Podľa štatistík je asi 75% núdzových chirurgických zákrokov u detí a dospievajúcich o apendicitíde. U asi 80% detí sa ochorenie vyskytuje v školskom veku av 20% v mladších vekových skupinách. Najčastejšie sa vyskytuje zápal slepého čreva u detí mladších ako 1 rok. S narastajúcim vekom sa incidencia zvyšuje s maximom 15-19 rokov.
Čo je zápal slepého čreva?
Apendicitída je zápal slepého čreva (vermiform proces cecum), ktorý môže mať rôzne stupne závažnosti a môže byť akútny alebo chronický . Zápal apendixu sa považuje za najčastejšie zápalové ochorenie brušnej dutiny, ktoré vyžaduje chirurgickú liečbu a je najčastejšou príčinou peritonitídy. Vyskytuje sa u približne 5 osôb na 1000 prípadov.
dôvody
Presné príčiny zápalu slepého čreva u detí sú stále neznáme. Vedci identifikujú 4 hlavné teórie:
- Mechanické - vysvetľuje výskyt zápalu blokovaním lúmenu, čo vedie k nadprodukcii hlienu, jeho akumulácii a aktívnej reprodukcii podmienene patogénnej črevnej mikroflóry. Príčinou obštrukcie môžu byť fekálne kamene, cudzie telá, helmintické invázie alebo chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
- Infekčné - naznačuje, že infekčné ochorenia ako tuberkulóza, brušný týfus a yersinióza môžu viesť k rozvoju zápalu.
- Vaskulárna - základná je prítomnosť systémovej vaskulitídy.
- Endokrinný - zdôrazňuje dôvod prítomnosti veľkého počtu buniek vylučujúcich mediátor zápalu serotonínu v sliznici slepého čreva.
Moderní výskumníci súhlasia s tým, že toto ochorenie môže mať polyetiologický charakter, t. má niekoľko dôvodov. Môžu byť identifikované nasledujúce pravdepodobné príčiny, ktoré môžu u detí vyvolať zápal slepého čreva:
- zúženie lúmenu alebo upchatie slepého čreva výkalmi, parazitmi;
- vrodené anomálie a anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry a umiestnenia doplnku;
- infekcie;
- chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- hyperplázia lymfoidných folikulov v doplnku.
Okrem priamych príčin zápalu slepého čreva existujú okolnosti, ktoré vedú k jeho rozvoju a predurčujú ho. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja, patria:
- tenkosť steny a slabý vývoj svalovej vrstvy apendixu;
- malé množstvo lymfatického tkaniva v procese;
- anastomózy medzi lymfatickými cievami apendixu a inými orgánmi;
- anatomická a fyziologická nezrelosť nervového plexu a koncoviek doplnku;
- nedostatočný rozvoj väčšieho omentum;
- hojné zásobovanie peritoneum krvou;
- nepravidelné pohyby čriev;
- struma;
- nevhodná výživa.
Popísané znaky detského tela sú priamym dôvodom pre rýchlosť, s akou sa u detí 2-krát viac ako u dospelých vyvíja apendicitída. Závažné komplikácie, vrátane peritonitídy a sepsy, sa môžu vyvinúť u detí do jedného dňa od nástupu ochorenia. Bez ohľadu na dôvody zostáva mechanizmus vývoja ochorenia nezmenený:
- Vyskytne sa edém všetkých tkanív, zhrubnutie stien slepého čreva.
- Kvôli prietoku krvi sa zvyšuje veľkosť procesu.
- Toxíny z slepého čreva prenikajú do pobrušnice.
- Vyvíjajú sa symptómy peritoneálneho podráždenia.
- Toxíny vstupujú do krvného obehu.
- Existujú príznaky intoxikácie, ako je horúčka.
- Do 2 alebo 3 dní od nástupu ochorenia dochádza k nekróze tkaniva a perforácii steny procesu s únikom jeho obsahu do brušnej dutiny.
- Vývoj sepsy.
klasifikácia
V klasifikácii detskej zápal slepého čreva, existujú dva hlavné smery, v závislosti na prístupe - klinické, anatomické a morfologické. Klinická a anatomická klasifikácia identifikuje 2 formy zápalu slepého čreva:
- Akútna - akútna chirurgická zápalová-nekrotická choroba slepého čreva.
- Chronická je zriedkavá forma, ktorá sa vyvíja po akútnom procese. Hlavnou charakteristikou tejto formy je prítomnosť atrofických a sklerotických zmien v stene procesu.
Morfologická klasifikácia zápalu slepého čreva u detí je založená na patoatomickej štruktúre postihnutých tkanív. Táto klasifikácia priamo odráža fázu priebehu apendicitídy v detstve:
- Catarrhal je charakterizovaný zhoršenou cirkuláciou krvi a lymfatickou drenážou, kongesciou žíl a edémom steny slepého čreva.
- Deštruktívny - charakterizovaný šírením edému po celej hrúbke steny, pridaním hnisavých-nekrotických zmien. Je rozdelená do dvoch typov:
- flegmonózny - charakterizovaný rozsiahlym zhrubnutím a opuchom stien apendixu;
- gangrenózny - prejavuje sa prítomnosťou oblastí nekrózy procesnej steny v dôsledku vaskulárnej trombózy.
- Empyém je špeciálny variant deštrukčnej flegmonóznej apendicitídy. Vyskytuje sa pri blokovaní lúmenu doplnku tvorbou uzavretej dutiny naplnenej hnisom. V tomto variante sa zápalový proces zriedkavo mení na peritoneum, ale je sprevádzaný sterilným seróznym výpotkom.
Príznaky apendicitídy u detí
Symptomatológia apendicitídy u mladých pacientov je priamo závislá od veku, anatomickej polohy apendixu a fázy ochorenia. Umiestnenie apendixu vo vzťahu k iným orgánom určuje rýchlosť nástupu príznakov, lokalizácie, intenzity a povahy syndrómu bolesti a vek predisponuje k zmene rýchlosti šírenia zápalového procesu.
Prvé znaky
Veľká odroda charakterizovaná prvými príznakmi apendicitídy u detí. Môžu byť zamaskované ako choroby, ako sú cholecystitída, črevné infekcie, yersinióza alebo otrava jedlom. Bolesť môže mať rôzne charakteristiky v závislosti od umiestnenia dodatku:
|
Umiestnenie dodatku |
lokalizácia |
Charakteristika syndrómu bolesti |
|
prostredný |
Paralelne s ileom |
Možnosť s najvýraznejšími príznakmi. Spočiatku je bolesť rozptýlená v bruchu a potom lokalizovaná v pupočníkovej oblasti |
|
postranné |
V pravom bočnom periimodochny kanáli |
Bolesť v pravom regióne ilia |
|
podjaterní |
Hore smerujú do subhepatickej dutiny |
Bolesť v epigastrickom regióne alebo v pravej hypochondriu s ožarovaním pravého ramenného pletiva |
|
panvovej |
Nasmerovaný do panvovej dutiny |
Bolesť brucha, suprapubická oblasť bodnutia alebo boľavej povahy |
|
nástenná maľba |
Vnútri steny slepého čreva |
V pravej polovici brucha kňučiaceho charakteru |
|
predné |
Na prednom povrchu slepého čreva |
Akútne, v pravej oblasti ilia |
|
Retrotsekalnoe |
Za slepou stenou sa nachádzajú retroperitoneálne a intraperitoneálne varianty |
Tupý, kňučiaci znak v dolnej časti chrbta vpravo s ožiarením na pravé stehno |
|
Ľavá strana |
V ľavom regióne iliak so zrkadlovým usporiadaním orgánov |
V ľavej polovici brucha rôznej intenzity |
Mediálne, laterálne, subhepatické a panvové varianty sú z anatomického hľadiska považované za klasické. Najčastejším typom atypickej lokalizácie prílohy je retrocekálna poloha dodatku. Okrem bolesti existujú aj iné príznaky zápalu slepého čreva u dieťaťa:
- odmietnutie jesť;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšenie teploty ;
- znepokojenie.
Nasadená fáza
V každej vekovej skupine má rozvinutá fáza priebehu apendicitídy odlišné charakteristiky. Symptómy apendicitídy u adolescentov takmer zodpovedajú podobnému klinickému obrazu u dospelých.
|
Symptóm |
Deti do 3 rokov |
Deti od 3 do 12 rokov |
Deti od 12 rokov |
|
Nástup ochorenia |
akútna |
postupný |
postupný |
|
Všeobecné poruchy |
zreteľný |
Postupne sa zvyšuje |
Postupne sa zvyšuje |
|
Zvýšenie teploty |
Do 40 ° C * |
38 až 39 ° C |
Do 38 ° C |
|
zvracanie |
Opakované, neprináša úľavu |
Dvojité, menej často viacnásobné |
Jedno alebo dvojité |
|
pulz |
zrýchlila |
zrýchlila |
Nezodpovedá telesnej teplote, oveľa zrýchlil |
|
bolesť |
Posilnený chôdzou a ohýbaním doprava. |
Posilnené pohybmi |
Zvýšenie pri nakláňaní dopredu. |
|
stoličky |
Tekuté stolice s hlienom |
Oneskorenie stolice |
zápcha |
|
močenie |
bolestivý |
normálne |
Normálne alebo časté (pollakiuria) |
|
správanie |
Úzkosť, plač, podráždenosť |
znepokojovať |
slabosť |
* Teplota apendicitídy u detí, ktoré sú dojčené, nesmie stúpnuť nad 37, 5 ° C.
komplikácie
Keď sa môžu vyskytnúť komplikácie zápalu slepého čreva pred a po chirurgickej liečbe. Akútna zápal slepého čreva môže viesť k výskytu patologických stavov, ako sú:
- priliehajúca infiltrácia;
- absces;
- perforácia;
- zápal pobrušnice;
- intestinálna obštrukcia;
- sepsa.
Komplikácie môžu byť tiež spôsobené priamo chirurgickým zákrokom. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú patologické stavy, ktoré sa vyskytli v prvých 6 dňoch po operácii:
- oneskorené hojenie rany;
- divergencia švu;
- infekcia rán a prešívanie stehu;
- krvácanie z rany.
Oneskorené pooperačné komplikácie sú komplikácie, ku ktorým dochádza 6. - 9. deň po operácii. Patria sem nasledujúce stavy:
- infiltrácia alebo pooperačné rany abscesu;
- infiltrácia alebo absces v dutine brušnej;
- zápal pahýlu slepého čreva;
- pooperačnej prietrže;
- ligatúra fistuly;
- keloidná jazva;
- jazva neuróm;
- zrasty;
- mechanická obštrukcia čriev.
Diagnóza zápalu slepého čreva u detí
Prvá udalosť pre podozrenie na zápal slepého čreva u detí je fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa brušnú palpáciu, definíciu špecifických symptómov, rektálne vyšetrenie. Diagnóza ochorenia u detí mladších ako 3 roky má najviac ťažkostí, pretože nedokážu opísať svoje rušivé príznaky a takmer vždy reagujú negatívne na vyšetrenie lekárom . Z tohto dôvodu sú deti vyšetrované v stave spánku. Príznaky akútnej apendicitídy u detí potvrdzujú laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- Krvné testy - určiť zápalový proces v tele, charakterizovaný posunom vzorca leukocytov vľavo.
- Analýza moču - vylúčiť zápalové ochorenia močového systému.
- X-ray - na vylúčenie črevnej obštrukcie.
- Ultrazvuk - poskytuje možnosť identifikovať zápal slepého čreva a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine.
- Elektromyografia prednej brušnej steny - určuje zvýšenie elektrickej aktivity v postihnutej oblasti, spôsobenej deštruktívnym procesom.
- CT scan - overenie diagnózy s nejasným klinickým obrazom.
- Diagnostická laparoskopia, ktorá sa používa na objasnenie diagnózy, sa vo väčšine prípadov vzťahuje na apendektómiu.
Liečba zápalu slepého čreva u detí
Keď má dieťa príznaky zápalu slepého čreva, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože dieťa potrebuje pohotovostnú hospitalizáciu, chirurgickú liečbu a lekársky dohľad. V prítomnosti príznakov tohto ochorenia v žiadnom prípade nemožno použiť:
- Lieky proti bolesti, pretože môžu diagnostikovať ťažšie.
- Klystýry alebo preháňadlá.
- Horúce alebo studené fľaše s teplou vodou na bruchu, pretože môžu urýchliť vývoj zápalového procesu.
- Pite veľa vody.
Liečba zápalu slepého čreva je po zriedkavých výnimkách funkčná. V závislosti od závažnosti stavu a fázy priebehu ochorenia sa používajú rôzne operačné metódy. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej liečby:
- Laparoskopická apendektómia - odstránenie procesu prepichnutím v prednej brušnej stene. Táto technika je použiteľná u pacientov s včasnou apendicitídou bez rizika prasknutia apendixu a vývoja peritonitídy.
- Otvorená kaverózna apendektómia - odstránenie slepého čreva cez rez v pravej oblasti ilia. Používa sa u pacientov s vysokým rizikom ruptúry apendixu alebo apendicitídy s komplikovanou peritonitídou.
Po operácii musí byť pacientovi predpísaná profylaktická liečba antibiotikami. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ako je Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxím, Flemoxin, Azithromycin a ďalšie. Nezávislé používanie antibakteriálnych liekov je neprijateľné, pretože to môže viesť k nežiaducim následkom.
prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju zápalu slepého čreva, dieťa by malo byť chránené pred faktormi, ktoré prispievajú k vzniku tohto ochorenia. Profylaktické opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku zápalu doplnku, zahŕňajú:
- správna výživa bohatá na vlákninu;
- pitný režim;
- pravidelné pohyby čriev;
- včasná liečba zápalových ochorení;
- prevencia dysbakteriózy.