- Čo je to Dresslerov syndróm?
- Klinický obraz Dresslerovho syndrómu
- diagnostika
- Liečba pre Dresslerov syndróm
- výhľad
- video
Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Postinfarction Dresslerov syndróm (DM) sa vyvíja s rozsiahlymi alebo komplikovanými formami infarktu myokardu (MI). Riziko vzniku patológie sa znižuje včasnou hospitalizáciou a vykonávaním terapie trombolýzou. Výskyt tohto syndrómu je v priemere 1 - 3% z celkového počtu infarktov.
Čo je to Dresslerov syndróm?
Klinický syndróm Dressler je autoimunitné ochorenie charakterizované porážkou rôznych spojivových tkanív v tele pacienta. Patológia sa vyvíja po infarkte myokardu. Syndróm sa prejavuje horúčkou, zápalom perikardu, poškodením tkanív pľúc, pohrudnice, membrán kĺbov, krvných ciev. Ochorenie je dlhodobé, charakterizované cyklickým priebehom s exacerbáciami a remisiami.
Spúšťacím mechanizmom pre rozvoj syndrómu je nekróza (smrť) buniek myokardu pri akútnom infarkte. Po zasiahnutí produktov rozpadu tkaniva v krvi v prítomnosti zvýšenej imunitnej citlivosti organizmu je imunitný systém napadnutý proti svojim vlastným proteínovým molekulám, ktoré sú umiestnené na spojivovom tkanive. V dôsledku toho sa vyvíja autoimunitná skrížená reakcia a začína zápalový proces.
dôvody
Riziko vzniku ochorenia je významne zvýšené u ľudí trpiacich autoimunitnými ochoreniami (napríklad reumatoidnou artritídou, sarkoidózou, systémovým lupus erythematosus). Okrem toho hlavné etiopatogenetické faktory syndrómu sú:
- infarkt myokardu;
- sklerodermia;
- chirurgia srdca (commissurotomy, kardiotomia);
- poranenia, poranenia srdcového svalu;
- vrodené morfologické srdcové chyby;
- vírusové alebo bakteriálne infekcie.
tvar
Rýchlosť vývoja ochorenia je rozdelená na skoršie (bezprostredne po infarkte) a neskôr (niekoľko týždňov po infarkte myokardu). Okrem toho, Dresslerov syndróm v kardiológii je rozdelený do nasledujúcich typov:
- Typická (rozšírená) forma. Prejavujú sa skorými príznakmi zápalových procesov v perikarde, pohrudnici, pľúcach, kĺboch. V niektorých prípadoch sú definované zmiešané varianty.
- Atypická forma. Choroba sa prejavuje zápalom veľkých kĺbov, alergickými léziami kože, rozvojom peritonitídy a bronchiálnou astmou. Možné sú aj periostitída, synovitída, vaskulitída (zápal cievnej steny), glomerulonefritída.
- Malosymptomatická forma. Vyznačuje sa pretrvávajúcou horúčkou nízkeho stupňa (predĺžená retencia zvýšenej telesnej teploty v rozmedzí 37-38 ° C), bolesť v kĺboch, príznaky zápalu v klinickej analýze krvi (zvýšený C-reaktívny proteín, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, počet gama-globulínov, leukocytóza atď.).
Klinický obraz Dresslerovho syndrómu
Klasická triáda ochorenia zahŕňa zápal perikardu (perikarditídu), pleuru (pleurizmus) a pľúcne tkanivo (pneumonitídu alebo pulmonitídu). Okrem toho sa často spája poškodenie kĺbov a kože. Bežné klinické prejavy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:
- pretrvávajúca nízka teplota (37-38 ° C);
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ;
- dýchavičnosť;
- polymyozitídy;
- príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, tachykardia, nízky krvný tlak);
- spondyloarthrosis;
- vyrážka;
- začervenanie kože;
- paresthesia;
- bledosť kože.
pericarditis
Hlavným prejavom perikardiálneho zápalu je naliehavá bolesť, ktorá môže byť mierna, závažná alebo paroxyzmálna. Spravidla oslabuje, keď pacient stojí a zvyšuje sa, keď leží. Symptómy perikarditídy majú často mierny priebeh, ustúpia a vymiznú po niekoľkých dňoch. Okrem bolesti sú charakteristické príznaky perikardiálneho zápalu:
- hluk perikardiálneho trenia, počutý počas auskultácie;
- horúčka;
- slabosť;
- malátnosť;
- svalové bolesti;
- búšenie srdca;
- dýchavičnosť;
- ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
- tachypnoe (rýchle dýchanie);
- tachykardia;
- opuch nôh.
zápal pohrudnice
Rozlišuje sa niekoľko foriem pleurózy: suchá (bez výpotku), vlhká (s výpotkom), jednostranná alebo obojstranná. Provokačné faktory pre rozvoj zápalu intersticiálneho tkaniva sú fajčenie, podchladenie alebo chlad. Exacerbácia pohrudnice môže trvať až dva týždne. Zápal pleury je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť na hrudníku, zhoršená inšpiráciou;
- kašeľ;
- horúčka;
- pocit poškriabania na hrudi;
- záchvaty astmy;
- inšpiračná (inšpiračná) dušnosť.
pneumonitída
Ide o autoimunitný zápal pľúcneho tkaniva, ktorého ložiská zápalu sa nachádzajú hlavne v dolných segmentoch pľúc. Pneumonitída sa spravidla zhoršuje v chladnom období za škodlivých pracovných podmienok alebo nepriaznivých podmienok prostredia. Zápal sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť na hrudníku;
- dýchavičnosť;
- suchý alebo mokrý kašeľ;
- Oddelenie krvavého spúta.
Poškodenie kĺbov
V postinfarktovom syndróme sú postihnuté veľké kĺby (ramená, bedrá, lakte). Exacerbácie často vyvolávajú hypotermiu alebo dlhodobú ťažkú fyzickú námahu. Akútne obdobie trvá od 5 do 10 dní. Pacienti zároveň podávajú takéto sťažnosti:
- začervenanie kože okolo kĺbu;
- opuch kĺbov;
- paresthesia;
- znecitlivenie končatín;
- perichondritis (porážka perchondria);
- obehové poruchy kĺbov;
- bolesť pri pohybe;
- nočné boľavé bolesti.
koža
Autoimunitné zápalové kožné lézie sú zriedkavo spojené s klasickou triádou klinických prejavov syndrómu, spravidla, ak sa neliečia, v kombinácii s inými príznakmi. Zobrazia sa nasledujúce príznaky:
- erytém;
- žihľavka;
- ekzém;
- hyperémia (začervenanie);
- dermatitídu.
Malosymptomatická forma
Niekedy je choroba takmer bez klinických príznakov. Môžete mať podozrenie na prítomnosť autoimunitných lézií spojivového tkaniva v prítomnosti nasledujúcich príznakov:
- predĺžená horúčka neznámej etiológie;
- bolesti kĺbov;
- zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), leukocytov a eozinofilov v klinickom krvnom teste.
diagnostika
Podráždenie Dreslerovho syndrómu možno predpokladať na základe vizuálneho vyšetrenia a sťažností pacientov do 2-3 mesiacov po infarkte myokardu. Na potvrdenie diagnózy predpísané ďalšie metódy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
- Kompletná klinická analýza krvi. V prítomnosti patológie sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov v krvi, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR), zvýšenie eozinofilov.
- Biochemická analýza krvi v kombinácii s reumatologickými testami, imunogramom. Výsledky ukazujú zvýšené množstvo C-reaktívneho proteínu, enzýmových markerov infarktu myokardu (kreatínfosfokináza, troponín).
- Elektrokardiogram. Ukazuje lokalizáciu infarktu myokardu, funkčné zmeny v srdci.
- Echokardiografia. Ukazuje obmedzenie perikardiálnej mobility a jej zahusťovanie, prítomnosť tekutiny v dutine (efúzia). Definuje oblasti zníženej kontraktility myokardu.
- X-ray hrudníka. Určuje zahusťovanie interlobárnych oblastí pleury s pleuróziou, posilnením pľúcneho vzoru, stmavnutím pneumonitídou, zväčšením srdca s perikarditídou.
- Rádiografia ramenných kĺbov. Ukazuje artikulárnu fisúru, uťahovanie kostného tkaniva.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Priraďte, aby ste objasnili charakter a určili rozsah lézie.
Liečba pre Dresslerov syndróm
V závislosti od závažnosti stavu pacienta, stupňa autoimunitného poškodenia a poškodenia vnútorných orgánov sa liečba uskutočňuje v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí. Terapia zahŕňa:
- farmakologická terapia;
- zmena životného štýlu, výživa;
- chirurgický zákrok.
Životný štýl a výživa
Aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia a vzniku závažných komplikácií, pacienti by mali úplne zmeniť svoj životný štýl. Dodržiavajte nasledujúce pokyny:
- Normalizujte potraviny. Je potrebné odmietnuť nadmerne slané, vyprážané a mastné, jesť viac ovocia a zeleniny, riadu sa odporúča, aby sa dusili, varené alebo pečené.
- Vzdať sa zlých návykov: úplne odstrániť používanie alkoholu, fajčenie.
- Zapojte sa do fyzikálnej terapie, gymnastiky, robte dlhé, pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu, vykonávajte dychové cvičenia.
Liečba liekmi
Farmakologická patológia sa uskutočňuje v nemocnici. Predpisujú sa tieto skupiny liekov:
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Eliminujte horúčku, zápaly, zmiernite syndróm bolesti. Spravidla diklofenak, ibuprofen, aspirín,
- Glukokortikoidy. Podporujú resorpciu efúzie, inhibujú autoimunitné reakcie. Lieková terapia glukokortikoidmi sa má vykonávať dlhodobo. Najobľúbenejšie lieky na liečbu diabetu sú Prednisolon, Dexamethasone.
- Kardiotropné lieky. predpísané pre normalizáciu metabolických procesov v myokarde. Použite Asparkam, Panangin.
- ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým). U pacientov s pretrvávajúcou hypertenziou. Z tejto skupiny látok na liečbu diabetu používajte Captopril, Ramipril.
- Beta blokátory. Lieky blokujú účinok adrenalínu na beta-adrenoreceptory a znižujú srdcovú frekvenciu, pomáhajú znižovať tlak. Indikácie na ich použitie sú tachykardia, arytmia. Spravidla sa používa Concor.
- Anticoagulants. Lieky na riedenie krvi sa používajú na prevenciu vzniku trombózy. Patrí medzi ne warfarín, heparín.
- Lieky znižujúce lipidy. Ukázané na vymenovanie v prítomnosti aterosklerózy. Najúčinnejšie sú lastatatín, fenofibrát.
- Analgetiká. Priraďte so syndrómom silnej bolesti. Aplikujte nise alebo ketonal.
Operatívny zásah
Chirurgická liečba sa vykonáva s akútnym perikardiálnym výpotokom alebo pleurizmom. Pri takejto komplikácii ochorenia sa hromadí veľké množstvo tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikardiálnom vaku, v dôsledku čoho sa komprimujú orgány mediastína, dochádza k akútnemu zlyhaniu srdca a dýchania. Chirurgický zákrok je prepichnutie a pumpovanie exsudátu.
výhľad
Po liečbe je prognóza priaznivá. Dočasné postihnutie, ak je choroba určená na obdobie 3 až 4 mesiacov, v prípade komplikácií - do šiestich mesiacov. Postihnutie sa prejavuje častými recidívami, vysokým stupňom narušenia postihnutého orgánového systému. Spravidla viacpočetné komorbidity a komplikácie vedú k trvalej invalidite.