Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Diabetes mellitus je endokrinná patológia, ktorá je spôsobená stratou citlivosti na inzulín alebo úplným zastavením jeho produkcie. Choroba je nebezpečná nielen porážkou pankreasu, ale aj rozvojom komplikácií vo vzťahu k iným orgánom. Jedným z prvých, ktorý trpí, je nervový systém, ktorý sa prejavuje formou diabetickej polyneuropatie. Vyskytuje sa ako prvý príznak diabetu v 5% prípadov a po 20 rokoch u 50-65% pacientov. Polyneuropatia sa vyskytuje u každého desiateho pacienta, aj keď kontroluje hladinu cukru v krvi.

Všeobecné informácie o diabetickej polyneuropatii

Ochorenie sa vyvíja ako komplikácia diabetes mellitus typu 1 alebo 2 a je degeneráciou zmyslových a motorických nervových vlákien. Polyneuropatia je príčinou trofických vredov a diabetickej nohy u diabetikov. Patológia postihuje dve časti periférneho nervového systému:

  • Somatická. Poskytuje vedomú kontrolu nad fungovaním ľudského tela. Skladá sa z nervových vlákien, ktoré idú do hlavy, trupu a končatín.
  • Vegetatívny. Riadi autonómnu prácu vnútorných orgánov a systémov: dýchacie, tráviace, obehové.

Pri diabetes mellitus stúpa hladina glukózy v krvi, vďaka čomu sa cievne steny začínajú rozkladať. Výsledkom je, že nervové vlákna nedostávajú správne množstvo kyslíka a živín. Kvôli nedostatku kyslíka sú metabolické procesy narušené, dochádza k ischémii. To všetko vedie k spomaleniu a ďalšiemu úplnému zastaveniu vedenia nervových impulzov. Výsledkom je, že svaly nôh, chodidiel, prstov a niekedy aj ruky sa stávajú slabšími a znecitlivenými.

Typy diabetickej polyneuropatie

Vzhľadom na to, ktoré vlákna nervového systému boli poškodené, je diabetická neuropatia dolných končatín rozdelená na somatické a autonómne. Prvý spôsobuje rozvoj trofických vredov na nohách, druhý - problémy s močením, kardiovaskulárne ochorenia a dokonca smrť. V závislosti od intenzity patológie:

  • akútne;
  • chronická;
  • bezbolestné;
  • Amyotrofickou.

Existuje toxická polyneuropatia dolných končatín. Je spôsobená vírusom herpesu a imunodeficienciou, dlhodobým užívaním alkoholu, difterickým bacilom. Ďalšia klasifikácia delí diabetickú neuropatiu na druh, berúc do úvahy zhoršené funkcie nervového systému. V závislosti od tohto faktora má patológia tri formy:

  • Dotyk. Sprevádzajú ho silné bolestivé pocity v nohách alebo naopak strata ich hmatovej citlivosti.
  • Motor. Vyznačuje sa svalovou dystrofiou a stratou schopnosti pohybu.
  • Senzorický motor (senzorimotorický). Kombinuje znaky dvoch predchádzajúcich foriem.

Jej prejavom je neuropatia peronálneho nervu. S touto patológiou diabetici necítia bolesť na určitých miestach nohy a chodidla. Taktiež nereagujú na teplo a chlad. Vzhľadom k neschopnosti ovládať nohy, osoba je nútená chodiť, zvyšovanie nohy vysoko. Existuje aj diabetická distálna polyneuropatia. Vyskytuje sa u 70% všetkých pacientov s touto patológiou. S ním citlivosť stráca najvzdialenejšiu časť dolných končatín - nohy. Pacient je obťažovaný bolestnými tupými bolesťami, kvôli ktorým človek nemôže ani spať.

Symptómy polyneuropatie

Prvými príznakmi polyneuropatie pri diabete sú bolesť, znecitlivenie a husia koža v nohách. Bolestivý syndróm je zaznamenaný v pokoji. Človek cíti bolesť od prstov po holene. V noci sa zvyšuje. Na tomto pozadí je pálenie v nohách. Potom sa začína znižovať citlivosť na bolesť a teplotu. Diabetická polyneuropatia dolných končatín prechádza niekoľkými štádiami vývoja s rôznymi príznakmi:

  1. Subklinické. V tomto štádiu nie sú žiadne charakteristické sťažnosti. Iba prvé príznaky sa objavujú vo forme straty citlivosti na bolesť, teplotu, vibrácie.
  2. Klinický. Toto štádium je už sprevádzané bolesťou v ktorejkoľvek časti tela s rôznou intenzitou. Končatiny sú necitlivé, cítia slabosť, porušenie citlivosti. Všetky znaky sa zosilňujú v noci.
  3. Vývoj komplikácií. Na koži dolných končatín sa objavujú vredy. Niekedy prinášajú malú bolesť. S ďalšou progresiou ochorenia môže byť pacient amputovaný postihnutou časťou nohy.

Ak sú postihnuté hrubé nervové vlákna, u pacienta sa vyvinie alodynia. S ňou aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Nechty na prstoch dolných končatín sú hrubé alebo tenké. V poslednom štádiu polyneuropatie sa mení tvar chodidla: rastie v priečnom smere, vyvíja sa plochá noha a pozoruje sa deformácia členka. Táto komplikácia sa nazýva osteoartropatia. Pre niektoré príznaky môžete určiť štádium polyneuropatie. Všetky jej označenia sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

  1. Pozitívne. Objavujú sa v prvej fáze patológie. Medzi takéto príznaky patrí pálenie a brnenie v nohách, strata pocitu prstov, mrazivosť končatín a opuch nôh.
  2. Negatívny. Označené v neskorom štádiu ochorenia. Jeho charakteristickými znakmi sú stuhnutosť, necitlivosť, „smrť“ končatín. Človek je neustále na pokraji pádu, pretože cíti, že kráča ako vlna. Je to jasný znak nezvratnosti zmien.

Príčiny polyneuropatie

Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie je hyperglykémia. To neustále zvyšuje hladinu cukru v krvi v dôsledku zníženej syntézy inzulínu, ktorá je charakteristická pre diabetes. Poškodenie nervu je spôsobené pôsobením mnohých ďalších provokujúcich faktorov. Ich zoznam obsahuje:

  • fajčenie;
  • ateroskleróza;
  • pokročilý vek;
  • nefropatia;
  • retinopatia;
  • hypertenzia;
  • beri-beri;
  • obezita;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi.

diagnostika

V prvej fáze diagnózy lekár zozbiera podrobnú anamnézu, objasní pacientove symptómy a čas ich výskytu. Je dôležité, aby odborník poznal trvanie diabetu a prítomnosť jeho ďalších komplikácií. Pri skúmaní dolných končatín lekár kontroluje reflexy šľachy, svalovú silu a tón, posudzuje citlivosť kože na nohách na dotyk, vibrácie, teplotu. Z laboratórnych testov na diagnostiku polyneuropatie sú krvné testy priradené:

  • C-peptid. Je indikátorom vylučovania vlastného inzulínu, čo odráža hladinu beta buniek pankreasu.
  • Hladiny cholesterolu a lipoproteínov. Polyneuropatia pri diabetes mellitus je sprevádzaná zvýšením týchto ukazovateľov, ak je hladina glukózy v krvi tiež vysoká.
  • Množstvo inzulínu. Jeho nedostatok spôsobuje porušenie metabolizmu glukózy, čo vyvoláva rozvoj polyneuropatie.
  • Glykozylovaný hemoglobín. Tento ukazovateľ odráža závažnosť diabetu.

Na vyšetrení pacienta sa môže zúčastniť gastroenterológ, endokrinológ, oftalmológ, urológ. Povinné v diagnostike polyneuropatie sú inštrumentálne metódy výskumu:

  • Magnetická rezonančná terapia (MRI). Táto technika odhaľuje ohniská demyelinizácie - poškodenie myelínového puzdra, prechádzajúce okolo nervových vlákien.
  • Stimulačná elektromyografia. To je spôsob, ako diagnostikovať stav vlákien periférnych nervov a neuromuskulárneho fungovania. Postup pomáha identifikovať lokalizáciu lézie a stupeň deformácie tkaniva.
  • Echokardiografické (EKG) a ultrazvukové (US) vyšetrenie srdca. Tieto techniky pomáhajú odhaliť patologické procesy v tele prostredníctvom posúdenia povahy srdcových abnormalít.
  • Biopsia cukru. Vykonáva sa v zložitejších prípadoch, keď nebolo možné objasniť príčinu polyneuropatie. Histologické vyšetrenie pomáha zhodnotiť stav nervu.
  • Kvantitatívne senzorické testovanie. Toto je technika na hodnotenie stavu nervových vlákien v dôsledku vystavenia stimulom rôznej intenzity.

