- Čo sú myómy maternice
- Operácia maternice
- Rehabilitácia po odstránení myómy maternice
- Odstránenie maternice v myóme
- video
Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
U žien vo veku 35-50 rokov sa často diagnostikujú myómy maternice. Liečba liekmi sa používa pre malé a nerušivé nádory. Inak sa uchýlia k operácii zachovania orgánov, pretože po konzervatívnej terapii je recidíva ochorenia vysoká. Odstránenie myómov produkovaných rôznymi metódami. Špecifická metóda je zvolená s prihliadnutím na lokalizáciu a veľkosť vzdelania, ako aj na celkový stav pacienta a prítomnosť súvisiacich patológií.
Čo sú myómy maternice
V gynekológii fibroid znamená hormonálne závislý benígny nádor, ktorý pochádza z hladkého svalstva a spojivového (fibromyómového) tkaniva orgánu. Veľkosť nádoru sa porovnáva s objemom maternice počas určitých období tehotenstva. Pri zohľadnení smeru rastu myómov sa rozlišujú nasledujúce typy myómov:
- Subserózne alebo subperitoneálne. Uzol má širokú základňu alebo dlhú nohu. Vyznačil jeho výčnelok do brušnej dutiny. Uzol sa nachádza pod seróznou membránou na povrchu maternice.
- Submukóza alebo submukóza. Tento typ myómov rastie v maternicovej dutine v smere endometria.
- Intersticiálna. V tomto myóme sa novotvar nachádza v hrúbke steny maternice, čo spôsobuje stratifikáciu a zahusťovanie svalovej vrstvy. Pre nádor je charakteristická veľká veľkosť a deformita maternice.
- Intraligamentarnaya. Vytvára sa medzi väzmi, ktoré držia maternicu v brušnej dutine.
dôvody
Dnes, lekári nemôžu určiť jasnú príčinu myómy. Hlavným faktorom sú hormonálne poruchy, pri ktorých vaječníky produkujú nadbytok estrogénu. Všeobecne je tvorba myómov rozdelená do troch štádií:
- Tvorba aktívnej zóny rastu v oblasti malých ciev myometria.
- Proliferácia nediferencovaného nádoru, ktorý je rozpoznateľný ako mikroskopický uzlík. Neexistujú žiadne zjavné známky rozdielov v neoplazme zo susedných tkanív.
- Maturácia diferencovaných nádorových elementov. V tomto štádiu sa tvorí hustý uzol s jasnými hranicami a kapsula okolitých tkanív.
Existujú prípady vývoja nádoru v maternici u žien s normálnymi hormonálnymi hladinami. Výsledkom štúdie boli lekári, ktorí identifikovali nasledujúce rizikové faktory pre tvorbu myómov:
- skorý nástup menštruácie;
- dlhodobé a chronické psycho-emocionálne preťaženie, častý stres;
- neprítomnosť detí po dosiahnutí veku 30 rokov;
- genetická predispozícia;
- nadváha, obezita, najmä po puberte;
- opakované umelé prerušenie tehotenstva chirurgickým zákrokom;
- častá diagnostická a terapeutická liečba;
- predĺžené ultrafialové žiarenie;
- dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív;
- chronických patológií gynekologickej sféry.
liečba
Dokonca aj s prevalenciou ochorenia ešte nebola vyvinutá jasná taktika jej liečby. Existuje niekoľko metód, ktoré sa zaoberajú myómom maternice. Jedným z nich je taktika čakania. Používa sa u nasledujúcich pacientov:
- ktorí nemajú žiadne prejavy choroby;
- meracie nádory zodpovedajú obdobiu 10-12 týždňov tehotenstva;
- ktorí už implementovali reprodukčnú funkciu a neplánujú tehotenstvo v budúcnosti.
Títo pacienti sú pod neustálym lekárskym dohľadom. Pravidelne prechádzajú ultrazvukom panvy, endometriálnym materiálom na cytologické vyšetrenie a krvou na udržanie nádorových markerov. Okrem toho musia ženy dodržiavať tieto pravidlá:
- zabrániť dlhodobému vystaveniu sa slnku a návšteve solária;
- nepoužívajte hardvérové techniky pre brucho;
- nezapojiť sa do silových športov na simulátoroch;
- nezdvíhajú viac ako 3 kg;
- neaplikujte masírovanie a brušný zábal;
- odmietnuť návštevu sauny, kúpeľov a termálnych kúpeľov;
- Nepredpisujte perorálne kontraceptíva sami.
Ďalšou liečbou je konzervatívna liečba. Ide o menovanie hormonálnych liekov - analógov GnRH alebo hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (hormón hypotalamu). Tieto lieky významne znižujú syntézu estrogénu a progesterónu, čo pomáha znížiť veľkosť nádoru na 55%, eliminuje bolesť a krvácanie z maternice. Aj pri krátkom priebehu liečby (3-4 mesiace) tieto lieky spôsobujú vedľajšie účinky:
- znížená minerálna hustota kostí;
- cítiť nával krvi;
- nevoľnosť;
- cievnych reakcií.
Novšia liečba myómov je Mifepriston, syntetický steroid, ktorý blokuje funkciu progesterónu, ale neznižuje jeho množstvo. Negatívne účinky predchádzajúcich liekov sú menej výrazné. Mifepriston pôsobí nasledovne:
- normalizuje hemoglobín v krvi;
- polovicu objemu uzlov;
- zmierňuje bolesť;
- zastaví krvácanie.
Operácia maternice
Konzervatívna terapia môže inhibovať rast nádoru len určitý čas, ale úplne ho neodstráni. Z tohto dôvodu sa táto metóda používa len na liečbu žien vo fertilnom veku pred menopauzou, keď sa samotný novotvar začína rozpúšťať. Chirurgický zákrok má nasledujúce indikácie:
- výrazný syndróm bolesti;
- neplodnosť;
- rast submukózneho fibroidu;
- myómový uzol so skrútenými nohami;
- rýchle zvýšenie počtu neoplázií (viac ako 4 týždne ročne);
- veľké veľkosti nádorov (viac ako 12 týždňov tehotenstva);
- podozrenie na malignitu;
- prítomnosť endometriózy alebo nádorov vaječníkov;
- dysfunkcia konečníka alebo močového mechúra.
Počas chirurgického zákroku sa s nádorom odstraňuje len nádor alebo maternica alebo jej časť. V prvom prípade sa postup nazýva myomektómia. Má nasledujúce kontraindikácie:
- veľké alebo viacnásobné myómové uzliny;
- masívna nekróza nádoru;
- aktívny rast novotvaru u ženy počas menopauzy;
- umiestnenie nádoru v krčku maternice;
- ťažké poškodenie čriev, močovodu alebo močového mechúra;
- krvácanie z maternice.
V takýchto podmienkach je indikovaná iba radikálna chirurgická liečba s odstránením celej maternice alebo jej časti. Táto operácia brucha sa nazýva hysterektómia. Okrem nej existujú aj iné spôsoby, ako odstrániť myómy maternice:
- Laparoskopia. Nádor je odstránený malými punkciami v brušnej stene, ktoré sa rýchlo hojia.
- Laparotómia. Odstránenie myómy maternice nastáva cez malý rez v brušnej stene.
- Hysteroskopia. Odstránenie nádoru nastáva pomocou hysteroskopu - nástroja vloženého transcerválne do maternice.
- Laserová terapia Myomatózne uzliny sú vyrezané bez poškodenia susedných zdravých tkanív a prakticky bez krvi.
- Embolizácia maternicových tepien (EMA). Počas lokálnej anestézie sa cez femorálnu artériu injikuje mikrokatéter, cez ktorý do oblasti nádoru vstupuje okluzívny roztok polyvinylalkoholu. V dôsledku toho sú cievy, ktoré kŕmia myóm, upchaté, zmenšujúce sa a odumierajúce.
- FUS ablácia. Nádor sa odparí ultrazvukom pod kontrolou MRI.
Operácia brucha
Odstránenie myómy maternice týmto spôsobom sa používa vtedy, keď neexistujú žiadne iné možnosti chirurgickej liečby, nekrotických procesov alebo skrútenia nohy novotvaru. Nevýhody: dlhá rehabilitácia, jazva alebo jazva v spodnej časti brucha. Plus - možnosť resekcie veľkých alebo viacerých uzlov. Priebeh operácie je nasledovný: \ t
- V celkovej anestézii pacient vykoná pozdĺžny alebo priečny rez na brušnej stene.
- Potom sa prerežú vrstvy a zatlačia sa na tkaninu, vytvoria sa uzol mimo dutiny a spotrebuje sa.
- Po odstránení myómov sa zavedú vnútorné stehy, krvácajúce cievy sa ligujú a brušná stena sa zošíva vo vrstvách.
Laparoskopia maternicových myómov
Ide o minimálne invazívny spôsob odstraňovania myómy maternice. Kamera sa zavedie do pupočníkového kruhu, tam sa vstrekne oxid uhličitý, aby sa zdvihli vnútorné orgány. Ďalej je v brušnej stene uskutočnených niekoľko prepichnutí, cez ktoré sú vložené laparoskopy. Tiež odstraňujú uzliny myómu. Po odrezaní sa v prípade potreby prepichne očko. Výhody takejto operácie:
- krátke obdobie obnovy;
- po operácii žiadne adhézie;
- prepichnutie sa hojí rýchlejšie bez zanechania akýchkoľvek charakteristických znakov.
Nevýhodou je, že laparoskopia nemôže byť vykonaná so širokým základom nádoru. Nevýhodou je, že laparoskop je pomalý, preto obmedzuje rozsah operácií operátora. Indikácie pre laparoskopiu sú nasledovné:
- 3-4 myómové uzliny s priemerom menším ako 1, 5 cm;
- veľkosť maternice je porovnateľná s 15-16 týždňami tehotenstva;
- jedna nodulárna formácia nepresahuje priemer 0, 8-1 cm.
Hysteroskopická myomektómia
Odstránenie myómy maternice touto metódou sa týka endoskopických techník. Chirurg vykonáva manipuláciu cez krčný kanál špeciálnym nástrojom - hysteroskopom, ktorý sa vkladá cez vagínu. Nevýhodou tejto techniky je, že je použiteľná len v prípade jediného uzla na prednej alebo zadnej stene maternice. Výhody hysteroskopie sú nasledovné:
- večer sa pacient môže vrátiť do normálneho života;
- nedostatok významnej straty krvi;
- zásah neporušuje integritu stien maternice;
- nedostatok zjazvenia.
Príprava na operáciu na odstránenie myómy maternice
Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby uzlín myómu je potrebné pripraviť sa na operáciu. Prevádzkovateľ gynekológa zhromažďuje históriu ženy, určuje jej vekové ukazovatele a zhromažďuje hlavné analýzy:
- krvi;
- moč;
- biopsia myómového uzla a maternicového tkaniva;
- colposcopy;
- Ultrazvuk, MRI, CT - ak je to potrebné, predpísané lekárom.
Pred chirurgickým zákrokom potrebuje žena sprchu, oholiť ochlpenie. Môžete jesť naposledy v noci pred operáciou. Musí to byť ľahko stráviteľné jedlá. Aby sme sa nemuseli báť a dobre spať, žena berie prášky na spanie pred spaním. Kľúčom k úspechu je plný odpočinok pred operáciou.
Rehabilitácia po odstránení myómy maternice
Špecifické rehabilitačné opatrenia závisia od toho, ako sa odstránia myómy maternice, ale existuje niekoľko všeobecných pravidiel. Počas nasledujúcich 2 mesiacov by mala žena dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- odmietnuť návštevu kúpeľa, solária a sauny;
- chodiť v špeciálnom obvaze;
- eliminovať vzpieranie;
- namiesto tampónov použiť hygienické vložky.
Prvý deň po operácii brucha by ste mali jesť tekuté a polotekuté jedlo. Po 5-7 dňoch môžete prejsť na obvyklú diétu. Laparoskopia a hysteroskopia nevyžadujú dodržiavanie prísnej diéty. Len s výraznou stratou krvi je potrebné do stravy zaviesť potraviny bohaté na železo:
- pohánka;
- ovsené vločky;
- psie ruže;
- sójové bôby;
- kapusta;
- sušené huby.
Odstránenie maternice v myóme
Extrémnym stupňom liečby myómových uzlín je odstránenie myómov s celou maternicou. Táto technika sa používa len vtedy, keď sú iné metódy bezmocné alebo kontraindikované. Toto sa deje v nasledujúcich prípadoch:
- keď je nádor veľký alebo gigantický;
- neoplazma pozostáva z viacerých myomatóznych uzlín rôznych typov;
- Existuje riziko malignity nádoru.
Jedinou výhodou hysterektómií je zabrániť opakovaniu myómov v budúcnosti. Nevýhody tejto operácie sú oveľa väčšie. Sú to komplikácie, ako napríklad:
- depresia, poruchy spánku;
- prírastok hmotnosti;
- znížená kvalita sexuálneho života;
- potenie a návaly horúčavy;
- zvýšený tlak, arytmie.
Častejšie sa takáto radikálna operácia predpisuje pacientom počas menopauzy alebo so sklonom k onkológii. Proces odstránenia prechádza nasledujúcimi krokmi:
- Všeobecná anestézia so špeciálnymi prípravkami.
- Vyrezanie prednej brušnej steny na umožnenie prístupu k nádoru.
- Odstránenie maternice v kombinácii s skúmavkami, ale zachovanie integrity vaječníkov.
- Šitie vaginálneho pňa v súlade s tesnosťou brušnej časti.
- Uzatvorenie mäkkých tkanív brušnej dutiny.