Akútna a chronická strata sluchu - príznaky, diagnóza a spôsob liečby

Viac ako 5% obyvateľov planéty trpí poruchami sluchu, z toho 10% sú deti. V Rusku patológia pokrýva 14% obyvateľov vo veku od 45 do 65 rokov a 30% pacientov je starších. Približne 8% všetkých pacientov (13 miliónov registrovaných v Ruskej federácii) sú neplnoletí. Celková hluchota je diagnostikovaná u 1 z 1000 novorodencov.

Čo je strata sluchu

O patológii sa hovorí v prípade pretrvávajúceho oslabenia sluchu a poruchy vo vnímaní zvukov. Nakoľko sa komunikačné zručnosti osoby zhoršujú, závisí od formy straty sluchu.

Absolútna strata sluchu - hluchota - je diagnostikovaná, keď pacient nezachytí slová hovorené hlasno blízko ucha.

Toto je posledná fáza straty sluchu. Patológia postihuje 1 alebo 2 ucha, jej závažnosť sa môže líšiť na pravej a ľavej strane. Existujú 2 mechanizmy pre rozvoj straty sluchu. Aby ste im porozumeli, musíte poznať princíp sluchového analyzátora. Zvukový tok je zachytený ušnou lalôčikom, zasahuje do ušného bubienka, sluchových častíc a je prenášaný do orgánov vnútorného ucha. Existuje zariadenie, ktoré mení zvukové vlny na elektrické impulzy. Sú poslané pozdĺž nervových ciest do mozgu. Tu sa pulzy spracovávajú a menia na rozpoznateľný zvuk.

Strata sluchu sa vyvíja, keď:

• Štruktúry, ktoré riadia zvuk, sú orgány stredného a vonkajšieho ucha. Akustické vlny sa nedostanú dobre alebo nedosiahnu prístroj, ktorý premieňa zvuk na nervové impulzy a interpretuje ho pre človeka.
• Zariadenie, ktoré vníma zvuk, je orgány vnútorného ucha, časti mozgu. Akustické vlny sa dostanú na miesto transformácie, ale nie sú transformované do podoby vnímanej človekom.

Klasifikácia patológie

V závislosti od úrovne lézie sú 3 typy straty sluchu:

1. Vodivé - spôsobené dysfunkciou zvukovo-vodivých štruktúr. Táto skupina zahŕňa získané ochorenia vonkajšieho a stredného ucha. Vrodená forma patológie je zriedkavá, je dôsledkom genetického zlyhania.
2. Sensorineurálna strata sluchu (senzorineurálna) - nastáva, keď sú ovplyvnené štruktúry vnímajúce zvuk. Človek sníma akustické vlny, ale mozog ich nerozpoznáva. Najčastejšou príčinou senzorineurálnej straty sluchu je porucha senzoricko-epiteliálnych buniek kochlea. Zriedkavo pozorovaná patológia v dôsledku zničenia sluchových centier mozgu alebo pred-dverového kochleárneho nervu. Je veľmi zriedkavé, že porušenia sú spôsobené iba poruchami v centrálnych častiach sluchového analyzátora.
3. Zmiešané - dochádza, keď kombinácia porušovania vodivej a neurosenzorickej povahy.

Klasifikácia ochorenia podľa obdobia straty sluchu:

1. Náhla hluchota je rýchlo sa vyvíjajúcou patológiou, pri ktorej je strata sluchu za pár hodín alebo dní. Ťažká strata sluchu je často jednostranná. Úplne prechádza za 10-14 dní, ale u niektorých pacientov je sluch len čiastočne obnovený. Riziková skupina - ľudia vo veku 30 - 60 rokov.
2. Akútna strata sluchu - sluch sa zhoršuje za 1-4 týždne. Pri správnom ošetrení sluchový analyzátor rýchlo obnoví svoju prácu.
3. Chronické - sluch sa postupne zhoršuje, môže trvať 2 mesiace až niekoľko rokov. Analyzátor nie je obnovený, preto sa pacientom odporúča načúvací prístroj alebo kochleárna implantácia.

Strata sluchu je rozdelená do dvoch typov podľa času ochorenia:

1. Vrodený - vyvíja sa počas tvorby plodu kvôli škodlivému účinku rôznych faktorov na sluchové orgány. Dieťa sa rodí hluché alebo nedoslýchavé. V dedičnej forme patológie sa hovorí, ak je spôsobená genetickou mutáciou, anomáliou alebo prenosom chybného génu.
2. Získané - vyvíja sa u ľudí rôzneho veku počas života. Patológia vyvoláva nepriaznivé faktory, ktoré narúšajú orgány zdravého vnímania.

Stupeň straty sluchu

Podľa medzinárodnej klasifikácie WHO každý stupeň patológie zodpovedá číselnej hodnote charakterizujúcej hlasitosť zvuku v decibeloch, pri ktorej pacient prestáva počuť. Popisuje 4 stupne straty sluchu a nasledujúce prahové hodnoty pre vnímanie zvuku:

• I - 26–40 dB. Ak nie sú žiadne cudzie zvuky, všetky slová v konverzácii sú rozlíšiteľné. V hlučnom prostredí sa zhoršuje počuteľnosť účastníkov. Šepky sú vnímané zle vo vzdialenosti 2 metrov.
• II - 41–55 dB. Počuteľnosť je zlá aj pri absencii zvukov pozadia, šepot sa nelíši vo vzdialenosti 1 m, a obyčajná reč - vo vzdialenosti 4 m.
• III - 56–70 dB. Väčšina zvukov nie je vnímaná. Hovorca výrazne zvyšuje hlas, aby sa počul sám. Komunikácia je zložitá. Osobe je pridelené zdravotné postihnutie.
• IV - 71–90 dB. Zachytené sú len veľmi hlasné zvuky. Bez sluchadla alebo posunkového jazyka nie je možné komunikovať. Celková hluchota. Zvuky, ktorých hlasitosť je nižšia ako 91 dB, nie sú vnímané. Človek reaguje len na hlasný hluk, ktorý ubližuje zdravým ľuďom.

Príznaky straty sluchu

Hlavným príznakom patológie je zníženie kvality sluchu.

Čím vyšší je stupeň straty sluchu, tým menej rozlišuje zvuk rôznych spektier. Pri miernejších formách ochorenia pacient prestáva vnímať vysoké a tiché zvukové vlny.

Ako sa zhoršuje strata sluchu, ďalšie najvyššie zvukové spektrá zmiznú zo sluchu.

U dospelých môže byť odchýlka podozrivá z nasledujúcich príznakov pozorovaných:

• neustály dotaz;
• príliš hlasná, emocionálne nevýslovná reč, nesprávne slovo v slovách;
• nedostatok fyziologických účinkov na zvuky vysokých tónov, ostrý hluk;
• imunitu šepkania alebo hovorového prejavu osoby, ktorá je za ním;
• zamiešanie chôdze;
• sťažnosti na hluk, zvonenie, nepohodlie v ušiach;
• problémy s rovnováhou (pozorované u neurosenzorického typu patológie).

Znaky, ktoré sú typické pre dospelých, možno pozorovať u detí so získanou stratou sluchu. Ak sa dieťa narodilo so sluchovým postihnutím alebo sa objavilo počas obdobia aktívneho vývoja reči, potom sú pozorované nasledujúce príznaky patológie:

• po 4 mesiacoch nenastane reakcia dieťaťa na hlasné zvuky;
• počas 4 - 6 mesiacov dieťa nechodí, nebliká;
• počas 7 - 9 mesiacov dieťa neurčuje zdroj zvuku;
• za 1-2 roky nemá slovnú zásobu;
• staršie dieťa nereaguje na jeho meno;
• dieťa neprijíma nové slová, silne skresľuje štruktúru slova;
• prejav dieťaťa nie je tvorený lexikálnymi a gramatickými pravidlami;
• V školskom veku sa tvoria rôzne formy dysgrafie a dyslexie.

Príčiny straty sluchu

Strata sluchu je spôsobená mnohými faktormi. Spojujú sa v takýchto skupinách:

• Dedičný - v dôsledku prejavu autozomálne recesívnych génov, výskyt mutácií.
• Perinatálna - spôsobená ťažkým pôrodom alebo vzniknutou pri ich komplikáciách.
• Mechanické - dôsledok poranení hlavy, ucha.
• Patologické - spojené s komplikáciami po chorobe, závažné somatické poruchy v tele.
• Profesionálny - spôsobený neustálym hlukom na pracovisku.
• Vek - v dôsledku degeneratívnych zmien v tele.

Faktory vzniku vrodenej hluchoty

Faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú tehotnú ženu a plod počas vývoja plodu, vedú k strate sluchu u novorodenca. Patrí medzi ne:

• Závažné vírusové a bakteriálne ochorenia, ktoré sa vyskytli u nastávajúcej matky - chrípka, osýpky, mumps, kuracie kiahne, rubeola, šarlach, toxoplazmóza a ďalšie. Môžu narušiť tvorbu načúvacieho prístroja.
• Poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa liekmi na anestéziu, ktoré sú podávané žene počas porodu: poranenia CNS v dôsledku hypoxie spôsobené kompresiou pupočníkovej šnúry v dôsledku vytesnenia kostí lebky pri použití klieští alebo vákua.
• Závažné somatické patologické stavy u tehotných žien: diabetes mellitus, ochorenia srdca a ciev, tyreotoxikóza, nefritída.
• Alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie budúcej matky.
• Trvalé prenikanie toxických zlúčenín do tela tehotnej ženy pri práci v nebezpečnej výrobe alebo pri životnom prostredí.
• Použitie liekov, ktoré sú toxické pre vyvíjajúce sa sluchové orgány - niektoré antibiotiká, diuretiká, kyselina acetylsalicylová.
• Hemolytické ochorenie dieťaťa - nekompatibilita krvi matky a plodu pre rôzne antigény.
• Hlboká nedonosenosť, pri ktorej je hmotnosť novorodenca nižšia ako 1500 g.
• Genetické syndrómy u dieťaťa: Down, Patau, Klippel-Feil, Alport, Pendred.
• Zlá dedičnosť - prenos génov straty sluchu na novorodenca.

Príčiny získanej straty sluchu

Zníženie sluchu v procese vitálnej aktivity je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• komplikácie po zápalových ochoreniach: otitis, labyrintitída, osýpky, šarlach, syfilis;
• časté zápaly hrdla, nosa a uší: eustachitída, sinusitída, sinusitída, zápal stredného ucha;
• nevyliečiteľné choroby uší: otoskleróza, Menierova choroba;
• chirurgický zákrok v mozgu, sluch;
• krvácanie do stredného alebo vnútorného ucha, mozgovej kôry;
• poškodenie krvného obehu v cievach prechádzajúcich v oblasti lebky;
• benígny nádor v myelínovom puzdre sluchového nervu;
• roztrúsená skleróza, hypotyreóza;
• konštantné zaťaženie hlukom;
• dlhodobé lieky, ktoré potláčajú funkciu načúvacieho aparátu: neomycín, streptomycín, gentamicín, kanamycín, tobramycín, aspirín.
• perforácia ušného bubienka, tvorba sírových uzáverov;
• senilný pokles schopnosti zachytiť zvuky, čo je spojené s atrofiou tkaniva.

Prečo dochádza k strate sluchu u detí?

Rovnaké príčiny straty sluchu, ktoré sú charakteristické pre dospelých, tiež spôsobujú stratu sluchu u detí. Výnimkou sú choroby, ktoré sa pozorujú len u starších ľudí. Strata sluchu v detstve vzniká v dôsledku týchto faktorov:

• poranenia pri narodení, ktoré sa prejavujú stratou sluchu bezprostredne po narodení alebo ako sa dieťa vyvíja;
• tonzilitída, zápal stredného ucha, chronická rinitída, iné ORL ochorenia;
• cudzie predmety v zvukovode, lebečné, mozgové poranenia, poškodenie ucha;
• intoxikácia drogami;
• komplikácie po vakcinácii;
• časté počúvanie hlasnej hudby cez slúchadlá.

diagnostika

Otorinolaryngológ kontroluje sluch jednoduchým spôsobom: vyslovuje slovo v uchu šepotom. Ak osoba nepostihuje šepot, potom je diagnostikovaná strata sluchu. Lekár vykoná ďalšie vyšetrenia, ktoré vám umožnia stanoviť klinický obraz ochorenia. Charakteristiky straty sluchu sa zisťujú nasledujúcimi metódami:

• Okoskopia - vyšetrenie ucha, pri ktorom sa skúmajú vonkajšie štruktúry a bubienok na poškodenie a štrukturálne defekty.
• Audiometria - test odhaľuje schopnosť človeka zachytiť zvuky rôznych výšok. Malé deti sú kontrolované formou hry, študentov - metódou hlasovej a tónovej prahovej audiometrie.
• Impedancemetria - metóda určuje umiestnenie a charakter porušenia v sluchovom analyzátore.
• Pomocou ladenia vidlíc sluchu je možné odhadnúť vodivosť zvuku a vzduchu.
• Weberov test - určuje, či je ťažké počuť 1 alebo 2 uši.
• MRI, CT - identifikuje príčiny senzorineurálnej straty sluchu.

Diagnóza dojčiat je redukovaná na monitorovanie nepodmienených reflexov.

Novorodenci, ktorí dobre počúvajú, blikajú v reakcii na zvuk, ich žiaci sa rozširujú, Moro reflex sa prejavuje, prestávajú sania.

Po 3 - 4 mesiacoch deti otočia hlavu v smere zvuku. Ak sa tak nestane, dieťa má stratu sluchu.

Liečba straty sluchu

Všetky metódy liečby - drogy, chirurgické, funkčné a fyzioterapie - majú spoločný cieľ. To je odstránenie príčiny patológie, normalizácia práce orgánov sluchu, zlepšenie krvného obehu a eliminácia toxínov.

Pacient s vodivou stratou sluchu odstraňuje síru alebo cudzie teleso. V mnohých prípadoch je nutná operácia. Liečba neurosenzorických porúch závisí od príčiny a štádia straty sluchu. Na odstránenie patológie sa použila kombinácia rôznych metód.

Liečba liekmi

Užívanie liekov zlepšuje lokálny krvný obeh, odstraňuje niektoré kauzálne faktory, odstraňuje toxíny z tela. Liečba liekmi je relevantná pre akútnu neurosenzorickú stratu sluchu. Použité lieky:

• na zlepšenie cirkulácie mozgu - Papaverine, Cinnarizine, Cavinton;
• na zvýšenie krvného obehu vo vnútornom uchu - pentoxifylín;
• neuroprotektory, ktoré eliminujú vedľajšie účinky hypoxie nervových buniek - Mildronate, Preductal;
• lieky, ktoré stimulujú metabolizmus v mozgových tkanivách - Nootropil, Cerebrolysin;
• detoxikačné lieky, ktoré sú indikované pre toxické a vírusové straty sluchu - Neo - hemodez;
• kortikosteroidy, ktoré zmierňujú zápal - Prednizolón, Dexametazón;
• podporné komplexy pre senzorineurálnu stratu sluchu:
  1. Vitamíny B;
  2. extrakt z aloe;
  3. homeopatické prostriedky: Spascurel, Cerebrum Compositum;

• antibiotiká, ktoré sú potrebné na rozvoj hnisavého zápalu stredného ucha - Amoxiclav, Sumamed, Cefexim;
• antihistaminiká, ktoré zmierňujú opuchy - Suprastin, Zyrtec;
• antagonisty receptorov histamínu H-1, ktoré sú nevyhnutné pre problémy s vestibulárnym aparátom - betahistínom.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy sa používajú na udržanie sluchu v prípade nevyliečiteľnej straty sluchu:

• laserové ožarovanie krvi kvantovými a héliovými zariadeniami;
• hyperbarické okysličovanie;
• intraokulárna fonoelektroforéza a ultraforoféza;
• stimulácia striedavým prúdom;
• pneumomasáž ušného bubienka;
• aplikácia statického magnetického poľa;
• akupunktúra.

Výcvik sluchu

Pomocou špeciálnych cvičení môžete normalizovať krvný obeh v ušiach, stabilizovať prácu sluchových nervov, vykonávať nepriamu masáž ušného bubienka. To zlepšuje stav sluchu, nezhoršuje ochorenie. Takéto školenia budú užitočné:

• koncentrácia na 1 zvuk s šumom pozadia;
• určenie polohy akustického zdroja so zatvorenými očami.

Ďalšiu sadu vykonajte ráno po spánku. Zoznam cvičení:

• Rozprestrite si uši v kruhovom pohybe 10 - 15 krát, pohybom v smere hodinových ručičiek. Ľudia s patológiou srdca a krvných ciev, hypertenzia musia sledovať pocity, pretože cvičenie prispieva k návalu krvi do hlavy.
• Zakryte si uši dlaňami a dvanásťkrát poklepte na zadnú časť hlavy palcami.
• Zatlačte dlane pevne na vaše uši, upevnite ich 1-2 sekundy a potom ostro roztiahnite ruky. Opakujte 10 - 20 krát.
• Prsty vložte do ušných kanálov. Otáčajte rukami a pritlačte falangy na bočné steny uší. Urobte 3 kruhy dopredu a 3 dozadu.
• Použite svoje ukazováky a palce na vytiahnutie ušných lalokov 10-krát.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak zlyhá konzervatívna liečba a sluch naďalej klesá. Chirurgická liečba vodivej hluchoty je obnova orgánov vonkajšieho a stredného ucha - ušný bubienok, stapes, malleus, incus. Na tento účel sa používa tympanoplastika, myringoplastika, protéza sluchových kostí.

V prípade neurosenzorickej hluchoty lekár odporúča nainštalovať načúvací prístroj alebo kochleárny implantát.

Operácie sú predpísané pre bilaterálnu hluchotu a hluchotu. Ak načúvací prístroj nepomôže pacientom s poškodením receptorov kochlea, v tomto prípade je účinná aj kochleárna implantácia. Vo vnútornom uchu je inštalovaný elektronický systém, ktorý premieňa akustické vlny na nervové impulzy do mozgu.

Prognóza a prevencia

Včasná detekcia straty sluchu u detí zabraňuje oneskoreniu duševného vývinu a psychickým poruchám. Včasná liečba pomáha stabilizovať sluch. Pre priaznivú prognózu dodržiavajte preventívne opatrenia:

• riadne organizovať režim práce a odpočinku;
• vzdať sa zlých návykov;
• udržiavať fyzickú aktivitu;
• vyhnúť sa nervovému napätiu, stresu;
• včasné liečenie akútnych chorôb, ktoré im bránia stať sa chronickými;
• prevenciu komplikácií autoimunitného zlyhania;
• neužijú ototoxické lieky;
• pravidelne navštevujte otolaryngológa na profylaktické vyšetrenie.

video