Liečba polyneuropatie pri diabetes mellitus

Hlavným cieľom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvi. Pre väčšinu pacientov to pomáha eliminovať príznaky a príčiny polyneuropatie. Zníženie hladiny cukru sa dosahuje pomocou liekov. Okrem toho je pacientovi predpísaná diéta s nízkym obsahom sacharidov s dôrazom na zeleninu, ktorá znižuje hladinu glukózy v krvi. Ďalšie oblasti liečby:

  • spomalenie progresie diabetu;
  • zníženie bolesti;
  • kontrolné komplikácie;
  • obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín závisí od štádia kompenzácie diabetu. Žiadne liečivo nemôže obnoviť citlivosť kože na pozadí pokračujúcich zvýšených hladín glukózy v krvi. Z tohto dôvodu je jeho redukcia nevyhnutnou podmienkou liečby. Na spomalenie samotnej progresie polyneuropatie je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: \ t

  • regulačný tlak pri 130/80 mm Hg. v.;
  • jesť zdravé potraviny;
  • kontrolovaná telesná hmotnosť;
  • zabezpečiť optimálnu fyzickú aktivitu;
  • prestať fajčiť

Liečba liekmi

Jednou zo skupín liekov na diabetickú polyneuropatiu sú lieky proti bolesti. Nie sú účinné u všetkých diabetikov. Okrem toho, väčšina liekov má nežiaduce reakcie, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú na zmiernenie bolestivých symptómov: Ibuprofen, Ketoprofen. Používajú sa opatrne, pretože takéto lieky majú závažné vedľajšie účinky. Namiesto NSAID sa častejšie predpisuje úľava od bolesti:

  • Antidepresíva: Amitriptylín, Duloxetín, Simbalta, Fluoxetín. Dávkovanie týchto liekov sa predpisuje individuálne. Používajú sa na perorálne podávanie.
  • Antikonvulzíva: Neurontin, Gabapentin, Tebantin. Na perorálne podanie. Denná dávka Gabapentinu je 300 mg 3-krát denne, neuropentín je 300 mg s nárastom v nasledujúcich dňoch o 300 mg na dosiahnutie maximálnej dávky 3, 6 g, Tebatenta je 900-1200 mg.
  • Opiáty: Tramadol. Počas dňa si môžete vziať 50-400 mg tejto drogy.
  • Antiarytmické: Mexiletin. Tento liek blokuje sodíkové kanály, čím narúša prenos impulzov bolesti a normalizuje srdcový rytmus. Denná dávka meksiletínu je až 450 mg.
  • Miestne prípravky. Na intravenózne tekutiny v dávke 5 mg / kg sa používa lidokaín. Ďalšou možnosťou anestézie je kapsaicín alebo náplasť Versatis. Obsahujú 5% lidokaínu.

Dráždivé lieky na zmiernenie bolesti sa zriedka používajú, pretože po aplikácii zvyšujú bolesť a potom sa znižujú. Okrem toho tieto výrobky môžu spôsobiť pálenie a podráždenie pokožky. Tieto lieky zahŕňajú:

  • Kapsikam;
  • Finalgon;
  • Apizartron;
  • Kapsaicín.

Na normalizáciu metabolických procesov, štiepenie glukózy a jej úspešnú asimiláciu sa používa kyselina tioktová (alfa-lipoová). Vykazuje antioxidačné vlastnosti. Táto zložka je v zložení liečiva Thioctacid BV, čo je zlatý štandard pri liečení diabetickej polyneuropatie. Kyselina tioktová obsahuje nasledujúce lieky:

  • Valium;
  • Espa-lipon;
  • Dialipon.

Požadovaná dávka týchto liečiv je aspoň 600 mg. Priebeh liečby je dlhý - od 3 do 6 mesiacov, v závislosti od závažnosti symptómov ochorenia. Nasledujúci liečebný režim sa považuje za účinnejší:

  1. Počas prvých 10 až 21 dní sa intravenózne injektuje 600 mg prípravku kyseliny tioktovej vo fyziologickom roztoku chloridu sodného.
  2. Potom v rovnakej dávke užívajú rovnaké lieky, len v perorálnej forme. Užívajte pilulku pol hodiny pred jedlom až do konca liečby.

Na blokovanie pôsobenia toxínov, ktoré vznikajú pri pôsobení glukózy na nervové bunky, sa používajú vitamíny skupiny B. Okrem toho obnovujú prenos impulzov pozdĺž nervových zakončení. Jedným z liekov, ktoré obsahujú vitamíny skupiny B, je Milgamma Compositum. Podľa inštrukcií sa liek užíva na 1 tabletu denne. Priebeh liečby by nemal trvať dlhšie ako 2 mesiace.

Ďalšia skupina liekov - zlepšenie mikrocirkulácie krvi. Najefektívnejšie z nich - Actovegin. Je určený vo forme injekcií na 5-10 ml intravenózne do 10-20 dní. Potom choďte do tabletovej formy - 1 kus 3 krát denne. Liečba trvá ďalších 6 dní. Namiesto toho možno použiť Actovegin:

  • Neurostabil;
  • Trentalu;
  • Ginkgo biloba;
  • Tanakan.

V prípade kŕčov sa používajú horčíkové prípravky. Na liečbu vredov a rán na koži nôh nemožno použiť brilantný zelený, jód alebo manganistan draselný. Spomaľujú hojenie. Namiesto toho je na liečbu rán lepšie použiť:

  • chlórhexidín;
  • furatsilin;
  • Dioxidine.

Bezdrogové metódy

Okrem liečebných metód sa na odstránenie príznakov polyneuropatie používajú aj fyzioterapeutické postupy. Účinné na urýchlenie hojenia kože a zmiernenie syndrómu bolesti sú:

  • magnetická terapia;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • elektrické;
  • masáže;
  • akupunktúra.

Na ohrievanie nôh používajte masáž alebo teplé ponožky. Namiesto toho použite horúce kúpele alebo ohrievače. Neléčebné metódy liečby zahŕňajú použitie špeciálnych ortopedických vložiek. Okrem toho je dôležité správne sa starať o nohy:

  • udržiavať nohy suché a čisté;
  • denne kontrolovať trhliny, odlupovanie, suchosť, podliatiny, kurie orechy, odrezky;
  • jemne zastrihávajte nechty na nohách, opatrne manipulujte s okrajom súboru;
  • noste čisté, suché ponožky;
  • noste mäkkú obuv.

Cvičenie terapia

Cvičenia fyzikálnej terapie je potrebné vykonávať denne počas 10-15 minút. Je potrebné zachovať svalový tonus, zlepšiť prekrvenie dolných končatín. Gymnastika je prevencia vzniku komplikácií diabetu. Pri diabetickej polyneuropatii sa odporúča vykonať súbor nasledujúcich cvičení:

  • predĺženie prstov ohyb;
  • striedanie chodidla na päte a špičke;
  • valcovanie nôh na podlahe;
  • kreslenie vo vzduchu rôznych čísel, písmen, slov s natiahnutými nohami;
  • vytvorenie lopty z novín cez nohy;
  • ohýbanie podlhovastých nôh v členkovom kĺbe, zatiaľ čo sedí na stoličke.

Ľudová terapia

Hlavnou liečbou polyneuropatie pri diabetes mellitus je podávanie liekov predpísaných lekárom. Ľudové liečivá možno použiť ako pomocnú metódu liečby a len po konzultácii s odborníkom. Priaznivý účinok na telo pri diabete má infúzie, odvar a zdravotné poplatky. Nasledujúce recepty sa považujú za účinné:

  • Nalejte 1 polievková lyžica. l. puky z pupočníka 500 ml vriacej vody. Trvajte na tom, že na 2 hodiny, potom kmeň. Infúziu vypite 2 týždne pri 50 ml denne.
  • Zmiešajte v panvici 500 ml vody a 2 polievkové lyžice. l. sušený nechtík lekársky. Kvapalinu varíme, potom ju okamžite vyberieme z tepla. Počkajte, kým sa odvar vychladne, potom nechajte odstáť ďalšie 3 hodiny.
  • 400 ml vriacej vody trvá 1 polievková lyžica. l. drvené púpava korene. Kvapalina sa varí a potom sa na nízkom ohni 15 minút potí. Potom trvajte na 1 hodinu Pite infúziu 3 krát denne, 2 polievkové lyžice. l. Priebeh liečby má trvať 2 mesiace.
  • Rub nohy s citrónovou kôrou, potom obväz a nechajte cez noc. Postup sa vykonáva denne 2 týždne.

Prognóza a prevencia

Proces obnovy nervov môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Keď sa obnoví citlivosť nôh, riziko „diabetickej nohy“ sa znižuje. Prognóza závisí od štádia vývoja diabetes mellitus a polyneuropatie. Záleží aj na kontrolovateľnosti hladiny glukózy v krvi. Ak ho udržujete normálne, môžete zastaviť a zabrániť vzniku lézií nervových vlákien. Ďalšie opatrenia na prevenciu polyneuropatie pri diabetes mellitus:

  • vyvážená výživa;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • aktívny životný štýl;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • neustále monitorovanie hladín glukózy v krvi;
  • monitorovanie stavu kože nôh.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie