Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Keď sa vyskytne porucha na sliznici žalúdka, nazýva sa peptický vred. V mieste chronického alebo poškodeného vredu pôsobiaceho z rôznych dôvodov sa môže vytvoriť end-to-end poškodenie steny žalúdka, ktoré sa nazýva perforácia alebo perforácia. Táto komplikácia peptického vredu je nebezpečná pre život pacienta, pretože vedie k rozvoju peritonitídy.

Čo je perforovaný žalúdočný vred

Perforácia sa u zdravého človeka nevyskytuje. Perforovaný vred sa objavuje na pozadí žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, ktorý už existuje v anamnéze pacienta. Výskum v gastroenterológii ukazuje, že perforácia žalúdka sa vyskytuje 3-krát častejšie. Postupná erózia žalúdočných stien sa vyskytuje v neprítomnosti adekvátnej liečby a hrozí akútnym zápalom peritoneu. Ak sa operácia nevykonáva do 12 hodín po nástupe prvých príznakov, potom je letálny výsledok 70%.

Ak nie je liečený peptický vred, kyselina chlorovodíková, ktorá je produkovaná žalúdočnou šťavou, odoberá steny tráviaceho orgánu pred vytvorením priechodného otvoru. Veľkosť perforácie môže byť až 10 centimetrov v priemere. Recidivujúci zápal vyvoláva silné krvácanie. Krv vstupuje do brušnej dutiny. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v rýchlom šírení infekcie, takže úmrtnosť v perforovanom vrede je vysoká.

Príčiny ochorenia

Ako už bolo spomenuté, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred sa vyskytuje v prítomnosti chronickej peptickej vredovej choroby. Príčinou tohto ochorenia je baktéria Helicobacter pylorus. Ide o agresívny špirálovitý kmeň, obývajúci hlavne tráviaci systém. Patologický mikroorganizmus spôsobuje také ochorenia ako antrum gastritída, dysbakterióza, gastroduodenitída, peptický vred a iné patologické stavy gastrointestinálneho traktu (GIT). Medzi ďalšie faktory spôsobujúce perforáciu patria:

  • slabý imunitný systém;
  • trombóza krvných ciev;
  • vystavenie toxickým látkam;
  • depresívne stavy, psycho-emocionálny stres;
  • fajčenie, nekontrolovaný príjem alkoholu;
  • ťažká obezita;
  • ateroskleróza;
  • porušenie integrity membrány;
  • atóma vajíčkovodov;
  • dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (aspirín, diklofenak, nimesulid) a glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón), antikoagulanciá (Cliverin, Clexane);
  • nespavosť, duševné poruchy;
  • nesprávna organizácia potravín (suché potraviny);
  • dedičnosť.

Rizikové faktory

Najvyššie riziko perforovaných vredov u ľudí trpiacich chorobami žalúdka a chorobami tráviaceho systému. Začať patológiu môže:

  • zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, ktorá vedie k rozvoju agresívneho prostredia;
  • pravidelné prejedanie, pretože žalúdok sa nedokáže vyrovnať s veľkým množstvom jedla;
  • porušenie mikrocirkulácie slizníc v dôsledku nadmerného používania korenených potravín;
  • zápaly, ktoré sa vyskytujú v blízkosti lézie poškodenej sliznice;
  • ostrá fyzická námaha.

Príznaky perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov

Komplex príznakov akútneho zápalu brušnej dutiny sa nazýva Mondorova triáda na počesť slávneho francúzskeho chirurga. Spôsobuje ich perforovaný dvanástnikový vred alebo žalúdok. Symptómy sú opísané ako kombinácia niekoľkých akútnych stavov, ktoré sa vyvíjajú v hornej časti brucha:

  1. Náhla neprijateľná "dýka" bolesť, ktorá nezmizne. Ožarovanie bolesti sa zaznamenáva najprv na vrchole ileálnej zóny, potom ide do pupočnej oblasti alebo doľava pod rebrami. Existuje rozdiel medzi telesnou teplotou (vysokou) a pulzom (zriedkavé). Bradykardia je reflex a je sprevádzaná hypotenziou.
  2. Bruško v tvare liečiva. V oblasti lisu sa vytvára platformový efekt v dôsledku požitia obsahu žalúdka do peritoneu. Viazaný stav brucha spôsobuje kŕče, ktoré bránia pacientovi normálne dýchať.
  3. História vredov. Symptómy indispozície presne indikujú problémovú oblasť - dvanástnik alebo žalúdok. Po 4-6 hodinách bolesť ustupuje, ale toto je imaginárna pohoda, ktorá môže naznačovať rozvoj peritonitídy. Smrť nastane do 4 dní po nástupe akútneho obdobia.

Symptómy v štádiu chemickej peritonitídy

Existujú tri stupne vývoja perforovaného vredu. Prvým krokom je obdobie chemickej peritonitídy. Jeho trvanie je 3-6 hodín, čo závisí od množstva výtoku zo žalúdka a priemeru otvoru. Doba chemickej peritonitídy je sprevádzaná akútnou bolesťou v pravom hornom kvadrante a paraumbilickom segmente. Následne bolesť pokrýva celé peritoneum. Pacientov krvný tlak je nízky, ale pulz je normálny. Koža sa bledá, potenie sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť. Plyny sa hromadia v brušnej dutine, brušné svaly (predné) sú napnuté.

Príznaky ochorenia v štádiu bakteriálnej peritonitídy

6 hodín po vzniku abscesu začína obdobie bakteriálnej peritonitídy. Dýchanie sa stáva hlbším, brušné svaly sa uvoľňujú, ostré bolesti miznú. Pacient sa cíti uľavene, pretože sa vyvíjajú neurotransmitery, ktoré uľahčujú toleranciu bolesti, ale v tomto štádiu stúpa telesná teplota, pulz sa zrýchľuje, stúpa krvný tlak. Pacient začína obdobie intoxikácie, čo vedie k paralýze peristaltiky. Zmeny správania človeka - stáva sa nekritickým pre svoj stav, nechce byť rušený.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu počas akútnej intoxikácie

Po 12 hodinách perforácie začína obdobie akútnej intoxikácie. Hlavným prejavom je nezvratné zvracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Koža je suchá a bledá, pulz dosahuje 120 úderov za minútu, krvný tlak klesne na 100 mm a telesná teplota stúpne na 36, 6 °. Pacient prestane reagovať na vonkajšie podnety, všeobecným stavom je letargia, apatia. V dôsledku akumulácie plynu a kvapaliny má pacient zväčšené brucho. Ak človek dosiahol túto fázu peritonitídy, potom už nie je možné zachrániť život.

Klasifikácia perforovaného vredu

Vzhľadom na etiologické faktory, priebeh a lokalizáciu perforovaného peptického vredového ochorenia väčšina lekárov používa nasledujúcu klasifikáciu:

  • na klinických štádiách (šok, falošná pohoda, peritonitída);
  • downstream (perforácia do voľnej brušnej dutiny, atypické perforácie, zakryté perforácie);
  • lokalizácia ulcerózneho fokusu (zadná / predná stena, malé zakrivenie)
  • z dôvodov výskytu.

Podľa klinického priebehu ochorenia

Klasická forma perforácie vredov sa pozoruje, keď 80 až 95% obsahu žalúdka prúdi do brušnej dutiny. Rozlišuje tri obdobia: chemický zápal, bakteriálne a peritonitída. Pri atypickej alebo zakrytej perforácii, keď je otvor zakrytý blízkym orgánom, približne 5–9% obsahu žalúdka prúdi do brušnej dutiny a zvyšok vstupuje do priestoru omentum alebo retroperitoneálneho priestoru. Existuje nešpecifikovaná perforácia s krvácaním do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu.

Podľa štádia vývoja

V závislosti od klinického obrazu má perforovaný vred štyri štádiá vývoja:

  1. Výskyt akútneho bolestivého šoku a rozvoj chemickej peritonitídy. Charakterizovaný primárnym šokom, ktorý náhle prichádza. Štádium má akútne symptómy.
  2. Štádium bakteriálnej peritonitídy. Latentné štádium ochorenia, ktoré má seróznu fibróznu peritonitídu. V mieste perforácie sa vytvára proces naočkovania baktériami, ktoré sa šíria do celej epigastrickej oblasti.
  3. Vývoj zápalového procesu so zjavnou remisiou bolesti. Toto štádium je charakterizované znížením bolesti, vymiznutím peristaltického hluku. Tento proces sa nazýva "mŕtve ticho", čo naznačuje črevnú paralýzu.
  4. Tvorba hnisavej peritonitídy. Pokročilý stupeň, v ktorom je hlboká abdominálna sepsa.

Podľa povahy (-ov) výskytu

Perforácia často dosahuje kritický stav v dôsledku nedostatočne seriózneho prístupu k liečbe samotného pacienta. Zanedbanie lekárskych odporúčaní, zlých návykov a stravy vedie k nezvratným následkom. Lekári rozlišujú niekoľko hlavných príčin ochorenia:

  • perforácia chronického peptického vredu (komplikácie peptického vredu);
  • perforáciu akútneho vredu;
  • porušenie evakuačnej funkcie žalúdka;
  • perforáciu lézie steny dutého orgánového nádoru;
  • perforáciu parazitických ochorení;
  • vznik defektu v dôsledku zhoršeného lokálneho krvného obehu.

Vzdelávaním

Až 85% prípadov perforácie sa pozoruje na prednej stene dvanástnikovej banky. Oveľa menej pravdepodobná perforácia žalúdka. U mladých pacientov je častá fokálna lézia sliznice pyloroduodenálnej zóny (miesto prechodu žalúdka do dvanástnika). U starších pacientov prevláda perforácia žalúdočného vredu.

Ako diagnostikovať perforáciu vredu

Pacient s podozrením na perforáciu vredu ukazuje radu chirurga a gastroenterológa. Účel palpačných, inštrumentálnych a biochemických štúdií - identifikácia plynu a voľnej tekutiny v peritoneu, ako aj perforovaných dier a vredov. Po prvé, pacient je zameraný na revíznu rádiografiu brušnej dutiny, ktorá sa vykonáva na boku alebo na chrbte. Táto štúdia je 80% informatívna.

Okrem toho predpíšte kompletný krvný obraz. Ak je počet leukocytov zvýšený, diagnóza sa potvrdí. Pre presnejšiu diagnostiku zaslanú na ďalšie vyšetrenia:

  • ultrazvuk;
  • Ezofagogastroduodenoskopie;
  • diagnostická laparoskopia;
  • diferenciálna diagnostika.

Prieskum X-ray

Pravidelné röntgenové vyšetrenie sa spravidla vykonáva bez predchádzajúcej prípravy pacienta. Po prvé, všeobecná rádiografia sa vykonáva za podmienok prirodzeného kontrastu, potom sa umelé kontrastovanie gastrointestinálneho traktu uchýli k použitiu kontrastných činidiel, suspenzie plynu alebo bária. Voľba a spôsob podávania roztoku závisí od stavu pacienta, zamýšľanej diagnózy a cieľov štúdie. Ak máte podozrenie na perforáciu steny dutého orgánu alebo ulceráciu vredu, lekári majú tendenciu nájsť voľný plyn v brušnej dutine.

Ultrazvuk brušnej dutiny

Ultrazvukové vyšetrenie perforácie vredu nie je populárny postup, pretože vizualizuje iba vnútornú vrstvu hypertrofovaného orgánu. Je predpísané, ak pacient z nejakého dôvodu nemôže podstúpiť endoskopiu. Ultrazvuk na prázdny žalúdok. Niekoľko dní pred zákrokom sú potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, vylúčené zo stravy pacienta: surová zelenina a ovocie, strukoviny a nápoje sýtené oxidom uhličitým. Fajčiari sa odporúčajú na 5-6 hodín naraz, aby sa vzdali zlozvyku. Ultrazvuk jasne ukazuje duodenálnu stenu a kruhové záhyby.

Ezofagogastroduodenoskopie

Perforovaný vred nie je asymptomatický, ale líši sa výraznou zápalovou reakciou. Dno je neprítomné a má vzhľad tmavej štrbiny, takže je ťažké to v štúdii zvážiť. Ezofagogastroduodenoskopia (fibrogastroskopia) umožňuje maximálne skúmať sliznicu dvanástnika a žalúdka pomocou flexibilného fibrovoloknogo endoskopu. Táto štúdia odstraňuje potrebu laparoskopie a pomáha identifikovať lézie, ktoré sa nedajú detegovať na röntgenových lúčoch. Endoskop sa vloží do pažeráka, potom sa presunie do dutiny dvanástnika a žalúdka.

Diagnostická laparoskopia

Vykonáva sa na posúdenie prevalencie peritonitídy, overenie miesta perforácie, určenie spôsobu a rozsahu chirurgického zákroku. Diagnostická laparoskopia je minimálne invazívna metóda chirurgického zákroku, ktorá určuje povahu patologického výpotku, jeho prevalenciu v abdominálnych oblastiach. Táto diagnóza sa nevykonáva, ak má pacient tieto stavy:

  • akútna bolesť;
  • nadúvanie;
  • adhézie brucha;
  • hemoragický šok;
  • zlyhanie obličiek alebo pečene;
  • onkologické ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Vedie sa na rozlíšenie perforácie od iných akútnych chirurgických ochorení vnútorných orgánov, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi (silná bolesť, peritonitída). V prvom rade je to:

  • pečeňová kolika;
  • akútnej pankreatitídy alebo hepatitídy;
  • perforovaná rakovina žalúdka;
  • spontánny pneumotorax;
  • akútna apendicitída;
  • akútnej cholecystitídy;
  • perforácia nádorových útvarov;
  • akútna intestinálna obštrukcia;
  • infarkt myokardu;
  • aneuryzma abdominálnej aorty;
  • ischemická choroba srdca;
  • torzie žalúdka.

Metódy a metódy liečby

Existujú dva spôsoby liečby perforácie: konzervatívna terapia (za určitých podmienok) a chirurgický zákrok. Prvým je použitie sondy na vyčistenie žalúdka pacienta z obsahu, po ktorom sa intenzívna terapia vykonáva týždeň. Jedlo pacienta v priebehu liečby sa uskutočňuje parenterálne. Konzervatívna liečba je neúčinná a vykonáva sa, ak pacient odmietne operáciu alebo má stabilnú hemodynamiku. Chirurgické ošetrenie sa vykonáva dvoma spôsobmi - konzervovaním radikálov a orgánov.

Konzervatívna liečba

Nechirurgický protivredové terapia je použitie anestézie opiodinymi analgetiká (tramadol), zavedenie antibakteriálnych liečiv (amoxicilín, metronidazol, klaritromycín) a antisekrečnej liečivá (Obmedz) za použitia Helicobacter (Helitriks) a detoxifikačné (Metadoksil) liečbu. Úspešne sa používajú inhibítory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (Omeprazol), blokátory H2-histamínového receptora (Ranitidin). Konzervatívna terapia zahŕňa fyzioterapiu, terapeutickú výživu.

Chirurgický zákrok

Vo všetkých ostatných prípadoch sa chirurgicky lieči perforácia vredu po analýze klinických údajov. Príprava na operáciu má obnoviť krvný tlak a produkovať obsah žalúdka. Pri výbere spôsobu liečby sa odhaduje:

  • čas, ktorý uplynul od začiatku útoku;
  • lokalizácia a veľkosť vredu;
  • závažnosť peritonitídy;
  • vek pacienta;
  • neprítomnosť alebo prítomnosť sprievodných patológií;
  • spôsobilosti nemocnice.

Chirurgická liečba je rozdelená na orgánovú konzerváciu (uzavretie) a radikálovú (resekciu, excíziu). Iné typy operácií sa vykonávajú veľmi zriedka, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia pri havarijných podmienkach. Najbežnejšie spôsoby liečby perforovaných vredov v celkovej anestézii:

  1. Šitie dierovacieho otvoru. Paliatívna chirurgia je indikovaná v prítomnosti peritonitídy alebo pri vysokom operačnom riziku (vek, závažné komorbidity). Táto technika spočíva v rozrezaní okrajov ulcerózneho fokusu a následnom šití niekoľkými radmi stehov. Pri tejto operácii sa zachová tvar tela a priemer lúmenu. Po zákroku sa vytvoria dočasné odtoky, predpíše sa protivredová liečba.
  2. Resekcia žalúdka. Intervencia, pri ktorej sa vylúči významná časť orgánu. Po gastrektómii je pacientovi priradená invalidita. Indikáciou je prítomnosť vredov s veľkým priemerom, podozrenie na onkológiu, vek pacienta do 65 rokov, rozvoj hnisavej peritonitídy alebo prítomnosť chronických alebo peptických vredov. Pri kombinovanej perforácii so stenózou alebo krvácaním sa používa excízia s vykonávaním pyroplasty.

Dávka na perforovaný vred a životný štýl

Existuje potreba prísneho dodržiavania diéty v prípade žalúdočných a duodenálnych vredov, a to ako pri konzervatívnej liečbe, tak aj po chirurgickom zákroku, pretože patológia sa môže znovu otvoriť a spôsobiť perforáciu. Zásady výživy:

  • jesť často, ale porcie by nemali byť veľké;
  • Nejedzte príliš studené alebo príliš horúce jedlo;
  • nie je dovolené piecť a smažiť produkty, musíte jesť dusené, varené, dusené jedlá;
  • väčšina stravy by mala pozostávať z mliečnych výrobkov.

Pooperačná strava

Pred chirurgickým zákrokom a po ňom sa predpokladá úplné hladovanie, pretože pacient je prevedený na parenterálnu výživu. Počas 2-3 dní po operácii je dovolené piť slabé bylinné čaje a nesýtenú minerálnu vodu. Na 4-5 dní môžete vstúpiť do stravy mäkké varené vajcia, strúhanú zeleninovú polievku, nakrájanú polotekutú kašu, suflé šľahaného nízkotučného tvarohu, želé.

Počas nasledujúcich 10-12 dní sa zobrazí prísna diéta. To je povolené jesť zeleninové pyré (tekvica, mrkva, cuketa), non-kyslé mliečne výrobky (acidophilus, jogurt), nízkotučné mäso a ryby, dusená. Chlieb sa môže konzumovať len 30 dní po operácii. Mliečne výrobky na obnovu črevnej mikroflóry sa zavádzajú až po 60 dňoch po operácii.

Zoznam zakázaných výrobkov

Po perforácii vredov je potrebné dodržiavať nové pravidlá správania sa v jedle, aby sa choroba opäť nevyvolala. Forever zo stravy by mal byť vylúčený:

  • sladké pečenie;
  • jednoduché sacharidy (cukor, čokoláda);
  • droby (pľúca, vnútornosti, pečeň, obličky);
  • údené mäso, nakladaná zelenina;
  • salámy;
  • kapusta, strukoviny;
  • huby, horčica, cesnak, cibuľa;
  • Sýtené nápoje;
  • alkohol.

Prevencia a prognóza

Zotavenie závisí od mnohých faktorov. Významne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov po 65 rokoch, s rakovinou, prítomnosťou imunodeficiencie, cirhózou pečene. U 70% úmrtí počas vredovej perforácie sa pozorovali veľké oblasti ulcerácie žalúdka, čo je dlhá história patológie pred operáciou. Jedinou metódou na prevenciu vredovej perforácie je včasná pohotovostná starostlivosť, hospitalizácia a adekvátna liečba patológie. Pre pozitívnu prognózu je rovnako dôležitá správna výživa, absencia stresu a zlých návykov, zdravý životný štýl.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie