Prítomnosť hemoroidov spôsobuje ťažké nepohodlie a narúša obvyklý spôsob života pacientov. Situácia sa ešte zhoršuje s rozvojom trombózy - vaskulárnej obštrukcie krvnými zrazeninami. Ignorovanie existencie problému v tejto fáze sa už stáva fyzicky nemožné. Komplikácie akútnych hemoroidov predstavujú vážnu hrozbu pre život a nedostatok včasnej liečby ochorenia môže viesť k nenapraviteľným následkom.
Čo je hemoroidná trombóza
Jednou z foriem komplikácií patologickej expanzie hemoroidných žíl je anorektálna trombóza. Ochorenie je trombóza existujúcich hemoroidov a môže vyvolať rozvoj infekčných ochorení, ako je paraproktitída a sepsa. Základom mechanizmu tvorby trombózy je aktivácia procesu zrážania krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia integrity ciev. Krvná zrazenina sa tvorí z fibrínu a doštičiek, ktoré vstupujú do oblasti prasknutia cievnej steny.
Výsledkom obrannej reakcie organizmu je prekrytie arteriálneho lúmenu a stázy krvi. Narušenie prietoku krvi zo žily vedie k vyhladeniu buniek kyslíkom, edému a akumulácii metabolických produktov v postihnutých tkanivách, čo vyvoláva rozvoj lokálneho zápalového procesu. Hemoroidná trombóza sa v 80% prípadov vyskytuje na pozadí exacerbácie chronických hemoroidov. Pravdepodobnosť, že sa trombóza rozvinie akútne, súčasne s tvorbou kužeľov, je minimálna, ale nie je vylúčená.
Problém sa zhoršuje silnou bolesťou, ktorá je trvalá a zvyšuje sa počas procesu pohybov čriev. Pacient sa snaží odložiť nepríjemný proces defekácie, ktorý prispieva k posilneniu kongestívnych procesov v panvových orgánoch a vyvoláva zápchu. S priechodom pevných výkalov v konečníku sú poškodené hemoroidy zväčšené v dôsledku edému, čo je sprevádzané silnou bolesťou a zvýšeným rizikom infekcie.
dôvody
Začiatok vzniku trombózy je tvorba krvných zrazenín, ku ktorým dochádza pod vplyvom provokujúcich faktorov. Riziko trombózy sa zvyšuje v neskorších štádiách hemoroidov, ale existuje pravdepodobnosť komplikácií v skorých štádiách ochorenia, preto je dôležité včas minimalizovať účinky príčin faktorov zrážania krvi, ktoré predisponujú na krv. Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia sú: \ t
- poškodenie buniek análneho endotelu - môže nastať v dôsledku poranenia tkanív ritného otvoru a konečníka počas pokusov o samočinnú úpravu uzla, ktorý vypadol;
- genetická predispozícia k hyperkoagulácii (patologicky zvýšená zrážanlivosť krvi);
- prudký nárast tlaku v brušnej dutine - nastáva, keď nadmerná fyzická námaha, vzpieranie, pokusy počas pôrodu, namáhanie počas zápchy (strata uzlín počas defekácie so zápchou vedie k porušeniu ich zvierača);
- krvná stáza v rozšírených žilách.
Poruchy obehového systému v panvových orgánoch sa vyskytujú pod vplyvom vnútorných aj vonkajších faktorov. Ak prvá skupina patrí k vrodeným alebo získaným chorobám a je ťažké ju napraviť, druhá skupina môže byť ovplyvnená náležitým úsilím. Exogénne faktory, ktoré zvyšujú riziko vaskulárnej trombózy zahŕňajú: \ t
- hypodynamia - krv môže stagnovať v panvových orgánoch v dôsledku sedavého životného štýlu;
- vystavenie nízkym teplotám - časté podchladenie prispieva k zhoršeniu krvného obehu, ireverzibilnému zúženiu a deformácii ciev;
- nevyvážená strava - nedostatok základných stopových prvkov a vitamínov v dennom menu vedie k porušeniu krvi;
- dodržiavanie škodlivých návykov - zneužívanie škodlivých látok (tabak, alkohol, psychotropné lieky) prispieva k zhoršeniu krvného obehu, narušeniu štruktúry stien ciev, zvýšeniu ich krehkosti;
- zápalové procesy v panvových orgánoch - nedostatok včasnej liečby ochorení urogenitálneho systému môže viesť k rozvoju chronických ochorení v tejto oblasti a narušeniu fungovania krvotvorných orgánov.
príznaky
Charakteristickým znakom anorektálnej trombózy vo vzťahu k iným formám hemoroidov je náhly výskyt bolesti. Bolesť sa objavuje neočakávane a jej intenzita sa mení pod vplyvom rôznych faktorov, ale nie je spojená s procesom defekácie. Zdanlivý syndróm bolesti už neprejde a spôsobí pacientovi neustále nepríjemné pocity, v súvislosti s ktorými má špecifický "kačací chôdzu".
Rozmery trombózovaných útvarov neovplyvňujú stupeň bolesti - dokonca aj malé hemoroidné formácie môžu vyvolať neznesiteľné bolestivé pocity. Ďalšie príznaky trombózy zahŕňajú:
- zvýšená bolesť pri chôdzi alebo sedení;
- opuch v konečníku a konečníku;
- zápal endotelu perianálnej zóny;
- vzhľad výtoku z konečníka, ktorý môže vyzerať ako krv a sliznice;
- svrbenie, pálenie v konečníku;
- pocit plnosti v konečníku;
- opakované krvácanie, ku ktorému dochádza po defekácii.
Druhy a stupne
Na určenie adekvátnej liečby ochorenia sa trombóza klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od miesta lokalizácie uzlov sa rozlišuje vnútorná, vonkajšia (vonkajšia) a zmiešaná (kombinovaná) trombóza. Keď sa vo vnútorných uzlinách a kužeľoch vytvorí vnútorná krvná zrazenina, pričom sa v cievach vonkajších uzlín vyvíja externý trombotický proces a keď sa kombinuje, tvorba krvných zrazenín sa vyskytuje vo vnútri konečníka aj mimo neho.
Trombóza externého hemoroidu je najčastejšie diagnostikovaným typom ochorenia, kombinovaný sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch, ale častejšie vedie k výskytu komplikácií. Podľa stupňa poškodenia tkaniva existujú tri štádiá ochorenia, ktoré sa postupne vymieňajú v neprítomnosti liečby. Lekárske opatrenia a prognóza zotavenia sa budú líšiť v každom štádiu trombózy:
|
Charakteristické znaky |
Prvá etapa |
Druhá etapa |
Tretia etapa |
|
Prítomnosť zápalového procesu |
žiadny |
obmedzený |
Spread na tkanivá susediace s hemoroidom (vrátane tukového tkaniva) |
|
Funkcie uzla |
Žiadne viditeľné zmeny |
Prudký nárast veľkosti v dôsledku výskytu opuchov, zhutnenia, získania tmavočervenej farby, modrastého odtieňa |
Vysoká hustota, lokalizovaná buď vo vnútri alebo zvonku a zvonku, začína nekrotickými zmenami v tkanivách |
|
Závažnosť bolesti |
Ostrá, náhla a pretrvávajúca bolesť, zhoršená mechanickým pôsobením |
Konštantná bolesť, zhoršená palpáciou a zúžením. |
Trvale sa prejavuje, pretože diagnóza vyžaduje lokálnu anestéziu, kŕč análneho zvierača |
|
Zmeny v žilovom tkanive |
Porušenie mikrocirkulácie v žilách vedie k jeho zahusťovaniu |
Vytvorí sa hustý trombus, ktorý čiastočne uzatvára lúmen v cieve. |
Trombus takmer úplne blokuje cievu, čím zabraňuje normálnemu odtoku krvi |
|
Telesná teplota |
V rámci normálnych limitov |
zvýšená |
vysoký |
|
výhľad |
priaznivý |
Včasná liečba, priaznivá, chirurgia je zriedka potrebná. |
Vyžaduje sa chirurgický zákrok |
komplikácie
Riziko trombotických procesov je, že v prítomnosti bakteriálnej infekcie v oblasti trombózy môže deštrukcia krvnej zrazeniny viesť k šíreniu infikovaných fragmentov v obehovom systéme. Úplné upchatie cievy krvnou zrazeninou vyvoláva rozvoj úplnej alebo čiastočnej nekrózy susedných tkanív (tento stav sa často vyskytuje pri spazme sfinkteru alebo prolapsu hlboko umiestnených uzlín). Perianálna venózna trombóza môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám pre pacienta, ako napríklad:
- ulcerácia - bolestivé a krvácajúce vredy sa tvoria v mieste nekrotických častí uzlín odmietnutých;
- hnisavý parapractit - choroba, ktorá sa vyskytuje so zväčšením veľkosti vredov a ich šírením do susedných tkanív, výsledkom patologického procesu je absces, keď sa roztrhne, infekcia sa rozšíri do vnútorných orgánov;
- Sepse - systémová zápalová lézia, ktorá sa vyskytuje, keď je forma parapractitu spustená, je to zdravotný stav, ktorý je zložitý a je sprevádzaný komplexnými patologickými procesmi v celom tele.
diagnostika
Vzhľadom na charakteristické príznaky anorektálnej trombózy, diagnóza ochorenia nevyžaduje veľa úsilia. Proktolog počas vyšetrenia pacienta môže vizuálne určiť prítomnosť trombovaných uzlín prítomnosťou hustých tmavých hrbole pokrytých kvetom. Pri detekcii čiernych plôch sa zistí prítomnosť nekrotických procesov. Okrem vizuálnej kontroly lekár predpíše tieto typy štúdií: \ t
- palpácia - študuje sa hustota žíl a útvarov na konečníku, zistí sa zvýšený svalový tonus okolo zvierača, vyšetrenie pomocou palpácie v neskorších štádiách ochorenia sa vykonáva lokálnymi anestetikami;
- inštrumentálne vyšetrenie konečníka vložením retroskopu do ritného otvoru, metóda pomáha vizuálne kontrolovať stupeň trombózy vnútorných uzlín;
- laboratórium - funkčný stav systému zrážania krvi sa hodnotí pomocou koagulogramu vyšetrením venóznej krvi odobratej pacientovi.
Liečba hemoroidnej trombózy
Po vykonaní diagnostických postupov a stanovení štádia ochorenia je predpísaná vhodná liečba. Terapeutické metódy sú vybrané na základe závažnosti ochorenia a stupňa vaskulárneho a tkanivového poškodenia. V prvých dvoch štádiách akútnych hemoroidov je cieľom liečby odstránenie zápalového procesu, zmiernenie syndrómu bolesti a rozpustenie krvných zrazenín. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú konzervatívne terapie s použitím lokálnych alebo systémových liekov.
Neinvazívne metódy liečby sa odporúčajú kombinovať s fyzioterapeutickými postupmi, aby sa dosiahol rýchly účinok. Integrovaný prístup, vrátane orálnej medikácie, vonkajšej liečby postihnutých oblastí, dodržiavania terapeutických diét a špeciálnej gymnastiky výrazne skráti dobu zotavenia.
Posledné štádium ochorenia vyžaduje radikálne opatrenia na liečbu z dôvodu prítomnosti závažných tkanivových lézií. Výhodou chirurgického zákroku je okamžitá likvidácia poranených miest, nevýhodou je dlhá doba rehabilitácie a prítomnosť pooperačných rán. Spôsob a liečebný režim by mal predpisovať špecialista v oblasti proktológie, samoliečba akútnych hemoroidov je plná život ohrozujúcich komplikácií.
Drogová metóda
Vnútorná alebo vonkajšia akútna trombóza hemoroidov v prvých dvoch štádiách dobre reaguje na liečbu. Podmienkou pre úspešnú úľavu od ochorenia je dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. V poslednom štádiu ochorenia sa predpisuje aj liečba v rámci rehabilitačnej terapie po operácii. Hlavné skupiny liekov predpísané pacientom s akútnymi hemoroidmi sú:
|
Skupina liekov |
Účel vymenovania |
prípravky |
|
fibrinolytická |
Zrýchlenie procesu lýzy (rozpustenie) krvných zrazenín, obnova poškodeného prietoku krvi pozdĺž žilného lôžka |
Hepatrombín, heparínová masť, Troxevasin, Hepazolon, Levomekol, Posterisan čapíky, Polidocanol |
|
žilovej |
Obnovenie tonusu žíl a ciev, zlepšenie krvného obehu, normalizácia lymfatického odtoku |
Detraleks, Phlebodia, Venobene |
|
protizápalový |
Potlačenie aktivity leukocytov, inhibícia zápalových mediátorov |
Diklofenak, Nimesil, Ksefokam, Prednisolon |
|
Analgetická alkohol-novocainic blokáda |
Úľava od bolesti, odstránenie kŕčov |
Analgin, Baralgin, nitroglycerínová masť |
|
antikoagulačný |
Prevencia trombózy znížením aktivity systému zrážania krvi |
Warfarín, Aspirín |
|
antibakteriálne |
Prevencia vzniku komplikácií v prítomnosti súčasného zápalového procesu |
Levosin, Levomekol |
|
laxatíva |
Zmäkčenie fekálnej hmoty, uľahčenie procesu vyprázdňovania čriev |
Regulax, Lavacol, Bisadil, Duphalac |
|
hemostatický |
Blokovanie krvácajúcich hemoroidov |
Natalsid, Relief, Chemoroidin |
|
Biogénne stimulanty |
Zlepšenie reparatívnych vlastností tkanív, urýchlenie procesu hojenia |
Solcoseryl, Actovegin, Posterizan |
Jedným z účinných liečiv na vonkajšie pôsobenie v akútnej forme hemoroidov je Posterisan masť. Náplň má viaczložkové zloženie a poskytuje komplexný účinok na problém. Vďaka rýchlemu účinku a neprítomnosti vedľajších účinkov je tento liek obľúbený u pacientov oddelení proktológie:
- názov: Posterizan;
- Charakter: Masť na liečenie hemoroidov s imunomodulačným účinkom na báze suspenzie baktérií zabitých fenolom má fenol, lanolín a vazelínu, ktorá poskytuje protizápalový, antipruritický a regeneračný účinok a intolerancia fenolov je kontraindikáciou na použitie;
- spôsob aplikácie: prostriedok by sa mal aplikovať tenkou vrstvou denne ráno a večer na postihnuté miesta, s vnútorným umiestnením hemoroidov, liek sa podáva rektálne pomocou aplikátora, trvanie liečby je 2-3 týždne;
- vedľajšie účinky: zriedkavé alergické prejavy vo forme sčervenenia a svrbenia v oblasti aplikácie lieku;
- Výhody: rýchly účinok, minimálne vedľajšie účinky;
- nevýhody: nezistené.
Liek s dvojakým účinkom Detralex má priaznivý účinok na cievy. Komplex flavonoidov, ktoré tvoria tablety, prispieva k normalizácii krvného obehu a redukcii negatívnych účinkov zápalových mediátorov na žilné steny. Maximálny terapeutický účinok sa dosahuje komplexným používaním detralexu a liekov externého pôsobenia:
- názov: Detralex;
- znak: venotonické a angioprotektívne činidlo, ktoré sa prejavuje pri liečbe ochorení vyvolaných poruchami obehového systému, hlavnou účinnou zložkou je diosmín - rastlinný polyfenol, ktorý má schopnosť zvýšiť celkový počet kapilár; a dojčenie;
- dávkovanie: priebeh liečby trvá 1 týždeň, počas ktorého sa užívajú prvé 4 dni 6 tabliet denne, pričom dávka sa rozdelí na dve dávky, počas ďalších 3 dní je denná dávka 4 tablety;
- vedľajšie účinky: dyspepsia, závrat, bolesť hlavy, alergické vyrážky;
- výhody: systémová multifaktoriálna činnosť;
- nevýhody: prítomnosť vedľajších účinkov, vysoká cena.
Domáca liečba
Pri odhaľovaní prvých príznakov vaskulárnej trombózy v konečníku sa môžu preukázané ľudové prostriedky použiť na zmiernenie symptómov ochorenia a na zabránenie jeho progresie. Samoobsluha doma by nemala byť jediným opatrením na riešenie vzniknutého problému - ide len o pomocnú metódu, ktorej účelom je zabrániť šíreniu infekcie alebo vzniku zápalu.
Voľba domácej liečby by sa mala dohodnúť s lekárom. Najúčinnejšími činidlami proti anorektálnej trombóze sú:
- Kúpele s odvarom z liečivých bylín. Na prípravu terapeutickej kompozície nalejte 200 g suchých brezy s pohárom vriacej vody, trvajte 1 hodinu a potom nalejte zmes do nádoby na sedavé kúpele. Podobným spôsobom možno na dubovej kôre vyrobiť harmančekový odvar alebo infúziu. Čas procedúry by nemal presiahnuť 20 minút.
- Hirudotherapy. Aplikovať metódu liečby pijavicami doma je len v prítomnosti určitých zručností v tejto oblasti. Metóda spočíva v aplikácii lekárskych pijavíc na trombotické uzly vyčnievajúce vonku, po ktorých by mali odpadnúť samy. Terapeutický účinok pozostáva z hirudínu, enzýmu, ktorý je vylučovaný pijavicami (ide o prirodzený antikoagulant), ktorý prispieva k rýchlemu rozpúšťaniu krvných zrazenín.
- Brezový decht. Lekáreň vo forme tekutej látky sa môže použiť na prípravu masti (zmes dechtu a jahňacieho tuku v rovnakom pomere) alebo na namáčanie análnych tampónov. Decht má mnoho liečivých vlastností, ale môže spôsobiť alergickú reakciu, takže pred použitím by ste mali skontrolovať citlivosť kože na tento liek.
operácie
Indikácie pre použitie radikálnej liečby trombózy je nedostatok pozitívnych výsledkov konzervatívnej liečby a hojného krvácania. V 3 štádiách ochorenia je operácia predpísaná v 90% prípadov. Ak je pacientovi diagnostikovaná ťažká únava, dehydratácia, sepsa alebo stav smrti, operácia sa nevykonáva. Trombóza hemoroidu môže byť odstránená nasledujúcimi manipuláciami:
|
Druh prevádzky |
Podstata konania |
Možné komplikácie |
výhody |
nedostatky |
|
trombektomie |
Excízia všetkých vytvorených krvných zrazenín na konečníku pomocou chirurgických nástrojov. Operácia sa uskutočňuje lokálnou anestéziou. Uzol sa odstráni vykonaním niekoľkých rezov. Obdobie rehabilitácie trvá 5-7 dní |
Niekoľko dní po zákroku, niekoľko zriedkavo - vznik sepsy, opätovná tvorba krvných zrazenín, krvácanie. |
Výsledok je zrejmý bezprostredne po zákroku, rýchlosti operácie | Časté komplikácie prispievajú k normalizácii krvného obehu, ale nezbavujú sa choroby |
|
sklerotizácia |
Odstránenie uzlín sa vykonáva podaním ethoxysclerolu (sklerotizujúceho liečiva), výsledkom manipulácie je rozvoj zápalovej reakcie a fibróznych zmien, ktoré vedú k deštrukcii nodulárneho tkaniva. |
Otvorenie krvácania, bolestivosť na nesprávnom mieste na podanie lieku, požitie lieku v análnych žilách alebo prostata |
Bezbolestné, bez potreby anestézie, krátke rehabilitačné obdobie |
Relaps po 12-18 mesiacoch, nie je vhodný na odstránenie veľkých hrbole |
|
podviazanie |
Zavedenie latexových krúžkov na trombózované uzliny, čo vedie k stláčaniu nodulárnej nohy a jej smrti |
Prítomnosť bolesti, krvácanie z konečníka, tvorba nových krvných zrazenín |
Prítomnosť jaziev v mieste padlých uzlov, v prítomnosti viacnásobných útvarov, bude vyžadovať niekoľko postupov |
Neodporúča sa na liečbu kombinovaných hemoroidov |
|
hemoroidektomiepodle Longa |
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, výrez uzla nastáva skalpelom po blikaní tepny, ktorá je vhodná pre uzol |
Ťažká bolesť, vonkajšie alebo vnútorné krvácanie, infekcia rán, fekálna inkontinencia, análne trhliny |
Jediný spôsob, ako odstrániť veľmi veľké uzly. |
Vysoká invazívnosť zákroku, ťažké rehabilitačné obdobie |
|
koagulácia |
Deštruktívne účinky na sliznicu infračerveného žiarenia, laserového alebo elektrického prúdu. Tento postup sa vzťahuje na minimálne invazívne metódy liečby, princípom účinku je koagulácia (zlepovanie častíc) postihnutých tkanív, čo vedie k ich smrti. |
Spazmus análneho sfinktera, deformity konečníka, krvácanie |
Nízka invazivita tkaniva |
Časté recidívy, pooperačné komplikácie, neúčinnosť pri liečbe ochorenia v 3 štádiách |
prevencia
Komplex preventívnych opatrení na prevenciu tvorby krvných zrazenín v hemoroidných uzlinách je ukázaný pacientom, ktorí podstúpili liečbu a ktorí majú hemoroidy v chronickom štádiu. Hlavným profylaktickým postupom je včasná liečba rektálnych kŕčových žíl a minimalizácia negatívneho vplyvu faktorov vyvolávajúcich prechod ochorenia na akútnu formu. Prevencia tvorby trombózy spočíva v nasledujúcich krokoch:
- normalizácia gastrointestinálneho traktu, ktorá sa dosahuje správnou výživou, elimináciou mastných a korenených jedál zo stravy;
- odmietnutie závislosti od psychostimulancií (tabak, alkohol, omamné látky);
- zvýšená motorická aktivita;
- periodický priebeh fyzioterapie;
- používanie tradičnej medicíny na odstránenie príznakov chronických ochorení.