Odstránenie kameňov zo žlčníka pomocou lasera, ultrazvuku, laparoskopie a resekcie orgánu

Prevalencia cholelitiázy sa každoročne zvyšuje, čo je spojené s prudkým skokom frekvencie operácií na žlčníku, ktorého počet je už po odstránení dodatku na druhom mieste. V rámci modernej medicíny bolo vyvinutých niekoľko metód na odstraňovanie žlčových kameňov a ich účinnosť závisí od vhodnosti aplikácie v konkrétnom prípade. Ak chcete vybrať správny postup na zbavenie sa kameňov, mali by ste poznať dôvody ich vzniku.

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

Cholelitiáza alebo cholelitiáza (ICD) je tvorba hustých útvarov (kamene, kamene) v žlčníku a žlčových cestách, ktoré prekrývajú vylučovacie kanály a interferujú s transportom žlče do dvanástnika. V závislosti od toho, kde sa kamene nachádzajú, je patológia označená termínmi "cholecystolitiáza" (v močovom mechúre) alebo "choledocholitiáza" (v kanálikoch).

Formovacie prvky z kameňa pozostávajú z organických a anorganických zlúčenín, ktoré sú súčasťou žlče (cholesterol, pigmenty, fosfátové a uhličitanové vápenaté soli). Betóny môžu mať rôznu veľkosť (sférické, vajcovité, mnohostranné (fazetované), valcové, styloidné atď.) A zloženie zložiek (cholesterol, pigment, vápenaté alebo zmiešané).

Príčiny ochorenia neboli spoľahlivo identifikované, skúmal sa len mechanizmus tvorby kameňa a podmienky, ktoré zvyšujú riziko cholelitiázy. Predispozičné faktory ochorenia zahŕňajú tieto exogénne a endogénne charakteristiky:

ženské pohlavie (tvorba hustých formácií u žien sa vyskytuje 5-8-krát častejšie ako u mužov, zatiaľ čo najviac ohrozená skupina zahŕňa viacgeneračných pacientov);
staroba (prevalencia cholelitiázy je maximálna u ľudí starších ako 70 rokov);
telesné rysy (ľudia s typom pykniku (s prevahou pozdĺžnej veľkosti tela nad priečnym) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy);
nadmerná hmotnosť;
prudký pokles telesnej hmotnosti;
hormonálne lieky (perorálne kontraceptíva, estrogény);
vrodené anomálie, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (stenóza a cysty choledochusu (spoločné kanály), divertikuly (výbežok steny) dvanástnika 12);
chronické patológie (hepatitída, cirhóza);
vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov;
zhoršená motilita (dyskinéza) žlčových ciest;
jesť potraviny s mastnými alebo živočíšnymi proteínmi.

V závislosti od patogenézy cholelitiázy sa rozlišuje tvorba primárneho a sekundárneho kameňa. Primárne kamienky vznikajú v dôsledku porúch metabolizmu pigmentov alebo hyperkalcémie, sekundárnych kamienkov na pozadí infekcie vyvíjajúcej sa v žlčových cestách, zápalového procesu alebo po chirurgickom zákroku. V niektorých prípadoch primárna tvorba kameňa vyvoláva vývoj sekundárneho (s prechodom veľkých prvkov cez kanály, je narušená integrita sliznice, čo vedie k zjazveniu a dokonca zúženiu úzkych priechodov).

Gallstoneova choroba môže byť dlhodobo asymptomatická a v skorých štádiách môže byť patológia detegovaná len náhodne počas ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia. Jediným charakteristickým znakom indikujúcim prítomnosť kamienkov v močovom mechúre alebo kanálikoch je záchvat žlčovej koliky (náhla bolesť v pravej hypochondriu).

Komplikácie ochorenia spôsobené obštrukciou odtoku žlče je vývoj infekcie (cholecystitída) alebo zápalu žíl (akútna alebo chronická cholangitída) v žlčníku stúpajúcom z lúmenu gastrointestinálneho traktu. So zvýšeným tlakom v žlčovom systéme sa môže vyvinúť biliárna pankreatitída (zápal pankreasu).

Taktika liečby cholelitiázy závisí od povahy priebehu ochorenia a celkového priemeru kameňov. Konzervatívne metódy sú vhodné s malým množstvom kamenných útvarov a normálnou kontraktilitou tela. V iných prípadoch je indikované odstránenie častíc podobných kameňom invazívnymi alebo minimálne invazívnymi metódami. Voľba spôsobu intervencie (prostredníctvom malých (laparoskopických) alebo veľkých (brušných chirurgických zákrokov) rezov) sa určuje na základe stavu tela pacienta, ako aj zmien v stenách žlčníka a okolitých tkanív.

Spôsoby, ako odstrániť kamene zo žlčníka

Vývoj cholelitiázy je vo veľkej miere závislý od rýchlosti tvorby kameňa a pohyblivosti kameňov. Bez vhodnej liečby vedie choroba vo väčšine prípadov ku komplikáciám, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacienta. Odstránenie kameňov zo žlčových ciest a močového mechúra sa môže uskutočniť pomocou rázovej vlny alebo laserovej litotripsie (lámanie kameňa pomocou ultrazvukových vĺn, laserového lúča), ale účinnosť tejto metódy je nízka (asi 25%) a jej realizovateľnosť je obmedzená množstvom podmienok.

Minimálne invazívne metódy na zastavenie procesu tvorby kameňa odstránením žlčníka zahŕňajú cholecystektómiu a laparoskopickú cholecystektómiu. Odstránenie kameňa sa môže vykonať pomocou operácie zachovania orgánov - laparoskopickej cholecystolitotómie. Ak použité opatrenia neprispievajú k dosiahnutiu pozitívneho výsledku, uplatňuje sa radikálna metóda (abdominálna chirurgia).

Jemnou nechirurgickou metódou na liečbu žlčových kameňov je medicínska lítolýza (rozpustenie katiónov). Táto metóda je vysoko účinná (viac ako 70%), ale kvôli prítomnosti rozsiahleho zoznamu kontraindikácií je menej ako 20% vhodných pre pacientov so žlčovými kameňmi. Betóny sa môžu tiež rozpustiť dodaním liekov, ktoré sú vysoko aktívnymi cholesterolovými rozpúšťadlami, priamo do miesta lokalizácie kameňov (kontaktná lítolýza).

Odstránenie kameňov zo žlčníka bez chirurgického zákroku

Jediným spoľahlivým spôsobom, ako podporiť konečnú elimináciu žlčových kameňov, je chirurgický zákrok. Operačné metódy sú považované za vysoko efektívny spôsob riešenia problému tvorby kameňa, ale zároveň každá traumatická intervencia zahŕňa množstvo rizík a je pre telo stresujúca. Ak ochorenie nie je v akútnom štádiu a pacient nemá tendenciu urýchľovať tvorbu kamienkov, odporúča sa vykonať nechirurgickú liečbu.

Prognóza liečby cholelitiázou bez chirurgického zákroku závisí od primeranosti zvoleného terapeutického režimu a úrovne zodpovednosti pacienta. Orálna lítolýza je metódou voľby na určenie neinvazívnej liečby JCB. Táto metóda zahŕňa užívanie liekov, ktoré obsahujú kyselinu cholovú (hlavne ursodeoxycholický). Terapeutický kurz trvá dlhú dobu (od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov) a ani pri úplnom rozpustení kamenných prvkov nezaručuje ochranu pred ich opätovnou tvorbou.

Pred menovaním orálnej litolýzy je potrebné stanoviť rozpustnosť vytvoreného počtu. Na tento účel sa takéto metódy používajú na štúdium zloženia kameňov, ako je mikroskopia, röntgenové žiarenie, analýza atómových emisií. Na základe diagnózy lekár vypracuje liečebný režim a vyberie najvhodnejšie lieky v konkrétnom prípade. Často sa používajú v terapeutickej praxi:

choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
hepatoprotektory - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
prípravky obsahujúce žlčové kyseliny - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.

