Struma alebo struma je patologické zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku rastu jej tkanív. Tento stav nie je samostatnou chorobou, ale vzťahuje sa na príznaky rôznych ochorení. Sú spojené tým, že sú všetky spojené so štítnou žľazou. Pri ďalšom raste má obrovské rozmery, čo vedie k stláčaniu susedných orgánov a tkanív. Na tomto pozadí došlo k porušeniu hormonálnej funkcie žľazy. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné podrobnejšie študovať príčiny vzniku strumy, metódy jej diagnostiky a liečby.
Čo je struma štítnej žľazy
Metabolizmus v ľudskom tele je kontrolovaný štítnou žľazou. S problémami s týmto orgánom, podráždenosť, ospalosť, únava a výkyvy nálady vznikajú. Problémy so žľazami sú relevantnejšie pre ženy v dospelom veku, ale nachádzajú sa aj u mužov. Jeden z nich je struma. Je to zväčšenie štítnej žľazy. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatku jódu v tele. Ženy trpia 5 krát častejšie. Strum sa skladá zo sady fibróznych jaziev vytvorených v tkanivách štítnej žľazy.
dôvody
Najbežnejší typ strumy je endemický. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku potravy a jódovej vody, v dôsledku čoho do tela vstupuje nedostatočné množstvo tohto stopového prvku. Zoznam ďalších príčin možno rozdeliť do dvoch skupín: hypotyreóza, hypertyreóza. Prvé ochorenie sa vyvíja v dôsledku poklesu produkcie hormónov v dôsledku:
- genetické poruchy procesu liečby endokrinných žliazových hormónov (kreténizmus);
- použitie strumogénnych výrobkov, ako je maniok;
- užívanie určitých liekov.
Hypotyreóza sa vyznačuje stratou vlasov, suchou a bledou pokožkou, zníženou chuťou do jedla, krehkými nechtami. Opačná choroba je hypertyreóza. S tým sa produkujú hormóny štítnej žľazy v nadbytku. Strum v prípade hypertyreózy môže spôsobiť:
- onkológia štítnej žľazy;
- thyroiditis;
- Gravesova choroba.
Patogenéza malígnych a benígnych nádorov žliaz s vnútornou sekréciou ešte nebola presne študovaná. Medicína len určuje, že v dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov sa bunky orgánu nekontrolovateľne rozdeľujú. V dôsledku toho sa ich počet zvyšuje a vytvára sa nádor. V tomto procese sa podieľa hormón stimulujúci štítnu žľazu a niektoré látky, ktoré spôsobujú génovú mutáciu. Do zoznamu príčin strumy môžete pridať:
- zlá ekológia;
- dedičnú predispozíciu;
- zhoršenie vnútorných orgánov po 50 rokoch;
- chronické ochorenia;
- adenóm hypofýzy;
- tuberkulóza štítnej žľazy;
- puberta v dospievaní;
- hormonálne abnormality počas tehotenstva a menopauzy;
- stagnácia lymfy alebo krvi;
- zlé návyky;
- psycho-emocionálne preťaženie.
Prvé znaky
Zvláštnosťou patológie je, že v počiatočnom štádiu môže byť asymptomatická. Len v priebehu času, predná časť krku začína vydutie a napučať v oblasti Adamovho jablka. K tomu dochádza, keď uzol dosiahne 1 - 2 cm, keď je na prednej strane hrdla cítiť tesniaca plocha. Normálne je telo elastické a rovnomerné. Ako postupuje, nádor začína stláčať susedné orgány. V dôsledku toho sa objavia nasledujúce príznaky:
- hypotenzia;
- nepohodlie v srdci;
- boj proti kašľu;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- nadúvanie;
- ospalosť.
príznaky
Goiter s nadmernou a nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy je sprevádzaný rôznymi príznakmi. Na pozadí vývoja hypotyreózy sa pacient sťažuje na:
- denná ospalosť a poruchy spánku v noci;
- opuch;
- pokles sexuálnej túžby;
- depresie;
- nízka telesná teplota;
- zlyhanie menštruačného cyklu;
- prudký nárast telesnej hmotnosti;
- zápcha.
Keď hypotyreóza môže často narušiť SARS, prechladnutie, zápal pľúc, bronchitídu. U pacientov s hypertyreózou, t. nadmerná hormonálna aktivita, existuje iný klinický obraz. Symptómy s nadbytkom hormónov sú nasledovné:
- tachykardia viac ako 100 úderov za minútu bez zjavného dôvodu;
- vyčnievanie očných buliek;
- konštantné vzrušenie;
- trasenie rúk;
- podráždenosť;
- úbytok hmotnosti s rovnakou chuťou;
- hnačka;
- horúčka bez príznakov infekčného ochorenia;
- potné dlane.
Pri zdvíhaní pacientových rúk sa môže objaviť modrina a opuch tváre, závraty alebo mdloby. Pestovanie uzlov začína stláčať pažerák a priedušnicu, ktorá obklopuje štítnu žľazu. To spôsobuje množstvo charakteristických príznakov, ako napríklad:
- ťažkosti s dýchaním;
- zmena hlasu;
- chrapot;
- záchvaty astmy;
- kašeľ;
- dýchavičnosť;
- nevoľnosť.
U žien
Pre ženy so strumou je charakteristický vývoj hypotenzie - nízky krvný tlak. V oblasti srdca je pocit zúženia. Ako sa vyvíja patológia, dýchavičnosť, ospalosť, nevoľnosť, abdominálna distenzia, redukcia túžby po zvyčajnom spojení jedla. V neskorších štádiách sa objavujú problémy s pamäťou, zvyšuje sa telesná hmotnosť a objavuje sa slabosť. Charakteristickým príznakom pre ženy je porušenie menštruačného cyklu, ktoré môže viesť k potratu alebo neplodnosti.
Typy štítnej žľazy struma
Podľa miesta pôvodu sa struma delí na endemické a sporadické. Prvá sa pozoruje len v oblastiach, kde potraviny a voda neobsahujú dostatok jódu. Patrí medzi ne India, Brazília a niektoré regióny Egypta, USA, Švajčiarska, Ruska. Sporadické druhy nezávisia od oblasti bydliska. Struma má niekoľko ďalších klasifikácií. Ďalším znakom na zvýraznenie jeho druhu je jeho umiestnenie. Podľa neho je struma:
- Prstencový. Zahŕňa trachey v kruhu.
- Dystopic. Ovplyvňuje koreň jazyka alebo dodatočný lalok štítnej žľazy.
- Čiastočne sa nachádza za hrudnou kosťou. Niektorí goiter tu môže zostúpiť.
- Štandard sa nachádza. Pokrýva iba laloky štítnej žľazy.
Názov "goiter" je prevzatý z označenia vtákov rozšíreného pažeráka. Na nich slúži ako osadník pre jedlo. Len navonok, vtáky goiter tiež vyzerá rozšírené. Toto je pozorované u ľudí s touto patológiou. V závislosti od morfológie strumy je:
- Difúzne. Uzly v tejto forme chýbajú. Patológia je rovnomerne a rovnomerne zväčšené tkanivo.
- Uzly. Zastúpené sú rozšírené lokality žliaz. Nodulárna struma je charakterizovaná nerovnomernou proliferáciou tkanív a je častejšie pozorovaná pri benígnej hyperplázii a rakovine.
- Cystická. Podobne ako predchádzajúca forma, spôsobuje nerovnomerné zvýšenie tkaniva, ale tento proces nastáva v dôsledku koloidných útvarov v samotnej štítnej žľaze.
- Zmiešané. U tohto druhu dochádza k zmenám, ktoré sú charakteristické pre rôzne typy strumy. Zmiešaná struma štítnej žľazy je pravdepodobnejšia u Graveho choroby.
stupňa
Podľa inej klasifikácie sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja strumy. Stanovia sa v závislosti od výsledkov palpácie štítnej žľazy. Rozlišujú sa tieto stupne zvýšenia:
- Nula. Na svojom pozadí je veľkosť tela normálna, nie je tam žiadna struma.
- Prvý. Zvýšenie je pozorované u jedného alebo oboch lalokov štítnej žľazy. Zrakovo nie sú pozorované zmeny. Môžu byť detegované len palpáciou.
- Druhý. Zvýšenie počtu orgánov je viditeľné voľným okom aj v prípade fyziologického umiestnenia krku. Abnormálne formy môžu byť tiež detegované počas palpácie.
komplikácie
Na základe analýzy kazuistík pacientov s strumou boli experti schopní identifikovať niekoľko možných komplikácií. Väčšina z nich sa vyvinie ako výsledok mechanických účinkov nádoru na okolité tkanivá a orgány, vrátane priedušnice, krvných ciev, nervových vlákien a vnútorných orgánov. Keďže sa môžu vyskytnúť komplikácie:
- rozliata forma bronchitídy;
- suchý kašeľ;
- porucha krvného obehu;
- chrapot;
- plná afónia;
- zhubné nádory;
- rakovina štítnej žľazy;
- nádorové krvácanie;
- strumity - zápalové procesy v štítnej žľaze;
- spoločná sepsa.
diagnostika
Lekár najprv vyšetrí pacienta na krku, aby zistil oblasť štítnej žľazy a určil rozsah jeho poškodenia. Po prehmataní, ak je podozrenie na strumu, sú predpísané ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Zoznam požadovaných postupov zahŕňa:
- Krvný test na hladiny hormónov. Skontrolujte pomer hormónov TSH, T3, T4 a tyreoglobulínu. Keď je struma porušením ich rovnováhy.
- Analýza moču Identifikuje začiatok vývoja patologických zmien. Poruchy štítnej žľazy sú dokázané zvýšeným vylučovaním jódu. Analýza je citlivá na potraviny obsahujúce jód, takže zmena je predpísaná ráno a vykonáva sa nalačno.
- Jemná ihlová aspiračná biopsia. Tento postup predchádza liečbe nodulárnej strumy. Je voliteľný a pomáha určiť, či je nádor benígny alebo malígny.
- Elektrokardiogram. Detekuje srdcové abnormality, ktoré sú charakteristické pre hypotyreózu.
- X-ray hrudníka. Pre-esofág bol kontrastný. Samotný postup je indikovaný pre pacientov s viacerými uzlami alebo veľkým prúdom.
- US. Inštrumentálna metóda, ktorá pomáha vytvoriť formu vývoja patológie - difúzne, nodálne, zmiešané.
- Zobrazovanie počítačovou tomografiou a magnetickou rezonanciou. Potrebné v závažných prípadoch a pri podozrení na rakovinu.
Ako zaobchádzať s strumou
Existujú rôzne spôsoby riešenia tohto problému. Hlavnou metódou je hormonálna substitučná liečba. Jeho základné princípy sú nasledovné: \ t
- Je potrebné odstrániť nedostatok hormónov štítnej žľazy.
- Priemerná dĺžka kurzu je najmenej jeden rok. Liečba končí, keď sa vracia normálna veľkosť štítnej žľazy.
- Ďalšia liečba spočíva v užívaní jódových prípravkov, ktoré podporujú činnosť tela.
Liečba multinodulárnej strumy štítnej žľazy s jej benígnou hyperpláziou a hypertyreózou sa vykonáva len na normálnej úrovni v krvi hormónu štítnej žľazy. V tomto prípade je možné použiť lieky rádioaktívneho jódu alebo iné spôsoby liečby. Ak hladina hormónu štítnej žľazy nie je normálna, potom najprv využite prostriedky na zníženie jej produkcie. S malígne nádory uchýliť k chirurgickej liečbe. Po operácii užívajú hormóny počas celého života.
tablety
V závislosti od príčiny a povahy patológie sú predpísané lieky z rôznych skupín. V čase ich prijatia sa v dynamike neustále pozoruje stav žľazy. Keď hypo-a hyperfunkcia pomocou niektorých liekov. V prvom prípade ide o fondy, ktorých cieľom je zvýšiť produkované hormóny: Levothyroxine, Tireote. Keď hypertyreóza, naopak, užívajú lieky, ktoré blokujú nadmernú sekréciu hormónov: Mercazolil, Propylthiouracil.
Okrem toho sú pacientom predpísané činidlá obsahujúce jód, napríklad jódtirox. Pred užitím niektorých liekov by ste ich mali podrobnejšie preštudovať. Zoznam často používaných nástrojov zahŕňa:
- Levotyroxín. Na základe sodnej soli levotyroxínu. Okrem toho obsahuje mastenec, stearát horečnatý, mliečny cukor, kollidon, fosforečnan vápenatý. Liek je hormón štítnej žľazy indikovaný na substitučnú liečbu. Používa sa pri hypotyreóze, po resekcii, pri autoimunitnej tyreoiditíde, Gravesovej chorobe. Dávka je 50-100 mcg. Dale pass na udržiavaciu liečbu - 125-250 mcg. Liek je kontraindikovaný pri hyperfunkcii štítnej žľazy, kardiovaskulárnych ochoreniach, cukrovke, malabsorpčnom syndróme, adrenálnej insuficiencii. Po užití pilulky, svrbenia a vyrážky na koži sa môže vyskytnúť tyreotoxikóza, mozgový pseudotumor. Levothyroxín je schválený na použitie počas gravidity, preto môže byť v tomto období zahrnutý do liečby tyreoidálnej strumy u žien.
- Merkazolil. Obsahuje tiamazol - látku, ktorá blokuje peroxidázu. Je to enzým, ktorý sa podieľa na jódizácii tyronínu v tkanive štítnej žľazy. Merkazolil interferuje so syntézou hormónov, preto má antitroidný účinok. Indikácie pre použitie: difúzny struma, tyreotoxikóza, rádiojódová terapia, nodulárna struma. Je potrebné užívať liek po jedle 5 mg 3-4 krát denne. Po remisii po 1-1, 5 mesiaci po 5-10 dňoch sa dávka zníži o 5-10 mg. Medzi kontraindikácie patrí laktácia, granulocytopénia, ťažká leukopénia, gravidita, závažná patológia pečene. Medzi vedľajšie účinky patria alergie, trombocytopénia, aplastická anémia, urtikária, horúčka lieku, periarteritída, vracanie, porucha funkcie obličiek. Výhody Mercazolilu: eliminácia tachykardie, normalizácia hormonálnych hladín.
- Yodtiroks. Obsahuje sodnú soľ levothyroxínu a jodid draselný. Účinok spočíva v doplnení deficitu hormónov štítnej žľazy, zvyšovaní bazálneho metabolizmu, dopĺňaní nedostatku jódu v tele. Jódtirox je indikovaný v prípade hypotyreózy, prevencie rekurentnej stromatu. Počiatočná dávka je 0, 5 tablety denne. Liek sa nepoužíva pri tyreotoxikóze, akútnom infarkte myokardu, autonómnych adenómoch štítnej žľazy, Düringovej herpetiformnej dermatitíde, individuálnej precitlivenosti na jód. Vedľajšie účinky sú len alergie, ktoré sa považujú za plus Yodtiroksa.
jedlo
Dôležitou podmienkou úspechu terapie je dodržiavanie špeciálnej diéty. Pri tyreotoxikóze sa zameriava na obnovu metabolických porúch a na pokrytie nákladov na energiu. S difúznou strumou sa vyžaduje zvýšený príjem kalórií zvýšením množstva proteínov, sacharidov a tukov. Strava sa zameriava na používanie povolených potravín a vylúčenie škodlivých potravín. Tieto zahŕňajú:
- soľ;
- koreniny;
- alkohol;
- jednoduché sacharidy, vrátane cestovín, medu, džemu, sladkostí, koláčov z bielej múky, pečiva);
- živočíšne tuky - mliečne výrobky, mäsové polotovary, koláče, klobásy;
- kávu.
V prípade zníženej funkcie štítnej žľazy by diéta mala obsahovať menej kalórií a tuku. To je nevyhnutné pre chudnutie, pretože s hypotyreózou sa zvyšuje. Na pozadí hypertyreózy je nutná diétna dávka s nárastom kalórií, ale na obed by ste nemali uprednostňovať tučné jedlá. Vo všeobecnosti výživa zahŕňa:
- používanie veľkého množstva ovocia a zeleniny, nevyhnutne - figy;
- prechod na morské plody (morský vlk, losos, sury, tuniak, mušle, krevety);
- použitie v strave morského kale;
- časté jedlá z chudého hovädzieho mäsa a vajec;
- zvýšenie diéty mliečnych výrobkov;
- časté používanie mastných rýb.
Liečba rádiojódom
Ide o modernú metódu liečby strumy, ktorá sa ukazuje, keď jej objem presahuje 40 ml. Postup pomáha zničiť nádorové bunky. K tomu dochádza v dôsledku rozpadu rádiojódu v ľudskom tele na xenón a rádioaktívny gama a beta žiarenie. Každá má určité vlastnosti:
- Beta-žiarenie je obmedzené hĺbkou prenikania, preto pôsobí iba v štítnej žľaze.
- Gama častice odhaľujú lokalizáciu metastáz.
Účinok terapie rádiojódom sa objaví po 2-3 mesiacoch. Metóda je podobná chirurgickému odstráneniu štítnej žľazy. Izotopy jódu sa zavádzajú do tela vo forme želatínových kapsúl. Ich pacientka sa podáva v nemocnici. Potom čakajú, kým žiarenie nedosiahne stanovenú normu. Potom je pacient poslaný domov. Bunky štítnej žľazy akumulujú jód a umierajú. Táto metóda sa používa aj po odstránení štítnej žľazy, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia. Výhody rádiojódovej terapie: \ t
- bezpečnosť zdravia;
- žiadne stehy po operácii a bolesti;
- dobrá alternatíva k operácii.
Hirudotherapy
To sa nazýva pijavová terapia, ktorá produkuje konkrétne účinné látky. Pomáhajú telu prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam vnútorných a vonkajších faktorov. Hirudoterapia je alternatívou k hormonálnej liečbe. Lekárske pijavice vyplňujú endokrinnú medzeru, regulujú hemostázu a imunitný systém. Výsledkom je normálna fyziologická produkcia hormónov. Ďalšie výhody hirudoterapie:
- zníženie krvného tlaku;
- zlepšenie systémového a kapilárneho prietoku krvi;
- zmiernenie bolesti;
- resorpcia krvných zrazenín;
- protizápalový účinok;
- zlepšená výživa tkanív kyslíkom.
Každá pijavica sa používa raz. Po zákroku sú zničené, aby sa zabránilo riziku prenosu medzi pacientmi. Priebeh hirudoterapie je 10 sedení. Pijavice stanovené v určitých bodoch na type akupunktúry. Hoci táto metóda je účinná, má množstvo kontraindikácií, vrátane:
- anémia;
- hypotenzia;
- malígny proces;
- vek do 7 rokov;
- tehotenstva;
- hemoragická diatéza;
- alergia na pijavice;
- obdobie po cisárskom reze;
- hemofílie.
Chirurgická liečba
Hlavnou indikáciou pre operáciu je neúčinnosť konzervatívnej terapie. Zoznam špecifických prípadov, pri ktorých je nutná operácia štítnej žľazy, zahŕňa:
- časté recidívy s pokračujúcou liečbou;
- veľkosť uzla viac ako 3 cm;
- stláčanie priľahlých tkanív a orgánov;
- deformácia krku;
- abnormálne bunky detegované biopsiou.
Pred operáciou sa príprava vykonáva 1-3 mesiace. V tejto dobe, normalizovať hladinu hormónov s liekmi. V tejto súvislosti je pacientovi predpísané dodržiavať diétu, ktorá obsahuje viac proteínových potravín a vitamínov. Samotná operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je odstránený veľké uzly alebo oblasti, ktoré nesú potenciálne nebezpečenstvo. Ak je prípad zanedbaný, lekár vylieči jeden z lalokov štítnej žľazy.
Ak bola operácia úspešná, pacient bude prepustený z domu o týždeň neskôr. Prvých pár dní musíte užívať len tekuté jedlo. Na prevenciu komplikácií sa odporúča cvičenie a dychové cvičenia. Čo sa týka hormonálneho pozadia, potom je po operácii dôležité ho rýchlo obnoviť. Stáva sa to takto:
- Po určitom čase sa pacient testuje.
- У большинства наблюдается снижение активности ЩЖ.
- Для восстановления гормонального фона пациенту пожизненно назначают заместительную терапию.
- Дополнительно прописывают препараты кальция, потому как функция ЩЖ по выделению кальцитонина снижается.
- Дважды в год больной проходит УЗИ и сдает кровь на гормоны вновь.
Ľudové prostriedky
Самолечение только народными средствами недопустимо. Нетрадиционная медицина может выступать исключительно вспомогательным методом на фоне приема медикаментов. Кроме того, по поводу применяемых рецептов нужно проконсультироваться с врачом. Это объясняется тем, что без исследований пациент не может определить, как функционирует гормональная система. Большинство народных методов предполагают употребление приготовленных средств внутрь.
Пчелиный подмор
Для лечения многих заболеваний применяют продукты пчеловодства. Польза их для ЩЖ обусловлена составом. Популярным сочетанием является мед и грецкие орехи, которые настаивают на спирте. Такое средство запивают стаканом молока, чтобы помочь усвоиться йоду. Мед можно смешать с соком из 10 лимонов и 10 измельченными зубчиками чеснока. Средство из них принимают спустя 10 дней настаивания. Курс лечения должен продолжаться 8 недель.
Полезным является и пчелиный подмор. В нем содержатся хитозан, антиоксиданты, гепарин. Первое вещество особенно необходимо для ЩЖ. Оно активирует деятельность органа, подавляет рост в нем новообразований. В результате восстанавливаются функции щитовидки, выводятся шлаки, радиоактивные вещества, что и помогает уменьшить размеры струмы. Пчелиный подмор эффективен вне зависимости от наличия йододефицита. Используют этот продукт по следующим рецептам:
- Взять 30 г погибших пчел, измельчить их в кашицу. Далее залить половиной литра воды и довести до кипения. Средство нужно томить на маленьком огне на протяжении получаса. Далее отвару дают остыть, процеживают и отправляют на хранения в холодильник. Там он может находиться не более 14 дней. Для приема ежедневно берут по столовой ложке отвара. Лучше принимать перед сном. Курс длится 21 день.
- На стакан пчелиного подмора взять в 2 раза больше водки хорошего качества. Перемешать все, перелить в темную бутылку. Настаивать около 2-4 недель. Раз в трое суток бутылку взбалтывать. Принимают настойку по столовой ложке независимо от употребления пищи. Процедуру можно проводить на протяжении 3 месяцев.
Настой боярышника
Трава боярышника снижает проявления тиреотоксикоза и гипертиреоза. Это растение помогает укрепить ЩЖ. Боярышник используют в виде отваров и настоев. Траву применяют в рецептах и совместно с другими растениями. В качестве примера такого средства можно использовать следующий рецепт:
- Взять 30 г валерианы, 20 г мяты, 50 г плодов боярышника, 25 г пустырника.
- Измельчить все растительное сырье, растереть до состояния однородной кашицы.
- Смешать, положить в контейнер, который хранить в холодильнике.
- Для приготовления отвара 25 г сырья заливать кипятком и настаивать полчаса, укутав полотенцем.
- Далее средство процедить при помощи мелкого ситечка.
- Разделить жидкость на 2 порции, употребить их в течение дня.
lastovičník
Применение этого растения практикуется при узловой форме струмы. Весной можно просто съедать по 2 листика чистотела ежедневно. Когда свежего сырья нет, стоит воспользоваться рецептом настоя. Для него потребуется чистотел и водка или спирт. Средство готовится по следующей инструкции:
- Взять стерилизованную литровую банку.
- Наполнить ее наполовину измельченным чистотелом.
- Доверху наполнить банку водкой.
- Настаивать в течение 2 недель, периодически встряхивая емкость.
- Принимать первый день по 2 капли, разведенные в 50 мл воды.
- Далее добавлять уже 4 капли. Затем ежедневно увеличивать их количество на 2 до достижения уровня 16 капель.
- Вести прием в окончательной дозе на протяжении месяца.
- Далее сделать 10-дневный перерыв.
- Повторить курс лечения, начав уже сразу с 16 капель.
Траву можно использовать и местно. Для этого соком чистотела смазывают поверхность шеи или делают с ним компрессы. Еще один рецепт применения данного растения:
- Пропустить листья чистотела через мясорубку.
- Через двойную марлю выжать из полученной массы сок.
- Перелить его в бутылку, закрыть крышкой.
- Оставить на неделю в темном месте. Периодически из бутылки выпускать газ.
- Принимать сок за 15 минут до еды по 0, 5 стакана курсом 2 месяца.