Patogény sa môžu usadiť nielen na koži, slizniciach alebo vnútorných orgánoch, ale aj v kĺbovej dutine. Tento jav je diagnostikovaný lekármi ako infekčná artritída, ktorá v závislosti od typu patogénu môže byť bakteriálna, vírusová alebo plesňová. Ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív, horúčkou, zápalom pohybového aparátu.
Druhy infekčných lézií
Pyogénna alebo infekčná artritída je ochorenie vyvolané vstupom patogénnej flóry do artikulárnej dutiny. V synoviálnej tekutine sa hromadia veľké množstvá mikróbov, čo spôsobuje zápal. V závislosti od spôsobu prieniku, povahy priebehu ochorenia a rizikových faktorov, ktoré vyvolali ich výskyt, sa ochorenia spojené s infekčným procesom delia do troch typov:
|
Špecifické cesty infekcie |
Rizikové faktory |
|
|
Priamo infekčná artritída |
baktérie, huby alebo vírusy prenikajú do synoviálnej tekutiny, postihujú okolité mäkké tkanivo |
|
|
septický |
zápal sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti infekcie v tele, jeho vstupu do kĺbovej dutiny krvou |
|
|
tryska |
príznaky poškodenia kĺbov sa vyskytujú 2-4 týždne po infekcii, pričom v synoviálnej tekutine chýba patogén, dôvodom je imunitná reakcia tela |
|
|
Krátka bolesť kĺbov |
sú symptómom iného infekčného ochorenia, často vírusového charakteru, keď po vyliečení prejdú sami, zatiaľ čo organické poškodenie kĺbov nie je pozorované |
|
Bakteriálna lézia kĺbov
Tento typ artritídy často postihuje deti predškolského a školského veku, ako aj starších ľudí. Bakteriálne infekcie kĺbov sa vyskytujú naraz z niekoľkých dôvodov. Na jednej strane dochádza k prenikaniu a reprodukcii v synoviálnej membráne baktérií, na druhej strane k poklesu imunitných síl organizmu. Baktérie vstupujú častejšie hematogénnou cestou (krvou alebo lymfou), po nedávno prenesených infekčných vírusových ochoreniach alebo v dôsledku exacerbácie chronických ochorení:
- tonzilitída, sinusitída;
- zubné granulomy;
- zápal pohrudnice;
- infekčná endokarditída;
- cholecystitis alebo cholangitída;
- pyelonefritída;
- prostatitis;
- osteomyelitída
- brucelóza.
Vírusové infekcie
Rubeola, hepatitída C alebo B, herpes vírus, parvovírus B19 alebo HIV môžu vyvolať infekčné ochorenia kĺbov vírusovej etiológie. Vírusy samotné sú zvyčajne umiestnené mimo kĺbu, ale sú príčinou jeho zápalu. Choroba je často sprevádzaná príznakmi normálnej artritídy: zápal, stuhnutosť, bolesť. Ak sa zápal vyskytne v dôsledku hepatitídy, artritída prejde sama. V závislosti od veku pacienta môže byť vírusová infekcia kĺbov umiestnená na rôznych miestach:
- U detí sú častejšie postihnuté kĺbové časti rúk a metatarzálne kĺby chodidiel.
- U dospelých sú kolenné a členkové kĺby symetricky zapálené.
Plesňové infekcie
Kmene húb vstupujú do kĺbovej dutiny cez lymfatický alebo obehový systém od počiatočného zdroja infekcie alebo cez otvorené rany na koži. Zápal je sprevádzaný opuchom, hnisavými formáciami pod a nad kožou, horúčkovými príznakmi celkovej intoxikácie tela. Existuje niekoľko typov plesňových infekcií:
- Histoplazmóza. K infekcii dochádza po vdýchnutí kontaminovaných pôdnych častíc, zvieracích alebo vtáčích výlučkov. V akútnom štádiu sa často nachádza histoplazmóza vo forme polyartritídy s nodulárnymi léziami.
- Kryptokokóza. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzduchových kvapiek. Väčšina iných infekcií je náchylná k imunokompromitovaným osobám a malým deťom. U asi 10% pacientov kryptokokóza spôsobuje osteomyelitídu.
- Aspergilóza. Druhým názvom patológie je nemocničný syndróm. Toto ochorenie sa nazýva, pretože zápal nastáva, keď je huba inhalovaná imunokompromitovanými pacientmi, ktorí sú liečení v nemocnici chirurgického alebo traumatického oddelenia. Aspergilóza je extrémne zriedkavo prenášaná cez hnilobné rastliny.
- Aktinomykóza. Huby vstupujú do ľudského tela cez poškodenú pokožku, žijú na sliznici alebo ústach. Primárny chronický priebeh nastáva pri tvorbe fistúl a hustých granulomov, asymetrii končatín alebo tváre.
- Blastomykóza. V 90% prípadov je ochorenie diagnostikované u mužov. Kontakt s hubami sa vyskytuje prostredníctvom sexuálneho kontaktu alebo cez vzduch. Primárne ložiská zápalu sú lokalizované v pľúcach, chrbtici, rukách, rebrách, lebke.
- Kandidóza. Počiatočným ohniskom infekcie sú sliznice úst alebo vagíny. Pri absencii riadneho ošetrenia sa škodlivé mikroorganizmy šíria do okolitých tkanív, chrupaviek a kostí.
- Sporotrichóza. Častým spôsobom infekcie týmto typom huby sú dýchacie cesty, otvorené rany na tele a triesky. V 80% prípadov je zapálený len jeden kĺb.
Aké infekcie poškodili kĺby?
Lekári sa domnievajú, že všetky známe mikroorganizmy môžu byť potenciálne nebezpečné pre chrupavku a kostné tkanivo. Vedci dokázali vo väčšine prípadov oddelene izolovať infekcie, ktoré spôsobujú zápal kĺbov:
- grampozitívne aeróbne baktérie;
- Staphylococcus aureus;
- streptokoky;
- Salmonella;
- modrý hnis bacillus;
- gramnegatívne aeróbne baktérie;
- anaeróbne mikroorganizmy - peptostreptokokki, clostridia, fuzobakteriya, bakteroidy;
- diphtheroids;
- Klebsiella;
- enterobaktérie;
- tuberkulózny bacilus;
- všetky kmene húb;
- kvapka kvapavky;
- meningokokmi.
Stafylokoková infekcia
Najčastejšie sa diagnostikujú choroby vyvolané stafylokokom. Okrem toho tento podmienečne patogénny mikroorganizmus, ktorý sa dostáva do krvi pacientov s diabetom alebo reumatoidnou artritídou, často vedie k hnisavej sepsii. Existujú dva typy stafylokokov, ktoré vyvolávajú zápalové procesy:
- Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, preniká do ľudského tela cez vonkajšie poškodenie kože, za priaznivých podmienok, veľmi rýchlo vedie k deštrukcii tkaniva chrupavky.
- Staphylococcus epidermidis je epidermálny stafylokok, je nebezpečný pre ľudí trpiacich drogovou závislosťou a pre tých pacientov, ktorí nedávno podstúpili endoprotetickú náhradnú procedúru.
streptokoky
Streptococcus haemolyticus (skupina A) - aeróbne grampozitívne baktérie hnisavého charakteru sa považujú za druhú najčastejšie detekovanú. Nebezpečenstvo β-Streptococcus je, že mikrób môže vyvolať komplikácie bronchitídy, reumatizmu, šarlatovej horúčky, myokarditídy, glomerulonefritídy a vedie k zničeniu červených krviniek. β-hemolytický streptokok postihuje hlavne ľudí s autoimunitnými ochoreniami, narkomanmi, pacientmi s hnisavými dermatologickými ochoreniami alebo tými, ktorí utrpeli masívne zranenie končatín.
gonokokki
Neisseria gonorrhoeae, gramnegatívne intracelulárne diplokoky, pôvodcovia pohlavných chorôb, sú o niečo menej časté. Zápal kĺbov sa často vyvíja u ľudí s akútnou alebo chronickou kvapavkou, keď sa baktérie šíria krvou z urogenitálneho traktu. Toto ochorenie je náchylnejšie na ženy, čo prispieva k nástupu menštruácie alebo tehotenstva. Vývoj gonokokovej artritídy možno rozdeliť do dvoch fáz:
- bakteremický - trvá len 2 až 4 dni a je charakterizovaný horúčkou, migračnou bolesťou;
- septik - môže sa dlhodobo vyvíjať asymptomaticky, čo postupne vedie k poruche kĺbov kolena, členka, lakťa a zápästia.
Gram-negatívne črevné baktérie a respiračné infekcie
Haemophilus influenzae sa zistil ako výsledok laboratórnych testov synoviálnej tekutiny len v 10% prípadov. Gramnegatívne respiračné infekcie sú diagnostikované hlavne u dojčiat alebo detí do dvoch rokov, ktoré po strate prirodzenej imunity, prenášanej zo ženy na dieťa cez materské mlieko, boli prenesené na umelé kŕmenie príliš skoro. U dospelých sa môžu vyskytnúť gramnegatívne intestinálne a respiračné infekcie z nasledujúcich dôvodov:
- závislosť od injekčných liekov;
- dlhodobá hospitalizácia starších pacientov;
- oslabená imunita bez ohľadu na vek pacienta;
- urogenitálna infekcia.
Meningokoková infekcia
Priebeh epidemickej cerebrospinálnej meningitídy je spôsobený baktériou Neisseria meningitidis, gramnegatívnym bacilom, ktorý preniká do lebky cez nosohltan, čo spôsobuje zápal mozgových blán. Často sa základné ochorenie vyskytuje s komplikáciami, z ktorých najčastejšou je artritída. Ovplyvňuje hlavne veľké kĺby - koleno, bedra, členok. Zároveň nie sú v synoviálnej tekutine detegované meningokoky.
Infekčné ochorenia kĺbov dobre reagujú na adekvátnu terapiu a príznaky artritídy vymiznú samé osebe bez zvyškových zmien v tkanive chrupavky. V opačnom prípade začne po 2-3 dňoch sepsa. Purulentný zápal postupuje rýchlo, ovplyvňuje paralelné kĺby, vedie k strate schopnosti pohybovať sa nezávisle. Pri predpisovaní vysokých dávok antibiotík je takmer vždy obnovená pohyblivosť kĺbov.
Anaeróbne infekcie
Najčastejším pôvodcom anaeróbnej artritídy je baktéria Fusobacterium spp. Vo väčšine prípadov je spúšťacím mechanizmom prenášaný Anger Simanovsky-Plaut-Vincent, ktorý je často komplikovaný hnisavou tromboflebitídou cervikálnych artérií a hematogénnym šírením infekcie. S vývojom liečiv a vznikom širokospektrálnych antibiotík sa začala veľmi zriedkavo vyskytovať anaeróbna artritída, najmä u osôb s AIDS alebo u pacientov, ktorí podstúpili protézu končatín.
Faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia
Infekčné ochorenia kĺbov sú diagnostikované bez ohľadu na vekovú skupinu. U dospelých je častejší zápal dolných končatín alebo rúk. U detí je dominantná polyartritída s paralelnými léziami kolena, lakťa, ramenných kĺbov alebo bedrovej oblasti. U pacientov sa častejšie vyskytuje poškodenie kĺbov infekciou:
- trpia chronickou reumatoidnou artritídou;
- s autoimunitnými ochoreniami alebo systémovými infekciami (HIV, kvapavka);
- homosexuálna orientácia;
- závislé od drog alebo alkoholu;
- s diabetom;
- beri-beri;
- kosáčikovitá anémia;
- systémový lupus erythematosus;
- utrpel strelnú ranu, zranenie alebo operáciu;
- s obezitou;
- pravidelne zažíva silnú fyzickú námahu (športovci, predajcovia, strážcovia);
- s genetickou predispozíciou;
- s ochoreniami genitourinárneho systému.
Príznaky infekčnej artritídy
Symptómy ochorenia sa líšia v závislosti od patogénu spôsobujúceho zápal, veku a pohlavia pacienta. Deti trpia chorobou viac akútne a nemôžu vždy opísať svoj stav, čo sťažuje diagnostiku a voľbu správnej taktiky liečby. V prípade príznakov infekčnej artritídy u detí závisí úspech liečby od toho, ako rýchlo rodičia vyhľadajú lekársku pomoc.
Pre infekčné ochorenia kĺbov, vyvolané nešpecifickou mikroflórou (streptokoky, stafylokoky), je charakteristický akútny nástup závažných symptómov - horúčka, zimnica, slabosť, zvýšené potenie. Ďalšie príznaky hnisavej infekčnej artritídy sú:
- ostrá bolesť pri prehmataní mäkkých tkanív, pri aktívnom pohybe alebo v pokoji;
- horiace oči;
- zalievanie;
- migračná artralgia;
- zápal spojiviek;
- začervenanie kože v mieste bolesti;
- zvýšenie lokálnej teploty;
- opuch mäkkých tkanív.
Ak telo reaguje na patogén príliš prudko, dochádza k alergickej reakcii, ktorá vyvoláva infekčnú alergickú artritídu. Alergénne mikroorganizmy zahŕňajú infekcie, ktoré spôsobujú respiračné vírusové ochorenia. Symptomatológia tejto formy patológie je podobná vyššie opísanej. Artritída gonokokovej povahy sa prejavuje inak. Často postihuje členky, lakte alebo malé kĺby rúk a je sprevádzaný:
- primárne prejavy urogenitálnej infekcie;
- viacnásobné erupcie na koži alebo slizniciach - papuly, pustuly, petechie;
- bolesť svalov;
- zápal spojivových membrán v blízkosti šliach.
Artritída spôsobená tuberkulóznym bacilom je náchylná na deštruktívny chronický priebeh. Ovplyvňuje veľké kĺbové časti tela - bedra, kolena, zápästia. Zmena tkaniva chrupavky prebieha postupne v priebehu 2-6 mesiacov. Symptómy sú podobné všeobecnej intoxikácii organizmu (nauzea, zvracanie, horúčka, slabosť) a lokálna synovitída (akumulácia efúzie v artikulárnej dutine), niekedy sú tu „studené“ abscesy. Najmenšie pohyby spôsobujú akútnu bolesť a svalové kŕče.
Krátkodobý priebeh je charakteristický pre vírusovú artritídu a zápal zmizne bez zvyškových účinkov sám o sebe po úspešnej liečbe základného ochorenia. Medzi hlavné príznaky patrí opuch mäkkých tkanív, bolestivé pohyby, slabosť. Pri kvapavke a syfilis sa vyskytujú symptómy exsudatívnej oligoartritídy, syfilitickej osteochondritídy. Plesne spôsobujú mykotické lézie tkaniva kostí a chrupavky, vyvolávajú tvorbu fistúl. Po plesňovej forme sa často vyvíjajú komplikácie - osteoartritída alebo kostná ankylóza.
Diagnostika chorôb
Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenia kĺbov, je naliehavo potrebné poradiť sa s lekárom, praktickým lekárom, reumatológom, špecialistom na infekčné ochorenia a fytológom. Medzi prioritné diagnostické opatrenia sa vykonáva vizuálne vyšetrenie pacienta, odber sťažností a anamnéza. Je dôležité rozlišovať nálezy s reumatoidnou alebo dnovou artritídou, hnisavou burzitídou a osteomyelitídou. Na objasnenie diagnózy sú priradené inštrumentálne diagnostické metódy:
- Rádiografiu. V skorých štádiách infekcie pomáha získať celkový obraz o zápalovom procese, v neskorších štádiách - vidieť zničenie chrupavky alebo kostného tkaniva. Ak na rádiografickom obraze nie sú žiadne známky patológie, lekár môže predpísať citlivejšie diagnostické metódy - ultrazvuk (CT), počítačovú alebo magnetickú rezonanciu (CT alebo MRI).
- Scintigrafia je postup na špeciálnom rádiologickom prístroji so zavedením rádioizotopovej látky do ľudského tela. Štúdia pomáha určiť presné umiestnenie zápalového procesu, určiť stupeň degenerácie, eliminovať prítomnosť rakovinových nádorov.
- Prepichnutie synoviálnej tekutiny. Ak je infekcia prítomná, tekutina má zakalený tieň, hnisavé škvrny. Analýza infekcie kĺbov odhalila vysoký obsah neutrofilov, leukocytov a pokles hladiny glukózy.
- Bakteriologická kultúra synoviálnej tekutiny s Gramovým farbivom. Analýza pomáha určiť prítomnosť gram-negatívnych alebo gram-pozitívnych baktérií a ich citlivosť na antibiotiká. Bakposev neúčinný v prítomnosti gonokokok.
- Všeobecný krvný test odhalí nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov a posun vľavo, zvýšenie ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov).
- Krvné testy na protilátky, výtery genitálií, močové testy a biopsia mozgovomiechového moku sa vykonávajú na overenie diagnózy úplne.
Liečba spoločnej infekcie
V akútnom období je choroba pacienta hospitalizovaná. Drogová terapia zahŕňa použitie antibiotík, ktoré sú vybrané podľa patogénu, detoxikačné opatrenia. Medzi lieky, okrem antibakteriálnych látok, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky av diagnostike artritídy tuberkulózy, chemoterapeutík. Po zastavení infekcie sa vykonajú preventívne opatrenia: masáž, cvičenie (fyzikálna terapia), kalenie.
Konzervatívna liečba
V prípade akútnej bolesti sa vykoná úplná imobilizácia poškodeného kĺbu, upevnenie končatiny na špeciálne vzpery. Po ústupe infekcie sa pohybová aktivita postupne obnovuje. V prípade hnisavého zápalového procesu sa zavádza drenážna trubica, aby sa hnis vyčerpal. Na zastavenie syndrómu bolesti je to predpísané lokálne liečivo (Bystrummgel, Voltaren Emulgel, Indomethacin) alebo lieky proti bolesti (Ibuprofen, Analgin, Diclofenac), lokálne antiseptiká.
Okrem symptomatickej liečby sa využíva empirická liečba antibiotikami. Ak patogén ešte nie je nainštalovaný, predpíšte širokospektrálne lieky - penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny. Liečba zaberie veľa času (od 3 do 8 týždňov), ale pri kompetentnej liekovej terapii je prognóza dobrá - u 90% pacientov je plne obnovená pohyblivosť končatín. Otázka chirurgickej liečby sa zvažuje len pri absencii výsledkov konzervatívnej terapie.
Operatívny zásah
Chirurgická liečba je hlavnou metódou obnovy funkčnosti kĺbov u pacientov, ktorí sú imunní voči antibiotikám, majú poškodenie veľkých častí tela alebo bol poškodený kĺb v dôsledku strelnej rany. Z prevádzkových metód platia:
- Artroskopia je minimálne invazívna intervencia, prepichnutie kostí a adhézie sa odstránia prepichnutím alebo excíziou postihnutej oblasti mäkkého tkaniva (synovektómia).
- Artrodéza - postup pre úplnú imobilizáciu artikulárnej časti tela.
- Endoprotetika alebo artroplastika je úplná alebo čiastočná náhrada kĺbu alebo jeho zložiek.
Ako liečiť infekčný zápal kĺbov
Výber správnych liekov vykonáva lekár na základe sťažností pacienta, výsledkov analýzy, individuálnych charakteristík pacienta. Výhodné sú antibiotiká, ktoré sú účinné proti špecifickým skupinám mikroorganizmov. Keď sa zistí huba, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo antimykotiká. V prípade potreby sa lieky vstrekujú priamo do artikulárnej dutiny.
Injekcie glukokortikosteroidov na zmiernenie akútneho zápalu
Kortikosteroidy alebo glukokortikosteroidy sú steroidné hormóny, ktoré sú normálne produkované v dostatočnom množstve kôrou nadobličiek. Tieto látky sú schopné inhibovať tvorbu fosfolipáz, narušiť syntézu zápalových mediátorov a zabrániť ďalšiemu šíreniu baktérií. Majú antialergické a imunoregulačné vlastnosti.
Liečivá sa podávajú intramuskulárne, intravenózne alebo lokálne (priamo do intraartikulárnej dutiny). Priame indikácie pre injekcie sú:
- dna;
- osteoartritída;
- traumatickú, juvenilnú, psoriatickú alebo reaktívnu artritídu;
- periarthritis ramena;
- synovitída kolien, panva vznikajúca po plasty;
- systémová vaskulitída;
- lupus erythematosus;
- sklerodermie.
V infekčných léziách sa takáto terapia nepoužíva, pretože inhibíciou lokálnej imunitnej reakcie podporuje šírenie mikroorganizmov. Lieky majú niekoľko kontraindikácií, často vyvolávajú výskyt vedľajších účinkov z rôznych orgánov a telesných systémov. Aby sa im predišlo, liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára a iba v prípade, že NSAID nedokázali dosiahnuť výsledky do dvoch týždňov. Spravidla sú menovaní:
- Dexametazón - intraartikulárny injikovaný v dávke 2 mg naraz. Liek sa nepoužíva na dlhodobú liečbu.
- Prednizolón - 25-50 mg. Intramuskulárne alebo intravenózne sa liek podáva len v núdzových prípadoch, počas komplexnej liečby sú výhodné tablety prednizolónu.
- Metylprednizolón sa používa na pulznú terapiu: rýchlu infúziu maximálnych dávok liekov pri 500-1000 mg na injekciu. Priebeh takejto liečby by nemal presiahnuť tri dni. Pri exacerbácii reumatických ochorení sa metylprednizolón podáva v prúde 100 až 500 mg. Pri vykonávaní intraartikulárnych injekcií sa roztok podáva v množstve 20 až 80 mg.
Antibakteriálna terapia
Po vykonaní testov a určení typu patogénu lekár vyberie antibiotiká, ktoré sú účinné proti určitej skupine mikroorganizmov:
- Keď sa zistia streptokoky, sú predpísané:
- Penicilín intramuskulárne, intravenózne alebo endolyumbalno v dávkach od 250 tisíc do 60 miliónov jednotiek.
- Vankomycín - dávka pre dospelých je 2 gramy lieku intravenózne, každých 6 hodín, 500 mg.
- Ak sa zistia stafylokoky, odporúčajú:
- Dospelí klindamycínu 1 kapsula 4-krát denne každých 5-6 hodín.
- Nafcillin dospelí vo vnútri 0, 25-1 g 6 krát denne, deti 50-100 mg v 4 rozdelených dávkach.
- Pre meningokokovú alebo gonokokovú infekciu:
- Levomitsetin 250-500 mg 3-4p / deň.
- Ceftriaxón s meningitídou - 100 mg / kg telesnej hmotnosti 1 krát denne, na liečbu kvapavky - 1 g raz.
- Proti gramnegatívnym baktériám:
- Každých 8 hodín sa intramuskulárne injektuje 1, 5 mg každého kg hmotnosti gentamicínu v kombinácii s ampicilínom a penicilínom.
Antifungálne činidlá
Na liečenie plesňovej artritídy sa používajú rôzne antimykotiká v kombinácii s amfotericínom-B. Fungicídne liečivá sa volia v závislosti od typu patogénu:
- Pri liečbe blastomykózy, histoplazmózy alebo sporotrichózy sa predpisuje itrakonazol. Dávkovanie a priebeh liečby volí lekár, spravidla je počiatočná dávka 100 mg raz denne a priebeh liečby je 3-6 mesiacov.
- Pri kandidóze sa Flucytozín používa intravenózne v dávke 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.
Fyzioterapia a revitalizačná masáž
Priaznivý na funkčnosť spojov ovplyvňuje manuálnu alebo hardvérovú masáž. Pomáha zlepšovať prietok krvi, má antispasmodický a relaxačný účinok. Spolu s masážnymi procedúrami prevencie sa často odporúča absolvovať kurz fyzioterapeutickej liečby. Preferované smery sú:
- laserová terapia;
- magnetická terapia;
- ultrazvuk;
- elektroforéza;
- balneoterapia.
Ľudové prostriedky v liečbe infekčných ochorení kĺbov
Ako pomôcku pri liečbe infekčných ochorení kĺbov sa môžete uchýliť k tradičnej medicíne. Obľúbené sú nasledujúce recepty:
- Musíte si vziať 20 gramov kvetov konského gaštanu, zalejeme 0, 5 litra silného alkoholu (vodka, alkohol, mesačný svit). Roztok zakryte fóliou, obal zabaľte na tmavom mieste. Trvať 2 týždne, potom trieť do boľavé miesta 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 1-2 mesiace.
- Vezmite 1 polievková lyžica. l. rozdrvená šunka, zalejeme 1 litrom vody. Po 10-20 minútach sa zmes nechá variť, prefiltruje sa. Vezmite tinktúru je potrebné pre 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát denne až do úplného zotavenia.
- Stlačený petrolejom, navlhčený gázou pod filmom 1-2 hodiny.