Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Zúženie hrtanu, ku ktorému dochádza pri zádi, je vážnou hrozbou pre život pacientov. Aby bolo možné rozlišovať rôzne formy tejto patológie, je rozdelená na nepravdivé a pravdivé. Choroba je diagnostikovaná hlavne u pacientov mladšej vekovej skupiny a je charakterizovaná rýchlym rozvojom symptómov. Prognóza liečby závisí od včasnosti starostlivosti poskytovanej pacientovi, ktorá by mala byť vykonaná ešte pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Čo je falošná záď

Najčastejšou diagnózou v terapeutickej praxi je akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI). Tento pojem zahŕňa skupinu zápalových ochorení spôsobených patogénnymi pneumotropnými vírusmi. Všetky patológie súvisiace s respiračnými ochoreniami majú podobné klinické príznaky a etiológiu vývoja. Bežným charakteristickým prejavom ARVI je zápal horných dýchacích ciest, ktorý sa môže vyskytnúť pri komplikáciách.

Ak sa vyvinie laryngeálna stenóza (pretrvávajúce zúženie lúmenu) hrtanu v dôsledku jedného z ochorení skupiny SARI, pre túto chorobu sa používa definícia „falošného zárezu“. Symptomatický obraz tejto patológie je podobný zárezu, ktorý sa vyvíja na pozadí lézie záškrtu (infekčné ochorenie bakteriálnej povahy). Vzhľadom na podobnosť klinických obrazov ochorení s rovnakými príznakmi, ale odlišným mechanizmom vývoja, je zvyčajné rozlišovať medzi pravou a falošnou záďou.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) patrí záď do triedy X (respiračné ochorenia), kód J05.0. Otorinolaryngológovia (LOR-lekári) používajú niekoľko synonymných názvov na označenie tohto ochorenia, ako je laryngotracheobronchitída, stenotická, sub-suterénna, subglotická alebo akútna obštrukčná laryngitída. Falošný vzhľad zadku je častejšie diagnostikovaný u malých detí (od 3 mesiacov do 3 rokov), čo je vysvetlené zvláštnosťami anatomickej štruktúry dýchacích ciest v tejto vekovej skupine.

Falošná záď u detí sa prejavuje spazmickou konstrikciou hrtanu, ktorá sa vyvíja v dôsledku opuchu subligamentózneho priestoru a prejavuje sa špecifickými príznakmi. Chlapci majú 1, 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku patológie ako dievčatá. U dospelých pacientov sa sublastická laryngitída vyvíja významne menej často ako pravý záškrt (záškrt).

dôvody

Prevládajúcou príčinou vývoja zápalového procesu v horných dýchacích cestách (hrtan a priedušnica) sú vírusy chrípky, parainfluenza (typy 1 a 2) a asociácie vírusových baktérií. Menej často je záď spôsobená adenovírusom, rinovírusom, paramyxovírusom, vírusmi Coxsackie a respiračnou syncyciálnou. V niektorých prípadoch sa stenózna laryngitída vyskytuje v dôsledku expozície herpes vírusu typu 1 a mykoplazmatickej pneumónii.

Bakteriálna flóra (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, hemofilné a E. coli, pneumokoky), ktorá je aktivovaná SARS alebo spôsobená nozokomiálnou (nozokomiálnou) infekciou, zriedka spôsobuje záškrt, ale významne zhoršuje jeho klinický obraz. Laryngotracheobronchitída nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa na pozadí zápalového procesu vyvolaného vírusovými agensmi a robí ho ťažším. Choroby, ktorých komplikáciou môže byť podskladochny laryngitída, zahŕňajú:

  • bronchiolitis;
  • bolenie hrdla;
  • zvýšenie nosohltanových mandlí (adenoiditída);
  • osýpok;
  • kuracie kiahne;
  • šarlach;
  • rinitídy v akútnej forme;
  • chrípka;
  • chronický zápal mandlí (tonzilitída).

