Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Coma sa zvyčajne vyskytuje na pozadí CNS. Liečba závisí od správnosti určenia mechanizmu vývoja takéhoto stavu. Najznámejším systémom na hodnotenie závažnosti kómy je škála kómy z Glasgow Coma Scale, ktorá zahŕňa pupilárne, rečové a motorické reakcie.

Aký je rozsah Glasgow

Kóma je vážna podmienka, s ktorou sa lekári často stretávajú. Má rôzne stupne a stupne, ich správne určenie pomôže určiť metódy liečby a prognózu zotavenia. Na tento účel neurochirurgovia zo škótskeho Glasgowa - B. Jennet, G. Tizdale - a vytvorili rozsiahle hodnotenie štátu v roku 1974. Systém je starý, ale stále ho používajú lekári. Je lepšie známy pod názvom Glasgow Coma Scale (GCS alebo GCS).

Stupnica ako praktická metóda bola zahrnutá do rôznych hodnotiacich klasifikácií stupňa poškodenia vedomia, vrátane:

  • zjednodušený systém akútnych stavov;
  • posúdenie výskytu smrti;
  • riziko úmrtnosti v pediatrii;
  • systém na hodnotenie chronických a akútnych porúch fyziologických porúch.

Vyhodnotenie hĺbky narušenia reflexov pomáha vytvoriť bodový systém v rozsahu od 3 do 15. Pri vykonávaní celkovej značky aktivity mozgu podľa GCS hodnotí osobu ako normoxickú, normotenznú, ktorá nedostávala narkotické, paralytické alebo iné lieky, ktoré znižujú umelo neurologický stav. Systém hodnotenia závažnosti stavu na tejto stupnici zahŕňa tri kritériá. Toto je:

  • reakcia otvorenia oka (E);
  • motorická reakcia (M);
  • rečová reakcia (V).

Skóre Glasgow

SCG bola pôvodne určená pre pacientov s ťažkými poraneniami hlavy. Pri posudzovaní stavu pacienta sa má zvážiť len najlepšia odpoveď. Musíte tiež venovať pozornosť každej jednotlivej položke, a nie celkovému skóre, pretože fokálne symptómy znižujú konečný výsledok. Pacient s nízkym celkovým skóre na stupnici môže mať normálnu úroveň mentálneho vývoja. Glasgowova stupnica po bodoch je kvantitatívnym hodnotením vedomia a kvalitatívne sa vykonáva podľa klasifikácie Konovalova.

Reakcia otvárania očí

Pri určovaní stavu pacienta, tvaru a veľkosti žiakov sa hodnotí symetria a integrita priamej odozvy na svetlo. Test na otvorenie oka (reakcia oka) zahŕňa prírastok bodov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Reakcia pacienta

body

Otvorí oči

4

Reaguje na slová

3

Tam je podráždenie bolesti

2

Očný-vestibulárny reflex chýba

1

Rečová reakcia

Pri skúmaní pacienta sa osobitná pozornosť venuje aj rečovým reakciám (verbálna odpoveď). Pre body GCG sa udeľujú tieto akcie:

Reakcia pacienta

body

Rýchla a správna odpoveď na otázku

5

Zmätená reč (verbálna okroshka)

4

Odpoveď sa nezhoduje s otázkou, alebo existuje neusporiadaný súbor slov.

3

Inarticulate zvuky

2

Žiadna slovná reakcia

1

Test motorickej reakcie

Štúdia motorickej odpovede je konečným kritériom na posúdenie stavu pacienta. Odozva motora (motorická odpoveď) je uvedená v tabuľke:

Reakcia pacienta

body

Vykonávanie tímových pohybov

6

Repulzívne stimuly bolesti

5

Vytiahnutie nohy alebo paže v bolesti

4

Patologická flexia

3

predĺženie

2

Nedostatok pohybu pre bolesť

1

Glasgowova stupnica na hodnotenie závažnosti kómy

Gravgačná škála Glasgow Coma je bežnou kvantitatívnou metódou na hodnotenie zhoršeného vedomia. Stav pacienta sa testuje v čase jeho prijatia do nemocnice a o deň neskôr v troch testoch: otvorenie očí bolesti alebo zvuku, motorická a verbálna reakcia na podnety. Úroveň vedomia na Glasgowovej stupnici sa pohybuje od troch do pätnástich bodov. Vo výsledkoch 3 je minimálny počet bodov, čo znamená vážny stupeň kómy a 15 je číslo, čo znamená optimálnu úroveň rozvoja vedomia. Metóda Glasgow bodmi určuje typy kómy:

Celkové skóre v bodoch

Interpretácia výsledkov

15

Jasná myseľ

13-14

ohromujúci

9-12

letargický spánok

4-8

kóma

3

Smrť mozgu

Jasná myseľ

Aktívna existencia s normálnymi adekvátnymi reakciami a rečovým kontextom, zmysluplným správaním a zachovaním rôznych typov orientácie sa nazýva jasné vedomie. Okrem toho tento pojem znamená aktívnu bdelosť, primerané vnímanie životného prostredia a schopnosť kognitívnej (kognitívnej) aktivity. Tento stav vedomia získava 15 bodov v systéme SCG.

Ohromujúci stav

Ak má pacient spomalenie reči a myslenia, je nedostatok vnímania a hodnotenia toho, čo sa deje, pozornosť sa znižuje, potom je omračovanie vedomia (somnolencia). Táto kóma je zastúpená v niekoľkých formách:

  • Mierne. Tam je len čiastočná depresia psychiky, a preto schopnosť konať je znížená. Hlasový kontakt môže byť charakterizovaný ako neporušený, ale odpovede sú jednoslabičné a pomalé. Tam je letargia, únava, ospalosť.
  • Hlboké. Môže sa vyskytnúť pri hypertermickom syndróme. Konštantný spánkový stav, motorické vzrušenie je zriedkavé, hlasový kontakt je obmedzený. Zachovaná obranná koordinovaná reakcia na bolesť.

Stav Sopor

Prudká inhibícia aktivity vedomia sa nazýva sopor. Pacient môže byť z tohto stavu sotva odstránený. V reakcii na odvolania otvorene otvára oči, kontakt s ním je takmer nemožný. Často je to uchopovací reflex, automatické gestá. Úroveň vedomia sopora sa spravidla vyvíja počas parenchymálneho masívneho krvácania, ktoré je komplikované prelomom krvi do ventrikulárneho systému a do subarachnoidného priestoru.

kóma

Stav kómy je charakterizovaný úplnou stratou vedomia, nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety. V lekárskej praxi je kóma v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu rozdelená do troch kategórií:

  1. Mierna kóma. Reakcie motorickej obrany sú nekoordinované, pozoruje sa psychomotorická agitácia a automatizované gestá. Nie sú žiadne reakcie na podnety. Depresívne abdominálne reflexy. Zaznamenali sa porušenia viscerálnych funkcií (zvýšenie palpitácií, zvýšenie tlaku).
  2. Hlboká kóma. Neexistujú žiadne spontánne pohyby. Rôzne modifikácie svalového tonusu sú pozorované vo forme difúzneho poklesu reflexov, hormotónie, hypoxie, hypotenzie, dystónie. Tam je porušenie dýchania a rytmus srdca.
  3. Okrem kómy. Oči sú stále. Pozorovaná svalová difúzna atónia, totálna isflexia, hrubé poruchy dôležitých orgánov (tachykardia, porucha dýchania, apnoe).

Výsledková škála Glasgow

V medicíne sa už dlhý čas používa stupnica stupňa depresie Glasgowovho vedomia. Spoľahlivo pomáha hodnotiť kvalitu života pacientov po rôznych traumatických poraneniach mozgu, pričom berie do úvahy sociálnu aktivitu a neuropsychiatrické reziduálne poruchy. Okrem toho sa takýto systém aktívne využíva pri hodnotení účinnosti použitia rôznych liečebných metód. Rozšírená mierka je uvedená v tabuľke:

výsledok

body

Úplné zotavenie.

8

Čiastočné obnovenie. Existujú malé neurologické poruchy. Pacient sa pohybuje nezávisle.

7

Duševný stav sa hodnotí ako normálny. Pacient môže slúžiť sám.

6

Mierna nezávislosť. Pacient nemôže vykonať sériu špecifických činností. Potrebné ambulantné monitorovanie.

5

Existuje hrubý neurologický defekt, kvôli ktorému pacient potrebuje starostlivosť.

4

Neuromuskulárne zlyhanie. Pacient je pri vedomí, ale neurologické závažné symptómy spôsobujú, že je potrebné pokračovať v liečbe v reanimácii.

3

Spôsob bdelosti a spánku je zachovaný, dýchanie a hemodynamika sú stabilné. Neexistujú žiadne dobrovoľné pohyby.

2

úmrtia

1

Okrem systému Glasgow v modernej medicíne sa často používa aj škála štyroch, ktorá sa považuje za vylepšenú modifikáciu predchádzajúcich klasifikácií zhoršeného vedomia. Ak sa stupnica Glasgow nehodí, aplikujte Four, ktorá má niekoľko výhod. Pomáha poskytnúť presné hodnotenie u pacientov s intubáciou, tracheálnou afáziou a periorbitálnymi nádormi. Ďalšia škála môže odhaliť fázu vniknutia do mozgu a rozpoznať syndróm uzamknutej osoby.

Glasgow Scale pre deti

Hodnotenie úrovne vedomia v Glasgowovej stupnici pre dieťa do 4 rokov je podobné systému pre dospelých, s výnimkou verbálnych odpovedí. Stupnica pre deti zahŕňa označenie v bodoch štátu:

  • otváracie oči;
  • detská reč;
  • pohyblivosť.

Otvorenie očí:

Reakcia dieťaťa

body

svojvoľný

4

Reaguje na hlas

3

Reaguje na bolesť

2

žiadny

1

reči:

Reakcia dieťaťa

body

Dieťa je interaktívne, usmieva sa a sleduje objekt.

5

Keď plače, dieťa môže byť upokojené

4

Ukľudňuje sa, ale nie dlho

3

Nepokojný. Zlá reakcia na slovné podnety

2

Interaktivita a plač chýba

1

motorika:

Reakcia dieťaťa

body

Vykonáva povely

6

Odpudenie objektu počas vystavenia bolesti

5

Ťahanie končatín

4

Patologická flexia

3

predĺženie

2

Chýbajúci pohyb

1

Video: Posúdenie vedomia

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie