Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

V prípade pankreatitídy, akútneho poranenia pankreasu a mnohých ďalších nebezpečných stavov spojených s týmto orgánom sa vykonáva chirurgická operácia. Prognóza takejto liečby je určená štádiom ochorenia a všeobecným stavom tela. Operácia pankreasu je považovaná za jednu z najťažších. Dôvodom je, že nie je známe, ako sa tento orgán bude správať počas určitého chirurgického zákroku. Operácia na pankrease je charakterizovaná najvyšším počtom úmrtí, preto sa v období rehabilitácie vyžaduje dodržiavanie viacerých špeciálnych pravidiel.

Indikácie pre operáciu pankreasu

Chirurgický zákrok na pankrease (RV) sa vykonáva striktne podľa životne dôležitých indikácií, keď žiadne iné spôsoby liečby nepomôžu zmierniť stav pacienta alebo ho zachrániť pred smrťou. Medzi takéto prípady patria nasledujúce patológie a ochorenia:

  • exacerbácia chronickej pankreatitídy sprevádzaná silnou bolesťou;
  • poranenia pankreasu s krvácaním;
  • abscesy;
  • malígne neoplazmy;
  • nekrotizujúca pankreatitída s hnisaním;
  • pseudocysty a cysty, sprevádzané porušením odtoku a bolesti;
  • akútny zápal pankreasu s peritonitídou a nekrózou pankreasu.

Ťažkosti s operáciou pankreasu

Funkciou pankreasu je produkcia špecifických enzýmov, ktoré sú nevyhnutné pre trávenie, a hormóny inzulín a glukagón, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov. Žľaza má komplexnú štruktúru: je tvorená glandulárnym a spojivovým tkanivom, má hustú sieť ciev a kanálikov. Pankreas označuje parenchymálne orgány, t.j. pozostáva zo strómy, tvoriacej kostru a parenchýmu (hlavnej látky).

Žľaza sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny - hlboko za peritoneum, za žalúdkom. Existujú tri časti tejto žľazy: chvost, telo a hlava. Komplex nie je len štruktúra a funkčnosť, ale aj umiestnenie pankreasu. Jeho hlava ide okolo dvanástnika a zadný povrch orgánu je úzko spojený s aortou, nadobličkou, pravou obličkou. Lekári sú opatrní voči pacientom s ochoreniami pankreasu z nasledujúcich dôvodov:

  • priebeh patológií spojených s týmto orgánom je ťažké predvídať vzhľadom na to, že je zle pochopený vo vzťahu k patogenéze a etiológii;
  • nepohodlná poloha a komplexná štruktúra žľazy vedie k ťažkostiam chirurgickej liečby;
  • pri akomkoľvek zásahu do oblasti pankreasu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane krvácania a hnisania.

Ako sa vykonáva operácia pankreasu?

Pri nevyhnutnej pohotovostnej starostlivosti sa vykonáva plánovaný chirurgický zákrok na pankrease pacienta. Počas operácie je osoba v celkovej anestézii a pôsobení svalových relaxancií. Priebeh operácie zahŕňa nasledujúce kroky:

  • dilatácia pankreasu;
  • uvoľňovanie krvných vakov;
  • šitie povrchových sĺz;
  • otváracie a obväzové hematómy;
  • keď sa orgán roztrhne, na neho sa nanesú stehy a súčasne sa zošíva pankreatický kanál;
  • keď sú koncentrované, hlavné poruchy v chvoste žľazy sú jeho odstránenie spolu s časťou sleziny;
  • v prípade poškodenia hlavy orgánu sa tiež resekuje, ale so záchvatom časti dvanástnika;
  • drenážne plniace vaky na následné odstránenie obsahu rany.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde

V prípade akútnej pankreatitídy lekári nerozlišujú jasné indikácie pre chirurgický zákrok. Vyžaduje sa pri vývoji nebezpečných komplikácií ochorenia, ktoré povedú k úmrtiu pacienta. Takéto indikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

  • pankreatické abscesy;
  • hnisavá peritonitída;
  • nedostatočná účinnosť konzervatívnej terapie počas 2 dní;
  • hnisavú fúziu pankreatickej nekrózy infikovanej žľazovým tkanivom.

Posledná komplikácia sa vyskytuje v 70% prípadov pankreatitídy a je najnebezpečnejšia, pretože bez radikálnej liečby je mortalita 100%. Nasledujúce typy operácií pomáhajú zabrániť smrti:

  1. Otvorená laparotómia. Pri tomto postupe sa predná stena brucha odreže. V približne 40% prípadov si pacient vyžaduje re-laparotómiu na odstránenie oblastí nekrózy vytvorenej počas relapsu. Z tohto dôvodu nie je brušná dutina často zošitá, ale zostáva otvorená.
  2. Necrosectomy. Táto pankreatická operácia pankreatitídy je odstránenie nekrózy - mŕtveho tkaniva. Nekrektómia sa kombinuje s intenzívnym pooperačným výplachom: po odstránení mŕtveho tkaniva sa v chirurgickom poli ponechajú silikónové drenážne trubice. Sú nevyhnutné na umývanie orgánovej dutiny roztokmi antibiotík a antiseptík. Zároveň sa vykonáva odsávanie - odsávanie vytvoreného hnisu.
  3. Cholecystektómii. Vykonáva sa pri pankreatitíde vyvolanej ochorením žlčových kameňov. Aby sa problém odstránil, žlčník sa odstráni.