Pri správnom liečebnom režime sa u väčšiny pacientov so žlčovými kameňmi (70%) kamene úplne rozpustia v priebehu 1, 5-2 rokov. U menšiny pacientov (približne 10%) dochádza k recidívam a vyžaduje sa opakovaný priebeh lítolýzy alebo použitie metód radikálnej liečby. Napriek vysokej pravdepodobnosti priaznivej prognózy pre neinvazívnu liečbu sa táto metóda používa zriedkavo kvôli prítomnosti pôsobivého zoznamu kontraindikácií, medzi ktoré patria:

komplikovaná forma žlčových kameňov;
dysfunkcia žlčníka;
choledocholitiáza;
2 a nad štádiom obezity;
absolvovanie hormonálnej substitučnej terapie (pomocou estrogénu - hormónu, ktorý stimuluje tvorbu kameňa);
tehotenstva;
sprievodných patológií vyskytujúcich sa v akútnej alebo chronickej forme (gastritída, vred, pankreatitída, diabetes mellitus, ulcerózna kolitída);
hnačka trvajúca viac ako 3 týždne;
malígne neoplazmy (alebo podozrenie na rakovinu);
prítomnosť bilirubínu (pigmentových kameňov) a vápenatých (kalcinovaných) kameňov v kameni;
veľké rozmery hustých útvarov (viac ako 1, 5 cm);
často opakujúce sa pečeňové koliky;
prítomnosť veľkého počtu kameňov (viac ako polovica objemu tela).

Na monitorovanie účinnosti liekovej lýzy sa pacientovi podáva pravidelná ultrazvuková diagnostika (každé 3 mesiace), pri absencii pozitívnej dynamiky sa odporúča zmeniť taktiku liečby. Neoperatívny spôsob, ako sa zbaviť kameňov, spolu s výhodami vo forme neinvazívnosti a nízkymi nákladmi na liečbu, má rad nevýhod, ktoré musí lekár informovať pacienta pred začiatkom liečby, z ktorých najvýznamnejšími sú:

trvanie terapeutického kurzu;
vysoké riziko opakovania;
potreba častej diagnostiky na kontrolu liečby;
úzky okruh pacientov, ktorí sú pre túto techniku vhodní.

Ultrazvukové brúsne kamene

Ak pacient počas diagnózy odhalil prítomnosť jednotlivých malých kameňov (do priemeru 1, 5 cm), na ich extrakciu sa môže použiť lítotripsia (alebo cholelitotripsia). Podstatou tohto postupu je rozdrvenie hustých útvarov pomocou ultrazvuku na malé prvky s ich následnou elimináciou prirodzeným spôsobom (výkaly). Metóda je založená na schopnosti ultrazvukovej vlny spôsobiť deformačné zmeny pri kontakte s pevnou látkou bez toho, aby došlo k poškodeniu mäkkých tkanív.

Po realizácii takejto operácie je potrebné vykonávať udržiavaciu liečbu jeden rok, čo zahŕňa podávanie liekov obsahujúcich kyselinu ursodeoxycholovú. Bez dodržania tohto stavu je pravdepodobnosť relapsu v nasledujúcich 5 rokoch nad 50%. Litotripsia, v závislosti od spôsobu implementácie je rozdelená na:

Extracorporeal - brúsne kamene sa vyskytujú na diaľku, bez priameho kontaktu s nimi ultrazvukových vĺn. Na jednom počte, ktorého lokalizácia je určená počas diagnostiky, je súčasne sústredený veľký počet vĺn (od 1500 do 3500), ktorých celkový tlak prispieva k jeho zničeniu. Účinnosť postupu, uskutočňovaná v lokálnej alebo celkovej anestézii, dosahuje 90 až 95%, čo sa odhaduje neprítomnosťou nerozdrvených hustých prvkov s priemerom väčším ako 5 mm.

Kontakt mechanický - operácia na odstránenie kameňov zo žlčníka, v ktorom je priamy kontakt litotriptora (nástroj na brúsenie hustých útvarov) s zubným kameňom. Metóda je znázornená v prítomnosti hustých útvarov iného pôvodu spolu s ultrazvukom. Manipulácie sa uskutočňujú v epidurálnej (intravertebrálnej) alebo intravenóznej anestézii. Zariadenie na drvenie kameňa je dodávané do kameňa cez operačný prístup (rez) a vibrácie vytvorené ultrazvukom prispievajú k jeho brúseniu.

Medzi výhody litotripsie patrí vysoká účinnosť, nízka invazivita a absencia rehabilitačného obdobia (pacient musí byť prepustený nasledujúci deň po zákroku). Medzi nevýhody metódy JCB v rázovej vlne patria:

prítomnosť kontraindikácií, ktoré významne zužujú rozsah pacientov, pre ktorých je použitie tejto terapeutickej techniky prijateľné;
potreba podstúpiť dlhý priebeh lítolýzy liekov;
pravdepodobnosť relapsu;
častý rozvoj komplikácií (30-60% prípadov) spojených s blokovaním žlčových ciest fragmentmi fragmentovaných kamienkov (pečeňová kolika);
zníženie účinnosti postupu v prítomnosti vápencového krúžku na kameňoch;
tvorba krvácania a opuch na stenách tela v dôsledku nárazových vĺn;
potreba viacerých stretnutí s litotripsiou.

Výberové kritériá pre pacientov s JCB, u ktorých sa odporúča vykonať lithotripsiu v rázovej vlne, sú založené na kontraindikáciách použitia tohto spôsobu liečby. Iba 20-25% pacientov spĺňa všetky podmienky a môže využiť možnosť odstránenia kameňov s nízkym dopadom. Hlavné faktory, pri ktorých je brúsenie kameňov ultrazvukom kontraindikované, sú:

prítomnosť viac ako 3 röntgenovo negatívnych (cholesterolových) kameňov s celkovým priemerom viac ako 3 cm;
nefunkčný žlčník;
komplikovaný priebeh JCB (rozvoj cholecystitídy);
zvýšená zrážanlivosť krvi (patogénna, geneticky determinovaná povaha alebo dlhodobé užívanie antikoagulancií);
prítomnosť zmesí s vysokou hustotou;
všetci pacienti nad 150 kg, výška nad 2, 1 ma pod 1, 2 m;
tehotenstva;
kardiovaskulárnej patológie, zavedeného kardiostimulátora.

Brúsenie kameňa laserom

Laserové odstránenie kameňov zo žlčníka (laserová litotripsia) sa vzťahuje na minimálne invazívne zákroky a používa sa pri formovaní cholesterolu s priemerom nie väčším ako 3 cm Pri použití lasera na rozdrvenie iného typu zubného kameňa sa účinnosť liečby výrazne znižuje. Indikácia pre operáciu je prítomnosť patológií, pri ktorých riziko komplikácií počas chirurgického zákroku presahuje možný účinok procedúry (kardiovaskulárna alebo kardiopulmonálna insuficiencia).

Metóda laserovej litotripsie je založená na deštrukcii hustých útvarov elektromagnetickými vlnami určitého rozsahu, ktorých žiarenie je zosilnené špeciálnym zariadením (laserom). Keď sa laserový lúč dotkne kameňa, pevný prvok sa rozdrví do stavu piesku. Odoberanie rozdelených častíc z tela prebieha prirodzene. Operácia sa uskutočňuje vložením laserového katétra prepichnutím, ktoré sa predtým uskutočnilo na prednej stene peritoneu.

Metóda laserového odstraňovania kameňov v JCB je veľmi populárna vďaka prítomnosti takých výhod, ako je nízka invazivita, rýchlosť operácie (menej ako 20 minút), nie je potrebná dlhodobá rehabilitácia. Popri výhodách laserovej litotripsie má táto technika niekoľko nevýhod, z ktorých najvýznamnejšie sú:

vysoká pravdepodobnosť opätovného vytvorenia kameňov;
riziko popálenia sliznice (môže nastať v dôsledku nepresných účinkov operačného lekára), čo následne často vedie k vzniku vredu;
poranenie stien tela ostrými úlomkami rozdrvených prvkov;
blokáda choledoch.

Laserové drvenie kameňa je zamerané na úplné očistenie žlčníka z kamenitých útvarov a zároveň na zachovanie tela. Väčšina pacientov uprednostňuje túto metódu, ale nie všetky sú vhodné vzhľadom na prítomnosť takýchto kontraindikácií:

hmotnosť nad 120 kg;
staroba (nad 60 rokov);
zlý celkový stav tela.

Chemická cholelitolýza

Moderná medicína je zameraná na princípy zachovania orgánov a na tento účel sa vyvíjajú nové metódy terapie GCB. Takéto operácie zahŕňajú kontaktnú chemickú cholelitolýzu (alebo perkutánnu transhepatickú lítotripsiu), ktorá zahŕňa zavedenie cez katéter do látok žlčníka, rozpúšťadiel (lítodikov). Manipulácie sa uskutočňujú prepichnutím (vpichom) kože a pečene. Zavedená látka (zvyčajne metyl-terc-butyléter, zriedka etylpropionát) je schopná úplne rozpustiť kamenité útvary v priebehu niekoľkých hodín.

Počas procedúry operačný lekár periodicky evakuuje injikované rozpúšťadlo z močového mechúra spolu s produktmi rozpúšťania a injektuje novú dávku lítotika. V poslednom štádiu sú zavedené protizápalové liečivá. Výhody chemickej cholelitolýzy zahŕňajú priaznivú prognózu liečby, možnosť jej použitia v akomkoľvek štádiu JCB a odstraňovanie kameňov akejkoľvek veľkosti a typu. Nevýhody sú významné:

riziko litoliky v čreve, ktoré je spojené s rozvojom ulcerózneho zápalu;
invazívny postup;
pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia nie je vylúčená;
nedostatočná znalosť metódy, nedostatok údajov o dlhodobých výsledkoch tejto metódy liečby

Priame indikácie na perkutánnu transhepatickú litotripsiu sú cholesterolové kamene, hoci táto metóda môže byť tiež použitá na odstránenie iných typov zubného kameňa. Kontraindikácie pre kontaktnú chemickú cholelitolýzu sú:

tehotenstva;
nefunkčný žlčník alebo abnormálna štruktúra orgánu;
veľký počet kamenných útvarov (viac ako 50% objemu bubliny);
príliš vysoká hustota zhlukov (+100 alebo vyššia v Hounsfieldovej stupnici);
plávajúce kamene;
veku pacientov do 18 rokov.

laparoskopia

Jedným z prejavov cholelitiázy je krehká cholecystitída, ochorenie, pri ktorom sa spolu so znakmi zápalu v žlčníku zisťujú kamenné prvky. Táto patológia je priamou indikáciou pre operáciu modernou chirurgickou metódou - laparoskopiou. Postup sa líši od tradičnej prevádzky pri realizácii všetkých manipulácií cez veľmi malé rezy (do 1, 5 cm).

Hlavným zdravotníckym nástrojom používaným počas operácie je laparoskop (trubica vybavená kamerami a objektívmi), s ktorou lekár dostane obraz vnútorných orgánov na monitore a detekuje kamene. Pred zákrokom sa pacientovi podá celková anestézia, po ktorej sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, čím sa vytvorí operačný priestor. Lekár odstráni zistené husté prvky pomocou trokárov (duté trubice, ktorými sú vložené ďalšie nástroje) vložené cez rezy v brušnej stene.

Operácia na odstránenie žlčových kameňov trvá asi 1 hodinu a na konci procedúry sa na nádoby aplikujú špeciálne traky. Obdobie, počas ktorého je pacient v nemocnici, je 7-10 dní. Termín „laparoskopia žlčníka“ znamená exfoliaciu kameňov z orgánu a jeho úplné odstránenie. V porovnaní s otvorenou operáciou brucha je táto metóda menej traumatická, takže zotavenie pacientov je jednoduchšie a rýchlejšie.

Napriek tomu, že táto metóda je benígna, zostáva chirurgickým zákrokom, ktorý spôsobuje jej kontraindikácie:

3 a vyššia obezita;
prítomnosť príliš veľkých kameňov (priemer 3 cm);
empyém alebo absces žlčníka (akútny zápal sprevádzaný kongesciou hnisu);
prítomnosť pooperačných adhézií;
poruchy zrážanlivosti krvi;
kardiovaskulárnych a respiračných systémov.

Nevýhody laparoskopie vo veľkej miere súvisia so zložitosťou operácie v podmienkach obmedzeného rozsahu pohybu a viditeľnosti. Z hľadiska možných negatívnych výsledkov liečby možno identifikovať tieto riziká: \ t

poranenie vnútorných orgánov;
poškodenie trokaru krvnými cievami;
vnútorné krvácanie;
неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).

Удаление желчного пузыря

С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.

В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:

постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
пересечение общего желчного протока;
вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
явные косметические дефекты (шрамы);
резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
длительный реабилитационный период;
повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).

Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.

Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.

komplikácie

Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.

Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:

развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
rozvoj zápalového procesu;
дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.

Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:

избыточная масса тела у пациента;
пожилой или старческий возраст;
несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
длительное отсутствие лечения заболевания;
перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
наличие сопутствующих патологий.

zotavenie

Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.

Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:

минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
выполнять лечебную гимнастику;
водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
не допускать резких изменений веса;
периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).