientovi pridelená rovnaká skupina liekov, ktoré boli použité v nemocnici, ale ústne. Chronická forma môže byť ovplyvnená ambulantne (doma).
Liečba liekmi
V počiatočnom štádiu ochorenia je účinnosť liekov významne vyššia ako pri ovplyvnení straty sluchu. Voľba liekov sa vykonáva výhradne s lekárom as očami vo forme, ktorá ochorenie vyvolala. Tieto finančné prostriedky boli väčšinou \ t
- Kortikosteroidy (dexametazón) sú najúčinnejšie v prípade náhleho nástupu neurosenzorického poškodenia sluchu, ak sa používa v prvých 24 hodinách. Trvanie liečby je až týždeň, dávky sú vysoké, použitie je intravenózne.
- Antivírusové lieky (Remantadin, Interferon) - na boj proti strate sluchu na pozadí vírusových ochorení.
- Histaminomimetiká (Betaserc) - sú predpísané pre ťažké závraty.
- Antispazmodiká (Papaverine, Dibazol) - ako symptomatický liek.
- Metabolické látky (Cocarboxylase) - na stimuláciu metabolických procesov.
- Antibakteriálne lieky - ak sa vyskytne bakteriálna infekcia (spojená alebo spôsobujúca základné ochorenie).
Okrem toho môžu byť predpísané psychotropné lieky, ak má pacient neuropsychiatrické poruchy), hypotenziu (pre hypertenzných pacientov). Ako stimulátory mikrocirkulácie (Cavinton), tak vitamínové prípravky na báze vitamínov B (Neurubin) budú užitočné na stimuláciu regenerácie nervového tkaniva. Osobitnú pozornosť si zaslúžia nasledujúce lieky rôznych skupín:
- Trental - angioprotector pôsobiaci na krv: znižuje jeho viskozitu, zvyšuje mikrocirkuláciu v oblastiach s poškodeným krvným obehom, zlepšuje elasticitu červených krviniek. Pracuje na pentoxifylíne. Je predpísaný pre problémy s cirkuláciou mozgu, otosklerózou. Zakázané so sklonom ku krvácaniu, infarktom myokardu, hemoragickou mŕtvicou. Použitie intravenóznej alebo intramuskulárnej dávky volí lekára. Trental môže vyvolať veľké množstvo nežiaducich reakcií, takže sa nepoužíva na samoliečbu.
- Neurovitan je relatívne bezpečný komplex vitamínov B, predpísaný pre ochorenia nervového systému. Zakázané žalúdočným vredom, tromboembolizmom, eritremiou. Môže spôsobiť slabosť, tachykardiu, horúčku, kolísanie tlaku, nevoľnosť. Používa sa počas celého mesiaca v množstve až 4 tabliet denne. U detí starších ako 8 rokov je maximálna denná dávka 3 tablety.
- Betahistín - liek, ktorý ovplyvňuje mikrocirkuláciu bludiska, je určený pacientom s patologickým stavom vestibulárneho aparátu. Pôsobí na rovnakú látku, je syntetickým analógom histamínu, agonistom receptorov vnútorných ciev v uchu a vestibulárnych jadier centrálneho nervového systému. Pomáha eliminovať závraty, nevoľnosť, tinitus. Nie je predpísané počas tehotenstva, neznášanlivosti laktózy, osôb mladších ako 18 rokov. Dávkovanie - 1 tableta až 3 p / deň. Nežiaduce účinky hlavne alergické: vyrážka, urtikária.
Fyzioterapeutická liečba
Počiatočné štádium neurosenzorickej straty sluchu možno liečiť pomocou fyzioterapie, ktorá zastaví patologický proces a pomôže vyrovnať sa so závratmi, nevoľnosťou, problémami s rovnováhou, neuropsychiatrickými poruchami. Fyzioterapia je kombinovaná s liekovou terapiou, pretože je raz neúčinná. Otorinolaryngológovia takéto postupy často predpisujú:
- Akupunktúra - akupunktúra, účinok tenkých ihiel na špeciálne body zodpovedné za stav vnútorných orgánov a systémov. Metóda orientálneho pôvodu, kurz pozostáva z 10 sedení.
- Hyperbarické okysličovanie - počas procedúry pacient inhaluje vzduch, ktorý je aktívne nasýtený kyslíkom a pod vysokým tlakom, čo zlepšuje prekrvenie buniek vnútorného ucha. Priebeh liečby sa tiež skladá z 10 sedení.
- Magnetoterapia je lokálny účinok statického magnetického poľa s premenlivými alebo konštantnými frekvenciami, čo pozitívne ovplyvňuje stav ciev, nervového systému, eliminuje bolesť a zápal.
- Fonoelektroforéza - zaisťuje najrýchlejšie možné dodanie liekov do postihnutej oblasti vnútorného ucha, zlepšuje metabolické procesy. Postup sa vykonáva nanesením pásu elektród (s terapeutickou látkou) na pokožku.
Sluchadlo pre zmyslové hluchoty
Ak pacient prestane jasne rozlišovať medzi rečou a problémom, ktorý neustále pokračuje, otolaryngológ môže navrhnúť výber načúvacieho prístroja: zariadenie, ktoré je upevnené v ušnici a zosilňuje okolité zvuky. Táto technika je vhodná pre osoby so stratou sluchu v neurosenzorickom type 2 alebo 3 stupne. Závažnejšie prípady vyžadujú umiestnenie chirurgického implantátu:
- Stredové ucho - podľa princípu činnosti je zariadenie podobné sluchadlu, ale je invazívne a je vložené do stredného ucha. Priradená operácia, keď nie je možné použiť externé zariadenie.
- Kochleárne - s bilaterálnou léziou, bez výsledku zo sluchadla, posledného štádia ochorenia. Vďaka tomuto implantátu je zvukový signál prenášaný elektródami stimulujúcimi nervy do stredu mozgu.
prevencia
Eliminácia predtým opísaných rizikových faktorov je jediným spoľahlivým spôsobom ochrany pred neurosenzorickým poškodením sluchu. Pre tehotnú ženu je dôležité chrániť sa pred infekciami, včas liečiť vírusové ochorenia (chrípka, parainfluenza atď.). Dôležité sú osoby všetkých pohlaví a veku:
- vyhnúť sa kontaktu s toxickými látkami a liekmi;
- nezneužívať alkohol;
- zabrániť kontaktu so zdrojmi silného hluku (počúvanie hlasnej hudby, časté cesty na akustické koncerty);
- zabezpečiť ochranu sluchu pri profesionálnych činnostiach súvisiacich s akustickým zaťažením (hluk, vibrácie).