V lekárskej terminológii je hemoragický šok kritickým stavom tela s veľkou stratou krvi, ktorá vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. V dôsledku toho sa zníži prívod krvi do orgánov a dôjde k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, čo sa prejavuje tachykardiou, bledosťou kože a slizníc, ako aj poklesom krvného tlaku. S včasnou pomocou nie je veľmi pravdepodobné, že bude smrteľný. Prečítajte si viac o tomto stave a pred-lekárske udalosti nižšie.
Čo je hemoragický šok
Tento koncept zodpovedá stresovému stavu tela s prudkým poklesom objemu krvi cirkulujúcej v cievnom lôžku. V podmienkach zvýšeného venózneho tonusu. Jednoducho povedané, toto možno opísať nasledovne: kombinácia telesných reakcií pri akútnej strate krvi (viac ako 15-20% z celkového počtu). Niekoľko dôležitých faktorov o tejto podmienke:
- Hemoragický šok (GSH) ICD 10 kóduje R 57.1 a označuje hypovolemické stavy, t.j. dehydratácia. Dôvodom je, že krv je jednou z životne dôležitých tekutín podporujúcich telo. Hypovolémia sa tiež vyskytuje ako dôsledok traumatického šoku a nie len hemoragickej.
- Hemodynamické poruchy pri nízkych stratách krvi nemožno považovať za hypovolemický šok, aj keď je to okolo 1, 5 litra. To nevedie k rovnakým závažným dôsledkom, pretože sú zahrnuté kompenzačné mechanizmy. Z tohto dôvodu sa hemoragia považuje za šok len v prípade náhlej straty krvi.
U detí
Existuje niekoľko vlastností klinického GSH u detí. Patrí medzi ne skutočnosť, že:
- Môže sa vyvinúť nielen v dôsledku straty krvi, ale aj iných patológií spojených s podvýživou buniek. Okrem toho u detí je tento stav charakterizovaný závažnejšími príznakmi.
- Strata iba 10% objemu cirkulujúcej krvi môže byť ireverzibilná, keď sa u dospelých ľahko obnoví aj štvrtina.
Niekedy dochádza k hemoragickému šoku aj u novorodencov, čo môže byť spôsobené nezrelosťou všetkých systémov. Ďalšími príčinami sú poškodenie vnútorných orgánov alebo pupočníkových ciev, uvoľnenie placenty a intrakraniálne krvácanie. Symptómy manifestácie u detí sú podobné charakteristickým znakom u dospelých. V každom prípade je takýto stav u dieťaťa signálom nebezpečenstva.
Tehotná
Počas tehotenstva sa telo ženy fyziologicky prispôsobuje mnohým zmenám. Vrátane objemu cirkulujúcej krvi alebo BCC sa zvyšuje o približne 40%, aby sa zabezpečil uteroplacentárny prietok krvi a pripravil sa na stratu krvi počas pôrodu. Teleso normálne prenáša pokles v množstve na 500-1000 ml. Ale existuje závislosť na výške a hmotnosti tehotnej. Pre tých, ktorí sú v týchto parametroch menší, bude strata 1000-1500 ml krvi ťažšia.
V gynekológii má pojem hemoragický šok miesto, ktoré má byť. Tento stav môže nastať s masívnym krvácaním počas tehotenstva, počas pôrodu alebo po ňom. Dôvody sú:
- nízko alebo predčasne oddelená placenta;
- prasknutie maternice;
- pripojenie pupočníkovej šnúry;
- poranenia pôrodného kanála;
- atónia a hypotenzia maternice;
- prírastok a tesné pripevnenie placenty;
- inverzia maternice;
- poruchy koagulácie.
Príznaky hemoragického šoku
Kvôli patologickému porušeniu mikrocirkulácie krvi dochádza k porušeniu včasného prúdenia kyslíka do tkanív, energetických produktov a živín. Dochádza k kyslíkovému hladovaniu, ktoré sa čo najrýchlejšie zvyšuje v pľúcnom systéme, kvôli ktorému dýchanie zrýchľuje, dýchavičnosť a chvenie. Kompenzačná redistribúcia krvi vedie k zníženiu jej počtu vo svaloch, čo môže znamenať bledosť kože, studené a mokré končatiny.
Okrem toho dochádza k metabolickej acidóze, keď dochádza k zvýšeniu viskozity krvi, ktorá sa postupne okysľuje nahromadenými troskami. V rôznych štádiách môže byť šok sprevádzaný inými príznakmi, ako sú:
- nevoľnosť, sucho v ústach;
- ťažké závraty a slabosť;
- tachykardia;
- znížený prietok krvi obličkami, ktorý sa prejavuje hypoxiou, tubulárnou nekrózou a ischémiou;
- stmavnutie očí, strata vedomia;
- pokles systolického a venózneho tlaku;
- spustošenie žil Saphenous v náručí.
dôvody
K hemoragickému šoku dochádza so stratou 0, 5-1 litra krvi, spolu s prudkým poklesom BCC. Hlavným dôvodom sú poranenia s otvoreným alebo uzavretým cievnym poškodením. Krvácanie môže nastať po chirurgickom zákroku, s kolapsom rakoviny v poslednom štádiu ochorenia alebo perforáciou žalúdočných vredov. Najmä často sa vyskytuje hemoragický šok v oblasti gynekológie, kde je dôsledkom:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- skoré prerušenie placenty;
- popôrodné krvácanie;
- smrť plodu;
- poranenia genitálneho traktu a maternice počas pôrodu;
- embólia ciev plodovej vody.
Klasifikácia hemoragického šoku
Pri určovaní stupňa hemoragického šoku a celkovej klasifikácie tohto stavu sa používa komplex paraklinických, klinických a hemodynamických parametrov. Hlavná hodnota má šokový index Algover. V závislosti od toho existuje niekoľko fáz kompenzácie, t. schopnosť tela obnoviť stratu krvi a závažnosť stavu v GSH ako celku so špecifickými príznakmi.
Etapy kompenzácie
Symptómy manifestácie závisia od štádia hemoragického šoku. Všeobecne sa uznáva, že sa delí na 3 fázy, ktoré sú určené stupňom mikrocirkulačnej poruchy a závažnosťou zlyhania ciev a srdca:
- Prvý stupeň alebo kompenzácia (syndróm nízkeho uvoľňovania). Strata krvi je tu 15-25% celkového objemu. Telo prerozdeľuje tekutinu v tele a prenáša ju z tkanív do krvného obehu. Tento proces sa nazýva autohemodilúcia. Pokiaľ ide o príznaky, pacient je pri vedomí, môže odpovedať na otázky, ale má bledosť, slabý pulz, studené končatiny, nízky krvný tlak a zvýšenie srdcovej frekvencie až na 90-110 tepov za minútu.
- Druhá fáza alebo dekompenzácia. V tejto fáze sa začínajú objavovať príznaky nedostatku kyslíka v mozgu. Strata je už 25-40% BCC. Z príznakov dochádza k narušeniu vedomia, vzniku potu na tvári a tele, prudkému poklesu krvného tlaku a obmedzeniu močenia.
- Tretia fáza, alebo dekompenzovaný nevratný šok. Je nezvratný, keď je stav pacienta už veľmi ťažký. Osoba je v bezvedomí, jeho pokožka je bledá s mramorovým nádychom a jeho krvný tlak naďalej klesá na minimálne 60-80 milimetrov ortuti. alebo nie je ani určená. Okrem toho pulz na ulnárnej tepne nie je hmatateľný, na karotíde sa cíti len mierne. Tachykardia tiež dosahuje 140-160 tepov za minútu.
Index šoku
Oddelenie na stupne GSH sa uskutočňuje podľa takéhoto kritéria ako šokový index. To sa rovná pomeru impulzu, t.j. srdcový tep, systolický tlak. Čím nebezpečnejší je stav pacienta, tým viac je tento index. U zdravého človeka by nemala prekročiť hodnotu 1. V závislosti od stupňa závažnosti sa tento indikátor mení takto:
- 1.0-1.1 - jednoduché;
- 1, 5 - stredne;
- 2, 0 - ťažké;
- 2.5 je extrémne ťažký.
Stupne závažnosti
Klasifikácia stupňov závažnosti GSH je založená na šokovom indexe a množstve stratenej krvi. V závislosti od týchto kritérií vyniknúť:
- Prvý jednoduchý stupeň. Strata je 10-20% objemu, jeho množstvo nepresahuje 1 liter.
- Sekundárny stupeň. Strata krvi môže byť od 20 do 30% v rozsahu do 1, 5 litra.
- Tretí stupeň. Straty sú už asi 40% a dosahujú 2 litre.
- Štvrtý je mimoriadne vážny stupeň. V tomto prípade strata už presahuje 40%, čo je objemovo viac ako 2 litre.
Diagnóza hemoragického šoku
Základom pre diagnostiku prítomnosti GSH je stanovenie množstva straty krvi a detekcia krvácania so stupňom jeho intenzity. Pomoc v tomto prípade sú tieto činnosti:
- objasnenie objemu nenávratne stratenej krvi na porovnanie s vypočítanou BCC a veľkosťou infúznej terapie;
- stanovenie stavu pokožky - teplota, farba, charakter plnenia periférnych a centrálnych ciev;
- sledovanie zmien v kľúčových ukazovateľoch, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia a dýchanie, stupeň saturácie krvi kyslíkom;
- pozorovanie minútovej a hodinovej diurézy, t.j. močenie;
- výpočet šokového indexu;
- RTG vyšetrenie obehových a dýchacích orgánov;
- meranie koncentrácie hemoglobínu a jeho porovnanie s hematokritom na odstránenie anémie;
- echokardiografia;
- štúdium biochemického zloženia krvi.
Stanovenie straty krvi
Hlavným kritériom pre diagnostiku GSH je stanovenie objemu straty krvi. Pre človeka, ktorý stráca vedomie, je ťažké presne povedať, koľko krvi je preč. Na určenie tohto čísla sa používajú špeciálne metódy z dvoch skupín:
- Nepriame. Tieto metódy sú založené na vizuálnom hodnotení stavu pacienta štúdiom pulzu, farby kože, krvného tlaku, respirácie.
- Priame čiary Spočívajú v určitých činnostiach, ako sú vážiace obrúsky nasiaknuté krvou alebo samotný pacient.
Hlavným indikátorom nepriamych metód na určenie objemu stratenej krvi je index šoku. Jeho hodnota môže byť určená príznakmi pozorovanými u pacienta. Potom je špecifická hodnota šokového indexu korelovaná s približným objemom stratenej krvi, ktorému zodpovedá. Táto metóda sa môže použiť v prednemocničnej fáze. V stacionárnych podmienkach je pacient urgentne podrobený laboratórnym testom a odoberá mu krv na analýzu.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
Najnebezpečnejšou komplikáciou hypovolemického šoku je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo DIC. Prejavuje sa ako porušenie makrocirkulácie, v dôsledku čoho sa mikrocirkulácia zastaví, čo vedie k smrti životne dôležitých orgánov. Prvý trpí srdcom, pľúcami a mozgom. Potom sa objaví atrofia mäkkých tkanív a ischémia. DIC syndróm je stav, keď sa v kontakte s kyslíkom začne krv v cievach zrážať. Z tohto dôvodu sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré narúšajú proces cirkulácie.
Núdzová starostlivosť o hemoragický šok
Prvá pomoc závisí od príčiny GSH. V prípade nástupu tohto stavu v dôsledku poranenia dochádza pomaly k strate krvi, takže telo rýchlo reaguje, vrátane kompenzačných prostriedkov a obnovy krvných buniek. V tomto prípade je riziko smrti veľmi nízke. Ak je príčinou straty krvi poškodenie aorty alebo artérie, potom môže pomôcť len prešitie ciev a infúzia veľkého množstva plazmy darcu. Ako dočasné opatrenie sa používa fyziologický roztok, ktorý neumožňuje oslabenie tela.
Akčný algoritmus
Prvá pomoc pre hemoragický šok, ktorý nemôže poskytnúť lekára, je zastaviť krvácanie. Na to potrebujete vedieť:
- S otvorenou viditeľnou ranou musíte na prenos poškodených ciev použiť pás alebo postroj. V dôsledku toho sa krvný obeh zníži, ale to bude len pár minút navyše. Pacient by si mal ľahnúť. Mal by dať dostatok nápoja a teplé teplé prikrývky.
- Ak nie je možné určiť príčinu straty krvi, alebo v prípade vnútorného krvácania, je potrebné okamžite začať zavedenie krvných náhrad. Krvácanie sa môže priamo vyrovnať len s chirurgom.
- Pri rozbití zásobovacích plavidiel - nie je možné určiť presnú príčinu bez lekárskeho vyšetrenia. V tomto prípade musíte naliehavo zavolať sanitku.
Liečba hemoragického šoku
Liečba GSH je zameraná na elimináciu príčiny krvácania. Indikácia pre operáciu je GSH druhého stupňa. Potom sa vykonajú tieto terapeutické opatrenia:
- mechanické uvoľnenie úst a nosohltanu na odstránenie dýchacích problémov;
- zmiernenie bolesti liekmi, ktoré neovplyvňujú krvný obeh a dýchanie;
- boj proti poruchám krvného obehu, vrátane dehydratácie v dôsledku zavedenia krvných náhrad alebo krvných produktov katetrizáciou subklavickej žily;
- stabilizáciu diurézy a jej udržanie na úrovni približne 50-60 ml za hodinu.
Objem krvi na transfúziu
Na doplnenie objemu krvi odborníci vykonávajú infúziu krvných náhrad alebo darujú krv, pretože nemusí byť dostatok roztokov a plazmy. Ktorý spôsob liečby závisí od veľkosti straty krvi. V tomto prípade lekári používajú nasledujúce pravidlá:
- s krvnou stratou menej ako 25% z celkovej cirkulujúcej krvi môže byť obmedzená na infúziu krvných náhrad;
- malé deti alebo novorodenci dodatočne nalejú hmotnosť erytrocytov, čo je polovičný objem;
- s poklesom BCC na 35%, je ukázané použitie hmotnosti erytrocytov a krvných náhrad, ktoré sa odoberajú v pomere 1: 1;
- Predpokladom je prebytok objemu transfúznych tekutín nad stratou krvi 15-20%;
- ťažký šok s poklesom objemu BCC o 50% je kompenzovaný krvnými náhradami s hmotnosťou erytrocytov (2: 1), ktorých veľkosť je dvojnásobkom množstva stratenej krvi.
Možné následky
Ťažko povedať presne o vývoji špecifických následkov po významnej strate krvi. Závisia od masívnosti krvácania, množstva strateného BCC a fyziológie pacienta. Niekto má poruchu nervového systému, iní majú len slabosť, hoci existujú prípady s okamžitou stratou vedomia. Z možných následkov vyniknúť:
- Renálne zlyhanie, poškodenie sliznice pľúc alebo čiastočná atrofia mozgu. Takéto následky sa môžu vyskytnúť aj pri včasnej infúznej terapii.
- Po silnom šoku v štádiu 2-4 je vo väčšine prípadov nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia s obnovením normálneho fungovania mozgu, obličiek, pľúc a pečene. Nová produkcia krvi trvá 2-4 dni.
- Pri popôrodnom šoku je možná strata reprodukčnej funkcie v dôsledku odstránenia vajíčkovodov alebo maternice.