Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasné. Mnoho sociálnych faktorov môže vyvolať predčasný pôrod vo svete, ako aj zdravotný stav budúcej matky a jej pôrodnícku históriu. Novorodenci predčasne narodení, bez ohľadu na stupeň zaostalosti, vyžadujú osobitnú starostlivosť, najmä v prvých týždňoch života.
Kto sú predčasne narodené deti?
Kojenec, ktorý sa narodil medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva, s hmotnosťou medzi 500 a 2500 g a dĺžkou tela 27 až 45 cm, sa považuje za predčasný. Takéto deti sa líšia od novorodencov s úplným trvaním zlyhaním a nezrelosťou takmer všetkých systémov a orgánov tela, v dôsledku čoho sa vyžaduje osobitná starostlivosť pre predčasne narodené deti.
Príznaky predčasného tehotenstva
Medzi hlavné klinické vonkajšie príznaky nezrelého novorodenca patrí neprimeraná stavba tela, otvorené fontanely (laterálne a malé) lebky, nerozvinutý tuk alebo jeho úplná neprítomnosť, hyperémia kože, zaostalosť vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, fyziologické reflexy charakteristické pre celoročných rovesníkov. Ak je závažná, dochádza k apnoe, slabosti alebo nedostatku svalového tonusu.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa
V závislosti od závažnosti má dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, nasledujúce anatomické a fyziologické vlastnosti:
- Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie (150-180 úderov / min), tlmených tónov a funkčnej hypotenzie novorodenca. Na treťom a štvrtom stupni sú často defekty srdcového prepážky (otvorené oválne okno).
- Dýchací systém. Predčasne narodené deti majú úzke horné dýchacie cesty, vysoké postavenie bránice, čo vedie k výskytu apnoe a respiračného zlyhania. Deti s tretím a štvrtým stupňom nedonosenia sú dlhodobo na umelej pľúcnej ventilácii, pretože orgány nie sú zrelé a nemôžu vykonávať svoju funkciu.
- Kožné a podkožné tkanivo. Novorodenci narodení predčasne nemajú takmer žiadny podkožný tuk, pot a mazové žľazy nefungujú, a preto telo nie je schopné regulovať telesnú teplotu sama.
- Gastrointestinálny trakt. Pri predčasnej, funkčnej nedostatočnosti všetkých gastrointestinálnych traktov je zaznamenaná nízka enzymatická aktivita pankreasu a žalúdka.
- Systém vylučovania. Nezrelosť močového systému vedie k nerovnováhe rovnováhy elektrolytov v tele, dekompenzovanej metabolickej acidóze a tendencii k edému, rýchlej dehydratácii.
Príčiny nedonosenosti
Štatisticky existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, v ktorých sú ženy vystavené vysokému riziku predčasného narodenia dieťaťa:
- Socio-biologické faktory. Predpokladajú príliš skoré alebo neskoré tehotenstvo (vek rodičov je menší ako 16-18 alebo viac ako 40-45 rokov), prítomnosť zlých návykov ženy, zlé životné podmienky, prítomnosť pracovných rizík. Okrem toho je riziko narodenia predčasne narodeného dieťaťa vyššie u dievčat, ktoré nie sú pozorované na pôrodnej klinike počas tehotenstva.
- Slabá pôrodnícka anamnéza a patologický priebeh tohto alebo predchádzajúceho tehotenstva. To zahŕňa potraty v histórii, potraty, viacnásobné pôrody, prerušenie placenty atď. Vysoké riziko predčasného pôrodu môže byť u žien, ktoré majú interval medzi narodením menej ako dva roky.
- Chronické extragenitálne ochorenia matky: hypertenzia, endokrinné poruchy, chronické infekcie.
Stupeň nedonosenosti
Klinická klasifikácia ICD predčasne narodených detí podľa troch kritérií (hmotnosť, výška, gestačný vek) naznačuje štyri stupne závažnosti:
- Prvý stupeň nedonosenosti je pridelený dieťaťu, ak pôrod nastane v období 36-37 týždňov tehotenstva; hmotnosť nie je menšia ako 2000 g, dĺžka tela je od 41 cm, zároveň sa pozoruje spontánne dýchanie a možnosť dojčenia. Dieťa však musí byť monitorované pediatrom a kontrolovať termoreguláciu organizmu.
- Druhý stupeň nedonosenosti je priradený dieťaťu, ktoré sa narodilo v období od 32 do 35 týždňov, s hmotnosťou od 1501 do 2000 g, a rastie od 36 do 40 cm, pričom tieto deti majú spravidla slabý sací reflex, takže dieťa musíte kŕmiť špeciálnou zmesou pomocou sondy. je nízky svalový tonus, nezrelosť dýchacieho systému.
- Tretí stupeň u detí narodených v období od 28 do 31 týždňov tehotenstva, telesná hmotnosť sa pohybuje od 1001 do 1500 g a výška od 30 do 35 cm, ktoré sa považujú za hlboko predčasné a potrebujú intenzívnu liečbu pod dohľadom lekárov. Dieťa je v uzavretej skrini, kŕmené materským mliekom alebo zmesou cez sondu kvôli úplnej absencii sania reflexu.
- Štvrtý stupeň nedonosenosti sa pri narodení priraďuje skôr ako 28 týždňov od začiatku tehotenstva, telesná hmotnosť je nižšia ako 1000 gramov, dĺžka tela je menšia ako 30 cm a pre tieto deti sa termín „extrémne nízka pôrodná hmotnosť“ používa v neonatológii.
Hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiaca
Telesná hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa sa zvyšuje na maximum v prvých šiestich mesiacoch života (od 500 do 700 gramov mesačne). Do konca prvého roka by mala byť hmotnosť zdravého novorodenca 9-10 kg. Miera prírastku hmotnosti závisí od stupňa potratu, komorbidít, vrodených patológií orgánov a systémov, a najmä od typu detskej výživy.
|
Vekové mesiace |
Priemerná hmotnosť dieťaťa pri rôznych stupňoch nedonosenosti, gramy |
|||
|
ja |
II |
III |
IV |
|
|
1 |
2100 - 2800 |
1900 - 2400 |
1300 - 1900 |
1250 - 1700 |
|
2 |
2900 - 3400 |
2500 - 2800 |
2000 - 2600 |
1500 - 2300 |
|
3 |
3500 - 3900 |
3200 - 3700 |
2700 - 3200 |
2200 - 3000 |
|
4 |
4200 - 4500 |
3900 - 4400 |
4300 - 4800 |
2900 - 3700 |
|
5 |
4900 - 5200 |
4500 - 5000 |
5100 - 5500 |
3600 - 4500 |
|
6 |
5400 - 5900 |
5100 - 5700 |
5500 - 6300 |
4100 - 5200 |
|
7 |
6100 - 6600 |
5800 - 6400 |
6200 - 7100 |
4800 - 5700 |
|
8 |
6800 - 7300 |
6300 - 7200 |
6900 - 7900 |
5600 - 6000 |
|
9 |
7300 - 8200 |
7000 - 8500 |
7300 - 8500 |
6100 - 6500 |
|
10 |
7800 - 8700 |
7300 - 8000 |
7600 - 8900 |
6700 - 7000 |
|
11 |
8100 - 9000 |
7700 - 9200 |
7700 - 9200 |
7200 - 7700 |
|
12 |
8400 - 9300 |
8400 - 9500 |
8400 - 9500 |
7800 - 8200 |
Vývoj predčasne narodených detí do mesiaca
Moderná medicína nemôže presne vyvodiť vzťah medzi dôsledkami predčasného tehotenstva a patologickými stavmi, ktoré sa vyskytujú u predčasne narodeného dieťaťa. Frekvencia neurologických, mentálnych a fyzických porúch je spôsobená škodlivými účinkami interatálneho obdobia, ich negatívnym dopadom na nezrelý centrálny nervový systém. Ako však deti rastú a vyvíjajú sa, dochádza ku korekcii vrodených chýb. Tabuľka ukazuje vývoj predčasne narodených detí za mesiace až rok.
|
Predčasný vek |
Neuropsychický vývoj |
|---|---|
|
1-3 mesiace |
Počas prvých troch mesiacov života má dieťa zvýšenú ospalosť, zriedkavý, slabý plač, žiadne obdobia aktivity a zníženú chuť do jedla. Deti, ktoré sa narodili s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 gramov, sa v druhom mesiaci života aktívne živia po kŕmení, aktívne, často cicajú materské mlieko. |
|
4-6 mesiacov |
Vo veku 4-6 mesiacov u predčasne narodeného dieťaťa pokračuje funkčný vývoj orgánov analyzátora (novorodenec hľadá objekt zvukom, skúma svetlé, farebné hračky), vykonáva manipuláciu s objektmi (prvé gropy, zachytáva závesné hračky), začína odpočívať nohami. Počas tohto obdobia, dieťa leží na bruchu na dlhú dobu, reaguje na hlas rodičov s dlhým úsmevom, aktívne pohybuje rukami a nohami. |
|
7-9 mesiacov |
Počas tohto obdobia sa dieťa rozvíja prvé rečové reakcie (trvá dlho, vyslovuje jednotlivé jednoduché slabiky). Otočí sa od chrbta k bruchu a naopak, snaží sa plaziť. Počas bdelosti sa dieťa zapája do mnohých hračiek, vyšetruje, poklepáva, drží sa dlho v rukách. Deti začínajú jesť z lyžice, piť z šálky, ktorá drží dospelého. |
|
10-12 mesiacov |
Vo veku 10 až 12 mesiacov sa dieťa aktívne plazí, môže si sadnúť, vstať až k zábrane s podporou. Spravidla slobodne chodí, mierne lepia na predmety. Deti reagujú na reč dospelých oslovených k nim, búchajú veľa, kurva, začnú vyslovovať jednoduché monosyllabické slová. |
Týždenné miery prežitia pre predčasne narodené deti
Šanca na prežitie predčasne narodeného dieťaťa závisí priamo od toho, koľko týždňov sa v maternici vyvíja. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa ovocie považuje za životaschopné, narodené nie skôr ako 22-23 týždňov a s hmotnosťou najmenej 500 gramov. Miera prežitia v tomto čase je iba 10-12%. Osoby narodené vo veku 25-28 týždňov sa zotavujú v 60-70% prípadov; na 29-30 týždňov, toto číslo je už 90%. Deti, ktoré sa narodili po dobu 31 týždňov, prežili v 95%.
Čo je to nebezpečné narodenie pred 37 týždňami
Ak sa dieťa narodí pred 37 týždňami tehotenstva, potom má funkčnú nezrelosť všetkých orgánov a systémov. Sedemmesačné deti majú tendenciu trpieť akútnym respiračným zlyhaním a insolventnosťou centrálneho nervového systému. Takéto deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi nielen vo fyzickom, ale aj psychickom vývoji. Okrem toho, nedostatočný vývoj vylučovacieho systému môže viesť k akumulácii toxínov v tele, predĺženej fyziologickej žltačke.
Dôsledky v budúcnosti
Nezrelosť orgánov detí, ktoré sa narodili predčasne, môže v budúcnosti nepriaznivo ovplyvniť ich zdravie. Najčastejšie komplikácie sú:
- krivica;
- zlyhanie srdca;
- mozgový hydrocefalus;
- retinopatia predčasne narodených detí;
- skorá anémia;
- závažné ochorenia vnútorných orgánov;
- chronické zlyhanie obličiek;
- psychomotorické poruchy;
- nedostatok endokrinných žliaz.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Ošetrovateľstvo predčasne narodených detí v pôrodnici sa vykonáva bez ohľadu na stupeň predčasného tehotenstva a je dodatočným zahrievaním novorodenca od momentu narodenia, racionálnej kyslíkovej terapie a dávkovania krmiva. V dodávkovej miestnosti sa dieťa okamžite vysuší teplými sterilnými plienkami a okamžite sa umiestni do inkubátora, aby sa zabránilo tepelným stratám. Predčasná pôrodná hmotnosť nižšia ako 1800 g vyžaduje dodatočné zahrievanie niekoľko týždňov. Teplota v oddelení by mala byť 24-25 ° C.
