Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kóma sa spravidla vyskytuje na pozadí poškodenia CNS. Liečba závisí od správnosti určenia mechanizmu vzniku takéhoto stavu. Najznámejším systémom na hodnotenie závažnosti kómy je Glasgow Coma Scale, ktorá zahŕňa zrenicové, rečové a motorické reakcie.

Aká je Glasgowská stupnica

Kóma je vážny stav, s ktorým sa lekári často musia vysporiadať. Má rôzne stupne a štádiá, ich správna definícia pomôže stanoviť liečebné metódy a prognózu na uzdravenie.Na tento účel neurochirurgovia z Glasgowa v Škótsku - B. Jennet, G. Tizdale - vytvorili v roku 1974 škálu hodnotenia stavu. Systém je starý, no lekári ho stále používajú. Známejšia je ako Glasgow Coma Scale (GCS alebo GCS).

Škála ako praktická pomôcka bola zahrnutá do rôznych hodnotiacich klasifikácií stupňa poruchy vedomia, vrátane:

  • zjednodušený systém akútnych stavov;
  • vyhodnotenie výskytu smrteľného výsledku;
  • riziko úmrtnosti v pediatrii;
  • systém na hodnotenie chronických a akútnych porúch fyziologických porúch.

Posudzovanie hĺbky postihnutia reflexu pomáha vytvárať bodovací systém v rozmedzí od 3 do 15. Pri vedení sumárnej známky mozgovej aktivity podľa GCS hodnotí človeka ako normoxického, normotenzného, ktorý nedostal narkotické, paralytické alebo iné lieky, ktoré umelo znižujú neurologický stav.Systém hodnotenia závažnosti stavu na tejto škále obsahuje tri kritériá. Toto je:

  • odpoveď na otvorenie očí (E);
  • motorická reakcia (M);
  • hlasová odpoveď (V).

Glasgow skóre

GCS bol pôvodne vyvinutý pre pacientov s ťažkými poraneniami hlavy. Pri hodnotení stavu pacienta treba brať do úvahy len najlepšiu odpoveď. Musíte tiež venovať pozornosť každej jednotlivej položke a nie celkovému skóre, pretože ohniskové príznaky znižujú konečný výsledok. Pacient s nízkym celkovým skóre na škále môže mať normálnu úroveň duševného vývoja. Glasgowská škála bodov je kvantitatívne hodnotenie vedomia a kvalitatívne hodnotenie sa vykonáva podľa Konovalovovej klasifikácie.

Reakcia na otvorenie očí

Pri zisťovaní stavu pacienta sa hodnotí tvar a veľkosť zreníc, symetria a zachovanie priamej reakcie na svetlo. Test odozvy očí zahŕňa bodovanie, ktoré je uvedené v tabuľke:

Reakcia pacienta

Body

Sám od seba otvára oči

4

Reaguje na slová

3

Dochádza k podráždeniu bolesťou

2

Chýbajúci okulovestibulárny reflex

1

Reakcia na reč

Pri vyšetrovaní pacienta sa osobitná pozornosť venuje aj verbálnym odpovediam. GCS udeľuje body za nasledujúce akcie:

Reakcia pacienta

Body

Rýchla a správna odpoveď na otázku

5

Neporiadna reč (slovná okroshka)

4

Odpoveď sa nezhoduje s otázkou alebo písanie je chaotické

3

Nevýslovné zvuky

2

Žiadna verbálna odpoveď

1

Test reakcie motora

Štúdium motorickej odozvy je konečným kritériom hodnotenia stavu pacienta. Motorické reakcie sú uvedené v tabuľke:

Reakcia pacienta

Body

Vykonávanie pohybov na príkaz

6

Odpudzovanie bolestivých podnetov

5

Zatiahnite nohu alebo ruku v bolestiach

4

Abnormálna flexia

3

Predĺženie

2

Nedostatok pohybu pri bolesti

1

Glasgowská stupnica závažnosti kómy

Glasgowská stupnica závažnosti kómy je bežným kvantitatívnym spôsobom hodnotenia poruchy vedomia. Stav pacienta sa testuje v čase jeho prijatia do nemocnice a o deň neskôr podľa troch testov: otvorenie očí na bolesť alebo zvuk, motorická a verbálna reakcia na podnety. Úroveň vedomia na Glasgowskej stupnici sa pohybuje od troch do pätnástich bodov. Vo výsledkoch je 3 minimálny počet bodov, čo znamená ťažký stupeň kómy a 15 je číslo, ktoré znamená optimálnu úroveň rozvoja vedomia. Glasgowská skórovacia metóda určuje typy kómy:

Celkové skóre v bodoch

Interpretácia výsledkov

15

Čistá myseľ

13-14

Stun

9-12

Sopor

4-8

Kóma

3

Smrť mozgu

Čistá myseľ

Aktívna existencia s normálnymi adekvátnymi reakciami a rečovým kontextom, zmysluplným správaním a zachovaním rôznych typov orientácie sa nazýva jasné vedomie. Okrem toho tento pojem znamená aktívnu bdelosť, primerané vnímanie prostredia a schopnosť kognitívnej (kognitívnej) aktivity. Tento stav vedomia dosahuje 15 bodov v systéme GCS.

Ohromujúci stav

Ak má pacient spomalenú reč a myslenie, je nedostatočné vnímanie a hodnotenie toho, čo sa deje, je znížená pozornosť, vtedy je vedomie omráčené (pochybnosť). Tento komatózny stav je reprezentovaný niekoľkými formami:

  • Primerané. Dochádza len k čiastočnému útlaku psychiky, preto je akcieschopnosť znížená. Rečový kontakt možno charakterizovať ako bezpečný, ale odpovede sú jednoslabičné a pomalé. Dostavuje sa letargia, zvýšená únava, ospalosť.
  • Hlboké. Môže sa vyskytnúť pri hypertermickom syndróme. Konštantný stav spánku, motorická excitácia je zriedkavo pozorovaná, rečový kontakt je obmedzený. Zachovaná ochranná koordinovaná reakcia na bolesť.

Sopor status

Ostrá inhibícia aktivity vedomia sa nazýva stupor. Z tohto stavu sa pacient len ťažko dostane. V reakcii na výzvy neotvára dobre oči, kontakt s ním je takmer nemožný. Často sa vyskytuje uchopovací reflex, automatické gestá. Úroveň vedomia sopor sa spravidla vyvíja s masívnym krvácaním do parenchýmu, ktoré je komplikované prienikom krvi do komorového systému a do subarachnoidálneho priestoru.

Kóma

Stav kómy je charakterizovaný úplnou stratou vedomia, nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety. V lekárskej praxi sa kóma v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu delí do troch kategórií:

  1. Stredná kóma. Motorické ochranné reakcie sú nekoordinované, pozoruje sa psychomotorická agitácia a automatizované gestá. Neexistujú žiadne reakcie na podnety. Brušné reflexy sú potlačené. Zaznamenávajú sa porušenia viscerálnych funkcií (zrýchľuje sa tep, stúpa tlak).
  2. Hlboká kóma. Neexistujú žiadne spontánne pohyby. Pozorujú sa rôzne modifikácie svalového tonusu vo forme difúzneho poklesu reflexov, hormetónie, hypoxie, hypotenzie a dystónie. Dochádza k porušeniu dýchania a srdcového rytmu.
  3. Exorbitantná kóma. Očné buľvy sú nehybné. Vyskytuje sa difúzna svalová atónia, celková areflexia, hrubé poruchy dôležitých orgánov (tachykardia, porucha dychovej frekvencie, apnoe).

Glasgowská škála výsledkov

V medicíne sa už dlho používa stupnica stupňa útlaku vedomia z Glasgowa. Spoľahlivo pomáha posúdiť kvalitu života pacientov po rôznych traumatických poraneniach mozgu s prihliadnutím na sociálnu aktivitu a psychoneurologické reziduálne poruchy. Okrem toho sa takýto systém aktívne používa pri hodnotení účinnosti používania rôznych metód liečby. Rozšírená verzia stupnice je uvedená v tabuľke:

Exodus

Body

Úplné uzdravenie.

8

Čiastočné zotavenie. Existujú menšie neurologické poruchy. Pacient sa pohybuje samostatne.

7

Psychický stav sa hodnotí v rámci normálneho rozsahu. Pacient sa vie o seba postarať sám.

6

Stredný nedostatok nezávislosti. Pacient nie je schopný vykonávať určité činnosti. Vyžaduje sa ambulantné sledovanie.

5

Existuje závažný neurologický defekt, kvôli ktorému pacient potrebuje starostlivosť.

4

Neuromuskulárne zlyhanie. Pacient je pri vedomí, ale ťažké neurologické príznaky ho nútia pokračovať v liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti.

3

Režim bdelosti a spánku je zachovaný, dýchanie a hemodynamika sú stabilné. Žiadny voľný pohyb.

2

Smrť

1

Popri glasgowskom systéme sa v modernej medicíne často používa štvorcová stupnica, ktorá sa považuje za vylepšenú modifikáciu predchádzajúcich klasifikácií porúch vedomia. Ak nie je vhodná glasgowská stupnica, použite Four, ktorá má niekoľko výhod. Pomáha poskytnúť presné hodnotenie u pacientov s intubáciou, tracheálnou afáziou, periorbitálnym nádorom. Iná stupnica dokáže odhaliť fázy herniácie mozgu a rozpoznať syndróm uzamknutia.

Glasgow Kids Scale

Glasgowské skóre úrovne vedomia pre dieťa mladšie ako 4 roky je podobné systému pre dospelých, s výnimkou možností verbálnej odpovede. Stupnica detskej kómy naznačuje indikáciu v stavových bodoch:

  • otváranie očí;
  • detská reč;
  • motorika.

Otváranie očí:

Reakcia detí

Body

Zadarmo

4

Reaguje na hlas

3

Reaguje na bolesť

2

Chýba

1

Reč:

Reakcia detí

Body

Bábätko je interaktívne, usmieva sa, sleduje predmet

5

Plačúce dieťa sa dá utíšiť

4

Upokojuje sa, ale nie na dlho

3

Nepokojný. Slabá reakcia na verbálny podnet

2

Interaktivita a žiadny plač

1

Motorické schopnosti:

Reakcia detí

Body

Vykonáva pohyby na povel

6

Odpudzovanie predmetu pod bolesťou

5

Odtiahnutie končatín

4

Abnormálna flexia

3

Predĺženie

2

Žiadna premávka

1

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Medicína