Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Horná membrána žalúdočnej steny, ktorá ju chráni pred rôznymi poraneniami, je sliznica. Stav a schopnosť orgánu vykonávať jeho funkcie závisí od jeho integrity. Niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu vedú k porušeniu morfologickej štruktúry ochrannej vrstvy a spôsobujú narušenie funkčnosti orgánov tráviaceho systému. Takéto ochorenia zahŕňajú gastritídu, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe erózie. Nedostatok liečby tejto patológie vedie k vážnym následkom pre celý organizmus.

Čo je erózna gastritída

U 11-18% pacientov, ktorí šli k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v epigastrickej oblasti (stred brucha medzi hypochondriou), sa zistili zápalové a dystrofické zmeny v sliznicovom epitelovom obložení žalúdka. V súvislosti so zápalovým procesom, ktorý vedie k atrofii epitelových buniek a nahradeniu postihnutého fibrózneho tkaniva, sa používa lekársky termín - gastritída.

V závislosti od defektov zobrazených počas endoskopie existuje niekoľko foriem ochorenia, z ktorých jeden je erózny, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou vredov (erózia) na sliznici žalúdka. Vzhľadom k tomu, že vnútorné orgány obsahujú malé množstvo nervových zakončení, morfologické príznaky patológie nemusia mať klinické prejavy a ochorenie sa prejavuje len v neskorých štádiách, keď sa v patologickom procese podieľajú rozsiahle oblasti.

Hlavnými charakteristikami erozívnej formy zápalového ochorenia sú:

  • prítomnosť erodovaných miest (jednoduchých alebo viacnásobných) na povrchu zapálenej sliznice žalúdka;
  • sklon k zdĺhavému priebehu;
  • môže viesť k krvácaniu do žalúdka;
  • asymptomatický v počiatočných štádiách ochorenia;
  • horšia liečba v porovnaní s inými formami patológie.

dôvody

Morfologické zmeny sliznice sa môžu vyskytnúť pod vplyvom exogénnych alebo endogénnych faktorov, ktoré predurčujú klinický obraz ochorenia. Hlavnou významnou vonkajšou príčinou, kvôli ktorej sa vyskytuje väčšina zaznamenaných prípadov vývoja zápalového procesu, je infekcia tela gramnegatívnou baktériou Helicobacter pylori . Ďalšie exogénne faktory, ktoré môžu vyvolať zápal žalúdočnej sliznice zahŕňajú:

  • nedodržiavanie zásad správnej výživy;
  • účinky na organizmus toxických látok (žiarenie, chemikálie atď.);
  • nekontrolované alebo dlhodobé užívanie liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (glukokortikosteroidy, kyselina acetylsalicylová, nesteroidné protizápalové lieky);
  • používanie škodlivých látok, ktoré poškodzujú ochrannú sliznicu žalúdočného epitelu (alkohol, drogy, nikotín);
  • infekcie tela parazitmi, baktériami alebo hubami;
  • dlhodobý pobyt v stave stresu, psychoemotický stres, fyzická alebo duševná únava.

Faktory endogénneho (vnútorného) charakteru sú procesy prebiehajúce v tele, ktoré priamo alebo nepriamo prispievajú k rozvoju zápalových a dystrofických zmien v sliznicovej vrstve epitelu žalúdka. Možné príčiny gastritídy sú nasledujúce stavy:

  • predispozície v dôsledku genetických vlastností;
  • hormonálnu nerovnováhu;
  • porušenie metabolických procesov;
  • rakovinovú patológiu žalúdka alebo iných orgánov;
  • hypo-a avitaminóza;
  • diabetes a iné endokrinné poruchy;
  • spätný prúd obsahu dvanástnika do žalúdka (duodenogastrický reflux);
  • znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxémia);
  • intoxikácie látkami produkovanými v tele (endogénne toxíny);
  • autoimunitné poruchy;
  • chronické a systémové ochorenia.

Druhy eróznej gastritídy

V závislosti na dôvodoch, ktoré vyvolali ochorenie, forme priebehu a ďalších klinicky významných symptómoch gastritídy, sa erozívna forma delí na typy, z ktorých každá zahŕňa špecifickú liečbu a má špecifické prejavy. Ak sa zápalový proces vyvíja ako nezávislé ochorenie spôsobené exogénnymi faktormi (podvýživa, nepriaznivá ekológia atď.), Vo vzťahu k nemu sa používa pojem „primárny“. Ak sa erózny zápal vyskytne v porovnaní s inými patológiami, klasifikuje sa ako sekundárny.

Na základe prítomnosti komplikácií vyplývajúcich z erozívnych procesov sa gastritída delí na komplikované a nie komplikované. Medzi ďalšie kľúčové druhy klasifikácie patria:

Typ patológie

vlastnosť

Tvar prietoku

ostrý

Rýchly vývoj, závažné príznaky, hlavne poškodenie povrchovej vrstvy epitelu, príčinou sú často mechanické poranenia, popáleniny slizníc.

chronický

Pomalý vývoj, postupné zvyšovanie závažnosti symptómov, lézia sa šíri do hlbokých vrstiev tkanív, charakterizovaných tvorbou viacnásobných defektov.

Podľa etiológie vývoja

Erozívna gastrická gastritída

Hlavným dôvodom vývoja ochorenia je infekcia baktériou Helicobacter pylori, zápalové centrum je lokalizované v antrum (dolnej) časti žalúdka, erozívny proces vedie k strate regeneračnej kapacity epitelu.

Erozívna refluxná gastritída

Erozívne lézie sú rozsiahle, dochádza k oddeleniu žalúdočnej sliznice, príčinou vzniku zápalu je spätný tok črevného obsahu do žalúdka.

O patologických príznakoch výsledných defektov

hemoragické

Povrchové alebo hlboké vredy majú krvavé plaky a edematózne rámovanie.

byt

Erozívne formácie majú nízke okraje a sú orámované škrupinou vytvorenou z edematóznej sliznice.

Zápalové hyperplastické

Vredy majú formu a tvar polypov, ktoré sa nachádzajú na tyčových častiach žalúdočných záhybov.

Podľa počtu eróznych útvarov

jednoposteľová

Vytvorené od 1 do 3 chýb.

násobok

Počet eróznych útvarov presahuje 3.

Príznaky eróznej gastritídy

Klinický priebeh gastritídy ulceróznej formy sa líši od obrazu iných typov tohto ochorenia. Skutočnosť výskytu eróznych formácií sa dá presne zistiť len v prítomnosti žalúdočného krvácania na pozadí predtým diagnostikovaného zápalu slizníc. Akútna erozívna gastritída sa vyvíja rýchlo - po 7-8 hodinách po vystavení dráždivému účinku na sliznici žalúdka sa symptómy maximálne prejavia. V tomto prípade sú jasné znaky naznačujúce prítomnosť erózie: \ t

  • úplný nedostatok chuti do jedla;
  • pretrvávajúca nevoľnosť;
  • časté záchvaty zvracania (najprv konzumované jedlo, potom žlč);
  • v zvracaní sa zistí prítomnosť krvi (v komplikovaných prípadoch sa ochorenie okamžite prejaví krvavým zvracaním);
  • v epigastriu je silný nepohodlie, je tu pocit plnosti, vnútorný tlak;
  • prehmatanie epigastrickej oblasti spôsobuje bolesť, dráždi pacienta.

Chronická erozívna gastritída sa prejavuje menej závažnými príznakmi. Nepriame znamenia, ktoré naznačujú tvorbu erózií, sú trvalá udržateľnosť a pretrvávajúca intenzita klinických prejavov. Eróznu formu ochorenia možno vyjadriť nasledovne:

  • syndróm bolesti lokalizovaný v epigastrickej oblasti (pocity nie sú vždy intenzívne, ale je ťažké ich zastaviť);
  • Horenie za hrudnou kosťou (pálenie záhy) - najčastejšie sa vyskytuje pri zhoršenej pohyblivosti žalúdka;
  • neustály pocit ťažkosti v žalúdku;
  • grganie s kyslou alebo prehnitou chuťou;
  • suchosť ústnej sliznice, horká chuť v ústach;
  • bolestivé kŕče sa často objavujú po jedle (erózne oblasti sú podráždené časticami konzumovaného jedla) alebo na prázdny žalúdok (vredy sú vystavené dráždivému účinku žalúdočnej šťavy);
  • rozrušená stolica (hnačka alebo zápcha);
  • prítomnosť bielošedej alebo bielo-žltej farby v jazyku.

Pri absencii liečby vedie ulcerózna gastritída, ako sa rozširuje erozívny proces, k krvácaniu žalúdka. Ak erodovaná sliznica začne krvácať - tento proces sa nazýva erozívna hemoragia a má nasledujúce príznaky:

  • zníženie bolesti (spojené s deštrukciou zmyslových receptorov eróziou);
  • prítomnosť krvavých krvných výronov (aktívneho, dlhodobého krvácania) alebo hnedého (krvácanie slabej intenzity alebo potenie krvi z ciev do žalúdka);
  • príznaky obsiahnuté v anémii - bledá koža, časté závraty, zvýšenie srdcovej frekvencie pri znižovaní krvného tlaku;
  • zmena konzistencie a farby fekálnych hmôt - výkaly získavajú tmavý odtieň, ktorý je spôsobený vniknutím krvných elementov zničených kyselinou do čreva.

diagnostika

Ak má gastroenterológ podozrenie na prítomnosť erozívnej formy zápalu žalúdočnej sliznice, musia sa určiť ďalšie diagnostické metódy. Štrukturálne zmeny v epiteli možno identifikovať a ich prevalenciu je možné hodnotiť vizualizáciou orgánu, ktorý sa vyskytuje počas fibrogastroduodenoskopie (FGDS).

Počas endoskopického vyšetrenia lekár pomocou gastroskopu (špeciálne zariadenie vybavené kamerou) skúma morfologickú štruktúru horného gastrointestinálneho traktu. Ak sa zistia erózne defekty, odoberie sa biopsia (na mikroskopické vyšetrenie sa odoberie malý kúsok sliznice) . Okrem hodnotenia stavu zapáleného orgánu, lokalizácie a rozsahu postihnutých oblastí, výsledky takýchto diagnostických metód ako:

  • krvný test identifikuje príznaky anémie, infekcie baktériami alebo inými patogénmi;
  • koprogram (analýza výkalov) - zistili sa helmintické invázie;
  • Röntgenové žiarenie - röntgenové žiarenie je predpísané na detekciu nádorových nádorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj ochorenia;
  • dýchacie testy - vykonávajú sa na objasnenie prítomnosti baktérie Helicobacter pylori;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) - pomocou ultrazvuku vyhodnotiť stav iných orgánov, ktorých ochorenia môžu ovplyvniť žalúdok;
  • meranie kyslosti žalúdka - preukázané na určenie stavu sekrečnej aktivity a posúdenie funkčnosti vylučujúcich žliaz;
  • elektrogastroenterografia - účelom tejto metódy je stanovenie duodenogastrického refluxu (jedna z príčin erózie na sliznici žalúdka).

Liečba eróznej gastritídy

Na základe výsledkov diagnózy a patologických zmien sliznice žalúdka zistených počas nej sa stanoví množstvo terapeutických opatrení. Komplex terapeutických opatrení sa vykonáva podľa schémy podobnej pre patológie s identickými symptómami a priebehom (peptický vred). Základom liečby sú tieto oblasti:

  • farmakoterapia;
  • diétna terapia;
  • bylinné liečivá;
  • rehabilitácia;
  • kúpeľná liečba.

Aby sa dosiahol pozitívny účinok prijatých terapeutických opatrení a aby sa zabránilo vzniku komplikácií gastritídy, všetky opatrenia predpísané lekárom by sa mali dodržiavať v súlade s odporúčaniami. V gastroenterologickej praxi sa zápalové a dystrofické ochorenie prirovnáva k potenciálne prekanceróznym stavom, preto by pacienti s chronickým erozívnym zápalom mali podstúpiť lekárske vyšetrenie (vyšetrenie) 1-2 krát ročne.

Liečba liekmi

Liečba dystrofických zápalových zmien žalúdočnej sliznice s použitím liekov sa uskutočňuje postupne. Primárnou úlohou terapeutického kurzu je eliminovať príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Ďalšie stupne sa určujú na základe stupňa poškodenia epitelu a zhoršenej funkčnosti vnútorných orgánov. Hlavné farmakologické skupiny liekov používaných v procese dosahovania cieľov liečby gastritídy sú:

Účel liekov

Farmakologická skupina

prípravky

Eradikácia (úplná deštrukcia) Helicobacter pylori

Inhibítory protónovej pumpy

Lansoprazol, Omez, Pantoprazol, Nexium, Esomeprazol, Omeprazol.

antibiotiká

Levofloxacín, klaritromycín, tetracyklín, metronidazol, amoxicilín.

Lieky proti helikobakterom

De-Nol, Pilobact Neo, Klatinol.

Zníženie nadmernej sekrécie žalúdočnej šťavy (antisekrečný účinok)

Antagonisty receptora H2

Cimetidín, Nizatidín, roxatidín, ranitidín.

antacidá

Maalox, Renny, hydroxid horečnatý, Almagel.

Refluxná terapia

Inhibítory protónovej pumpy

Proksium.

Normalizácia tráviaceho procesu v podmienkach zníženej sekrécie žalúdka

enzýmy

Mezim, Digestal, Festal, Panzinorm, Pangrol.

Obnovenie funkčnosti žalúdka a dvanástnika 12, zlepšenie pohyblivosti

Výzvy (stimulanty peristaltiky, prokinetika)

Metoklopramid, TSerukal, Motilium, Domperidon.

Zastavenie krvácania žalúdka počas eróznej hemoragickej gastritídy

gemostatiki

Dicineon, Vikasol.

Syndróm úľavy od bolesti

spazmolytiká

Papaverine, Drotaverinum, No-shpa.

Normalizácia krvného obehu v postihnutých oblastiach, obnova poškodenej sliznice

vazodilatanciá

Trental, Iberogast.

Ďalšia podporná liečba

vitamíny

Metylmetionín sulfóniumchlorid (vitamín U), kyselina pantoténová (vitamín B5).

Diétna terapia

Kľúčovým bodom liečebného postupu pri zápalových a dystrofických ochoreniach žalúdka je korekcia výživy. Bez tejto podmienky budú všetky ostatné prijaté opatrenia neúčinné. Diéta pre eróznu gastritídu sa predpisuje v závislosti od štádia ochorenia. Počas akútneho obdobia je dodržanie pravidiel výživy poskytnutých stravovacou tabuľkou č. 1, zakladateľom ktorých princípov je M.I. Pevzner.

Účelom tejto diéty je urýchlenie procesu hojenia vredov a erózie, čo je dosiahnuté normalizáciou žalúdočnej sekrečnej aktivity a zlepšením pohyblivosti úpravou diéty. Diétny stôl plne vyhovuje ľudským fyziologickým potrebám živín a zároveň poskytuje mierne šetrenie sliznice žalúdka pred dráždivými účinkami (mechanické, tepelné, chemické).

Tento režim je dosiahnutý vylúčením zo stravy a potravín, ktoré nadmerne stimulujú vylučovanie kyseliny, sú ťažko stráviteľné alebo majú agresívny účinok na epitel žalúdka a čriev. Konzumovaná potrava by sa mala dôkladne žuvať, aby sa zabránilo mechanickému poškodeniu sliznice a aby sa uľahčil proces trávenia.

Výživa pacientov je založená na princípoch zlomkového príjmu potravy - 4-6-krát denne v malých porciách s prestávkou medzi recepciami nie dlhšími ako 4 hod. Nádoby by mali byť dusené, varené alebo pečené (bez kôry), pričom musia byť opatrne drvené a konzumované v teple. formulára. Približný zoznam povolených a zakázaných výrobkov odporúčaných v tabuľke č. 1 obsahuje nasledovné položky:

Zakázané výrobky

Povolené výrobky

Čerstvé pečené pečivo, palacinky, koláče

Žitný chlieb (stale)

Sladkosti (sušienky, cukrovinky, čokoláda)

suchár

Mastné mäso a ryby, klobásy

Chop off

Konzervované potraviny

Fermentované mliečne výrobky (kefír, kyslé mlieko, ryazhenka, kyslá smotana)

Vyprážané, údené, nakladané jedlá

Varené zemiaky (vo forme zemiakovej kaše) \ t

Korenie, ktoré stimuluje vylučovanie žalúdočnej šťavy (korenené, korenisté, slané)

Obilniny (okrem pšenice a jačmeňa) \ t

Solené syry

Diétne odrody mäsa a rýb (králik, kuracie mäso, hovädzie mäso, štika, treska, platesy, parmice)

kuchynské byliny

Maslo (krémová, zeleninová, olivová)

pulz

Nezrelé ovocie, bobule, zelenina

Káva a kofeínové nápoje

Alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým

Po znížení závažnosti príznakov akútneho štádia ochorenia sa pacient prenesie do tabuľky 5 diét. Zásady výživy stanovené pri príprave tejto diéty sú určené na ochranu pečene pred negatívnymi účinkami dráždivých látok. Táto tabuľka sa zobrazuje vo fáze zotavenia, aby sa zabezpečil postupný návrat k obvyklej strave. Dosiahnutie úlohy sa vykonáva obmedzením množstva spotrebovaného tuku, zatiaľ čo bielkoviny a sacharidy sa dodávajú v normálnom množstve (podľa indikácií sa sacharidy môžu tiež mierne znížiť).

menu

Diéta pre choroby gastrointestinálneho traktu nie je prísna, takže pacienti tolerujú zmeny v strave. Jedálny lístok diétneho stola č. 1 je rôznorodý a obsahuje mnoho jedál, ktoré je možné rýchlo a ľahko pripraviť doma. Približná diéta s vredovou gastritídou:

Deň 1

Deň 2

Deň 3

raňajky

Tvarohový kastról, bylinkový čaj.

Tekuté ovsené vločky, bobule kompót.

Omeleta z vaječných bielkov, ovocný odvar.

Druhé raňajky

Nesladené sušienky, kefír.

Banánové pyré, kakaový nápoj.

Berry želé, chlieb krutóny alebo roll nekvasené cesto.

obed

Dušená zelenina, dusená rybacia kotletka, šípkový odvar.

Dýňová polievka so smotanou, sladkým ovocným čajom.

Pečené hovädzie mäso bez kôrky, šalát z varenej repy a mrkvy.

Popoludňajší čaj

Mliečna ryžová polievka.

Čistá pohánková polievka.

Rezne z varenej kapusty alebo zemiakov so zakysanou smotanou.

Večera

Ryby pečené v rúre s prílohou z varenej zeleniny.

Kuracie prsia, varené bez kože, zeleninový guláš.

Zeleninové pyré (karfiol, mrkva, repa).

Neskorá večera

Prírodný jogurt.

Nízkotučný kefír.

Ryazhenka s nízkym obsahom tuku.

Ľudová medicína

Na zmiernenie priebehu ochorenia v prípade ulceróznej formy gastritídy môže byť tradičná liečba po konzultácii s lekárom doplnená o recepty tradičnej medicíny. Fytopreparácie vyrobené z liečivých rastlín pomáhajú znižovať závažnosť symptómov ochorenia, ale neodstraňujú príčiny jeho vývoja. Účinné prostriedky nápravy sú:

  • Kapustová šťava. Použitie rastlinného nápoja pomáha rýchlo zmierniť nepohodlie počas exacerbácie ochorenia. Na bezpečné odstránenie nepríjemných príznakov použite šťavu v súlade so 4-týždňovým režimom liečby:
  1. Počas 1. týždňa, 200 ml šťavy, vylisované z čerstvých listov kapusty, by mali byť zmiešané s teplou vodou v pomere 1: 1 a vypiť 0, 5 šálky pred jedlom.
  2. 2. týždeň sa pred jedlom odoberie v 1 šálke zmes 400 ml šťavy a 200 ml vody.
  3. Počas tretieho týždňa pridajte 600 ml vody do 600 ml čerstvo vylisovanej šťavy a pred jedlom a 1 hodinu po jedle si pripravte 0, 5 šálky.
  4. Na 4. týždeň zeleninovej šťavy by ste mali konzumovať 4 poháre denne.
  • Infúzia ľanových semien. Vzhľadom k vysokému obsahu polysacharidov má ľan obklopujúce vlastnosti a pomáha zlepšovať proces trávenia vo všetkých formách gastritídy. Na prípravu liečivého nápoja potrebujete 1 polievkovú lyžicu. ľanové semeno nalejte 200 ml vriacej vody a nechajte ho vylúhovať na teplom mieste cez noc. Vezmite liek by mal byť 0, 5 šálky ráno na lačný žalúdok, príjem potravy by sa nemala vyskytnúť skôr ako jednu hodinu po vypití infúzie. Liečba pokračuje až do zlepšenia stavu pacienta.
  • Aloe s medom. Na urýchlenie procesu obnovy poškodených slizníc žalúdka a zmiernenie zápalového procesu pomôže aloe šťava, na prípravu ktorej je potrebné zomrieť 10 listov rastliny, naliať 100 ml vody a vložiť ju do vodného kúpeľa. Po 10 minútach odstrániť z tepla, ochladiť na izbovú teplotu a pridať 1 polievková lyžica. med. Zloženie by sa malo užívať denne po dobu 1 polievkovej lyžice. ráno a pred spaním. Trvanie liečby sa určuje na základe zdravotného stavu pacienta.

Dôsledky eróznej gastritídy

Ignorovanie prvých príznakov ochorenia alebo neskorá detekcia dystrofických zmien v sliznici žalúdka môže viesť k vážnym následkom. Najnepriaznivejšou prognózou hemoragických vredov je neustále krvácanie, ktoré je fatálne. Ďalšie možné komplikácie zápalového vredového procesu zahŕňajú:

  • šok, ktorý vzniká v dôsledku veľkej straty krvi;
  • redukcia červených krviniek v krvi na kritickú úroveň;
  • sekundárna infekcia;
  • ireverzibilná deformácia žalúdočných stien a štruktúra slizničnej vrstvy, ktorá ich pokrýva;
  • rozvoj peptického vredu;
  • pokles koncentrácie hemoglobínu v krvi, rozvoj anémie;
  • tvorba malígnych novotvarov (priamy vzťah medzi gastritídou a rakovinou žalúdka nebol potvrdený, ale výrazné porušenia regenerácie tkaniva vytvárajú zázemie pre tvorbu rakovinových nádorov).

S rozvojom komplikácií zápalovej dystrofickej patológie sa liečebný režim dramaticky mení a zahŕňa použitie radikálových metód. V ťažkých prípadoch (s rozsiahlymi eróznymi ložiskami) sa vykonáva chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykonáva laserová koagulácia (kauterizácia) ulcerovaných oblastí. Pri veľkej strate krvi je pacientovi predpísaná transfúzia krvi a resekcia postihnutých slizníc.

prevencia

V etiológii vývoja ochorenia žalúdka zohráva dôležitú úlohu podvýživa a zneužívanie alkoholických nápojov, preto je vylúčenie týchto faktorov primárnym meradlom prevencie akútnej gastritídy a jej počiatočného výskytu. Celý komplex preventívnych opatrení je podmienečne rozdelený na verejné a individuálne udalosti. Do prvej skupiny patria hygienické prehliadky zdravotníckeho personálu a kontrolované príslušnými orgánmi.

Základom individuálnej prevencie, ktorá do značnej miery určuje riziko vzniku ochorenia u konkrétnej osoby, je sebakontrola a disciplína z hľadiska výživy. Profylaktické opatrenia, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa zabránilo výskytu dystrofických zmien v sliznici žalúdka, zahŕňajú:

  • organizovanie správnej výživy (dodržiavanie potravy, príprava vyváženej stravy, odmietnutie podvýživy a unáhlené jedlo);
  • odmietnutie návykov vedúcich k rozvoju gastritídy typu vredu (fajčenie, užívanie alkoholu a drog);
  • dodržiavanie hygienických predpisov pri príprave výrobkov na spotrebu;
  • včasná liečba ohnísk chronických infekcií;
  • udržiavanie zdravia ústnej dutiny (liečba zubného kazu);
  • kontrolované lieky;
  • zníženie úrovne psycho-emocionálneho stresu;
  • pravidelné monitorovanie a eliminácia hlístových invázií;
  • vylúčenie škodlivých faktorov (najmä v zamestnanosti v oblasti petrochemického, hutníckeho a iných podobných priemyselných odvetví).

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie