V dôsledku zápalového procesu alebo chirurgického zákroku sa môže vytvoriť takzvaná fistula - kanál spájajúci dve dutiny alebo orgán s povrchom tela. Vo vnútri je fistula naplnená exsudátom, takže v priebehu času zápal postupuje. Takáto patológia sa nemôže vyliečiť sama, vyžaduje sa povinné lekárske ošetrenie alebo chirurgický zákrok.
Čo je to fistula
V ohnisku zápalu sa v dôsledku rôznych patologických procesov hromadí hnisavá tekutina - pozostáva z bakteriálnych buniek spolu s ich odpadovými produktmi a mŕtvymi leukocytmi.Počas vývoja patológie sa množstvo exsudátu postupne zvyšuje, nezmestí sa do dutiny, takže telo sa mu snaží poskytnúť výstup. Takto vzniká fistula - fistula (trubica, kanálik), ktorá spája postihnutú dutinu alebo orgán s miestom výstupu exsudátu (povrch kože alebo iná dutina).
Cez fistulu, ktorej povrch je pokrytý epitelovou vrstvou alebo granulačným tkanivom, neustále prechádza hnisavé tajomstvo, ktoré zvyšuje zápal, takže spontánne hojenie takejto patológie je problematické, ale v niektorých prípadoch je to možné. Okrem toho majú fistuly často viaceré vetvy, čo sťažuje chirurgické odstránenie patológie.
Za určitých podmienok môžu mikroorganizmy z hnisavej tekutiny „migrovať“ do okolitých orgánov a tkanív, čo vyvoláva výskyt nových zápalových ložísk. Zloženie separovanej látky priamo závisí od orgánu, s ktorým je kanál spojený; čím agresívnejšie je tajomstvo, tým viac poškodzuje kožu alebo blízke tkanivá.Pri vzniku fistúl dochádza k úbytku tekutín, intoxikácii organizmu, čo vedie k poruchám látkovej premeny a rovnováhy voda-soľ.
Fistuly môžu existovať v tele dlhú dobu a pri absencii správnej liečby postihujú viaceré orgány. Ak ustane zápal pôvodného orgánu, prestane do kanála prúdiť hnisavý sekrét, ten sa uzavrie a zahojí. Keď sa patologický proces obnoví, fistula začne opäť fungovať, hromadiť sa a vylučovať exsudát - dochádza k relapsu.
Ako vyzerá fistula
Rozlišujte medzi vnútornými fistulami, ktoré spájajú dutiny vo vnútri tela, a vonkajšími. Fistula na koži vyzerá ako zapálená rana, z ktorej vyteká hnis, okraje môžu pripomínať pery (viď foto nižšie). Vonkajšia fistula sa vyskytuje na koži človeka v blízkosti dutín - napríklad v hrdle a nose. V niektorých prípadoch si človek nemusí byť vedomý prítomnosti zápalového procesu v tele, kým sa na povrchu kože neobjaví fistulózny otvor.Pri závažnom poškodení vnútorných orgánov sa z kanálika môže uvoľňovať nielen hnisavý exsudát, ale aj fekálne, močové a žlčové exsudáty.
Čo pochádza z
Ako etiologický faktor môžu pôsobiť gramnegatívne, anaeróbne baktérie, streptokok aureus, stafylokoky, niektoré druhy húb atď. Fistuly sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:
- TBC infekcia;
- Crohnova choroba (ťažké chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu);
- aktinomykóza - chronické ochorenia spôsobené plesňovou infekciou;
- komplikácie po operácii (napríklad sa vytvorí ligotavá fistula v dôsledku hnisania okolo stehov na cievach);
- chronické ochorenia ORL;
- prítomnosť sekvestrov - nekrotické oblasti kosti;
- poranenia periintestinálneho tkaniva;
- zubné patológie (parodontitída, kaz);
- paraproctitis - zápal v kryptách análneho kanála čreva;
- novotvary (benígne a malígne) na konečníku;
- hnisanie okolo cudzích telies vo vnútri tela (napríklad guľka alebo jej úlomky).
Príznaky
Znaky fistuly sú vo väčšine prípadov podobné, v závislosti od miesta ohniska zápalu a postihnutého orgánu. Fistuly sa môžu vyskytnúť kdekoľvek, napr.: na chrbte, zadku, slabinách, hrudníku, päte, prste, bruchu, perineu atď. Pri patológii pacient pozoruje nasledovné príznaky:
- subfebrilná telesná teplota v dôsledku prítomnosti zápalového procesu v tele;
- príznaky intoxikácie - slabosť, bolesti hlavy a svalov, poruchy spánku, znížená výkonnosť;
- prítomnosť charakteristického bolestivého syndrómu, ak fistulózny priebeh postihuje nervové zakončenia (napríklad fistula konečníka je sprevádzaná bolesťou v konečníku, ktorá sa zintenzívňuje pri defekácii);
- bolesť ustúpi potom, čo bublina prerazí na konci kanálika a sekrét sa uvoľní na kožu alebo do dutiny.
Zobrazenia
Existuje niekoľko klasifikácií fistúl. Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto druhy:
- Vrodené fistuly sa tvoria v dôsledku malformácií embrya; niektoré z nich (napríklad pupočnú fistulu) lekári zistia pred pôrodom alebo počas neho.
- Získané patologické kanály vznikajú v dôsledku zápalových procesov, zranení alebo operácií (napríklad fistula na nohe alebo ruke môže vzniknúť v dôsledku zlomeniny alebo modrín).
- Umelo vytvorené fistuly sú určené na odstraňovanie tekutín z tela (hnisavých, močových, fekálnych, žlčových).
Podľa polohy sa fistuly delia na tieto typy:
- Močové - inštalované na močovodoch, močovom mechúre alebo močovej rúre, tvorba v dôsledku traumy je možná.
- Biliárne fistuly vznikajú v dôsledku operácií na žlčníku. Tajomstvo vylučované takouto fistulou zanecháva popáleniny na blízkych tkanivách, takže liečba by sa mala začať okamžite.
- Hnisavé kanály sa môžu objaviť kdekoľvek na tele, často sa objavujú na ďasnách v dôsledku zle zahojeného zuba. V zriedkavých prípadoch sa hnisavá fistula môže vyliečiť sama, ale častejšie dochádza k recidíve a hnisavý exsudát začne opäť tiecť cez kanál.
- Slinné fistuly vznikajú v dôsledku zápalových procesov na líci, krku alebo uchu, cez ne sa uvoľňujú sliny.
- Priedušky - spájajú priedušky s pleurálnou dutinou.
- Fistuly žalúdka sú umelo umiestnené na enterálnu výživu pacienta po resekcii žalúdka s odchýlkami tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu.
- Existujú fistuly horného a dolného tenkého čreva. Prvé vznikajú v dôsledku zranení alebo operácií, často sa pri správnej starostlivosti hoja samé, druhé vytvárajú chirurgovia na odstránenie výkalov v prípade črevnej obštrukcie alebo peritonitídy (fekálna fistula).
- Kanály v hrubom čreve sú spôsobené úrazmi, operáciami alebo sú umelo inštalované. Často sa zahoja samé, ale vyžadujú si špeciálnu starostlivosť – používanie ochranných mastí, aby nedošlo k poraneniu.
Diagnostické metódy
Na stanovenie presnej diagnózy sa lekár zoznámi s anamnézou pacienta, prehmatá zápalové ložisko, vyhodnotí množstvo a vzhľad vylúčenej tekutiny a spýta sa pacienta na sťažnosti týkajúce sa porúch fungovania vnútorných orgánov. Potom lekár nasmeruje pacienta na ďalšie diagnostické opatrenia:
- O prítomnosti zápalu a jeho povahe môžu vypovedať testy krvi a moču, krvné kultúry na prítomnosť patogénnych baktérií.
- CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) sa často používajú ako prostriedky na diagnostiku fistúl.
- Jednou z najúčinnejších metód je rádiografia so zavedením kontrastnej látky do dutiny fistuly na určenie veľkosti, dĺžky, vetvenia fistuly.
- Metóda sondovania sa považuje za nemenej účinnú, používa sa len v prípadoch vonkajších fistúl, pri ktorých vonkajší okraj prichádza na povrch kože.
- Štúdie hnisavých tekutín sa používajú na určenie primárneho orgánu, ktorý viedol k vzniku patologického kanála.
- Počas operácie na odstránenie fistuly špecialisti vstrekujú škvrny (napríklad metylovú modrú), aby posúdili celú štruktúru kanálika a presne identifikovali pôvodný orgán.
- Ultrazvuk sa na diagnostiku fistúl používa zriedka, pretože táto metóda je menej informatívna.
Liečba fistuly
Fistula je v skutočnosti trubica s odumretými zvyškami baktérií, jej liečba často spočíva v vyrezaní kanálika, jeho chemickom alebo mechanickom čistení a odstránení zápalu orgánu, z ktorého fistula začala. Napríklad, keď sa zbavíte fistuly konečníka, najúčinnejšou metódou je operácia. Úplné zotavenie pacienta nastáva za 20-30 dní, vtedy sa pacientovi odporúča absolvovať liečebné kúpele a zdržať sa fyzickej aktivity, aby sa predišlo poraneniam zvierača.
Na liečbu fistúl sa používajú aj lokálne prostriedky (kúpele, masti, prášky, antiseptické umývacie roztoky atď.). V niektorých prípadoch lekár predpisuje antibiotiká na odstránenie bakteriálnej infekcie, lieky proti bolesti a antipyretiká na zlepšenie stavu pacienta. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieky používané na liečbu fistúl:
|
Názov drogy |
Účinná látka; dávkovanie |
Akcia |
Indikácie na použitie |
Vedľajšie účinky |
Kontraindikácie |
|
Dioxysol (vonkajšie použitie) |
Lidokaín 6%, Dioxidín 1,2% v 1 ml. Roztok v liekovkách a téglikoch po 50, 100, 500, 1000 g |
Úľava od bolesti; antibakteriálny účinok na široké spektrum mikroorganizmov |
Hnisavé rany a fistuly, popáleniny, abscesy |
bradykardia, nervozita, depresia, hypotenzia |
Patológie kardiovaskulárneho systému; tehotenstvo, laktácia, vek detí |
|
Chlórhexidín biglukonát (vonkajšie použitie) |
Chlorhexidín biglukonát 0,05% v 1 ml. Roztok vo fľaštičkách po 40, 80, 100, 200 ml |
Baktericídne pôsobenie |
Prevencia pohlavných chorôb, popálenín, abscesov, fistúl, rán |
Dermatitída, alergie, svrbenie a pálenie pokožky |
Vírusové ochorenia kože, dermatitída, precitlivenosť na zložky lieku |
|
Miramistinová masť (vonkajšie použitie) |
Miramistin 5 mg na 1 g masti. 1000g tégliky, 15g tuby, 30g |
Antiseptický, antimikrobiálny účinok. Terapeutický účinok je umocnený hlbokým prienikom do spodných vrstiev kože |
Infikované rany, hnisavé lézie, popáleniny, dermatologické kožné lézie |
Pálenie, svrbenie, alergické reakcie |
Precitlivenosť na zložky lieku |
Ľudové lieky
Liečba jednoduchých fistúl liečivými bylinami je vysoko účinná. V niektorých prípadoch dochádza k úplnému zotaveniu. Ako lieky sa používajú masti, kúpele na báze prírodných zložiek. Aloe a kapusta majú najúčinnejší terapeutický účinok, šťava z týchto rastlín pomáha odstraňovať hnis z fistuly a rýchlo hojiť ranu. Pred použitím všetkých liekov by sa mal pacient poradiť s odborníkom.
Masť
Ako domáce masti sa používajú tieto prostriedky:
- Vodka a olivový olej sa zmiešajú v pomere 1:1, zmesou sa niekoľkokrát denne ošetrí postihnuté miesto, následne sa priloží kapustný list na odstránenie hnisu. Pre dosiahnutie maximálneho účinku sa prípravok používa niekoľko týždňov.
- Čerstvé kvety nechtíka sú pevne zložené do sklenenej nádoby, poliate rozpusteným maslom a lúhujeme 12 hodín. Potom vložte do rúry na 48 hodín (pri teplote 70 stupňov). Liek sa uchováva v nádobe s utesneným vekom na tmavom mieste. Výsledný prostriedok sa lubrikuje vstupom fistuly
- 200 g nadrobno nakrájanej cibule zalejeme horúcou bravčovou masťou, zohrievame na panvici, kým cibuľa nestmavne. Výsledná zmes sa infúzi po dobu 6 hodín, občas sa pretrepáva. Touto masťou sa lieči fistula striedavo s inými prostriedkami.
Odvary
Niekoľko príkladov tinktúr a odvarov na liečbu fistúl:
- Zmieša sa rovnaké množstvo šťavy z aloe a šťavy z múmie (po namočení vo vode), na boľavé miesto sa na dlhú dobu priloží obväz namočený v roztoku.
- 2 polievkové lyžice ľubovníka bodkovaného zalejte 2 šálkami vody, zmes povarte 10 minút, výsledný roztok prefiltrujte. Zmes sa rozotrie na film a boľavé miesto sa obalí takým obkladom, potom sa ohnisko zápalu umyje zvyšným roztokom. Nástroj sa používa, kým kanál nezačne uvoľňovať exsudát.
- Príprava tinktúry z kvetov púpavy na trojitej kolínskej na vyliečenie vonkajších fistúl. Výsledná tekutina sa nakvapká pipetou priamo do fistuly, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok.