Situácia, keď sa dieťa v panvovej prezentácii u tehotnej ženy v posledných obdobiach považuje za zriedkavé - približne 100 žien s touto odchýlkou sa nachádza na 100 tehotných ženách. To vysvetľuje skutočnosť, že mnohé tehotné ženy nevedia, čo môže panvová prezentácia plodu, nesprávna poloha hlavy dieťaťa v maternici ohroziť dieťa a najťažšie tehotné dieťa počas pôrodu, ktoré má dieťa, ak nie je kvalifikované a kompetentné. V ostatných prípadoch je panvové umiestnenie plodu indikáciou pre cisársky rez, ako najbezpečnejší spôsob narodenia.
Čo je panvová prezentácia plodu
Počas celého tehotenstva plod viackrát mení svoju pozíciu v maternici. Gynekológovia považujú tieto pohyby za normálny proces až do posledného obdobia tehotenstva, kedy sa vo väčšine prípadov plod dostáva do polohy „head-down“, čo sa považuje za správne miesto pre prirodzený pôrod. Hlava plodu je najviac objemová časť tela, preto pri normálnom pôrode, keď hlava prešla hrádzou, zvyšok tela nasleduje za zotrvačnosťou, bez toho, aby spôsoboval problémy s pôrodníckou starostlivosťou.
Situácia, keď pôrodník po 30 týždňoch tehotenstva zaznamenáva anatomické zobrazenie sedacieho alebo stehenného svalu plodu, môže značne skomplikovať pôrod. Dieťa najprv porodí nohy alebo zadok, ktoré nezaberajú veľa objemu, a až potom sa narodí hlava, ktorej prechod cez pôrodný kanál môže spôsobiť ťažkosti, ktoré môžu viesť k vzniku závažných patológií u novorodenca.
dôvody
Ak je plod v panvovej prezentácii v posledných fázach tehotenstva, potom príčiny tohto stavu sú početné. Faktory ovplyvňujúce anomálnu prezentáciu plodu sú rozdelené do troch hlavných skupín:
- Závisí od matky alebo matky. Patrí medzi ne: úzka panva, zabraňujúca dieťaťu, aby zaujalo správnu polohu hlavy do panvového dna, anamnézu myómov alebo myómov, nádory vaječníkov, hypoplaziu, abnormality v štruktúre maternice.
- Spôsobené abnormalitami vo vývoji plodu alebo plodov. Patrí medzi ne: polyhydramnage, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo embrya, jej dĺžka je príliš krátka, hypoxia, hydro, anémia a mikrocefália plodu, dvojčiat alebo tripletov podľa výsledkov ultrazvuku.
- Placentárne, keď je panvová prezentácia dieťaťa podporovaná nízkou prevenciou placenty a vysokým tonom dolnej maternice spôsobeným rôznymi operáciami, jazvami, častým škrabaním maternicovej dutiny. Plod sa snaží zaujať hornú polohu, keď jeho hlava nie je stlačená proti spastickým svalom maternice.
klasifikácia
Existuje niekoľko typov abnormálnej prezentácie plodu v panvovom prstenci matky:
- Plne gluteálna prezentácia plodu, keď sa zadok embrya spúšťa dole, a ohýba nohy a tlačí ho na bruško.
- Noha previa, keď sú embryonálne nohy, jeden alebo dva, v panvovom prstenci. Niekedy sú fetálne kolená.
- Zmiešaná prezentácia. V tomto prípade sú zadok a jedna noha na panvovom prstenci, druhá noha je rovná.
Než nebezpečné
Stav s panvovou prezentáciou zaznamenaný pôrodníkmi je nebezpečným rizikom skorého potratu, ktorý zabraňuje normálnej tvorbe CNS a endokrinným systémom embrya. V poslednom štádiu tehotenstva nastáva tvorba medulla oblongata embrya a panvová poloha plodu môže tento proces narušiť, čo spôsobuje opuch mozgu novorodenca. Môžu byť tiež zaznamenané malformácie, vrátane zlyhania srdca, abnormálneho vývoja kostí, svalov, centrálneho nervového systému, pohlavných orgánov.
Má brucho dole s panvovou prezentáciou
Jedným z najdôležitejších príznakov, že plod je v panvovej prezentácii, je to, že brucho tehotnej ženy nezostáva v posledných obdobiach, ale je v zvýšenom stave. Po žalúdku "ťahá" hlavu, ktorá po 30-32 týždňov až do panvového prsteňa. Ak je hlava sa nachádza na horných segmentoch maternice, a nižšie sú zadok, nohy alebo kolená plodu, potom žalúdok nebude klesať.
diagnostika
Trvalú prezentáciu panvy zaznamenávajú gynekológovia z 32. týždňa tehotenstva počas rutinného gynekologického vyšetrenia tehotnej ženy. V spodnej časti maternice je hmatateľná veľká hlava, srdcový tep sa nachádza oproti pupku a pri vstupe do maternice môžete cítiť kríž, chrbticu, mäkký, nepravidelný tvar, časti tela dieťaťa, v ktorom sa uhádajú zadky, päty, nohy s prstami. Na základe údajov vizuálneho vyšetrenia gynekológ alebo pôrodník stanoví anomálnu polohu embrya.
