Choroba meningoencefalitída patrí do kategórie neuroinfekčných, pretože postihuje centrálny nervový systém. Choroba spôsobuje zápal sliznice a hmoty mozgu. Meningoencefalitída kombinuje dve choroby: meningitídu a encefalitídu. Patológia sa vyvíja nezávisle alebo na pozadí iných ochorení, ako je chrípka, tuberkulóza, zápal pľúc. Choroba veľmi zriedka prechádza bez akýchkoľvek veľkých zmien v štruktúrach mozgu.
Úvod do meningoencefalitídy
Takto sa nazýva stav, pri ktorom sa v tele rozvinú naraz dve choroby – meningitída a encefalitída.Prvá choroba spôsobuje zápal mäkkých mozgových blán, druhá - látka mozgu. Meningoencefalitída je závažné infekčné ochorenie. Môže postihnúť nielen mozog, ale aj miechu. Charakteristiky šírenia choroby:
- Deti sú na ňu náchylnejšie, pretože ich imunitný systém je slabší a častejšie sú vonku, kde ich môžu uhryznúť kliešte.
- Sú aj prípady vnútromaternicovej infekcie, najmä ak mala žena v prvých mesiacoch tehotenstva ovčie kiahne, rubeolu, mumps.
- Pre deti je typická meningoencefalitída vo forme meningokokovej infekcie. Častejšie ochorejú v chladnom a vlhkom období. Najvyšší výskyt je od marca do mája.
Príčiny meningoencefalitídy
Choroba má mnoho typov, takže dôvody sú reprezentované aj veľkým zoznamom. Vývoj meningoencefalitídy môže byť vyvolaný infekčnými, infekčno-alergickými a toxickými faktormi.Príčinou tohto ochorenia sú často baktérie, vírusy, prvoky a dokonca aj améby zo sladkej vody. Existujú nasledujúce hlavné typy meningoencefalitídy:
- Vírusové. Vyvíja sa v dôsledku kliešťovej encefalitídy, ovčích kiahní, chrípky, mumpsu, besnoty, herpesu, osýpok, západonílskej horúčky.
- Bakteriálne. Súvisí s poškodením tela baktériami, vrátane tuberkulózneho bacilu, listérie, stafylokokov, pneumokokov, meningokokov a streptokokov.
- Vyvolané pôsobením prvokov. Patria sem malarické plazmodium, toxoplazma.
- Vzhľadom na vstup do tela mutantných druhov améb, ktoré obývajú sladkú vodu.
Meningoencefalitída u detí je diagnostikovaná častejšie kvôli nedostatočne vyvinutému imunitnému systému. Ďalším predisponujúcim faktorom je zlyhanie hematoencefalickej bariéry. To isté platí pre starších ľudí.Rizikové faktory zápalu mozgu a mozgových blán zahŕňajú aj:
- akútne alebo chronické patológie ORL orgánov vrátane sinusitídy, mastoiditídy (zápal mastoidálneho výbežku spánkovej kosti), sinusitídy;
- SARS;
- traumatické poranenie mozgu;
- zahryznutie kliešťom ixodidom;
- očkovanie;
- rubeola, osýpky, ovčie kiahne, tuberkulóza.
Cesty infekcie
Hlavným dôvodom rozvoja meningoencefalitídy je prienik infekčného agens do membrán a substancie mozgu. Patogén sa môže šíriť po celom tele krvou alebo lymfou. Spôsob, akým infekcia vstúpi, je určený jej typom. V závislosti od typu patogénu sa infekcia meningoencefalitídou môže vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:
- pri uhryznutí kliešťom ixodidom, ktorý je nosičom neurotropného vírusu;
- vzdušnou cestou (takto sa prenáša meningokoková infekcia, ktorá postihuje najmä deti);
- v dôsledku preniknutia do nosohltana mutantných améb naegleria fowleri zo znečistenej nádrže;
- priamym kontaktom v prípade prasknutia hnisových dutín alebo porušenia celistvosti kostí lebky;
- vertikálne (k infekcii dochádza, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami matky alebo in utero na začiatku gestačného obdobia).
Patogenéza
Keď patogén prenikne do mozgových tkanív, začne v nich zápal. V závislosti od typu infekčného agens môže byť hnisavý alebo serózny. V budúcnosti sa v tele vyskytnú tieto procesy:
- V okolí krvných ciev sa tvoria infiltráty - nahromadenie v tkanivách bunkových elementov s nečistotami krvi a lymfy.
- Perivaskulárne (umiestnené okolo krvných ciev) zápalové infiltráty zhoršujú cerebrálnu cirkuláciu.
- V mozgu sa nachádzajú ložiská ischémie (nekróza tkanív, ktoré boli prekrvené), pôsobiace ako sekundárny škodlivý faktor.
- Telo na tento stav reaguje zvýšenou tvorbou mozgovomiechového moku, ktorý cirkuluje v mozgových komorách.
- Nadbytok CSF vedie k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie.
- Kombinácia týchto patologických procesov spôsobuje podráždenie mozgových blán - meningeálny syndróm.
- V dôsledku odumierania neurónov dochádza k rozvoju fokálnych symptómov, ktoré sa prejavujú vo forme neurologického deficitu. Spôsobuje nedostatočnú pohyblivosť končatín, zmeny v senzitívnej, emocionálnej a intelektuálnej sfére.
Klasifikácia meningoencefalitídy
Existuje niekoľko klasifikácií meningoencefalitídy. Jedným z kritérií je hlavná príčina ochorenia. V závislosti od toho sa meningoencefalitída delí na tieto typy:
- Primárne. Vyvíja sa ako nezávislé ochorenie v dôsledku uhryznutia kliešťom ixodidom nesúcim arbovírus; infekcie besnotou, neurosyfilis (treponema pallidum), týfus, herpes vírus.
- Sekundárne. Je to komplikácia iných patológií, ako sú osýpky, tuberkulóza, ovčie kiahne, hnisavé ochorenia ORL orgánov a iné patológie infekčnej povahy.
Existuje ďalšia klasifikácia meningoencefalitídy spojená s príčinou vývoja, iba kritériom v nej je typ patogénu. V závislosti od tohto faktora sa choroba vyskytuje:
- Bakteriálne. Vyskytuje sa častejšie ako iné druhy. Spôsobuje zápaly hnisavého charakteru, ktoré vyvolávajú Klebsiella, pneumokoky, streptokoky, meningokoky, Haemophilus influenzae.
- Vírusové. Je spojená s porážkou tela vírusom herpes simplex, osýpkami, cytomegalovírusom, enterovírusom, besnotou. Vírusová meningoencefalitída spôsobuje prevažne serózny zápal.
- Gribkov. Častejšie sa vyskytuje u jedincov s oslabenou imunitou. Dá sa diagnostikovať na pozadí neuroAIDS.
- Protozoan. Je menej častý ako iné druhy, provokovaný toxoplazmami, amébami a inými prvokmi.
Podľa povahy zápalového procesu sa rozlišuje hemoragická, purulentná a serózna meningoencefalitída. V prvom prípade v dôsledku porušenia priepustnosti stien mozgových ciev je výtok prímesou krvi, v druhom - hnis s prevahou leukocytov, v treťom - priehľadná cerebrospinálna tekutina. Podľa inej klasifikácie sa meningoencefalitída delí na typy v závislosti od charakteru priebehu:
- Chronické. Zápal trvá niekoľko mesiacov až rokov. Prebieha vo vlnách – obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami.
- Subakútna. Rozvíja sa pomaly – v priebehu niekoľkých dní až 1 týždňa.
- Blesk rýchlo. Vyskytuje sa náhle, vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín a vo väčšine prípadov je smrteľný.
- Ostré. Symptómy sa objavujú pomalšie ako pri fulminantnej forme - v priebehu 24-48 hodín.
Klinický obraz meningoencefalitídy
Choroba je nebezpečná, pretože v prvých hodinách o sebe prakticky nedáva najavo. Okrem toho má každá forma patológie svoje špecifické príznaky, ktoré môžu naznačovať iné ochorenia. Jedna charakteristická vlastnosť pomáha rozpoznať zápal mozgu a jeho membrán. Ak požiadate pacienta, aby naklonil hlavu dopredu tak, aby sa brada dotkla hrudníka, potom to zdravý človek ľahko urobí. U pacienta najmenší takýto pohyb spôsobí bolesť.
Ďalším spôsobom, ako identifikovať chorobu, je požiadať človeka, aby si ľahol na chrbát a v tejto polohe pokrčil nohu v bedrových a kolenných kĺboch pod uhlom 90 stupňov.Potom musíte prinútiť pacienta, aby narovnal končatinu. So zápalom mozgových blán nebude človek schopný vykonať takúto akciu - ide o živý meningeálny príznak, ktorý sa nazýva Kernigov príznak. Pri tejto chorobe sa pozorujú aj tieto prejavy:
- nevoľnosť, vracanie;
- silná bolesť hlavy;
- vzrušenie, letargia, delírium, stupor alebo iná porucha vedomia;
- konvulzívne záchvaty;
- okulomotorické a zrakové poruchy;
- strata sluchu;
- tuhý krk;
- fotofóbia;
- zvýšená citlivosť pokožky;
- zvýšenie teploty;
- všeobecná nevoľnosť;
- strata chuti do jedla;
- červená vyrážka, ktorá po stlačení zmizne.
