Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Podľa štatistík je asi 75% núdzových chirurgických zákrokov u detí a dospievajúcich o apendicitíde. U asi 80% detí sa ochorenie vyskytuje v školskom veku av 20% v mladších vekových skupinách. Najčastejšie sa vyskytuje zápal slepého čreva u detí mladších ako 1 rok. S narastajúcim vekom sa incidencia zvyšuje s maximom 15-19 rokov.

Čo je zápal slepého čreva?

Apendicitída je zápal slepého čreva (vermiform proces cecum), ktorý môže mať rôzne stupne závažnosti a môže byť akútny alebo chronický . Zápal apendixu sa považuje za najčastejšie zápalové ochorenie brušnej dutiny, ktoré vyžaduje chirurgickú liečbu a je najčastejšou príčinou peritonitídy. Vyskytuje sa u približne 5 osôb na 1000 prípadov.

dôvody

Presné príčiny zápalu slepého čreva u detí sú stále neznáme. Vedci identifikujú 4 hlavné teórie:

  1. Mechanické - vysvetľuje výskyt zápalu blokovaním lúmenu, čo vedie k nadprodukcii hlienu, jeho akumulácii a aktívnej reprodukcii podmienene patogénnej črevnej mikroflóry. Príčinou obštrukcie môžu byť fekálne kamene, cudzie telá, helmintické invázie alebo chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
  2. Infekčné - naznačuje, že infekčné ochorenia ako tuberkulóza, brušný týfus a yersinióza môžu viesť k rozvoju zápalu.
  3. Vaskulárna - základná je prítomnosť systémovej vaskulitídy.
  4. Endokrinný - zdôrazňuje dôvod prítomnosti veľkého počtu buniek vylučujúcich mediátor zápalu serotonínu v sliznici slepého čreva.

Moderní výskumníci súhlasia s tým, že toto ochorenie môže mať polyetiologický charakter, t. má niekoľko dôvodov. Môžu byť identifikované nasledujúce pravdepodobné príčiny, ktoré môžu u detí vyvolať zápal slepého čreva:

  • zúženie lúmenu alebo upchatie slepého čreva výkalmi, parazitmi;
  • vrodené anomálie a anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry a umiestnenia doplnku;
  • infekcie;
  • chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • hyperplázia lymfoidných folikulov v doplnku.

Okrem priamych príčin zápalu slepého čreva existujú okolnosti, ktoré vedú k jeho rozvoju a predurčujú ho. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja, patria:

  • tenkosť steny a slabý vývoj svalovej vrstvy apendixu;
  • malé množstvo lymfatického tkaniva v procese;
  • anastomózy medzi lymfatickými cievami apendixu a inými orgánmi;
  • anatomická a fyziologická nezrelosť nervového plexu a koncoviek doplnku;
  • nedostatočný rozvoj väčšieho omentum;
  • hojné zásobovanie peritoneum krvou;
  • nepravidelné pohyby čriev;
  • struma;
  • nevhodná výživa.

Popísané znaky detského tela sú priamym dôvodom pre rýchlosť, s akou sa u detí 2-krát viac ako u dospelých vyvíja apendicitída. Závažné komplikácie, vrátane peritonitídy a sepsy, sa môžu vyvinúť u detí do jedného dňa od nástupu ochorenia. Bez ohľadu na dôvody zostáva mechanizmus vývoja ochorenia nezmenený:

  1. Vyskytne sa edém všetkých tkanív, zhrubnutie stien slepého čreva.
  2. Kvôli prietoku krvi sa zvyšuje veľkosť procesu.
  3. Toxíny z slepého čreva prenikajú do pobrušnice.
  4. Vyvíjajú sa symptómy peritoneálneho podráždenia.
  5. Toxíny vstupujú do krvného obehu.
  6. Existujú príznaky intoxikácie, ako je horúčka.
  7. Do 2 alebo 3 dní od nástupu ochorenia dochádza k nekróze tkaniva a perforácii steny procesu s únikom jeho obsahu do brušnej dutiny.
  8. Vývoj sepsy.

klasifikácia

V klasifikácii detskej zápal slepého čreva, existujú dva hlavné smery, v závislosti na prístupe - klinické, anatomické a morfologické. Klinická a anatomická klasifikácia identifikuje 2 formy zápalu slepého čreva:

  1. Akútna - akútna chirurgická zápalová-nekrotická choroba slepého čreva.
  2. Chronická je zriedkavá forma, ktorá sa vyvíja po akútnom procese. Hlavnou charakteristikou tejto formy je prítomnosť atrofických a sklerotických zmien v stene procesu.

Morfologická klasifikácia zápalu slepého čreva u detí je založená na patoatomickej štruktúre postihnutých tkanív. Táto klasifikácia priamo odráža fázu priebehu apendicitídy v detstve:

  1. Catarrhal je charakterizovaný zhoršenou cirkuláciou krvi a lymfatickou drenážou, kongesciou žíl a edémom steny slepého čreva.
  2. Deštruktívny - charakterizovaný šírením edému po celej hrúbke steny, pridaním hnisavých-nekrotických zmien. Je rozdelená do dvoch typov:
    • flegmonózny - charakterizovaný rozsiahlym zhrubnutím a opuchom stien apendixu;
    • gangrenózny - prejavuje sa prítomnosťou oblastí nekrózy procesnej steny v dôsledku vaskulárnej trombózy.
  3. Empyém je špeciálny variant deštrukčnej flegmonóznej apendicitídy. Vyskytuje sa pri blokovaní lúmenu doplnku tvorbou uzavretej dutiny naplnenej hnisom. V tomto variante sa zápalový proces zriedkavo mení na peritoneum, ale je sprevádzaný sterilným seróznym výpotkom.

Príznaky apendicitídy u detí

Symptomatológia apendicitídy u mladých pacientov je priamo závislá od veku, anatomickej polohy apendixu a fázy ochorenia. Umiestnenie apendixu vo vzťahu k iným orgánom určuje rýchlosť nástupu príznakov, lokalizácie, intenzity a povahy syndrómu bolesti a vek predisponuje k zmene rýchlosti šírenia zápalového procesu.

Prvé znaky

Veľká odroda charakterizovaná prvými príznakmi apendicitídy u detí. Môžu byť zamaskované ako choroby, ako sú cholecystitída, črevné infekcie, yersinióza alebo otrava jedlom. Bolesť môže mať rôzne charakteristiky v závislosti od umiestnenia dodatku:

Umiestnenie dodatku

lokalizácia

Charakteristika syndrómu bolesti

prostredný

Paralelne s ileom

Možnosť s najvýraznejšími príznakmi. Spočiatku je bolesť rozptýlená v bruchu a potom lokalizovaná v pupočníkovej oblasti

postranné

V pravom bočnom periimodochny kanáli

Bolesť v pravom regióne ilia

podjaterní

Hore smerujú do subhepatickej dutiny

Bolesť v epigastrickom regióne alebo v pravej hypochondriu s ožarovaním pravého ramenného pletiva

panvovej

Nasmerovaný do panvovej dutiny

Bolesť brucha, suprapubická oblasť bodnutia alebo boľavej povahy

nástenná maľba

Vnútri steny slepého čreva

V pravej polovici brucha kňučiaceho charakteru

predné

Na prednom povrchu slepého čreva

Akútne, v pravej oblasti ilia

Retrotsekalnoe

Za slepou stenou sa nachádzajú retroperitoneálne a intraperitoneálne varianty

Tupý, kňučiaci znak v dolnej časti chrbta vpravo s ožiarením na pravé stehno

Ľavá strana

V ľavom regióne iliak so zrkadlovým usporiadaním orgánov

V ľavej polovici brucha rôznej intenzity

Mediálne, laterálne, subhepatické a panvové varianty sú z anatomického hľadiska považované za klasické. Najčastejším typom atypickej lokalizácie prílohy je retrocekálna poloha dodatku. Okrem bolesti existujú aj iné príznaky zápalu slepého čreva u dieťaťa:

  • odmietnutie jesť;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zvýšenie teploty ;
  • znepokojenie.

Nasadená fáza

V každej vekovej skupine má rozvinutá fáza priebehu apendicitídy odlišné charakteristiky. Symptómy apendicitídy u adolescentov takmer zodpovedajú podobnému klinickému obrazu u dospelých.

Symptóm

Deti do 3 rokov

Deti od 3 do 12 rokov

Deti od 12 rokov

Nástup ochorenia

akútna

postupný

postupný

Všeobecné poruchy

zreteľný

Postupne sa zvyšuje

Postupne sa zvyšuje

Zvýšenie teploty

Do 40 ° C *

38 až 39 ° C

Do 38 ° C

zvracanie

Opakované, neprináša úľavu

Dvojité, menej často viacnásobné

Jedno alebo dvojité

pulz

zrýchlila

zrýchlila

Nezodpovedá telesnej teplote, oveľa zrýchlil

bolesť

Posilnený chôdzou a ohýbaním doprava.

Posilnené pohybmi

Zvýšenie pri nakláňaní dopredu.

stoličky

Tekuté stolice s hlienom

Oneskorenie stolice

zápcha

močenie

bolestivý

normálne

Normálne alebo časté (pollakiuria)

správanie

Úzkosť, plač, podráždenosť

znepokojovať

slabosť

* Teplota apendicitídy u detí, ktoré sú dojčené, nesmie stúpnuť nad 37, 5 ° C.

komplikácie

Keď sa môžu vyskytnúť komplikácie zápalu slepého čreva pred a po chirurgickej liečbe. Akútna zápal slepého čreva môže viesť k výskytu patologických stavov, ako sú:

  • priliehajúca infiltrácia;
  • absces;
  • perforácia;
  • zápal pobrušnice;
  • intestinálna obštrukcia;
  • sepsa.

Komplikácie môžu byť tiež spôsobené priamo chirurgickým zákrokom. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú patologické stavy, ktoré sa vyskytli v prvých 6 dňoch po operácii:

  • oneskorené hojenie rany;
  • divergencia švu;
  • infekcia rán a prešívanie stehu;
  • krvácanie z rany.

Oneskorené pooperačné komplikácie sú komplikácie, ku ktorým dochádza 6. - 9. deň po operácii. Patria sem nasledujúce stavy:

  • infiltrácia alebo pooperačné rany abscesu;
  • infiltrácia alebo absces v dutine brušnej;
  • zápal pahýlu slepého čreva;
  • pooperačnej prietrže;
  • ligatúra fistuly;
  • keloidná jazva;
  • jazva neuróm;
  • zrasty;
  • mechanická obštrukcia čriev.

Diagnóza zápalu slepého čreva u detí

Prvá udalosť pre podozrenie na zápal slepého čreva u detí je fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa brušnú palpáciu, definíciu špecifických symptómov, rektálne vyšetrenie. Diagnóza ochorenia u detí mladších ako 3 roky má najviac ťažkostí, pretože nedokážu opísať svoje rušivé príznaky a takmer vždy reagujú negatívne na vyšetrenie lekárom . Z tohto dôvodu sú deti vyšetrované v stave spánku. Príznaky akútnej apendicitídy u detí potvrdzujú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  1. Krvné testy - určiť zápalový proces v tele, charakterizovaný posunom vzorca leukocytov vľavo.
  2. Analýza moču - vylúčiť zápalové ochorenia močového systému.
  3. X-ray - na vylúčenie črevnej obštrukcie.
  4. Ultrazvuk - poskytuje možnosť identifikovať zápal slepého čreva a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine.
  5. Elektromyografia prednej brušnej steny - určuje zvýšenie elektrickej aktivity v postihnutej oblasti, spôsobenej deštruktívnym procesom.
  6. CT scan - overenie diagnózy s nejasným klinickým obrazom.
  7. Diagnostická laparoskopia, ktorá sa používa na objasnenie diagnózy, sa vo väčšine prípadov vzťahuje na apendektómiu.

Liečba zápalu slepého čreva u detí

Keď má dieťa príznaky zápalu slepého čreva, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, pretože dieťa potrebuje pohotovostnú hospitalizáciu, chirurgickú liečbu a lekársky dohľad. V prítomnosti príznakov tohto ochorenia v žiadnom prípade nemožno použiť:

  • Lieky proti bolesti, pretože môžu diagnostikovať ťažšie.
  • Klystýry alebo preháňadlá.
  • Horúce alebo studené fľaše s teplou vodou na bruchu, pretože môžu urýchliť vývoj zápalového procesu.
  • Pite veľa vody.

Liečba zápalu slepého čreva je po zriedkavých výnimkách funkčná. V závislosti od závažnosti stavu a fázy priebehu ochorenia sa používajú rôzne operačné metódy. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej liečby:

  1. Laparoskopická apendektómia - odstránenie procesu prepichnutím v prednej brušnej stene. Táto technika je použiteľná u pacientov s včasnou apendicitídou bez rizika prasknutia apendixu a vývoja peritonitídy.
  2. Otvorená kaverózna apendektómia - odstránenie slepého čreva cez rez v pravej oblasti ilia. Používa sa u pacientov s vysokým rizikom ruptúry apendixu alebo apendicitídy s komplikovanou peritonitídou.

Po operácii musí byť pacientovi predpísaná profylaktická liečba antibiotikami. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ako je Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxím, Flemoxin, Azithromycin a ďalšie. Nezávislé používanie antibakteriálnych liekov je neprijateľné, pretože to môže viesť k nežiaducim následkom.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu slepého čreva, dieťa by malo byť chránené pred faktormi, ktoré prispievajú k vzniku tohto ochorenia. Profylaktické opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku zápalu doplnku, zahŕňajú:

  • správna výživa bohatá na vlákninu;
  • pitný režim;
  • pravidelné pohyby čriev;
  • včasná liečba zápalových ochorení;
  • prevencia dysbakteriózy.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie