Porušenie mozgovej cirkulácie ischemickej povahy je zastavenie prietoku krvi cez mozgové cievy v dôsledku blokovania ich lúmenu alebo spazmu. Ak sa v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny vyskytla mŕtvica, je indikované použitie trombolytických liekov (trombolýza).
Čo je trombolýza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode?
Postup trombolýzy pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je metóda terapie, ktorá je zameraná na rýchlu deštrukciu a urgentnú evakuáciu krvných zrazenín z mozgových ciev. Expozícia lieku sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: lokálnym alebo systémovým. Spôsob podávania a dávka farmakologických činidiel je určená závažnosťou stavu pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení. Trombolýza pri mŕtvici sa vykonáva pomocou liekov, ktoré zlepšujú zloženie krvi a jej základné vlastnosti.
Rozpustenie krvných zrazenín počas trombolýzy sa dosahuje stimuláciou konverzie plazminogénu na aktívny enzým plazmín, ktorý ničí štruktúry fibrínu. Postup podávania liekov by sa mal vykonávať iba v neuroreanimácii alebo jednotke intenzívnej starostlivosti s povinnou podmienkou zobrazenia počítačom alebo magnetickou rezonanciou.
Trombolytická terapia sa vykonáva striktne po vylúčení akútneho porušenia mozgového obehu hemoragickej povahy, v dôsledku čoho sa postup nemôže uskutočniť v prednemocničnej fáze. Pred zavedením liekov je potrebné vykonať primárny TCD (transkraniálny Doppler) na objasnenie lokalizácie oklúzie a určenie jej povahy.
svedectvo
Včasná realizácia trombolýzy významne zlepšuje prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Hlavné indikácie pre zavedenie trombolytík zahŕňajú:
- krvné zrazeniny;
- cerebrálna embólia;
- infarkt myokardu;
- hypertonus krvných ciev;
- stenóza, oklúzia periférnych ciev.
typy
Uskutočňovanie trombolýzy sa odporúča počas prvých 2-3 hodín po nástupe príznakov akútneho porušenia mozgovej cirkulácie. Po tomto čase sa zvyšuje riziko hemoragických komplikácií. Okrem toho by mala byť reperfúzia krátkodobá. Zavedenie fibrinolytických liekov je:
- Systémovo. Metóda sa používa pri absencii spoľahlivých údajov o umiestnení trombu. Liek sa podáva intravenózne, po ktorom sa rozšíri v celom obehovom systéme, rozpúšťa aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny v cievach, čo je výhodou systémovej trombolýzy. V tomto prípade je dávkovanie liečiva vyššie ako u iných variantov manipulácie. Nevýhodou systémovej trombolýzy je vysoké riziko krvácania a zhoršenie celkového stavu pacienta.
- Lokálne (selektívne). Spôsob je charakterizovaný zavedením trombolytika priamo do miesta trombu pomocou katétra. Hlavnými výhodami sú malé dávkovanie lieku a rýchly účinok. Nevýhodou je komplikovaná technika manipulácie: selektívna trombolýza sa vykonáva röntgenovým chirurgom na operačnej sále pod kontrolou angiografie alebo ultrazvuku.
Určený pre lieky na trombolýzu
Enzýmové liečivá sa používajú na rozpustenie krvných zrazenín. V súčasnosti existuje 5 generácií liekov na trombolýzu. Zvážte hlavné charakteristiky týchto liekov:
|
Názov lieku |
Indikácie na použitie |
dávkovanie |
kontraindikácie |
Vedľajšie účinky |
výhody |
nedostatky |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
alteplázy |
|
|
|
|
|
|
|
streptokináza |
|
|
|
|
|
|
|
anistrepláza |
|
|
|
|
|
|
|
urokináza |
|
|
|
|
|
|
|
prourokináza |
|
|
|
|
|
|
|
Actilyse |
|
|
|
|
|
|
|
retepláza |
|
|
|
|
|
|
Technika
Pri vykonávaní trombolytickej liečby je nevyhnutné monitorovanie hlavných životných funkcií (pulz, dýchanie, saturácia kyslíkom, telesná teplota) počas 36 hodín. Pomocou špeciálnych stupníc na hodnotenie neurologického deficitu sa nevyhnutne monitoruje dynamika stavu každých 10 - 15 minút a po ukončení trombolýzy - každú hodinu.
Počas zavádzania trombolytických liekov je monitorovanie krvného tlaku povinné: systolický nesmie prekročiť 185 mm Hg. A diastolický - 105 mm Hg. Art. Merania sa uskutočňujú v intervale 15 minút počas 2 hodín od začiatku manipulácie, potom každých pol hodiny počas 6 hodín a každú hodinu až 24 hodín Ak je potrebné znížiť krvný tlak, klonidín sa používa intravenózne na vykonanie trombolýzy. Liek pomáha znižovať riziko hemoragickej transformácie ischemického fokusu (krvácania).
Okrem toho by trombolýza mala byť sprevádzaná použitím aspirínu a heparínu na zníženie rýchlosti adhézie (adhézie alebo fúzie) a agregácie (pripojenie k endotelu cievy) krvných doštičiek. Liek urýchľuje pôsobenie liekov, zvyšuje ich aktivitu a pomáha predchádzať klinickému návratu porúch mozgového alebo koronárneho obehu.
Komplikácie a následky
Riziko možných komplikácií a následkov, pod podmienkou dodržania techniky trombolytickej liečby, nie je vyššie ako 15%. Počas zákroku sa často zaznamenáva prudký pokles krvného tlaku a dočasné narušenie zrážania krvi, imunitné reakcie na liek. Smrteľný výsledok je spravidla veľmi zriedkavý u pacientov s viacerými patológiami iných orgánov. Okrem toho existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:
- hypertermia (horúčka);
- vnútorné krvácanie;
- akútne srdcové zlyhanie;
- arytmie;
- alergie.
Kontraindikácie trombolýzy
Silné fibrinolytické lieky sa používajú na vykonávanie trombolýzy, čo môže vyvolať vážne komplikácie, takže existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu. Trombolytická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- po nástupe mŕtvice trvalo viac ako 3 hodiny;
- existujú príznaky intrakraniálneho krvácania;
- s hemoragickou mŕtvicou;
- počas gravidity a gravidity;
- s ťažkou trombocytopéniou;
- ak je pacient v kóme;
- v prípade neurologických porúch;
- u starších pacientov (nad 60 rokov);
- s renálnym zlyhaním;
- s retinopatiou v histórii;
- v prítomnosti erozívnych a ulceróznych patológií gastrointestinálneho traktu (vred, gastritída, pankreatitída, nádory);
- v pooperačnom období;
- v prítomnosti abscesov;
- v prípade warfarínu alebo feniliny pred hospitalizáciou v nemocnici.