Toto je názov špeciálnej metódy pre štúdium kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia žlče. Analýza pomáha posúdiť stav pankreasu, pečene a žlčníka. Podstatou postupu je zber žlče, ktorý sa potom posiela na mikroskopické a bakteriologické štúdie.
Indikácie pre duodenálny zvuk
Postup pri duodenálnej intubácii sa vykonáva len ako súčasť komplexnej diagnózy. Výsledky štúdie nemožno použiť ako nezávislé potvrdenie ochorenia. Hlavnou indikáciou duodenálneho ozvučenia je bolesť v hypochondriu. Táto oblasť je projekciou umiestnenia žlčníka a pečene. Ich bolesť môže naznačovať rôzne patológie. Okrem bolesti v oblasti pravého hypochondria má ozvučenie žlčníka nasledujúce indikácie:
- pálenie záhy;
- horkosť v ústach;
- ochorenia žlčových ciest a pečene;
- zápal žlčníka;
- spúta v žlčníku;
- koncentrované zloženie moču v predchádzajúcich analýzach;
- zožltnutie alebo svrbenie kože;
- ascites;
- poruchy stolice;
- nevoľnosť a zvracanie.
výcvik
Aby bol postup čo najúčinnejší, je potrebné sa naň riadne pripraviť. Lekár, ktorý predpísal duodenálnu intubáciu, by mal pacientovi oznámiť techniku absolvovania takéhoto vyšetrenia žlčníka a poskytnúť radu o spôsobe života pred analýzou. Príprava pacienta na ozvučenie dvanástnika zahŕňa:
- 5 dní pred zákrokom prestaňte užívať enzým, vazodilatátor, choleretické lieky.
- 3 dni pred štúdiou vylúčiť laxatíva.
- Nejedzte 12 hodín pred zákrokom.
- 2 dni pred štúdiou dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zeleninu, ovocie, vyprážané, mäso a údené jedlá.
- Pred zákrokom odstráňte protézy, ak nejaké existujú.
- Na večeru v predvečer štúdie, nejedzte kapusta, zemiaky, sóda, mlieko, čierny chlieb.
- V predvečer analýzy vypite 8 kvapiek 0, 1% roztoku Atropinu (niekedy ho lekár podá subkutánne do príslušného návodu na dávkovanie).
- Pred zákrokom sa pacientovi umožní piť 30 g roztoku Xylitolu.
zariadenie
Pre postup s použitím špeciálnej sondy, ktorou je gumová trubica s kovovým hrotom (olivovým). Má mnoho otvorov, cez ktoré sa uberá žlč. Dĺžka trubice dosahuje 110-150 cm, pričom sú na nej zhotovené špeciálne pätky, ktoré zohľadňujú individuálne charakteristiky pacienta. Ich štandardné číslo je 3: vo výške 40-45 cm - na úrovni srdcového žalúdka, 65-70 cm - v mieste prvého strážcu, 80 cm - v dvanástnikovej bradavke dvanástnika. Duodenálna intubácia žlčníka má niekoľko typov:
- Slepý zvuk alebo hadička. Táto štúdia sa vykonáva na vyprázdnenie žlčníka. Cena - 600-800 str.
- Čiastočne znejúce. Počas tejto štúdie žlčníka sa odoberá obsah rôznych častí žalúdka. Cena je 1800-2000 str.
- Chromaticky znejúce. Pred takýmto snímaním žlčníka sa do pacienta zavedú špeciálne indigokarmíny, ktoré umožňujú odlíšenie žlčníka od pečene a choledochialu. Cena - od 950 str.
Slepé snímanie
Pred týmto testom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na prázdnom žalúdku pre pacienta, po ktorom sa roztok sorbitolu podáva v množstve 2 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Slepé snímanie žlčníka je povolené, ak sa znížilo o polovicu. Vedenie duodenálnej intubácie slepým spôsobom zahŕňa nasledujúce kroky:
- Na prázdny žalúdok je pacientovi podávaný jeden z ich choleretických liekov: minerálna voda, síran horečnatý, olivový olej alebo sorbitol.
- Ďalej, osoba leží na pravej strane, vykurovacia podložka je umiestnená pod pravým hypochondrium.
- Po 40-60 minútach opäť dať choleretic drogy.
- Potom sa pacientovi podávajú choleretické raňajky pozostávajúce z kúska masla a vareného vajca.
Zreteľný duodenálny zvuk
Tento postup snímania žlčníka je rozdelený do niekoľkých fáz, v ktorých sa vykonáva odber vzoriek žlče. Táto technika sa používa na uľahčenie technológie štúdie. Celý postup zahŕňa 5 hlavných fáz:
- Prvá fáza je odber vzoriek A. Trvanie - 10-20 minút. Časť A je komplex črevných a pankreatických štiav a žlče. Po odbere pacienta sa pacientovi podá choleretická cholecystokinetika: 25% magnézia, rastlinný olej, roztok peptónu 10%, pituitrín, roztok xylitolu 40%, 40% glukóza.
- Druhá fáza Trvanie - 4-6 minút. Po zavedení magnézie sa Oddiho zvierač uzavrie, takže sa uvoľnenie žlče z veľkej duodenálnej papily zastaví.
- Tretia fáza. Existuje výber zlatožltého obsahu extrahepatických žlčových ciest.
- Štvrtá fáza. Príjem frakcie B, ktorá bola vytvorená priamo v žlčníku. Odnímateľný má olivovú alebo tmavožltú farbu. Trvanie tejto fázy je individuálne.
- Piata fáza je príjem časti C. Začína, keď sa namiesto tmavej kvapaliny objaví svetlo žltá žltá. Zbierka trvá približne 30 minút.
chromatický
14 hodín pred zákrokom pacient užíva 0, 15 metylénovej modrej v želatínovej kapsule. Keď sa táto látka uvoľní z pečene, stane sa bezfarebnou a v žlčníku sa zmení na chromogén a škvrny od žlče v modrozelenom odtieni. Časti A a C sú zafarbené normálne žlté, pretože obsahujú leuko zlúčeninu. Výsledkom je, že lekári môžu ľahko odlíšiť žlčník od ostatných častí. Chromatické vyšetrenie dvanástnikového žlčníka zahŕňa nasledujúce kroky:
- Fáza bazálnej sekrécie žlče. Trvanie je normálne - 18-22 min. Objem vylučovanej žlče - 26-34 ml. Má svetložltý odtieň. Na konci vylučovania žlče sa injektuje 50 ml síranu horečnatého, 33% a potom 3 minúty. viazaná sonda.
- Fáza latentného vylučovania žlčou. Trvanie - 5-7 minút. Žlč nevyniká v tejto fáze.
- Fázový sfinkter Lutkens a choledochus. Toto je ďalšia doba latentného vylučovania žlčou trvajúca 2-4 minúty. Približne 1 až 5 ml žlče sa vylučuje z choledochusu. Všetky tri opísané stupne tvoria časť A.
- Fáza žlčníka. Trvanie - 30-36 minút V tomto okamihu dochádza k vylučovaniu žlčníka - až do 4 ml za minútu. Má modrozelenú farbu.
- Fáza externej sekrécie. Trvanie - 22-26 minút. V tomto štádiu začína žlto-zlatá žlč vystupovať. Prvých 15 minút rýchlosť uvoľňovania je vyššia ako 1 ml / min. Ďalej sa prideľuje až 1 ml.
- Fázový reziduálny vezikulárny žlč. Do tejto doby je duodenálna intubácia už ukončená, pretože u zdravých ľudí sa žlčník začne opäť sťahovať až po 2-3 hodinách, trvanie štádia je 5-12 minút. Počas tejto doby sa vylučuje až 10-15 mi modrozelenej žlčníka žlčníka.
Vlastnosti postupu u detí
Algoritmus duodenálneho ozvučenia u detí je takmer rovnaký ako u dospelých. Rozdiel je len vo veľkosti sondy. Novorodenca trubice je zavedená do hĺbky asi 25 cm, deti od šiestich mesiacov - asi 30 cm, staršie ako rok - 35 cm, vo veku 2-6 rokov - 40-50 cm.Jednou vec je vysvetliť postup techniku pre dieťa. V prípade potreby môžu byť počas štúdie prítomní rodičia.
Dekódovanie duodenálneho ozvučenia
Počas zhromažďovania žlče sa zaznamenáva trvanie každej fázy. Ak sa doba trvania zvýši, môže to znamenať spazmus hladkého svalstva alebo iné problémy s tráviacim systémom. Po duodenálnom snímaní sa žlč posiela na bakteriálne a mikroskopické vyšetrenie. Počas analýzy sa zohľadňujú tieto materiálne ukazovatele: \ t
- Priehľadnosť. Normálne by mala byť žlč transparentná, ale nepatrná turbidita sa nepovažuje za odchýlku.
- Farbu. Časti A a C by mali mať svetlý zlatý odtieň, časť B by mala byť tmavšia a koncentrovanejšia. Ak sa odtieň zmenil, potom je možný zápal, zväčšenie hlavy, ohyb pankreasu. To isté sa stane, keď sa v ňom objavia nové výrastky alebo kamene.
- Sterilita žlče. Musí byť zachránený. Pri parazitickej infekcii sa v žlči objavujú hlístové vajíčka, zatiaľ čo zápal spôsobuje slizničné inklúzie.
- Hustota kompozície. Jeho zmena indikuje zhrubnutie žlče, ktoré sa môže vyskytnúť pri abnormálnej funkcii pečene alebo pri žlčových kameňoch. V normálnej časti má A hustotu 1002-1016, B - 1016-1032, C - 1007-1011.
- Zloženie. Žlč môže normálne obsahovať malé množstvo epitelu s jednotlivými leukocytmi. Aj v kompozícii môžu obsahovať kryštály cholesterolu s oxalátom sodným. Zvýšenie počtu leukocytov v časti B indikuje začiatok vývoja zápalu žlčníka a v časti C patológiu intrahepatických kanálikov.
kontraindikácie
Väčšina pacientov dobre znáša duodenálny zvuk, ale v niektorých prípadoch je kontraindikovaný. Obmedzenia sú spojené s poškodením zažívacieho traktu, patológiou srdca a krvných ciev alebo dýchacích ciest. Kontraindikácie zahŕňajú:
- zhoršenie chronickej alebo akútnej cholecystitídy;
- silná dýchavičnosť;
- kardiovaskulárne ochorenia;
- varixy pažeráka;
- gastrointestinálne krvácanie;
- hypertenzia;
- exacerbácia dvanástnikového vredu a žalúdka;
- rakovinu žalúdka;
- ischémia;
- infarktu myokardu.