Tehotným ženám sú predpísané nasledujúce dodatočné postupy na potvrdenie diagnózy patologickej prezentácie: detská štúdia s použitím trojrozmerného ultrazvuku, ktorá poskytuje trojrozmerný obraz o polohe embrya v maternici, dopplerografii a kardiotokografii, čo umožňuje posúdiť zdravie vnútorných orgánov embrya, ktoré sa prejavili nesprávnym spôsobom.
Vedenie tehotenstva s panvovou prezentáciou plodu
Pokusy o korekciu panvového umiestnenia embrya sa stávajú rozdielom v pozorovaní ženy s pevnou prezentáciou sedacieho svalu alebo nôh od štandardného riadenia tehotenstva. Použite tieto metódy:
- Žene je predpísaná špeciálna gymnastika, počas ktorej sa musí striedať z jednej strany na druhú a vykonávať zdvíhanie panvy nad úrovňou hlavy z polohy na bruchu. Nabíjanie má kontraindikácie: cvičenie nemožno vykonať s jazvami a jazvy na maternici, nízke placenta previa, gestosis.
- Ak gymnastika nepomôže, lekári môžu hospitalizovať pacienta a pokúsiť sa o externú rotáciu v stacionárnych podmienkach. Pri nesprávnej vonkajšej rotácii môžete spôsobiť prasknutie placenty, fetálne membrány, prasknutie plodovej vody a predčasný pôrod.
pôrod
Ak chcete zistiť, ako sa pôrod uskutoční s panvovou prezentáciou plodu, tehotná žena sa umiestni do nemocnice v 33. týždni tehotenstva. Rozhodnutie o spôsobe podávania sa robí na základe posúdenia celkového stavu pacienta, spôsobu, akým sa dieťa nachádza v maternici, anamnézy ochorení, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vnútromaternicový vývoj dojčaťa, veku, krvného tlaku tehotnej ženy, počtu predchádzajúcich tehotenstiev tehotnej ženy a jej pripravenosti na vykonávanie pokynov. pôrodník.
Biomechanizmus práce s panvovou prezentáciou
Panvová poloha embrya určuje iné pôrodnícke metódy vykonávania prirodzeného pôrodu ako hlava. Vzhľadom k tomu, že zadok je po hlave považovaný za najväčšiu časť tela dieťaťa, dieťa sa narodí podľa nasledujúceho algoritmu:
- Prvým z nich je zadok, ktorý je bližšie k druhému, sa nachádza na pôrodnom kanáli. Padne do malej panvy, kde sa vykoná prevrat a posunutie zadku na prst, s tým výsledkom, že sa vytiahne z konca dopredu a zanechá pôrodný kanál.
- Potom je panvová oblasť dojčaťa fixovaná na konci ohanbového oblúka, chrbtica novorodenca je silne ohnutá a narodí sa druhé zadok.
- Ak sú nohy dieťaťa ohnuté na kolenách, potom sa narodia súčasne s zadočkami. Pri umiestňovaní nôh pozdĺž tela čaká pôrodník na ďalšiu prácu ženy v práci, aby vytiahol nohy z pôrodného kanála.
- Telo dieťaťa prechádza pôrodným kanálom ľahko, ak sa pred touto fázou narodil zadok a nohy dieťaťa bez komplikácií.
- Závesy pre bábätká sa rodia v poradí, s pevným bodom fixácie. Súčasne sa perá uvoľnia.
- Potom sa narodí hlava, ktorá prechádza ostrým koncom dopredu v priečnej veľkosti. Od chvíle, keď sa dieťa narodilo do závesu, skôr ako sa hlava vytiahne, by nemalo uplynúť viac ako 10 minút, pretože hlava stláča pupočníkovú šnúru, dieťa sa začne dusiť nedostatkom kyslíka.
Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu
Lekári predpisujú operatívnu metódu pôrodníctva za nasledujúcich okolností: \ t
- ak je matka primipara staršia ako 35 rokov;
- úzka panva;
- anamnéza zápalových a neoplastických ochorení pohlavných orgánov, zjazvenia na stene a krčka maternice;
- viacnásobné potraty, pôrod a neustály potrat;
- hmotnosť zárodku viac ako 3500 gramov alebo jeho hypoxia;
- konflikt Rh faktorov matky a dieťaťa.
Možné komplikácie pri pôrode
Tehotná žena, ktorá trvá na samostatnom narodení v panvovej polohe dieťaťa, by mala vedieť, že pri tejto metóde narodenia sú tieto závažné komplikácie:
- prasknutie placenty, skorý výtok plodovej vody, strata pupočníkovej šnúry, plná skutočnosti, že dieťa sa môže udusiť;
- upínacie držadlá;
- poranenia chrbtice a hlavy dieťaťa, čo vedie k krvácaniu mozgu;
- keď sa hlava stále nachádza v pôrodnom kanáli.
Dôsledky pre dieťa
Ak sa abnormálne narodenie vykonáva v stave panvového umiestnenia dieťaťa, dôsledky pre neho budú najzávažnejšie, až po najzávažnejšie patológie pri narodení a smrti. Preto lekári odporúčajú cisársky rez, ako najbezpečnejší spôsob pôrodníckej pomoci, v ktorom má dieťa vysokú pravdepodobnosť, že sa narodí zdravo a bez vývinového postihnutia.