Najvyššia citlivosť na laryngotracheobronchitídu je pozorovaná u detí od 1 roka do 5 rokov, čo súvisí s prítomnosťou faktorov predisponujúcich k edému subštruktúrneho priestoru. Predispozície k chorobe môžu prispieť k typickým fyziologickým špecifikám štruktúry detských dýchacích orgánov a vrodených patológií. Hlavné faktory sú:

  • malý priemer hrtanu a priedušnice;
  • hyperparasimpathikotonia (nadmerný tonus nervovej regulácie aktivity endokrinných žliaz a vnútorných orgánov) v dôsledku nezrelosti reflexogénnych zón;
  • mäkkosť a poddajnosť prstencov tracheálnej chrupavky;
  • krátky a úzky vstup do hrtanu (hltanové vestibule);
  • lievikovitá forma hrtanu (u dospelých je valcová);
  • veľký počet nervových receptorov;
  • vysoká poloha a neprimerane krátka dĺžka hlasiviek;
  • zvýšená excitabilita aduktorových svalov (aduktorov), uzavretie glottisu;
  • zaostalosť elastických vlákien sliznice dolnej časti hrtanu;
  • sypká celulóza v subkordálnej (podpriečinkovej) oblasti;
  • atopický fenotyp, diatéza (dedičná predispozícia k alergiám);
  • abnormálna štruktúra horného hrdla;
  • paratrofia (obezita v dôsledku iracionálneho prsníka alebo umelého kŕmenia);
  • perinatálne poškodenie neurohumorálnej regulácie;
  • nezrelosť;
  • pôrodná trauma;
  • depresívna imunita;
  • hypo-a avitaminóza (vrátane patológií vyvíjajúcich sa na ich pozadí, ako je rachitída).

klasifikácia

Etiológia ochorenia predurčuje jeho rozdelenie na vírusové a bakteriálne, charakter priebehu - na komplikované, nekomplikované a opakujúce sa. Klasifikačným znakom stenóznej laryngitídy, ktorá je najvýznamnejšia pre lekársku prax, je stupeň závažnosti, ktorý je určený závažnosťou stenózy. V závislosti od štádia zúženia hrtanu hrtanu sa rozlišujú tieto typy ochorení:

pohľad zadok

vlastnosť

Falošne kompenzovaná stenóza 1 stupňa

Zloženie krvi v krvi sa udržiava na normálnej úrovni kompenzačným úsilím tela, trvanie tejto fázy je od niekoľkých hodín do 2 dní.

Falošná subkompenzovaná stenóza stupňa 2

Dochádza k zvýšeniu závažnosti klinických príznakov, objavuje sa respiračná acidóza (zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi, zvyšuje sa úroveň acidobázickej rovnováhy smerom k oxidácii), prejavy tohto stupňa pretrvávajú od 3 do 5 dní.

Falošná dekompenzovaná stenóza stupňa 3

Zvýšenie cirkulačného zlyhania, saturácia kyslíkom (saturácia hemoglobínom s nimi) je menej ako 92% normy, pulz sa stáva paradoxným (amplitúda pulzových vĺn je znížená).

Terminálny stav (asfyxia), stenóza stupňa 4

Závažnosť symptómov dosahuje kritické hodnoty, vyvíja sa hlboká kóma, komplikácie sa spájajú, stav je charakterizovaný ako mimoriadne nebezpečný pre život.

Príznaky falošných obilnín

Mechanizmus vzniku akútnej obštrukčnej laryngitídy predurčuje jej klinické prejavy. V dôsledku zápalového procesu dochádza k edému, pri ktorom bunková infiltrácia preniká do hlasiviek a slizníc sub-bazálnej oblasti. Odozva slizníc na zápal sa stáva hypersekréciou hlienu, čo vedie k akumulácii spúta v lúmene dýchacích ciest. Príznaky falošnej zádi u detí sa náhle objavujú (častejšie v noci) a zvyšujú sa s postupujúcim ochorením.

Nástup laryngotracheobronchitídy sa prejavuje náhlym nástupom kašľa, ktorý je sprevádzaný podfebrilom (telesná teplota medzi 37 - 38 stupňami) alebo horúčkou (teplota sa zvýši nad 38 stupňov) horúčky. Symptómy zadku sú dynamické, jeho progres od počiatočného stupňa stenózy do stavu asfyxie môže trvať niekoľko minút až 2 dni. Hlavné príznaky stenóznej laryngitídy sú:

  • dysfónia (skreslenie, chrapot), stúpajúca s rastúcim edémom;
  • krátke, hackerské, štiepiace kašeľ;
  • dýchavičnosť (hlučné, ťažké), dýchavičnosť;
  • kŕče;
  • bledosť kože;
  • studený pot;
  • periorálna cyanóza (modrá koža okolo úst), prejavujúca sa počas kašľa;
  • letargia alebo úzkosť vyplývajúca z hypoxie.

Klinický obraz ochorenia horných dýchacích ciest sa značne líši v závislosti od stupňa stenózy. Závažnosť krčného toku sa určuje na základe takých parametrov, ako je účasť pomocných svalov počas dýchania, celkový stav, frekvencia dýchania a pulz:

parameter

symptomatológie

1 stupeň

2 stupne

3 stupne

Terminál

Celkový stav pacienta

Uspokojivá alebo stredne ťažká, prerušovaná nervová podráždenosť

Mierna závažnosť, konštantná mierna vzrušivosť

Stredne ťažká alebo veľmi ťažká, konštantná výrazná vzrušivosť

Extrémne ťažké

vedomie

zrejmý

zrejmý

Tmavé, zmätené

žiadny

Účasť pomocných svalov v procese dýchania

Mierny opuch krídel nosa počas obdobia zvýšenej excitability

Ťažká depresia kliešťových kostí a medzirebrové priestory, vyskytujúce sa aj v pokojnom stave

Výrazná retrakcia (kontrakcia hrudníka) môže úplne chýbať pri plytkom dýchaní

Závažnosť sa vyhladí

dych

normálne

Stredne rýchle dýchanie (tachypnoe), znížená hĺbka vdychovania

Výrazne zvýšená (v niektorých prípadoch povrchná), hĺbka inšpirácie je znížená v priemere

Prerušovaná, nepravidelná, povrchná, výrazne znížená inspiračná hĺbka

pulz

Normálna, zodpovedá telesnej teplote

Mierne zrýchlené

Výrazne zvýšené, extrasystoly (strata pulzu) na inšpiráciu

Výrazne zrýchlený, filiformný alebo oneskorený, bradykardia

komplikácie

Prognóza laryngotracheobronchitídy závisí od etiológie a stupňa stenózy. Vírusová choroba vo väčšine prípadov zabíja a zriedka vedie k úplnému upchatiu dýchacích ciest a smrti. Najnepriaznivejšia prognóza vzniká, keď choroba progreduje do 3 a 4 stupňov stenózy. Počnúc štádiom 2 zúženia hrtanu hrtana môže byť priebeh stenotickej laryngitídy v neprítomnosti včasnej a adekvátnej liečby komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

  • pridanie bakteriálnej infekcie (rozvoj bakteriálnej tracheitídy);
  • tvorba hnisavých vláknitých filmov na stenách hrtanu (hnisavá laryngotracheobronchitída);
  • akútna tracheobronchitída (zápal horných dýchacích ciest, umiestnený pod subglottickým priestorom);
  • zápal pľúc (pridanie zápalu pľúcneho tkaniva je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje nepriaznivú prognózu pre záď);
  • obštrukčná bronchitída;
  • sekundárna hnisavá meningitída (zápal sliznice mozgu);
  • rozvoj zápalových procesov v mandlích (tonzilitída), slizniciach oka (konjunktivitída) alebo sinusoch (sinusitída), ušiach (otitis).

diagnostika

Zavedenie predbežnej diagnózy falošnej formy zadku je založené na identifikácii príznakov charakteristických pre triádu patológií počas vyšetrenia pacienta (chrapot, dokonca aj afónia, kašel štekania, sipot) spolu so znakmi ARVI. Primárne diagnostické opatrenia zahŕňajú:

  • užívanie histórie (vrátane informácií o očkovaní);
  • fyzikálne vyšetrenie;
  • faryngoskopia (vizuálne vyšetrenie sliznice hrdla);
  • auskulturácia (počúvanie) pľúc;
  • pulzná oxymetria (stanovenie saturácie kyslíka v krvi);
  • meranie tepovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku.

Okrem záťaže môže obštrukcia dýchacích ciest sprevádzať aj iné ochorenia, ktorých liečba sa líši od liečby laryngotracheobronchitídou, preto je dôležité včas odlíšiť subglossálnu laryngitídu od patológií, ako sú:

  • pravá záď (rozlišujúce znaky od falošných sú prítomnosť difterických filmov a hyperémia hltanu);
  • angioedémový akútny edém hrtanu (alergická etiológia);
  • epiglotitída;
  • hltanový absces;
  • prítomnosť cudzieho telesa v hrtane;
  • recidivujúca laryngeálna papilomatóza;
  • podskladkovaya hemangióm;
  • osýpok;
  • kuracie kiahne;
  • nádory v hrtane;
  • vrodené abnormality (stridor, syfilis).

Na zabezpečenie efektívnej starostlivosti o pacienta je potrebné vykonať adekvátnu liečbu, ktorá by mala byť založená na určení významu patogenetických zložiek (edém, bederný spazmus, hromadenie hlienu) pri vývoji záhybov falošnej formy. Určenie významu prejavov ochorenia sa vykonáva v priebehu diagnózy, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy:

  • laboratórna analýza periférnej krvi - ochorenie môže byť sprevádzané lymfocytózou alebo leukopéniou (zvýšenie alebo zníženie počtu leukocytov);
  • analýza zloženia krvných plynov - je preukázané, že sa posudzuje závažnosť hypoxie;
  • bakposevový náter plaku, zistený počas vyšetrenia hrtanu, sa vykonáva, ak máte podozrenie na záškrtovú záškrt (ak sa stenóza kombinuje s angínou a opuchom krku);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy - štúdium hltanu a pažeráka pomocou endoskopu sa používa pri diferenciálnej diagnostike;
  • mikrolaryngoskopia - priame vyšetrenie hrtanu mikroskopom sa používa na identifikáciu a určenie typu patogénneho bakteriálneho agens;
  • polymerázová reťazová reakcia (PCR), enzýmová imunosorbentná skúška (ELISA) - detekcia chlamýdií a mykoplaziem, ktoré môžu pôsobiť ako kauzálne agensy záškrtu;
  • mikroskopické vyšetrenie faryngeálneho steru s výsevom identifikovaných mikroorganizmov na médiu Saburo (živné médium pre pestovanie húb) - používané na vylúčenie prítomnosti hubových lézií;
  • stanovenie acidobázického stavu vnútorného prostredia tela (CBS) - posúdenie závažnosti nedostatku kyslíka v tkanivách spôsobených stenózou;
  • Röntgen pľúc a paranazálnych dutín - štúdia sa vykonáva len vtedy, ak existujú indikácie (atypický vývoj patológie, nedostatok výsledkov liečby atď.);
  • vyšetrenie nosovej dutiny (rinoskopia) a vonkajšieho zvukovodu (otoskopia) - detekuje sa prítomnosť komplikácií spôsobených laryngotracheobronchitídou.

Liečba falošných záhybov

Objem liečebných zákrokov a taktika liečby podskladochnogo laryngitídy sa určuje na základe posúdenia stupňa stenózy, ktorá sa vykonáva pomocou Westleyho skóre. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie ataku a prevenciu vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Pri podávaní žiadosti o lekársku starostlivosť (vo väčšine prípadov si vážny zdravotný stav pacienta vyžaduje zavolanie k ambulancii doma), špecialisti sa rozhodnú, či pacienta prijmú na základe nasledujúcich kritérií:

  • všetkých pacientov s 2. alebo vyšším stupňom stenózy;
  • kompenzovaná stenóza 1. stupňa u detí mladších ako 1 rok alebo predčasný, nedostatočný výsledok po vykonaných lekárskych opatreniach, prítomnosť sprievodných ochorení.

Obnovenie stenózy dýchacích ciest sa uskutočňuje odstránením opuchu, odstránením lúmenu z nadmernej sekrécie a odstránením spazmov. V niektorých prípadoch, pri vážnom ohrození života pacienta, je potrebná endotracheálna intubácia (vloženie skúmavky do priedušnice) alebo intravenózna injekcia adrenalínu. Aj keď existujú indikácie pre hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici, liečba by sa mala začať v prednemocničnej fáze. Základom terapie sú patogeneticky podložené lieky.

Prvá pomoc

Kríže sú urgentné stavy, ktoré si vyžadujú neodkladné terapeutické opatrenia. Prvá pomoc pri falošnom zádi by mala byť poskytnutá okamžite, keď sa prvé príznaky ochorenia objavia u dieťaťa alebo dospelého. Algoritmus činností rodičov alebo ľudí, ktorí sú blízko pacienta, je nasledovný:

  • zavolať lekársky tím;
  • upokojiť pacienta (vyzdvihnúť dieťa);
  • bez priedušného oblečenia;
  • privádzajte do miestnosti čerstvý vzduch (odporúča sa zvlhčovať vzduch);
  • znížiť závažnosť stenózy reflexnou rušivou manipuláciou (v neprítomnosti teploty - horúci bežný kúpeľ alebo kúpeľ nôh, teplé obklady na hrudi a oblasti krku);
  • zastaviť kŕče hrtanu vyvolaním emetického reflexu (dosiahnutým stláčaním koreňa jazyka);
  • zmiernenie dýchania (v prítomnosti inhalátora, inhalácia s fyziologickým roztokom by sa mala vykonať, ak nie, dýchajte horúcou parou, kvapkaním naftyzínu do nosa);
  • na zabezpečenie hydratácie tela (na obnovenie acidobázickej rovnováhy sa prejavuje teplý alkalický nápoj);
  • redukovať edém hrtanu pomocou antihistaminík a dekongestantov vo forme sirupov alebo kvapiek (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Liečba liekmi

Lieky patriace do prvej línie liekovej terapie pre záď sú glukokortikoidné lieky, ktorých účinnosť bola klinicky dokázaná. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov zo systémovej liečby steroidmi, odporúča sa použitie inhalačných (budesonidových) a rektálnych (dexametozónových, prednizolónových) liekových foriem. Použitie sedatív pre záď je indikované len vtedy, keď existuje jasný dôkaz, pretože schopnosť znížiť závažnosť stavu pacienta v dôsledku vyrovnania hlavných symptómov je znížená.

Протокол медикаментозного лечения ларинготрахеобронхита с применением стероидных гормонов зависит от вида крупа и включает следующие направления:

Ложный компенсированный

Ложный субкомпенсированный

Ложный декомпенсированный

Дексаметазон (перорально или внутримышечно) по 0, 15-0, 6 мг на 1 кг массы тела, Будесонид ингаляционно (0, 5 мг с 2 мл физраствора)

Ингаляции Будесонида (начальная доза – 2 мг, после стабилизации состояния – по 0, 5 мг через 12 ч.), внутримышечные инъекции Дексаметазона (по 0, 6 мг/кг) или Преднизолона (по 2-5 мг/кг)

Дексаметозон 0, 6 мг/кг или Преднизолон 2-5 мг/кг (внутримышечно), Будесонид (ингаляции) в однократной дозировке 2 мг или по 1 мг каждые 30 мин. до стабилизации состояния

Наряду с глюкокортикоидами лечебные мероприятия осуществляются с применением других препаратов, выбор которых зависит от клинической картины болезни. Фармакотерапия при стенозирующем ларингите может включать такие группы лекарственных средств:

  • антиспастические (Папаверин, Атропин) – назначаются при 1 и 2 степени сужения гортани для купирования спазмов;
  • антигистаминные препараты (Мебгидролин, Дифенгидрамин) – включение лекарств этой группы в комплексную терапию оправдано при наличии у пациентов атопии;
  • антибиотики (Тетраолеан, Цепорин) – показаниями к назначению выступают бактериальная этиология крупа и присоединение инфекционного поражения;
  • противовирусные (Анаферон, Эргоферон) – прием показан при вирусной этиологии болезни, применения эффективно в течение 48 ч. после появления первых клинических признаков;
  • бронхолитики (аэрозоль Беродуал, Сальбутамол) – назначаются при наличии клинико-лаборатоных признаков непроходимости нижних дыхательных путей;
  • муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) – применение целесообразно после купирования острых признаков стеноза для очищения дыхательных путей от мокроты;
  • противокашлевые (Кодеин, Термопсис) – назначаются при наличии у больного непродуктивного кашля;
  • сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин) – необходимость в назначении средств, которые оказывают воздействие на сократительную способность миокарда, потенцируя ее силу и скорость, может возникнуть при 3-ей степени стеноза.

prevencia

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается вследствие инфекционного поражения, поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение проникновения патогенов в организм. К основным превентивным мерам относятся:

  • повышение иммунной защиты (закаливание, употребление фитонцидов, витаминотерапия);
  • соблюдение правил рационального питания (кормления ребенка);
  • обеспечение благоприятного температурного режима (избегать переохлаждений и перегрева);
  • увлажнение воздуха в помещении длительного нахождения;
  • проведение вакцинации;
  • včasná liečba prechladnutia;
  • ограничение контактов с носителями вирусных инфекций.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie: