Okolo nás žijú rôzne mikroorganizmy - sú zapojené do nepretržitých procesov transformácie životného prostredia. S účasťou mikróbov, tvorbou pôdy, udržiavaním konštantného zloženia vzduchu. Zároveň žijú životné prostredie baktérie, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia.
Čo je plynová gangréna
Pri poraneniach existuje riziko závažných komplikácií - na poškodenej časti tela sa môže vyvinúť anaeróbna gangréna (monekróza). Priaznivé poškodenia a vrecká rán predstavujú priaznivé prostredie pre rozvoj pôvodcu. Charakterom pôvodcu ochorenia je, že mikróby sú aktivované len v neprítomnosti kyslíka. Infekčné ochorenie sa vyznačuje rýchlym vývojom. Prvý deň sa mení rana, opuch okolo poškodených mäkkých tkanív a zhoršenie zdravotného stavu pacienta.
Príčiny plynovej gangrény
Spôsobuje ochorenie klostridiálnej mikroflóry. Mikroorganizmy žijú v črevách bylinožravcov a vstupujú do životného prostredia výkalmi. Vo vzduchu, pod vplyvom kyslíka, patogénne baktérie miznú, ale ich spory zostávajú v pôdnom a pouličnom prachu. Dôvodom vzniku ochorenia sa stáva zle liečená rana. Infekcia dopadá na poškodené miesto znečisteným oblečením, prachom. Ovplyvnené sú hlavne končatiny, ale dochádza k poškodeniu čreva, pľúc a maternice.
Patogén plynnej gangrény, baktérie rodu Clostridium, sa podieľa na patogenéze ochorenia. Z obrázkov na fotografii vidíte, že majú tvar vretena, v strede je spor. Clostridium má niekoľko odrôd - klostrídium:
- perfringen;
- septicum;
- histolitycum;
- oedematien.
Patogénne baktérie emitujú toxíny produkujúce plyn - exotoxíny, ktoré spôsobujú rozpad tkaniva okolo postihnutej oblasti. Produkty vitálnej aktivity anaeróbnej infekcie, hemolyzíny ničia červené krvinky a spôsobujú hemolytickú anémiu, môžu spôsobiť rozvoj zlyhania obličiek.
Známky plynového gangrénu
Choroba je sprevádzaná horúčkou, opuchom a bolesťou v oblasti poškodenia počas prvých šiestich hodín po poranení. Existujú prípady latentného obdobia ochorenia až tri dni. Symptómy plynnej gangrény rýchlo rastú. Pozorované porušenie všeobecných podmienok:
- zníženie krvného tlaku;
- tachykardia;
- bledú pokožku s hnedými škvrnami;
- horúčka;
- zmena správania pacienta (agitácia alebo apatia);
- anémia;
Pozorujú sa lokálne znaky: povrch rany je suchý, pri stlačení sa cíti charakteristická chrumkavosť (crepitus) a emitujú sa plynové bubliny s vôňou hniloby. V rane je farba svalov sivá, pripomínajú varené mäso. S úbytkom svalového tkaniva sa zvyšuje celková intoxikácia organizmu vitálnymi produktmi Clostridium: hemoglobín sa znižuje, funkcia obličiek je narušená.
Plynné gangrénové formy
Povaha vývoja ochorenia závisí od typu pôvodcu infekcie - Clostridia. Existujú druhy plynovej gangrény:
- Klasická forma. Vyznačuje sa prítomnosťou veľkého množstva plynu, absenciou hnisavého výtoku a miernym opuchom. S nárastom poškodenia svalov získava končatina hnedú farbu. Zvýšenie intoxikácie spôsobuje vymiznutie pulzu v lokálnych periférnych artériách.
- Edematózne toxická forma. Edém sa vyvíja okamžite, dochádza k malému vypúšťaniu plynu, nie sú tu žiadne hnisavé výboje. Subkutánne tkanivo získava nazelenalý odtieň, pulz mizne na lokálnych periférnych artériách.
- Flegmonózna forma. Najjednoduchšia forma. Líši sa v malom opuche, uvoľňovanie hnisu plynovými bublinkami. Svaly v oblasti poškodenia sú ružové s malými plochami nekrózy. Koža je teplá bez zmeny farby, pulz je uložený.
- Putrid (putrid) formulár. Názov vznikol pridaním patogénu anaeróbnych mikroorganizmov Clostridium - putrefactive. Vyznačuje sa vysokým stupňom poškodenia, rýchlym priebehom - okamžite sa šíri na vlákno a svaly, vyvíja sa rozsiahla nekróza. S hnisom z rany vystupujú kúsky nekrotického tkaniva. Deštrukcia artérií je sprevádzaná krvácaním.
Je kontaminovaná plynná gangréna
Pacienti s myonekrózou sú nákazliví a predstavujú hrozbu pre ostatných - aby sa zabránilo prenosu, musia byť izolovaní od iných pacientov. V otvorenom priestore sa Clostridia stáva životaschopnou, ale infekcia sa môže prenášať spórami mikroorganizmov. Ošetrenie oblečenia a nástrojov pacienta, sterilizácia na vzduchu v rúre, opätovné varenie je nevyhnutné. Obvazový materiál pacienta je infekčný - je spálený. Spôsoby prenosu plynovej gangrény. Nebezpečenstvo infekcie existuje pre ľudí po zranení, injekcii, chirurgii, potrate.
Diagnostika plynového gangrénového laboratória
Priebeh ochorenia závisí od rýchlej diagnózy. Diagnóza plynovej gangrény zahŕňa vyšetrenie rany a obete, laboratórne testy. Mikrobiologická diagnostika plynového gangrénu (flegmon) zahŕňa štúdium výtoku z rany. Mikrobiológia je určená na stanovenie prítomnosti klostrídie pod mikroskopom. Choroba je určená charakteristickými patognomonickými symptómami. Existujú:
- Symptóm Krause. Prítomnosť tvorby plynov medzi svalmi je určená rôntgenovou metódou. Obrázok znázorňuje akumuláciu plynu vo forme vianočných stromčekov.
- Symptómové ligatúry. Pri aplikácii nite (ligatúra) na končatinu po 15 minútach sa vlákno vrhne do kože.
- Príznak šampanského korku. Keď sa tampon odstráni z rany, bavlna sa pozoruje prostredníctvom emisií plynov.
- Symptóm špachtle. Pri poklepaní kovovou špachtľou na postihnutú oblasť môžete počuť drvenie.
Úprava plynnej gangrény
Choroba sa rýchlo rozvíja, existuje riziko komplikácií (zlyhanie obličiek, krvácanie), šok a smrť. Liečba infikovaných pacientov sa vykonáva na chirurgickom hnisavom oddelení. Je potrebné začať s úpravou plynového gangrénu, aby sa otvorila rana hlbokými lampami podobnými lampy, ktoré zachytávajú pokožku, podkožné tkanivo a fasciu.
Potom sa odstránia oblasti mŕtveho tkaniva. Vyčistená rana sa premyje kvapalinou, ktorá uvoľňuje kyslík - peroxid vodíka alebo roztok manganistanu draselného. Rana je ponechaná otvorená a je vytvorená drenáž na odtok hnisu. Prvé tri dni obväzu sa vykonávajú niekoľkokrát denne. Po urgentných opatreniach je predpísaná antivírusová liečba.
Konzervatívne spracovanie plynnej gangrény
Infikovaní pacienti vykazujú antibiotiká pre plynovú gangrénu. Penicilín a tetracyklín sa injektujú na okrajoch rany pacienta. Keď sa zistí anaeróbna gangréna, pacientom sa predpisuje liečba na zníženie toxicity - intravenózne sa vstrekujú roztoky glukózy, chloridu sodného, plazmy, albumínu. Keď sa objavia komplikácie, liečba je predpísaná na zvýšenie hemoglobínu, na udržanie aktivity obličiek, srdca, Pacienti sú vystavení hojnému pitiu, výživnému jedlu, odpočinku na lôžku, absolútnemu odpočinku postihnutej končatiny.
Chirurgické ošetrenie plynnej gangrény
Pri rozsiahlom poškodení tkaniva a zvýšení intoxikácie tela sa vykoná amputácia gilotíny končatiny. Počas chirurgickej liečby sú pozorované princípy chirurgického zákroku v plynnej gangréne. Kulty nie sú šité na rany, sú ponechané otvorené pre okysličovanie. Robia na ňom zárezy a drenáž. Účinok kyslíka pod tlakom v tlakovej komore po operácii dáva dobrý výsledok.
Prevencia plynnej gangrény
Aby sa vylúčila možnosť infekcie anaeróbnou mikroflórou, všetky rany by sa mali starostlivo liečiť. Prevencia plynnej gangrény zahŕňa:
- otvorenie rany štrbinami lampy av prípade potreby odstránenie mŕtveho priestoru;
- premytie kontaminovaného povrchu peroxidom vodíka alebo manganistanom draselným;
- zabezpečenie prístupu vzduchu k rane.
Anti-gangrenózne opatrenia naznačujú izoláciu pacienta s podozrením na infekčnú infekciu. Má antibiotiká, aby zabránil rozvoju ochorenia. Zavedenie anti-gangrenózneho séra na profylaktické a terapeutické účely sa považuje za neefektívny spôsob prevencie infekčného ochorenia. Ošetrujúci zdravotnícky personál musí dodržiavať preventívne opatrenia. Obliekanie sa musí nosiť s rukavicami. Po lekárskych zákrokoch by sa mali rukavice dezinfikovať a popáliť spolu s obväzom.