Príznaky vírusovej meningoencefalitídy
Vírusová herpetická meningoencefalitída je považovaná za jednu z najbežnejších. Príčinou je vírus herpes simplex typu 1 alebo 2. U dospelých sa choroba vyvíja na pozadí zníženia imunity. Meningoencefalitída u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku generalizovanej vírusovej infekcie. Bez ohľadu na vek sa choroba môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Choroba je často maskovaná ako iné patológie centrálneho nervového systému, napríklad mŕtvica, epilepsia, demencia. Charakteristické znaky vírusového zápalu mozgu:
- vysoká teplota;
- chill;
- zlý sen;
- zvracať;
- bolesti hlavy v prednej a temennej oblasti;
- zmena funkcií správania až po úplnú nedostatočnosť.
Príznaky bakteriálnej meningoencefalitídy
Patogénne baktérie častejšie prenikajú do mozgových blán cez krv, menej často cez lymfatickú tekutinu. Takýto proces sa pozoruje v prítomnosti primárneho zamerania bakteriálnej infekcie v tele, napríklad v prípade akútnych alebo chronických ochorení horných dýchacích ciest. Najťažšie sa lieči hnisavá meningoencefalitída. Ochorenie spoznáte podľa nasledujúcich príznakov:
- prudký nárast teploty na 39 stupňov;
- bolesť kĺbov;
- poruchy spánku;
- nevoľnosť, vracanie;
- slabé stránky;
- kožná vyrážka;
- všeobecná nevoľnosť;
- hemoragický exantém na trupe, tvári, končatinách;
- dyspnea;
- kŕče;
- psychomotorická agitácia a delírium;
- ospalosť;
- tuhosť svalov.
Prejavy amébovej meningoencefalitídy
Táto forma zápalu hmoty a membrán mozgu je menej častá ako iné. Príčinou jeho výskytu sú améby – drobné voľne žijúce prvoky. K infekcii môže dôjsť pri plávaní v sladkej vode alebo pri pití vody z nich. Človek sa nakazí aj použitím vody z vodovodu alebo z minerálnych prameňov. Améba sa nachádza aj v pôde, na hubách či zelenine. Amébová meningoencefalitída sa vyskytuje v dvoch formách: akútna a granulomatózna. V prvom prípade môže inkubačná doba ochorenia trvať od 2 dní do 2 týždňov. Typické symptómy patológie:
- silná bolesť hlavy;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- prudký nárast teploty;
- kŕče;
- retardácia;
- afázia (porucha reči);
- hemiplégia (ochrnutie polovice tela);
- zrakové poruchy;
- kóma.
Granulomatózna forma sa vyznačuje pomalším priebehom. Choroba môže trvať týždne alebo mesiace. V počiatočnom štádiu choroba spôsobuje symptómy podobné príznakom novotvaru v mozgu. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:
- záchvaty podobné epilepsii;
- hemiparéza;
- osobné zmeny;
- duševné poruchy.
Následky meningoencefalitídy
Ľudia, ktorí prekonali túto chorobu, môžu v budúcnosti trpieť rôznymi komplikáciami. Existuje len veľmi málo prípadov, keď sa choroba vyliečila s malými alebo žiadnymi následkami. U väčšiny pacientov stále pretrvávajú aj jemné komplikácie. Všetko závisí od typu infekčného agens, ktorý prenikol do mozgových blán alebo mozgovej substancie. Dôležitý je aj stav imunity.
Najnebezpečnejšie a nepredvídateľné následky sú pozorované, keď je dieťa infikované v maternici. Ak dieťa prežije, môže sa vyvinúť:
- hydrocefalus (kvapkavka mozgu);
- epilepsia;
- duševné poruchy;
- mentálna retardácia;
- konvulzívny syndróm;
- paréza a paralýza;
- demencia;
- problémy so sluchom a zrakom.
Závažnosť komplikácií je určená hĺbkou prieniku patologického procesu, oblasťami poškodenia a povahou poškodenia centrálneho nervového systému. U dospelých môže dôjsť k zníženiu inteligencie. Často sa vyskytujú aj problémy so zrakom, strata sluchu, intrakraniálna hypertenzia. Ďalšie možné komplikácie u dospelých:
- kóma;
- bakteriálny šok;
- strabizmus;
- generalizovaná nekróza kože;
- tvorba abscesu (hnisavý proces v mozgu alebo mozočku);
- uveitída (zápal cievovky);
- meningokoková sepsa;
- duševné poruchy;
- smrteľné.
Diagnostika
V prvej fáze diagnózy lekár vypočuje pacienta a jeho príbuzných, aby zhromaždil anamnézu s cieľom identifikovať traumatické poranenia mozgu, infekcie, fakty o očkovaní, uhryznutie kliešťom. Ďalej, aby sa identifikovali charakteristické meningeálne symptómy, pacienta vyšetrí neurológ: posúdi stav vedomia, zistí neurologický deficit. Tieto znaky naznačujú zápalový proces drene a membrán. Potom lekár predpíše nasledujúce laboratórne testy:
- Krvný test. Zvýšená hladina leukocytov a zrýchlenie sedimentácie erytrocytov indikuje prítomnosť zápalového procesu v tele.
- PCR. Ide o metódu polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá je zameraná na identifikáciu patogénnej DNA v tele. Takáto analýza umožňuje presne určiť typ infekčného agens.
- Krvná kultúra pre sterilitu. Táto štúdia sa vykonáva na identifikáciu baktérií. Analýza je indikovaná pri podozrení na sepsu. Vzorka krvi sa odoberá z periférnej žily pomocou sterilnej striekačky.
Je dôležité odlíšiť meningeálne symptómy od iných ochorení: nádory mozgu, toxické lézie nervového systému, rozsiahle mŕtvice a degeneratívne procesy. Nasledujúce inštrumentálne štúdie pomáhajú definitívne potvrdiť diagnózu:
- Počítačová a magnetická rezonancia (CT a MRI). Tieto postupy pomáhajú odhaliť zmeny v mozgu: difúzne zmeny tkaniva, zhrubnutie, zhrubnutie mozgových blán. Porážka parazitických agens je potvrdená detekciou zaoblených ložísk s prstencovou výstužou pozdĺž periférie.
- Bedrová punkcia. Táto štúdia nakoniec určuje typ patogénu. Podstatou postupu je zber a štúdium mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny).Pri hnisavom procese sa zakaľuje, získava vločkovitý sediment, pri hemoragickom procese obsahuje prvky krvi, pri seróznom procese je priehľadný.
- Stereotaktická biopsia mozgu. Ide o neurochirurgickú operáciu diagnostického charakteru. Vykonáva sa v závažnejších prípadoch na vylúčenie nádorových procesov.
Liečba meningoencefalitídy
Terapia ochorenia sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch naraz: etiotropická, symptomatická a patogenetická. Prvý typ liečby zahŕňa odstránenie príčiny ochorenia. V závislosti od toho sa používajú tieto lieky:
- Protiplesňové. Určené na liečbu plesňových zápalov membrán a mozgovej hmoty. Flukonazol a amfotericín B sa považujú za účinné.
- Antibakteriálne. Používa sa pri bakteriálnej povahe ochorenia. Z antibiotík sa používajú cefalosporíny alebo ich kombinácia s penicilínmi, častejšie s Ampicilinom.Pred prijatím výsledkov analýzy na identifikáciu typu patogénu lekár predpíše širokospektrálne antibakteriálne činidlo. Po určení typu infekčného agens sa terapia upraví na základe citlivosti baktérií na konkrétne lieky.
- Antivírusový. V herpetickej forme ochorenia sa používa Ganciclovir, v arbovíruse - Ribavirin. Z antivírusových látok sa najčastejšie predpisuje Acyclovir. Zvyšuje šance pacienta na život, ale nechráni pred ťažkými meningeálnymi následkami. Antivírusová liečba je kombinovaná s imunomodulačnými liekmi, ako je Interferon.
- Antiparazitárne. Predpisujú sa pri poškodení mozgu amébami alebo toxoplazmou. Častejšie používané spolu s antibiotikami a antimykotickými liekmi.
Druhý smer liečby ochorenia je patogenetický. Vykonáva sa na odstránenie hlavných meningeálnych symptómov. Ciele takejto terapie:
- Odstránenie mozgového edému. Na tento účel sa používajú diuretiká, ktoré zvyšujú množstvo tekutiny vylučovanej močom. V dôsledku toho sa edém mozgu znižuje. Okrem toho sa používajú glukokortikosteroidy - hormonálne látky so silným protizápalovým účinkom.
- Zachovanie vitálnej aktivity mozgových buniek - neurónov. Na dosiahnutie tohto cieľa sú pacientovi predpísané neurometabolické a neuroprotektívne lieky.
Posledná línia liečby je symptomatická. Cieľom je odstrániť príznaky ochorenia a zmierniť stav pacienta. S prihliadnutím na prejavy ochorenia môžu byť osobe predpísané nasledujúce lieky:
- psychotropné;
- antikonvulzíva;
- antipyretiká (antipyretiká);
- zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho systému;
- sedatíva;
- antioxidanty;
- zlepšenie mikrocirkulácie krvi;
- multivitamíny;
- anticholínesteráza.