S pseudocystami

Výraz "pseudocysta" je dutina naplnená pankreatickou šťavou, ktorá nemá vytvorený obal. Takéto formácie sa objavujú na konci akútneho zápalového procesu. Priemer pseudocysty môže dosiahnuť 5 cm.

  • môže hnisať a viesť k abscesom;
  • žmýkacie kanály a okolité tkanivo;
  • viesť k chronickej bolesti;
  • môže preniknúť do brušnej dutiny;
  • v dôsledku agresívnych tráviacich enzýmov v jeho zložení spôsobuje eróziu krvných ciev a krvácanie.

Ak sú pseudocysty sprevádzané silnou bolesťou, stláčaním kanálikov a sú veľké, mali by byť odstránené. Resekcia vzdelávania vykonávaná nasledujúcimi metódami:

  1. Vnútorná drenáž. Spočíva vo vedení pankreatogastrostómie, keď je cysta spojená so žalúdkom cez zadnú stenu. Takže obsah nádorov sa zobrazuje v žalúdočnej dutine umelo vytvorenou fistulou. Ak cysta nie je blízko žalúdka, potom sa anastomóza (spojenie jednotlivých prvkov) vykonáva s operáciou tenkého čreva - cystejuunostómie.
  2. Vylučovanie cysty. Spočíva v otvorení cysty, jej liečbe antiseptikami a následnom uzavretí.
  3. Perkutánna vonkajšia drenáž cysty. S pomocou niekoľkých dier v abdominálnej stene sú rúrky pripevnené k masám, cez ktoré ich obsah vychádza.

Resekcia pankreasu

V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť pankreas, ale nie úplne, ale len časti, pretože bez tohto orgánu človek nemôže žiť. Tento spôsob liečby sa nazýva resekcia. Indikácie pre takýto chirurgický zákrok sú nasledovné:

  • malígny nádor pankreasu;
  • poranenia žliaz;
  • chronickej pankreatitídy.

Počas resekcie chirurg berie do úvahy vlastnosti krvného zásobenia pankreasu. S týmto vedomím možno odstrániť iba určité časti tohto tela:

  • hlava s časťou dvanástnika - Whipple operation;
  • telo a chvost, t.j. distálna sekcia - distálna resekcia.

pancreatoduodenal

Tento typ operácie sa tiež nazýva Whipple chirurgia. Počas neho sa hlava pankreasu odstráni spolu s obálkou dvanástnika, časťou žalúdka, žlčníka a lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti. Indikácie pre takúto operáciu:

  • nádory umiestnené v hlave pankreasu;
  • rakovina papily;
  • chronickej pankreatitídy.

Operácia prebieha v dvoch stupňoch: excíz fragmentu pankreasu a priľahlých orgánov, rekonštrukcia žlčníka, aby sa vytvoril normálny tok žlče, ako aj obnova kanála tráviaceho systému. Ten sa skladá z niekoľkých anastomóz:

  • spoločné so črevom žlčovodu;
  • výstupnú časť žalúdka s jejunumom;
  • žľaza pankreasu so slučkou čreva.

Operácia Whipple je laparoskopia pankreasu, v ktorej chirurg vloží laparoskop cez krátke rezy a skúma operovanú oblasť. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Po takejto operácii, väčšina pacientov má porušenie absorpcie živín. Je spojený s excíziou organizmu, ktorý produkuje tráviace enzýmy.

distálnej

S porážkou kaudálneho alebo pankreatického tela sa vykonáva distálna pankreatómia. Stojí za zmienku, že takáto operácia sa vykonáva pre benígne nádory, pretože zhubné nádory, keď sa nachádzajú v takých častiach žľazy, nie sú vždy funkčné. Časť pankreasu sa odstráni spolu so slezinou, ak tiež ovplyvňuje novotvar. Po chirurgickom zákroku sa u pacientov môže vyvinúť diabetes v dôsledku odstránenia časti tkaniva insulínovej žľazy. Z tohto dôvodu je použitie distálnej resekcie obmedzené. Vykonáva sa podľa nasledujúcich údajov:

  • pseudocysty tela a chvosta žľazy;
  • ťažká pankreatitída s obštrukciou hlavného kanála na úrovni pankreatického isthmu;
  • fistuly po traumatickom kanáli v oblasti svalu.

Transplantácia pankreasu

Ide o operáciu pankreasu pri diabetes mellitus, ktorá sa prvýkrát uskutočnila v roku 1967. Príjemca bol schopný dosiahnuť normoglykémiu a nezávislosť od inzulínu, ale žena zomrela o 2 mesiace neskôr kvôli odmietnutiu orgánov. V celej histórii najdlhšej priemernej dĺžky života po transplantácii bola operácia pankreasu 3, 5 roka. Z tohto dôvodu sa takáto operácia neuskutočňuje ani pri diagnostikovaní malígneho nádoru žľazy, aj keď v poslednom čase sa liek v tejto oblasti posunul dopredu.

Vďaka použitiu cyklosporínu so steroidmi po operácii bolo možné zvýšiť prežitie pacienta. Vo všeobecnosti zostáva transplantácia pankreasu u pacientov s diabetes mellitus vo fáze terminálneho zlyhania obličiek otázkou osobnej voľby. Problémy s vykonávaním operácie súvisia s nasledujúcimi faktormi:

  • pankreas nie je spárovaný orgán, preto ho možno odobrať len od zosnulej osoby;
  • telo s zastavením prietoku krvi vydrží len pol hodiny a počas zmrazovania sa uchováva maximálne 5 hodín;
  • žľaza je precitlivená - je ľahké ju poškodiť aj dotykom prsta;
  • počas transplantácie je potrebné šiť veľký počet ciev;
  • Pankreas má vysokú antigenicitu, preto v neprítomnosti terapie po transplantácii bude darcovský orgán odmietnutý za pár dní.

Komplikácie po operácii pankreasu

Vzhľadom k tomu, že chirurgické zákroky v oblasti pankreasu sa ťažko vykonávajú, môžu sa po nej vyskytnúť závažné komplikácie. Najčastejšou je pooperačná pankreatitída. Je indikovaný horúčkou, epigastrickou bolesťou, leukocytózou, vysokými hladinami amylázy v moči a krvou. Táto komplikácia sa častejšie pozoruje pri edéme pankreasu a následnom rozvoji akútnej obštrukcie hlavného orgánu. Medzi ďalšie nebezpečné účinky pankreatickej chirurgie patria:

  • peritonitídy a krvácania;
  • zlyhanie obehu;
  • exacerbácia diabetu;
  • nekróza pankreasu;
  • zlyhanie obličiek a pečene;
  • zlyhanie anastomóz;
  • abscesy, sepsa;
  • malabsorpčný syndróm - porušenie procesu trávenia a vstrebávania živín.

Pooperačná liečba

V prvých mesiacoch po operácii sa telo prispôsobuje novým podmienkam. Z tohto dôvodu človek stráca váhu, cíti nepohodlie a ťažkosti v žalúdku po jedle, voľnú stolicu a malátnosť. Pri správnej rehabilitácii tieto príznaky postupne ustupujú. Bez pankreasu s adekvátnou náhradnou terapiou môže človek žiť mnoho rokov. Za týmto účelom, po chirurgickom zákroku u pankreatického pacienta, je potrebné urobiť nasledovné: \ t

  • prísne dodržiavať diétu až do konca života;
  • úplne vylúčiť alkohol;
  • kontroluje hladinu cukru, pretože v polovici prípadov po operácii sa vyvinie diabetes mellitus;
  • prijať enzýmové prípravky predpísané lekárom na zlepšenie trávenia;
  • dodržiavať schému inzulínovej terapie predpísanú endokrinológom - keď je po operácii zistený diabetes mellitus.

Výživa po operácii pankreasu

Jednou z hlavných zložiek rehabilitácie po operácii pankreasu je lekárska výživa. Diétne pravidlá sa líšia v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii:

  1. Prvé 2 dni. Je ukázané terapeutické hladovanie.
  2. Tretí deň. Je povolené jesť pyré polievky, čaj bez cukru, ryža a pohánkové mliečne kaše, sušienky, tvaroh, dusená proteínová omeleta, trochu masla. Pred spaním je dovolené vypiť pohár jogurtu alebo vody s medom.
  3. Ďalšie 5-7 dní - terapeutická strava №0. Zahŕňa použitie vysoko stráviteľných tekutých a polotekutých potravín bohatých na vitamíny. Pacientovi sú povolené slabé mäsové vývary, polievky, ovocné šťavy a ovocné šťavy, vajcia s mäkkým varom. Na deň musíte vypiť aspoň 2 litre vody. Denný príjem kalórií - 1000 kcal. Niekedy sa namiesto diéty používa parenterálna výživa cez sondu, t.j. obchádza tráviaci trakt.
  4. Ďalších 5-7 dní - diéta číslo 1a. Výrobky musia variť alebo pariť. Čisté a trené riady sú užitočné. Predpokladá sa, že ide o frakčnú potravu, v ktorej deň musíte jesť aspoň 6 krát v malých porciách. Denný kalorický obsah je 1800-1900 kcal. Odporúča sa používať polievky z krupice, ovsených vločiek alebo ryže, masla, mlieka, proteínových parných omeliet, chudého mäsa a rýb vo forme parných suflé alebo zemiakovej kaše. Od sladkej dovolenky kissel a prírodné šťavy.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie