Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Vedeli o tejto chorobe v 10. storočí, ale botulizmus dostal svoje oficiálne meno až v 18. storočí, potom, čo bol otrávený krvou klobása s fatálnym následkom. Podľa názvu hlavného produktu, vinníka choroby a dostal meno: z latinského botulus znamená "klobása". V modernej medicíne, dokonca aj pri zriedkavých registráciách - v porovnaní s črevnými infekciami, otravy - si choroba zachováva svoj status ako jeden z najviac ohrozujúcich životov. Aké komplikácie vznikajú na jej pozadí a ako sa liečba vykonáva?
Pôvodca botulizmu
Niektorí ľudia si túto chorobu zamieňajú s otravou jedlom, ale botulizmus je ťažké toxické a infekčné ochorenie postihujúce nervový systém, ktorý spôsobuje botulotoxín (alebo botulotoxín). Je to neurotoxín (teda hlavný vplyv na nervový systém), ktorý má proteínovú povahu a je produkovaný baktériou Clostridium botulinum, ktorá tvorí spóry. Niektoré fakty o patogéne:
- Z najznámejších moderných vied o organických jedoch a toxických látkach je botulotoxín považovaný za najnebezpečnejší. Priemerná poletálna dávka, podľa odborníkov, je 0, 001 mcg na kg telesnej hmotnosti osoby alebo zvieraťa.
- Štruktúra syntetizovaná živými organizmami je blízka pôvodcovi tetanu: tetanospazmínu, ktorý je produkovaný Clostridium Clostridium tetani, ale je menej toxický v dôsledku svojej nízkej molekulovej hmotnosti.
- V Rusku sa botulinum clostridia pozoruje len u 4 zo 7 typov, ktoré sú v prírode veľmi rozšírené a sú najpatogénnejšie. Prírodným rezervoárom pre ne je pôda a zvieratá.
- Na rast a produkciu toxínov (vyskytuje sa v procese vitálnej aktivity sprevádzanej tvorbou plynu) vyžaduje Clostridium botulinum anaeróbne prostredie s teplotou nad 35 stupňov. Samotný vstup akejkoľvek formy baktérií do ľudského tela ešte nie je zárukou rozvoja botulizmu.
Zdroj infekcie
Spory patogénu botulizmu premieňajú exkrementy zvierat, ktoré spotrebovali infikovaný produkt, do pôdy, kde sa ich životná aktivita uskutočňuje pred vstupom do ďalšieho organizmu. Okrem pôdy, sú pozorované v bahne morí a jazier, kde padajú z rýb a mäkkýšov. Vzhľadom na svoju vysokú odolnosť voči vonkajším faktorom sa Clostridium botulinum uchováva v mušliach a rybách (a niekoľkých ďalších potravinách) aj po konzervácii, takže pri konzumácii môžete získať botulizmus:
- solené ryby;
- údené ryby a morské plody;
- domáca saláma;
- šunka;
- zber veľkých kusov mäsa s poškodením;
- Konzervované huby;
- Konzervované ovocie a zelenina.
Podľa oficiálnych štatistík sa polovica prípadov infekcie botulizmu v Rusku vyskytla na pozadí používania konzervovaných húb. Menej často diagnostikovaná otrava ryby a mäsové výrobky (konzervované, sušené, údené). Lekári nevylučujú prítomnosť botulotoxínu v pečených zemiakoch, ktoré boli zle umyté, a dokonca ani v cesnaku alebo koreninách, ktoré nie sú zmiešané s kyslým médiom. Je pozoruhodné, že lokalizácia spór klostrídia v produktoch je nerovnomerná, preto je infikovaná len osoba, ktorá konzumovala časť, kde bol toxín infikovaný.
Spôsoby prenosu
Vstupnou bránou pre infekcie sú podľa lekárov sliznice gastrointestinálneho traktu, cez ktoré sa vstrebáva botulotoxín, ale infekcia cez poškodenú kožu a pľúca nie je vylúčená. Osoba, ktorá je chorá s botulizmom, nie je nebezpečná pre ostatných. Vplyv toxínu na nervový systém (centrálny a vegetatívny) lekári pokračujú v diskusii, ale pokiaľ ide o patogenézu infekcie, ktorú moderná medicína úplne neporozumie, je dôležité si uvedomiť 2 body:
- Infekcia cez poškodené oblasti kože prebieha cez spory, ktoré klíčia v rane (kde sú prítomné anaeróbne podmienky) vo vegetatívnej forme. Niektorí lekári sa domnievajú, že botulizmus rán má priamu súvislosť s injekciou omamných látok.
- Botulizmus u detí je spojený s enzymatickou aktivitou čriev dojčiat, princíp vývoja spór je podobný princípu opísanému vyššie.
Klasická schéma infekcie zahŕňa požitie ľudí jedlom nielen toxínom, ale aj vegetatívne formy baktérií, ktoré produkujú jed. Po vstrebaní zo sliznice: vo väčšej miere v žalúdku (odolnom voči kyseline chlorovodíkovej) a tenkom čreve. Existuje zmes toxínu s krvným obehom a jeho distribúcia vo všetkých systémoch s následným poškodením nervových buniek.
Známky botulizmu
Exotoxín, produkovaný baktériami Clostridium botulinum, poškodzuje kraniálne nervy, centrá srdcových nervov a kostrové svaly, ale neuvádza sa okamžite. Podľa oficiálnych údajov sú skoré príznaky botulizmu podobné prejavom otravy jedlom, ako bolo prezentované:
- nevoľnosť;
- intenzívne zvracanie;
- silná bolesť brucha;
- hnačka bez nečistôt.
Rozdiely medzi botulizmom a otravou začínajú neskôr, keď sa počet klinických príznakov zvyšuje (po niekoľkých dňoch). Vyvíja sa črevná paréza, takže hnačka je nahradená zápchou, abdominálnou distenziou a neurologickými príznakmi botulizmu u ľudí. V oficiálnej medicíne existujú 3 verzie manifestácie tohto ochorenia:
- Gastrointestinálne - v počiatočnom štádiu sa vyznačujú tradičnými prejavmi otravy: hnačka, vracanie (neintenzívne, až 2 r / deň), záchvaty kŕčov v hornej časti brucha, suchosť ústnej sliznice, pocit konštantného smädu.
- Okulárne - nepovažuje sa za najbežnejšie, prejavuje sa stratou jasnosti obrysov objektov, znížením jasnosti videnia, objavením sa hmly alebo „muchy“ pred očami, alebo dlhodobo viditeľnosťou, keď sú objekty v diaľke viditeľné podrobnejšie ako tie, ktoré sú blízko.
- Akútne zlyhanie dýchania - je vyjadrené pri poruchách rytmu a rytmu dýchania, modrej kože, dýchavičnosti, zvýšenej srdcovej frekvencie. Poruchy dýchacieho procesu sa rýchlo šíria, takže táto verzia botulizmu so stresovými kŕčmi dýchania nie je zmätená.
Inkubačná doba
Akútny gastrointestinálny syndróm, ktorý sa prejavuje častou hnačkou, nevoľnosťou a zvracaním, bolesťami brucha (hlavne v centre), je sprevádzaný inkubačnou dobou botulizmu. Trvá od 18 hodín do 5 dní, ale priemerná doba je 1 deň. Niektorí lekári diagnostikovali prípady 12-dňovej inkubačnej doby, ale toto je výnimka z pravidla. Ak je kratšia ako je špecifikovaná dávka (5-10 hodín), potom pokračuje ťažšie, sprevádzaná zvýšením teploty až o 40 stupňov, slabosťou a všeobecnými príznakmi intoxikácie. Oddelene, lekári poznamenávajú:
- Dlhá inkubačná doba pre botulizmus rany je 4-14 dní. Symptomatológia je prevažne neurologická a symptómy opísané vyššie chýbajú.
- Keď sú deti otrávené botulotoxínom (dochádza k umelému kŕmeniu), trvanie inkubačnej doby nie je možné stanoviť. Primárnymi príznakmi lekárov sú slabé sanie (až do úplného zlyhania), letargia, problémy so stolicou, chrapľavý plač. Po objavení sa oftalmoplegických symptómov (paralýza očných svalov).
Prvé znaky
Na pozadí toxémie (cirkulácia jedu v krvi) trpí osoba infikovaná botulotoxínom ťažkou a častou hnačkou - nutkanie na defekáciu denne môže byť až 10. Stolička je tekutá, ale neobsahuje nečistoty. Reťazec prejavov ochorenia často vyzerá takto: akútna bolesť brucha, po ktorej nasleduje silné vracanie a hnačka. Situácia sa opakuje niekoľkokrát denne, medzi útokmi sa štát môže cítiť uspokojivo. Klinický obraz pozostáva z príznakov infekčnej intoxikácie a akútnej gastroenteritídy.
- letargia;
- slabosť;
- zvýšenie teploty;
- poruchy zraku;
- sucho v ústach.
Klinický obraz
Hlavnými príznakmi otravy botulizmom, ktoré pretrvávajú v priebehu choroby, sú lekári rozdelení na 3 syndrómy: gastrointestinálne, všeobecné toxické a paralytické. Neurologické prejavy sa vyskytujú u pacienta, keď gastrointestinálny trakt alebo s ním vybledne. Najčastejšie ako choroba postupuje, všetky syndrómy sa kombinujú, ale v každom štádiu prevláda jeden z nich. Ak klinický obraz považujeme za postupný, schéma bude nasledujúca:
- Žiaci sa rozširujú, reakcia na svetlo je nízka alebo chýba, nystagmus sa pozoruje (rytmické pohyby očných buľiev) - oftalmoplegické symptómy. Nie je vylúčený strabizmus. Pacient si sťažuje, že má dvojité videnie, je ťažké vidieť malé detaily.
- BARBAROVÉ symptómy sa objavujú: problémy s prehĺtaním, prvá tuhá potrava a potom tekutina, zadný jazyk (pri stene hltanu) je nehybný, jazyk sa tiež stáva menej poslušný, vyčnieva nárazy. Tvár sa podobá maske, pretože neexistuje výraz tváre. Pridáva sa všeobecná letargia, apatia a ptóza (vynechanie horného viečka).
- Tam sú bolesti hlavy, častý pocit indispozície, vo večerných črevných atónia sa prejavuje. Ak je teplota v deň nízka, v noci sa stáva normálnym. Pacient sa sťažuje na svalovú slabosť, ktorá spočiatku postihuje krčné svaly (je ťažké držať hlavu), po - medzirebrové svaly, preto je dýchanie narušené. Existuje retencia moču, častá tachykardia.
- Pacient cíti slabosť končatín, ale citlivosť všetkých častí tela je zachovaná. Je ťažké sústrediť pohľad a držať ho jedným smerom, aby sa jasne vyslovili zvuky, je tu strata nosa, chrapot, strata reči, pretože hlasivky strácajú pohyblivosť.
- V predposlednom štádiu botulizmu sú problémy s chôdzou (neisté, nerovnomerné), bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia, sucho v ústach a skreslenie tváre v dôsledku nadmerného napätia svalov tváre. Iba sluch, jasnosť myslenia a citlivosť tela zostávajú nezmenené.
- Posledným štádiom ochorenia je úplná relaxácia kostrových svalov, čo vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity a neschopnosti držať hlavu, neustálemu pocitu nedostatku vzduchu, kompresii hrudníka.
diagnostika
Dokonca aj so živými klinickými prejavmi otravy botulotoxínom sa lekári kvôli zlej oboznámenosti s ním (tento problém zriedkavo vyskytuje) zamieňajú s encefalitídou, hypertenznou krízou, zlyhaním cerebrálnej cirkulácie, črevnou infekciou. Z tohto dôvodu sa po preskúmaní sťažností pacienta vykoná diferenciálna diagnostika, počas ktorej lekár porovná prezentovaný klinický obraz s tým, čo je charakteristické pre:
- gastroenteritídy spôsobenej stafylokokom;
- salmonelóza;
- encefalitída;
- polientsefalita.
Na diferenciálnu diagnostiku sa vykonáva lumbálna punkcia na porovnanie s neuroinfekciami a vyšetruje sa mozgovomiechový mok, ktorý by mal zostať nezmenený, ak je osoba infikovaná botulotoxínom. Všeobecné klinické vyšetrenie pacienta nedáva zmysel, sérologické štúdie tiež neposkytnú požadovaný účinok. Laboratórna diagnostika zahŕňa iba:
- Užívanie a odstreďovanie krvi pacienta. Získaná tekutina sa zmieša s antibotulínovým sérom 3 typov, zmes sa injikuje intraperitoneálne bielym myšiam. Po 4 dňoch zostane nažive len ten, ktorý dostal antitoxické liečivo proti jedu cirkulujúcemu v tele pacienta.
- Bakteriologické vyšetrenie zvracania, výkalov, potenciálne kontaminovaných potravín a vôd, ktoré umyli žalúdok alebo črevá.
liečba
Lekári rozlišujú 2 smery liečby s otravou botulotoxínom: neutralizácia a odstránenie jedu z tela, aby sa zabránilo tvorbe toxínu in vivo, a eliminácia už existujúcich patologických zmien v tele, vrátane sekundárneho. Schéma liečby vykonaná po hospitalizácii pacienta vyzerá takto:
- Umytie cez nazogastrickú trubicu žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného a potom sa pripravia sifónové klystýry (5% roztok) až do objemu 10 litrov, aby sa odstránil nenasiaknutý jed.
- Zavedenie antitoxického séra (vybrané počas laboratórnych štúdií).
- Zavedenie infúznych roztokov vody a soli za účelom detoxikácie, obnovy rovnováhy vody a elektrolytov.
- Použitie antibiotík, ktoré ovplyvňujú Clostridium botulinum.
- Vedenie hyperbarickej oxygenácie na boj proti hypoxii (vrátane histotoxických (spojených s poškodením tkaniva)).
Príčina smrti v botulizme
Pokusy o domácu liečbu, nedodržanie základného liečebného režimu založeného na moderných lekárskych technikách zhoršujú prognózu. Pravdepodobnosť úmrtia je 30-60%. Smrť otravou botulotoxínom sa vyskytuje v dôsledku paralýzy dýchacích svalov, na pozadí ktorých dochádza k hypoxii. Ak pacient, ktorý je v posledných štádiách ochorenia, nedostáva umelé dýchanie, riziko úmrtia je 65%. Menej často je príčinou smrti komplikácie spojené so zápalovým procesom.
účinky
Okrem smrti pacienta, ktorý nedostal riadnu liečbu, s progresiou ochorenia čelí veľkému počtu komplikácií. Lekári ich kategorizujú podľa frekvencie výskytu takto:
- Pyelonefritída, hnisavá tracheobronchitída, atelektáza, pneumónia sú prevažne sekundárne bakteriálne komplikácie. Nie je vylúčená hnisavá parotitída, sepsa.
- Sérová choroba je problémom po liečbe u každého tretieho pacienta. Takéto iatrogénne komplikácie sú menej často diagnostikované: intestinálna atrofia, hyperglykémia, hyperfosfatémia.
- Spomedzi zriedkavých špecifických porúch telesných funkcií sa pozoruje botulínová miositída (pri 2-3 týždňoch ochorenia) s léziou lýtkových svalov (menej často týlnym, femorálnym). Povolená arytmia, poškodenie nervových srdcových uzlín.
Prevencia botulizmu
Spoľahlivá ochrana proti botulotoxínu je len výnimka z používania konzervácie v továrni, najmä húb, ktoré boli podrobené slabému tepelnému spracovaniu mäsa, rýb a morských plodov (sušené, údené a slabo solené). Domáce konzervovanie by sa malo vykonávať v súlade s hygienickými predpismi:
- dôkladné čistenie riadu (sterilizácia viečok a plechoviek);
- odstraňovanie pôdnych častíc z produktov pripravených na konzerváciu;
- varenie jedla hodinu pred konzervovaním;
- vyhnúť sa použitiu príliš zrelých, zastaraných rastlinných potravín.
Samostatný bod si zaslúži tvrdenie, že botulizmus umiera počas varu. Tu je otázkou, či baktéria má formu: spor alebo vegetatívny. Posledne menovaný je usmrtený o 5 minút varu pri 80 stupňoch, ale spóra odoláva ešte vyšším teplotám (až do 120 stupňov) po dobu 5 hodín, mierne otepľovanie, ultrafialové a bezvzduchové prostredie nespôsobuje poškodenie botulínových patogénov, preto len dlho za pol hodiny) varenie sa považuje za účinnú obranu. Niekoľko ďalších bodov:
- Ak sa člen rodiny nakazil botulizmom, zvyšok potrebuje lekárske vyšetrenie (týždeň a pol) a preventívne sérum. Jedlá, z ktorých pacient jedol, sa dezinfikujú.
- Ak potraviny nepodliehajú tepelnému spracovaniu, mali by byť skladované pri teplote pod 10 stupňov. Opuchnuté plechovky (znak botulizmu) musia byť zlikvidované.