Kúpanie predčasne narodených detí začína vo veku dvoch týždňov za deň. Váženie sa vykonáva denne; výška, obvod hlavy a hrudníka meraný najmenej 1 krát týždenne. Rozloženie predčasne narodeného dieťaťa na žalúdok začína čo najskôr, čo pomáha zvyšovať koncentráciu kyslíka v krvi a prispieva k redukcii regurgitácie, normalizácii svalového tonusu.
Zdravé predčasne narodené dieťa, ktoré je schopné udržať normálnu telesnú teplotu bez dodatočného ohrevu, neustále pridáva hmotnosť a dosahuje 2000 g, môže byť vypustené domov v prípade dobrého hojenia pupočníkovej rany, normálnych hodnôt hemogramu a ďalších laboratórnych testov. Výrok sa spravidla vyhotovuje najskôr 7-9 dní po narodení.
inkubátor
V počiatočnom štádiu dojčenia predčasne narodeného dieťaťa sa používa inkubátor alebo inkubátor na udržanie konštantnej telesnej teploty a optimálneho kŕmenia sondou. Existuje niekoľko typov inkubátorov:
- Resuscitácia. Takýto inkubátor okrem ohrevu obsahuje aj systém na reguláciu koncentrácie kyslíka vo vzduchu, EKG, EEG, monitor srdcovej frekvencie. Vďaka moderným inkubátorom tohto typu v ošetrovateľských zariadeniach prebieha terapia pre novorodencov aj pri minimálnych vitálnych znakoch pri narodení.
- Transport. Je nevyhnutný pre prepravu novorodenca vč. a pri nízkych teplotách, vybavených kúrením, dodávaným s kyslíkom. Takýto inkubátor je uľahčený kvôli absencii kovového rámu, zatiaľ čo dieťa je upevnené špeciálnymi popruhmi.
- Outdoor. Používa sa na starostlivosť o deti prvého stupňa nedonosenosti. Pomáha udržiavať konštantnú telesnú teplotu novorodenca. Pri absencii komplikácií, konštantnom prírastku hmotnosti je pobyt v takomto inkubátore 7 až 10 dní.
Funkcie kŕmenia
Prvé kŕmenie závisí od stupňa nedonosenosti, pôrodnej hmotnosti a celkového zdravia. Pri neprítomnosti závažných patologických stavov predčasne narodené dieťa dostáva potravu už v prvý deň života: s prvým stupňom kŕmenia začína 2-3 hodiny po pôrode, pričom sa podáva na materské prsia. S 2-3 stupňami kŕmené zo špeciálneho rohu alebo sondy. Štvrtý stupeň predčasne narodeného dieťaťa s nízkou hmotnosťou je kŕmený najprv parenterálne, potom pomocou sondy so špeciálnou zmesou.
Kŕmenie mliekom alebo mledzivom ženských prsníkov je optimálne. má vysoký obsah esenciálnych proteínov, elektrolytov, polynenasýtených mastných kyselín (kyselina linolénová podporuje vysokú mieru myelinizácie a syntézy prostaglandínov), nízky obsah laktózy, obrovské množstvo protilátok a imunoglobulínov, ktoré chránia novorodencov pred infekciami.
Klinické vyšetrenie
Predčasne narodené deti by mali lekári po prepustení z nemocnice starostlivo sledovať, aby sa v budúcnosti znížilo riziko vzniku závažných patologických stavov, aby sa normalizovala miera prírastku hmotnosti detí s nízkou hmotnosťou, keď sa kŕmia kŕmením z fľaše, a aby sa zlepšil ich fyzický vývoj. Vyšetrenie pediatra počas prvého mesiaca života je 1 p / týždeň, od 2 do 12 - 1 p / mesiac. Konzultácia úzkych špecialistov je nevyhnutná len v prvom mesiaci života, len po 2 p / rok. Nastavenie profylaktických vakcinácií sa vykonáva podľa individuálneho plánu.