Patológia pankreasu, sprevádzaná stagnáciou pankreatickej šťavy v systéme žlčových ciest a sfinkterov, zvýšenie arteriálneho tlaku portálnych žíl sa nazýva biliárna hypertenzia (BH). Žlč vzniká v pečeni. Má dôležitú tráviacu funkciu, reguluje metabolizmus, pomáha tráviť tuky a komplexné bielkoviny. Vylučovaná žlč do čreva cez Oddiho zvierača. Narušenie žlčových ciest má vážne následky na ľudské zdravie.
Čo je biliárna hypertenzia
Pre proces tvorby a vylučovania žlče je zodpovedný komplexný hepatobiliárny systém, pozostávajúci z pečeňových kanálikov, žlčníka, sfinkterov - dutých štruktúr, ktorými prechádza odtok žlče do čreva. Nahromadenie žlče vedie k zvýšeniu mechanického tlaku na stenách žlčového systému. Porušenie spôsobuje zvýšenie prietoku krvi v portálnych žilách. Zvýšený biliárny a krvný tlak v žlčových cestách sa nazýva syndróm žlčovej alebo pankreatickej hypertenzie.
Známky
BG sa vyznačujú stupňom šírenia hypertenzie, lokalizáciou zhoršeného prietoku krvi v pečeni, štádiom ochorenia. Základom obehového systému žlčového aparátu je portálna žila pečene, do ktorej vstupuje venózna krv všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. V závislosti od počtu postihnutých ciev v portálovom systéme je hypertenzia pankreasu:
- portálna hypertenzia v lézii portálnej žily;
- segmentálna - s porážkou slezinnej žily;
- celkom - s porážkou celého cievneho systému.
Do portálnej žily vstupuje veľké množstvo krvných ciev. Zvýšený krvný tlak mení krvný obeh, ktorý spôsobuje dilatáciu intrahepatických kanálikov a preťaženie v uzloch žíl a tepien. Podľa lokalizácie blokovania normálneho krvného obehu sa BG delí na:
- predpechenochnuyu;
- intrahepatic;
- postpechenochnuyu;
- zmiešané.
BG postupuje postupne. Počiatočná etapa prebieha dlho bez zjavných znakov. Pri neskorších prejavoch ochorenia je možné diagnostikovať BG. Štádiá sa vyznačujú závažnosťou dysfunkcie pankreasu:
- počiatočné - funkčné poruchy;
- mierna kompenzácia porúch v práci;
- ťažká - akumulácia žlče v bruchu, opuch;
- komplikované - krvácanie žalúdka alebo čriev, zlyhanie pečene.
Štádium ochorenia
V počiatočnom štádiu nie je ochorenie diagnostikované bez laboratórnych testov. Symptómy sú podobné poruchám gastrointestinálneho traktu. Príznaky biliárnej hypertenzie:
- plynatosť;
- bolesť pod pravým rebrom;
- poškodená stolica;
- slabosť;
- nevoľnosť, pálenie záhy, ťažkosť v žalúdku.
Toto ochorenie vyvoláva zväčšenú slezinu. Porušenie odtoku žlče vedie k jeho akumulácii v brušnej dutine, objavuje sa opuch a žltačka kože. Príznaky sú pozorované:
- ťažkosť a bolesť žalúdka;
- pocit skorej sýtosti;
- strata chuti do jedla;
- nestabilná stolička.
Ťažké štádium je charakterizované edémom a ascites. Pozorovaná mechanická žltačka je zmena farby kožného obalu v dôsledku akumulácie žlče. Príznak ďalšieho vývoja ochorenia:
- čiastočné alebo úplné odfarbenie fekálnej hmoty;
- tvorba plynu, dunenie, zhoršenie po požití tukových potravín;
- vzhľad žltačky v bielych očiach a na koži;
- svrbenie kože;
- vracanie;
- tmavý moč;
- viditeľná expanzia žíl brucha;
- distálnu hypotómiu, nedostatočné prekrvenie končatín tela;
- drastického úbytku hmotnosti.
V poslednom štádiu sa vyskytujú komplikácie - hojné krvácanie v žalúdku alebo črevách. Patológiu sprevádza:
- vzhľad krvi vo výkaloch s porážkou črevných ciev;
- zvracanie krvi v krvácaní do žalúdka.
BG sa môže vyskytnúť s nástupom nebezpečných komplikácií postihujúcich iné orgány brušnej dutiny. Dôsledky:
- anémia;
- leukopénia;
- cholangitída - hnisavý zápal choleretického aparátu;
- biliárna cirhóza;
- hypertenzia pankreasu;
- hypertenzia biliárnej pečene;
- absces pečene - dutiny s hnisom;
- Encefalopatia - zničenie mozgových buniek v dôsledku problémov s fungovaním orgánov tvoriacich krv.
Príčiny vývoja
BG môže byť spustený z vonkajších alebo vnútorných príčin. Existuje niekoľko hlavných:
- benígne nádory a malígne neoplazmy v obehovom systéme pečene;
- nádory pankreasu, žalúdka, hlavy žalúdka;
- cholelitiáza, krehká cholecystitída, charakterizovaná tvorbou nerozpustných prvkov v žlčovom systéme;
- hlísty, parazity, polypy v tráviacom trakte;
- vrodená patológia žlčových ciest.
diagnostika
Na identifikáciu BG u pacientov sa používajú inštrumentálne metódy výskumu, ktoré pomáhajú potvrdiť diagnózu a identifikovať faktory, ktoré ju vyvolali. Diagnostické metódy:
|
Metóda výskumu |
Skúmané telo |
Odhalená patológia |
|
ultrazvuk |
Brušné a retroperitoneálne orgány: pečeň, žlčník, žlčové cesty, pankreas. |
Štrukturálne anomálie intrahepatických kanálikov, neoplaziem a malígnych nádorov v tkanivách vnútorných orgánov, žlčových kameňoch (nerozpustné prvky) v žlčovodoch. |
|
Počítačová tomografia |
Orgány brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. |
Štrukturálny znak nádorov, hĺbka klíčenia nádorov. |
|
Rôntgenové kontrastné metódy |
Žlčové a pankreatické kanály. |
Priechodnosť hepatobiliárneho systému. |
|
biopsia |
Pečeň. Novotvary. |
Povaha vzniku, malignita nádoru. |
|
Diagnostická laparoskopia (vloženie komory do brušnej dutiny, v prípade potreby simultánny chirurgický zákrok) |
Brušná dutina |
Vizualizácia všetkých možných patológií. V prípade potreby odstránenie orgánov. |
liečba
Faktory ovplyvňujúce vznik BH, príčiny, ktoré ju spôsobili, stupeň vývoja, forma a typy ochorenia, určujú taktiku predpísanej liečby. Liečte BG konzervatívnym, skorým alebo operatívnym spôsobom. Chirurgický zákrok je povinný pre hlboké lézie vnútorných orgánov. Je dôležité, aby ste sa nespolupracovali a včas sa poradili s lekárom.
Konzervatívna liečba
Včasná diagnostika BG umožňuje vyhnúť sa operácii. Konzervatívna liečba sa má vykonávať pod lekárskym dohľadom. Je dôležité presne zvoliť liek a jeho dávkovanie. Priradené blokátory, napríklad Anaprilin alebo Atenolol; nitráty - nitrozorbid, nitroglycerín; glykozaminoglykány - sulodexid; ACE inhibítory - Monopril alebo Ednit.
Základom konzervatívnej liečby sú vazodilatátory, ako je atenolol, podávané orálne. Liek znižuje arteriálny a venózny tlak, znižuje krvný obeh, neovplyvňuje zloženie krvných lipidov a posilňuje steny krvných ciev. Výhody liečiva: rýchlosť expozície, neviaže sa na plazmatické proteíny; nízka rozpustnosť v tukoch. Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky, nízky krvný tlak, vysoká kyslosť, astma, diabetes.
Nitroglycerín sa zriedka predpisuje vo svojej čistej forme. Liek má vazodilatačný účinok a zmierňuje záchvaty anginy pectoris - ostrú bolesť v oblasti hypochondria a brušnej dutiny, preto je predpísaný v prípade núdze. Liečba nitroglycerínom vyžaduje neustále monitorovanie, nadmerné dávky prispievajú k prudkému poklesu krvného tlaku. Dlhodobé lieky spôsobujú zníženie citlivosti tela.
Monopril sa predpisuje pre všetky typy hypertenzie, srdcové zlyhanie. Jeho výhoda v BG - neporušuje prietok krvi v pečeni a obličkách, nemení metabolizmus tela. Nevýhody: má množstvo vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému, je kontraindikovaný u detí, tehotných žien, počas laktácie. Dávkovanie sa vyberá individuálne.
Chirurgická liečba
BG vyžaduje chirurgické metódy terapie. Hlboké poškodenie vnútorných orgánov, nádorov, hnisavých útvarov atď. musia byť odstránené, aby sa predišlo komplikáciám. Spôsob operácie závisí od príčiny ochorenia:
|
Príčina BG |
Odporúčania pre operácie |
|
Žlčové ochorenie |
Drvenie a vylučovanie žlčových kameňov. Vymazanie močového mechúra spolu s kalkulom. |
|
Nádory vnútorných orgánov |
Odstránenie nádorov, chemoterapia, rádioterapia. |
|
Parazitické formácie, polypy |
Laparoskopia. Odstránenie polypov. |
|
Vrodená patológia |
Protetika - zavedenie expandujúceho materiálu do anomálnych kanálov. |
