Približne 80% žien vo veku 13-44 rokov trpí rôznymi formami dysmenorea - cyklicky sa opakujúcim syndrómom bolesti, ktorý je sprevádzaný psycho-emocionálnymi, neuro-autonómnymi a fyziologickými poruchami. Každá desiata žena v tomto období nie je schopná vykonávať odborné činnosti a potrebuje lekársku pomoc. Ťažká dysmenorea nie je normou - dnes existujú účinné liečebné metódy liečby, ktoré môžu nielen zmierniť bolesť, ale tiež zabrániť výskytu možných komplikácií.
Čo je to dysmenorea
Algomenorea (algodysmenorea, dysmenorea) je patologický proces cyklicky opakovaný v dňoch menštruácie, spôsobený komplexom metabolických, neurovegetatívnych a behaviorálnych porúch. Preložené z gréckej dysmenorey znamená "ťažký menštruačný tok." Špecifickým príznakom dysmenorey je bolesť brucha a panvy, zriedka vyžarujúca na nohy a oblasť krížoviek. Ťažká bolesť signalizuje porušenie menštruačného cyklu, môže byť doplnené slabosťou, závratmi, emocionálnymi výbuchmi.
Porušenie procesov počas menštruácie je spôsobené zmenami v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, čo vedie k zvýšeniu produkcie estrogénu. Ten stimuluje syntézu prostaglandínov, ktoré ovplyvňujú zvýšenú patologickú aktivitu hladkých svalov maternice - začína sa zmenšovať, dochádza k podráždeniu nervových zakončení, čo vyvoláva výskyt bolesti v bruchu.
Podľa štatistík je dysmenorea viac náchylná k emocionálne nestabilným ženám náchylným k úzkosti a strachu, ako aj k pacientom s patológiami autonómneho nervového systému, ktorí majú tenkú postavu. Ťažká bolesť počas dysmenorey vyčerpáva nervový systém, čo vedie k zníženiu výkonu, nervovým poruchám.
Zvýšenie koncentrácie prostaglandínov môže ovplyvniť vývoj ischémie (patológie vyplývajúcej zo zhoršenia krvného obehu) iných tkanív a orgánov, čo sa prejavuje bolesťou hlavy, tachykardiou, mdloby. Skutočnosť, že u žien s anovulačnými cyklami s hyperestrogéniou v nich nie je prítomná dysmenorea, zostáva nejasná. Predpokladá sa, že je to spôsobené nedostatkom progesterónu, ktorý sa spolu s estrogénom podieľa na produkcii prostaglandínov.
dôvody
Tendencia pacienta k algomenorrhea závisí od mnohých endokrinných, psychoemotických, fyziologických príčin, predchádzajúcich operácií a chorôb. Vývoj dysmenorea má niekoľko rizikových faktorov:
- skorého veku prvej menštruácie (menarche);
- dedičnosť;
- predĺžená menštruácia;
- nervové napätie, stres;
- zlé návyky (najmä fajčenie);
- hypodynamia (obmedzenie motorickej aktivity);
- sociálno-ekonomické postavenie (drsné pracovné podmienky).
Primárna dysmenorea
Pri stanovení diagnózy po menarche (alebo po 2-3 rokoch) dochádza k primárnej dysmenoree. Patológia sa spravidla vyskytuje u dospievajúcich dievčat od 12 do 30 rokov. Iný názov pre tento typ algomenorea je spazmický, vzniká ako dôsledok funkčných anorganických porúch vedúcich k hyperestrogénii. Príčiny primárnej dysmenorey môžu byť nasledujúce faktory:
- Hormonálne poruchy vedú k zvýšeniu produkcie určitého hormónu (napríklad adrenalínu, dopamínu, serotonínu). To vyvoláva kontrakciu maternice, ktorá spôsobuje bolesť.
- Dôvodom môže byť fyziológia ženy - napríklad úzky kanál maternice (v dôsledku ochorenia alebo vrodených znakov štruktúry pohlavných orgánov) alebo retroverzie (odmietnutie krčka maternice). Súčasne, počas priechodu zatiahnutých tkanív endometria cez krčný kanál, je dutina maternice naplnená krvou, ktorá spôsobuje bolesť.
- Psychologický faktor je spôsobený očakávaním nepohodlia a bolesti, čo vedie k strachu z ďalšej menštruácie. Okrem toho možno zvýšili vnímanie aj menšej bolesti a exacerbácie symptómov počas preťaženia nervu a stresu.
sekundárne
Organická dysmenorea je diagnostikovaná u žien s vyšším vekom s určitými komorbiditami a môže pôsobiť ako jeden zo znakov patológie gynekologických orgánov. Spravidla sa vyvíja u pacientov, ktorí predtým neboli vystavení bolestivej menštruácii. Niektoré príčiny sekundárnej dysmenorey:
- Endometrióza je hyperplázia závislá od hormónov (proliferácia) buniek endometria vo vaječníkoch, orgánov peritoneu. Bolestivý syndróm sa vyskytuje v dôsledku tlaku rastúceho tkaniva na steny maternice. Je diagnostikovaná u 10% žien, pri absencii riadnej liečby je to vážne nebezpečenstvo z dôvodu možného vývoja onkológie.
- Submukózne uzliny - benígne nádory maternice. V zriedkavých prípadoch uzliny rastú do veľkých veľkostí a zasahujú do výstupu endometria, čo vyvoláva silné kontrakcie a v dôsledku toho aj bolesť.
- Adhézie v maternici (synechia) sa vyskytujú ako výsledok zápalového procesu, ktorý je sprevádzaný produkciou a ukladaním proteínu (fibrín). Z nich sa vytvorili adhézie. Bolestivosť je spôsobená preplnením maternice endometiom.
- Varikokéla - kŕčové žily v panvovej oblasti. S touto patológiou môže byť neustále prítomná bolesť, zhoršená menštruačným krvácaním.
- Jazvy na hrdle maternice sa objavujú po intravaginálnej chirurgickej alebo mechanickej manipulácii - kyretáži, odstránení erózie, dilatácii krčka maternice, atď.
- Zúženie krčka maternice je vrodené alebo získané, sprevádzané ťažkosťami pri uvoľňovaní endometria počas menštruácie, čo vyvoláva intenzívne kontrakcie a výskyt bolesti.
- Slabá inštalácia vnútromaternicového telieska alebo rejekcia, spôsobená individuálnymi reakciami organizmu, môže byť príčinou vzniku sekundárnej dysmenorey.
príznaky
V dôsledku endokrinných porúch možno príznaky pozorovať nielen v súvislosti s gynekologickým poľom, ale aj inými orgánmi a systémami. Hlavným príznakom dysmenorey je ťažko znášaná bolesť brucha a panvy, zvyčajne sa vyskytujúca 12 hodín pred nástupom menštruácie a pokračujúca 2-42 hodín alebo až do konca krvácania. Môže sa vyskytnúť počas pohlavného styku av ostatných dňoch cyklu. Možné ožiarenie bolesti konečníka, močového mechúra. Súvisiace klinické príznaky dysmenorey:
- bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, nedostatok apetítu, celková slabosť, mdloby;
- zvýšená (v zriedkavých prípadoch znížená) telesná teplota;
- poruchy gastrointestinálneho traktu (hnačka, zápcha, nadúvanie);
- zmena chuti a čuchového vnímania;
- opuch a znecitlivenie končatín;
- funkčné poruchy behaviorálneho modelu - agresivita, podráždenosť až po rozvoj depresívnych stavov.
typy
Pri charaktere vývoja bolesti sa dysmenorea klasifikuje na kompenzovanú (v ktorej závažnosť bolesti je v priebehu času stabilná) a dekompenzovaná (bolesť sa zvyšuje s nástupom každej nasledujúcej menštruácie). V závislosti od závažnosti symptómov existujú tri typy algomenorea:
- Ľahko diagnostikovaná u 30% žien, charakterizovaná miernou bolesťou a nepohodlím. Nemá vplyv na výkon a nevyžaduje lekárske ošetrenie. Spravidla sa syndróm bolesti začína v deň menštruácie a vymizne po 1-2 dňoch.
- Mierna dysmenorea je sprevádzaná výraznými zmenami v zdraví, silnej bolesti, celkovej malátnosti a únave. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zimnica, zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov. Žena počas kritických dní trpí nespavosťou, bolesťou hlavy a depresívnymi stavmi. Symptómy strednej formy algomenorea môžu vážne ovplyvniť výkon pacienta, narušiť obvyklý spôsob života. Symptómy sa môžu zmierniť analgetikami.
- Ťažká dysmenorea sa pozorovala u 10-15% pacientov, ktorí sa vyznačujú neznesiteľnou bolesťou brucha, ktorá sa podieľa na bedrovej chrbtici. Žena počas celého menštruačného cyklu má malátnosť a silné bolesti hlavy, kedy môže nastať tachykardia, nevoľnosť a vracanie. V niektorých prípadoch možná strata vedomia. Charakteristickým znakom závažnej dysmenorey je, že jej symptómy nemôžu byť zmiernené pomocou anestetík - v tomto ohľade existujú prípady úplnej invalidity.
diagnostika
Aby bolo možné predpísať kompletnú liečbu, lekár by mal určiť povahu toku algomenorea, určiť možné ochorenia ovplyvňujúce vývoj patológie. Prioritou je pacientova anamnéza a rodinné choroby, telesné a gynekologické vyšetrenie. Pre presnú diagnostiku sú potrebné nasledujúce opatrenia:
- krvný test na hormóny (niekoľkokrát za cyklus);
- sérologické vyšetrenie vaginálnej sliznice;
- krvný test na sexuálne prenosné infekcie (pohlavné choroby);
- Ultrazvuk panvových orgánov (maternice, močového mechúra, vaječníkov).
V zriedkavých prípadoch môžu mať podozrivé benígne alebo malígne nádory magnetickú rezonanciu v panvovej oblasti. Na identifikáciu adhézií sa vykonáva hysteroskopia (vyšetrenie vnútorných stien maternice). Okrem toho pri stanovení diagnózy je možné priradiť štúdiu pomocou chirurgického zákroku - diagnostická laparoskopia.
komplikácie
Frivolný prístup k menštruačnej bolesti a nedostatok liečby ohrozuje závažné komplikácie. Napríklad kompenzovaná dysmenorea sa môže zmeniť na dekompenzovanú, čo by znamenalo progresiu existujúcich symptómov a vznik nových. Dostupné benígne neoplazmy sú schopné časom prejsť do malígneho ochorenia. Okrem toho, hormonálne poruchy a poruchy správania môžu viesť k závažným psychickým komplikáciám (neuróza, depresia).
Liečba dysmenorrhea
Terapeutické metódy liečby algomenorea zahŕňajú použitie liekov a receptov alternatívnej medicíny. Okrem toho môžu špeciálne cvičenia pomôcť niektorým ženám vyrovnať sa s ťažkou bolesťou počas menštruácie. Jedlá by mali byť vyvážené, bohaté na vitamíny a minerály, užitočné by bolo použitie mliečnych výrobkov (kefír, mlieko, jogurt).
prípravky
Terapia primárnej dysmenorey je vo väčšine prípadov zameraná na zmiernenie bolesti, normalizáciu menštruačného cyklu a zníženie produkcie prostaglandínov, ktoré poskytujú viaceré druhy liekov (vo forme tabliet, piluliek, injekčných roztokov). Antiprostaglandínové lieky zmierňujú bolesť u 80% žien. Terapia sekundárnej dysmenorey je zameraná na anestéziu a liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu. Drogová terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:
- Nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Aspirin, Indometacin, Nimesulid) majú analgetický účinok inhibíciou prostaglandínov syntázy. Musia brať 1-2 dni menštruácie.
- Progestínové lieky (Duphaston, Utrogestan) sú zložené z prírodných alebo syntetických hormónov (inhibítory syntézy prostaglandínov), ktoré môžu znížiť intenzitu kontrakcií svalov maternice. Progestín užívaný v druhej fáze cyklu, neovplyvňuje proces ovulácie.
- Kombinované orálne kontraceptíva (Janine, Marvelon, Lindinet) sa predpisujú ženám, ktoré majú pohlavný styk - poskytujú potlačenie hormonálnej funkcie vaječníkov, čo vedie k rozvoju anovulačných cyklov. Zníženie produkcie estrogénu počas aplikácie COC vedie k zníženiu počtu prostaglandínov, čo prispieva k redukcii syndrómu bolesti.
Liečba musí byť predpísaná lekárom prísne individuálne, na základe povahy bolesti, prítomnosti sprievodných patológií reprodukčného systému a potreby antikoncepcie. Porovnávacie charakteristiky niektorých liekov:
|
Názov lieku |
Účinná látka; dávkovanie |
účinok |
Indikácie na použitie |
Vedľajšie účinky |
kontraindikácie |
|
indometacín |
Tablety obsahujúce 25 mg a 50 mg indometacínu; čapíky, masť, gél obsahujúci 100 mg indometacínu |
Protizápalové, antipyretické, analgetické |
Artikulárny syndróm, neuralgia, dysmenorea, reumatizmus, myalgia |
Zvracanie, gastrointestinálne krvácanie, anorexia, žltačka, hepatitída, synkopa |
Crohnova choroba, zlyhanie pečene, srdcové chyby, ulcerózna kolitída |
|
ketoprofén |
Tablety obsahujúce 100 mg a 150 mg ketoprofénu; masť obsahujúca 50 mg ketoprofénu; gél obsahujúci 25 mg ketoprofénu |
Protizápalové, antipyretické, analgetické |
Artritída, burzitída, artróza, myalgia, neuralgia |
Pálenie záhy, vracanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, nervozita, únava, cystitída, uretritída |
Pečeňové, obličkové, srdcové zlyhanie, gastrointestinálne krvácanie, poruchy krvácania |
|
utrozhestan |
Kapsuly obsahujúce 100 mg a 200 mg progesterónu |
gestagény |
Dysmenorea, sterilita, varovanie pred potratom, menopauza |
Amenorea, bolesť hlavy, ospalosť, zmena cyklu, vracanie, žltačka |
Poruchy pečene, tromboflebitída, mozgové krvácanie, porfýria |
|
Janine |
Kvapky obsahujúce 0, 03 mg etinylestradiolu a 2 mg dienogestu |
Hormonálna antikoncepcia |
Prevencia nežiaduceho tehotenstva, androgénna alopécia, seborrhea, akné |
Zmeny libida, citlivosti prsníkov, bolesti brucha, nevoľnosti, žltačky atď. |
Angína, trombóza, diabetes mellitus, nádory pečene, vaginálne krvácanie |
Ľudové prostriedky
Liečba bolestivej menštruácie ľudovými metódami bude účinná pri miernej dysmenorey. Pred použitím akéhokoľvek prostriedku je nutná konzultácia s odborníkom. Niektoré obľúbené recepty:
- 2-3 lyžičky malinových listov zalejeme 200 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť 15 minút, kmeň. Pite niekoľkokrát denne v malých dúškoch.
- 2-3 polievkové lyžice valeriánu nalejte pohár vriacej vody, zahrejte na miernom ohni po dobu 15 minút, vychladnite, pretvorte. Použite 2-3 lyžice po jedle 3-4 krát denne.
prevencia
Fyzická kondícia ženy, prítomnosť bolesti a iné symptómy počas menštruačného krvácania do veľkej miery závisia od psychického stavu pacienta, jeho nálady a sebaúcty - preto je potrebné starať sa o emocionálnu stránku ochorenia. Okrem toho prevencia algomenorea zahŕňa nasledovné aktivity: \ t
- návštevu gynekológa aspoň raz ročne;
- včasná liečba všetkých objavujúcich sa patológií pohlavných orgánov;
- odmietnutie vnútromaternicových zariadení;
- správny životný štýl, dobrý spánok a diéta;
- udržiavanie telesnej zdatnosti;
- odmietnutie potratu, pretože mechanické poškodenie výstelky maternice môže viesť k vážnym komplikáciám. Okrem toho predchádzajúce potraty môžu zanechať trvalý negatívny dojem po zvyšok života ženy.