Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Termín diabetická nefropatia (Kimmelstilov syndróm Wilson, glomeruloskleróza) znamená kombináciu patológií glomerúl, artérií, tubulov obličiek, ktoré vznikajú ako komplikácie diabetu. Choroba má vysokú prevalenciu, je schopná pokročiť, často vedie k potrebe transplantácie obličiek, smrti.

Čo je diabetická nefropatia?

Jednou z nebezpečných komplikácií diabetu je nefropatia, ktorá je porušením alebo úplnou stratou funkcie obličiek. Patogenéza ochorenia je určená niekoľkými faktormi:

  • Hyperglykémia - porušenie štruktúry a funkcie proteínov v obličkových membránach, aktivácia voľných radikálov, ktoré majú cytotoxický účinok.
  • Hyperlipidémia - analogicky s aterosklerózou, plaky sa tvoria v obličkových cievach, čo môže viesť k upchatiu.
  • Intrakulobrálna hypertenzia - prejavujúca sa hyperfiltráciou, potom dochádza k zníženiu čistiacej funkcie obličiek, zvyšuje sa podiel spojivového tkaniva.

Nefropatia diabetického pôvodu v anamnéze pacienta sa označuje ako chronické ochorenie obličiek s indikáciou štádia. Podľa MKN-10 má choroba tieto kódy:

  • v inzulín-dependentnej forme diabetu komplikovanej ochoreniami obličiek - E 10, 2;
  • pri zlyhaní obličiek a inzulínovej závislosti - E 11.2;
  • ak je pozorovaná cukrovka podvýživa, postihnuté obličky - E 12.2;
  • s nefropatickými poruchami na pozadí špecifikovanej formy ochorenia - E 13.2;
  • s nešpecifickou formou diabetu s poškodením obličiek - E 14.2.

príznaky

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa vyskytujú nešpecifické symptómy:

  • znížený výkon, únava;
  • výskyt všeobecnej slabosti;
  • slabá tolerancia cvičenia;
  • epizodické závraty, bolesti hlavy;
  • pocit pocitu zatuchnutej hlavy.

Ako postupuje Kimmelstil Wilsonov syndróm, prejavy sa rozširujú. Pozorujú sa tieto klinické príznaky ochorenia: \ t

  • objavenie sa opuchu tváre ráno;
  • zvýšené močenie a bolesť;
  • tupé bolesti v bedrovej oblasti;
  • konštantný smäd;
  • vysoký krvný tlak;
  • kŕče v lýtkových svaloch, bolesť, patologické zlomeniny;
  • nevoľnosť a strata chuti do jedla.

dôvody

Vysoká hladina glukózy v krvnej plazme je hlavnou príčinou vzniku nefropatie diabetického typu. Ukladanie látky na cievnu stenu spôsobuje niektoré patologické zmeny:

  • Lokálny edém a štrukturálna reštrukturalizácia krvných ciev, ku ktorým dochádza pri tvorbe glukózových produktov v obličkách, ktoré sa hromadia vo vnútorných vrstvách krvných ciev.
  • Glomerulárna hypertenzia je neustále progresívny nárast tlaku v nefrónoch.
  • Dysfunkcie podocytov, ktoré zabezpečujú filtračné procesy v obličkových telieskach.
  • Aktivácia renín-angiotenzínového systému, ktorý je určený na prevenciu zvýšenia krvného tlaku.
  • Diabetická neuropatia - postihnuté cievy periférneho nervového systému sa transformujú na jazvové tkanivo, takže sa vyskytujú problémy s obličkami.

Pacienti s diabetom, je dôležité neustále sledovať ich zdravie. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vedú k vzniku nefropatie:

  • nedostatok kontroly glykémie;
  • fajčenie (maximálne riziko vzniká pri konzumácii viac ako 30 cigariet / deň);
  • včasný rozvoj diabetes mellitus typu závislého od inzulínu;
  • stabilný nárast indikátorov krvného tlaku;
  • prítomnosť priťažujúcich faktorov v rodinnej anamnéze;
  • hypercholesterolémia;
  • chudokrvnosť.

Klasifikácia javiska

Neošetrená nefropatia neustále pokračuje. Diabetická glomeruloskleróza má nasledujúce štádiá:

  1. Hyperfunkčná oblička. Porušenie nastane počas počiatočnej detekcie diabetu. Toto štádium je charakterizované zvýšením veľkosti orgánových buniek, zvýšeným vylučovaním moču a zvýšením jeho filtrácie. Proteín nie je v analýzach detekovaný a nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia.
  2. Počiatočné štrukturálne zmeny. V tomto štádiu sa príznaky nefropatie neobjavujú. Postupne sa vyvíja zhrubnutie stien renálnych ciev. Kimmelstilov syndróm Wilsona v tomto štádiu vzniká približne za 2 roky po vzniku diabetu u pacienta.
  3. Začína diabetická nefropatia. Vyznačuje sa výrazným poškodením ciev obličiek. Stanovenie glomerulosklerózy je možné s plánovaným testovaním moču. Proteínové inklúzie sa objavujú v tekutine (30 - 300 mg / deň). Existuje štádium po 5 rokoch progresie diabetu. Okrem toho charakteristickým indikátorom nefropatie je zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tretia fáza ochorenia je posledným štádiom, pri ktorom sa ochorenie považuje za reverzibilné.
  4. Závažná nefropatia u diabetes mellitus. V tomto štádiu sa jasne prejavujú klinické príznaky patológie. Proteinúria je detegovaná (sekrécia veľkého množstva proteínu). Obsah bielkovín v krvi sa výrazne znižuje. Pacient má opuch tváre a dolných končatín. S ďalšou progresiou nefropatie sa tento jav stáva bežným. Kvapalina sa akumuluje v dutine brušnej a hrudnej, v perikarde. Ak sa zistí výrazné poškodenie obličiek a diuretické prípravky nedávajú požadovaný účinok, predpíše sa vpich. Ako telo začína rozkladať vlastné proteíny, pacienti rýchlo strácajú na váhe. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, smäd, celkovú slabosť, zvýšený krvný tlak, bolesť v srdci a na hlave.
  5. Uremický. Konečným štádiom nefropatie pre diabetický typ je terminálne štádium zlyhania obličiek. Orgán úplne prestane fungovať v dôsledku totálnej vaskulárnej sklerózy. Symptómy charakteristické pre 4. štádium, postupujúce, ohrozujúce život pacienta. Je zaznamenaný fenomén Dana-Zabroda, ktorý sa prejavuje v údajnom zlepšení stavu. Je možné sa zbaviť nebezpečných neskorých komplikácií diabetes mellitus len pomocou peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy a transplantácie obličiek.

diagnostika

Pre úspešnú liečbu choroby je potrebné ju včas určiť. V rámci včasnej diagnostiky diabetickej glomerulosklerózy sa uskutočňujú všeobecné a biochemické analýzy moču a krvi, vzorky Zimnitského, Reberga a ultrazvuku renálnych ciev. Prítomnosť ochorenia sa prejavuje mikroalbuminúriou a filtračnou rýchlosťou glomerúl obličiek.

Keď pacient s diabetom absolvuje ročný skríning, skúma sa pomer albumínu k kreatinínu v rannom moči. Keď sa zistia vysoké hladiny proteínu, lekári diagnostikujú ochorenie v štádiu mikroalbuminúrie. Ďalší rozvoj nefropatie diabetického typu sa určuje kontrolou proteinúrie. Na tento účel odborníci vykonávajú opakované štúdie testov moču. V prípade pozitívneho výsledku sa zistí štádium proteinúrie.

Nefropatia pri diabete mellitus je diagnostikovaná v prítomnosti proteínu v moči, hypertenzii, poškodení očných ciev, čo vedie k zhoršeniu zraku, pretrvávajúcemu poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Choroba sa musí odlišovať od iných ochorení obličiek: tuberkulózy, glomerulonefritídy, chronickej pyelonefritídy, diabetickej retinopatie. Na tento účel vykonajte štúdiu moču na mikroflóre, ultrazvuku orgánu, urografie vylučovania. V niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.

Liečba diabetickej nefropatie

Terapia ochorenia je založená na užívaní liekov, špeciálnej výživy a ľudových pomocníkov. V neskorších štádiách ochorenia sa vyžaduje použitie hemodialýzy alebo peritoneálnej dialýzy na nahradenie funkcie obličiek. S extrémnym stupňom poškodenia orgánov je potrebná transplantácia. Všetky vyšetrenia musia byť predpísané lekárom po vyšetrení pacienta.

prípravky

Užívanie liekov je nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby nefropatie diabetického typu. Odborníci môžu predpísať nasledujúce skupiny liekov:

  1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE).

Enalapril. Liečivo má vazodilatačný účinok, zlepšuje prietok krvi obličkami. Medzi indikácie na príjem prostriedkov patrí prevencia ischémie, liečba arteriálnej hypertenzie. Enalapril sa môže používať v počiatočných štádiách nefropatie diabetického typu, pretože liek je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek.

  1. Antagonisty receptora angiotenzínu.

Losartan - liek s hypotenzným účinkom. Medzi jeho svedectvá patrí ochrana obličiek pri diabete mellitus 2. typu. Účinok liečiva pri nefropatii je zníženie rýchlosti progresie chronického zlyhania obličiek. Liek má veľký zoznam nežiaducich reakcií, preto je potrebné pred použitím konzultovať s odborníkom.

  1. Diuretiká (tiazid, slučka).

Indapamid - tiazidové diuretikum, ktoré pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, bojovať proti edému pri nefropatii diabetického typu. Liek má mnoho kontraindikácií, takže ho musíte užívať podľa pokynov svojho lekára.

  1. Pomalé blokátory vápnikových kanálov.

Liečba verapamilom má antianginózne, antiarytmické a antihypertenzívne účinky. Používa sa na nefropatiu na zníženie krvného tlaku. Liek sa vylučuje obličkami, nemá kontraindikácie spojené s týmto telom.

  1. Alfa, beta-blokátory.

Concor je liek, ktorého aktívnou zložkou je bisoprolol. Liek patrí k beta-blokátorom. Pacientom s diabetom 1. typu sa má starostlivo predpisovať. Kontraindikácie týkajúce sa práce obličiek liek nemá.

diéta

Diéta je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby Kimmelstyl Wilsonovho syndrómu. Zoznam potravín, ktoré môžu alebo nemôžu byť použité, určuje lekár a závisí od štádia progresie ochorenia obličiek. Odborníci identifikujú niekoľko všeobecných princípov výživy pri nefropatii diabetického pôvodu:

  • Je potrebné znížiť denný príjem bielkovín, aby sa znížila koncentrácia toxínov v tele. Pacient sa spolieha na diétu rýb a mäsa. Potom by mali jesť bielkoviny len rastlinného pôvodu.
  • V prípadoch diabetickej nefropatie sa často odporúča obmedziť príjem soli. Na lepšie zvládnutie zmien vo výžive by diéta mala obsahovať cibuľu, cesnak, stopky zeleru, citrónovú a paradajkovú šťavu.
  • Schopnosť jesť potraviny bohaté na draslík, stanovuje lekára, na základe výsledkov testov.
  • Ak sa pacient s nefropatiou obáva závažného opuchu, je mu ukázané obmedzenie pitného režimu.
  • Na varenie používajte naparovanie alebo varenie.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Dialyzačný postup je čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia alebo cez peritoneum. Táto metóda nie je priaznivá pre liečbu obličiek, jej aplikácia je zameraná na nahradenie funkcií orgánu. Na hemodialýzu sa používa dialyzátor. Krv vstupujúca do tohto prístroja je zbavená prebytočnej tekutiny a toxínov. Tento proces pomáha udržiavať normálne hladiny krvného tlaku, elektrolytu a alkalickej rovnováhy. Procedúra sa vykonáva s nefropatiou 3 krát týždenne, jej trvanie je 4 až 5 hodín.

Peritoneálna dialýza zahŕňa čistenie krvi cez brušnú dutinu. Takýto postup môže byť vykonaný v lekárstve alebo doma. Pre peritoneálnu dialýzu sú stanovené nasledujúce indikácie, pri ktorých je hemodialýza nemožná:

  • poruchy krvácania;
  • patológia kardiovaskulárneho systému;
  • neschopnosť pristupovať k plavidlám.

Ak z nejakého dôvodu lekár odmietne pacientovi vykonať takúto renálnu terapiu pre nefropatiu, musí svoje rozhodnutie odôvodniť. Faktory negatívnej odpovede sú niektoré kontraindikácie:

  • onkologické ochorenia;
  • mentálne poruchy;
  • zlyhanie pečene, cirhóza;
  • leukémie;
  • kombinácia kardiovaskulárnych patológií a infarktu myokardu.

Prognóza a prevencia

Len prvé 3 štádiá diabetickej nefropatie majú priaznivú prognózu pre včasnú liečbu. S rozvojom proteinúrie je možné len zabrániť ďalšej progresii chronického zlyhania obličiek. Terminálne štádium ochorenia slúži ako indikácia pre substitučnú liečbu alebo transplantáciu orgánov. Aby sa zabránilo nefropatii, pacienti s diabetom by mali dodržiavať tieto pokyny:

  • neustále monitorovať hladiny glukózy v krvi;
  • zabrániť rozvoju aterosklerózy;
  • dodržiavať diétu predpísanú lekárom;
  • prijať opatrenia na normalizáciu krvného tlaku.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie