Nepozorný postoj k zdraviu pri prvých príznakoch ochorenia môže spôsobiť vážne následky. Zanedbaný stav pri spondyloartritíde vedie pacienta k obmedzenej mobilite, vzniku závažných komplikácií. Ako sa choroba vyvíja, aké príznaky, metódy diagnózy a liečby - o tom v prehľade patológie chrbtice a kĺbov.
Ankylozujúca spondylitída
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v pomalom vývoji - pacient neskôr zaznamenáva nezvratné následky. Spondyloartritída - čo to je, aké je jej nebezpečenstvo? Chronické ochorenie má systémový charakter, v chrbtici sa vyskytujú degeneratívne zmeny sprevádzané zápalom. S rozvojom:
- Vzniká ankylóza - miesta fúzie vertebrálnych buniek.
- Je tuhosť chrbtice - imobilita, tvorba pevného kostného kĺbu.
- V hrudnej oblasti - kyfóze sa vyvíja spinálne zakrivenie. V bedrovej - lordóza - vydutia dopredu ohybu.
Spondyloartritída je ochorenie, ktoré podľa štatistík je pravdepodobnejšie, že muži trpia. Patológia pokrýva 1, 5% populácie, dieťa spĺňa túto chorobu v 8% prípadov z celkového počtu. Existujú 2 typy chorôb:
- ankylozujúca spondylitída - postihuje väzy, šľachy, svaly, priľnavosť k kostiam;
- seronegatívna spondyloartropatia - zápal kĺbov v oblasti chrbtice, stavce.
Ankylozujúca spondylitída bola skúmaná známym vedcom, takže nesie svoje meno - ankylozujúca spondylitída. Pre patológiu je charakteristická:
- postupná progresia do všetkých častí chrbtice;
- pretrvávanie bolesti, zhoršenie v pokoji;
- lézie členku, kolena, sakroiliakálneho, rebrového spoja;
- stuhnutosť chrbtových a prsných svalov;
- transformáciu pružnej chrbtice na nehybnú kosť.
dôvody
Lekári majú tendenciu veriť, že ankylozujúca, seronegatívna spondyloartritída sa vyvíja v dôsledku agresivity imunitného systému, ktorý napáda tkanivá, väzy, kĺby tela. Je to spôsobené genetickou predispozíciou. V nosičoch antigénu HLA-B 27:
- vlastné tkaniny sú prijímané ako nepriateľské;
- orgán sa snaží ich odmietnuť;
- začína zápal mäkkých tkanív, šliach, bedrového kĺbu, kolenných kĺbov;
- hlavnou léziou je artériová artikulácia kĺbov, kostrový sval a chrbtica.
Štúdia sa skúma etiológia ankylozujúcej spondylitídy. Predpokladá sa, že vývoj degeneratívnych lézií chrbtice, kĺbov, môže spôsobiť zmeny v imunitnom stave, vyvolané:
- parazitické infekcie;
- Enterobacteriaceae;
- Kmene Klebsiella;
- stafylokokov;
- črevné infekčné patológie;
- pohlavne prenosné choroby;
- bilaterálna sakroiliitída;
- lupienka;
- poranenia chrbtice;
- hormonálne poruchy.
klasifikácia
Presný opis všetkých stavov pri ankylozujúcej spondylitíde pomocou klasifikácie. Zahŕňa rozdelenie podľa štádií vývoja patológie, laboratórnych údajov. Na funkčnej nedostatočnosti sú zaznamenané:
|
štádium |
vlastnosť |
Rôntgenové odčítanie |
|
I (počiatočné) |
Nízka inhibícia mobility |
Zmeny chýbajú alebo sú pozorované fuzzy kontúry kĺbov, obmedzená subchondrálna skleróza. |
|
II |
Pohyb má mierny limit. |
Konštrukcia spojovacieho priestoru |
|
III (neskoro) |
Mobilita v kĺboch, obmedzená chrbtica |
Známky ankylózy |
3 rastliny, ktoré prenikajú do kĺbov a obnovujú chrupavku 20 krát lepšie ako chemik!
Čítať viac …
Podľa výsledkov laboratórnych štúdií sa rozlišujú nasledujúce štádiá procesnej aktivity: \ t
|
príznaky |
Tuhosť chrbtice, kĺbov |
ESR mm / hodina |
C-reaktívny proteín |
|
|
prvý (Minimálna) |
Obmedzená mobilita |
Ráno |
Do 20 |
+ |
|
Druhý (Fair) |
Pretrvávajúca bolesť kĺbov |
Trvanie do troch hodín |
Až 40 |
+ + |
|
tretina (Progresívne) |
Trvalý syndróm bolesti, lézie vnútorných orgánov, rozvoj ankylózy |
Celý deň |
Viac ako 40% |
+ + + |
Podľa fáz vývoja je zápalový proces rozdelený na zhoršenie a remisiu. Rozlišujte primárny typ ankylozujúcej spondylitídy - idiopatickú, ktorá sa vyskytuje bez predchádzajúcich ochorení, sekundárna - ako výsledok komplikácií po zápalových infekčných patológiách. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišujú formy patológie:
- ochorenie centrálnej chrbtice;
- rizomelický - lézia bedra, pridávajú sa ramenné kĺby;
- periférne - dodatočne zakryté koleno, kolenné kĺby;
- Škandinávsky - okrem chrbtice, malých kĺbov nohy, zranených rúk.
Podľa povahy priebehu sú štádiá ankylozujúcej spondylitídy klasifikované:
- pomalá progresia ochorenia;
- k malému vývoju patológie sa pridávajú obdobia exacerbácie;
- rýchla progresia ankylózy v krátkom časovom období;
- septický vývoj je akútny nástup horúčky, horúčky a vzhľadu visceritov.
Príznaky spondyloartritídy
Choroba má mnoho spoločných znakov s inými patológiami charakterizovanými degeneratívnym zápalovým priebehom. Spondylarthritis je charakterizovaná pomalým vývojom procesov z lumbosakrálnej oblasti do krčnej chrbtice. Výrazné príznaky ankylozujúcej spondylitídy:
- zápal ileálnej sakrálnej artikulácie - sakroiliitídy;
- problémy flexie, predĺženie chrbtice;
- ochorenie očných irisov - iritída.
Zápalový proces je charakterizovaný:
- vývoj ochorenia u mladých mužov;
- silné bolesti v pokojnom stave, klesajúce pri pohybe;
- zvýšené svalové napätie, po ktorom nasleduje atrofia;
- obmedzenie pohyblivosti chrbtice, končiace v nezvratnom štádiu, invalidita;
- zmena chôdze;
- obtiažnosť otáčania hlavy;
- zhoršené dýchacie funkcie;
- zvýšenie teploty;
- triaška;
- potenie;
- slabosť.
Samotné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa objavujú u žien a detí. Charakteristické znaky zápalového procesu:
- u chlapcov, najčastejšie vo veku 9 až 16 rokov, sa periférna spondyloartritída s léziami bedra, kolenných kĺbov pozoruje pri nástupe ochorenia, pri akútnej forme sa vyvíja zápal väzov, uveitída - očné ochorenia;
- u žien sa exacerbácie striedajú s dlhodobou remisiou, nedostatočnosťou aortálnych chlopní, jednostranným poškodením sakroiliakálneho kĺbu, častejšou hypochromickou anémiou.
Prvé znaky
Nebezpečenstvo ochorenia je, že pacienti sú svetlo na výskyt problémov v bedrovej chrbtice. Začnú sa báť, keď sa objavia príznaky stuhnutia. Prvé príznaky patológie sú:
- bolesť v dolnej časti chrbta;
- lézie periférnych kĺbov sprevádzané horúčkou;
- bolesti na hrudníku;
- znížená chuť do jedla;
- úbytok hmotnosti;
- všeobecná slabosť;
- opuch kĺbov v horných, dolných končatinách;
- pocit tvrdosti v bokoch, bedrovej chrbtice ráno.
Zápalový proces trvá dlhú dobu, čo komplikuje jeho diagnostiku. Pacient sa obráti na špecialistov neskoro, s aktívnym rozvojom ochorenia, keď je pozorovaný:
- zvýšená bolesť;
- nepohodlie v iných častiach chrbtice;
- zápal oka;
- zhrbení;
- znížená pohyblivosť chrbtice;
- svalové napätie.
Syndróm bolesti
Ankylozujúca spondylitída je charakterizovaná šírkou a rôznorodosťou bolesti. Charakteristickým znakom choroby - zvýšený pocit vo sne, ráno, v pokoji. Objavuje sa syndróm bolesti:
- najprv v lumbosakrálnej chrbtici;
- rozširuje sa na prsné, panvové kĺby;
- v gluteálnych svaloch, daných v stehne;
- v oblasti krčka maternice, sprevádzané závratmi, stratou koordinácie v dôsledku stláčania krvných ciev v porážke stavcov;
- pri žuvaní, keď zápal dosiahol maxilofaciálne kĺby.
S rozvojom bolestivého syndrómu ochorenia:
- horšie pri ohýbaní, otáčaní, kašľaní;
- je epizodická alebo je konštantná, boľavá;
- z lumbálnej oblasti vyžaruje na nohy;
- redukované pôsobením analgetických, protizápalových liečiv;
- odchádza s aktívnym pohybom, od použitia teplej vody v kúpeľni, sprchy;
- prejavuje sa v spastických svaloch chrbta, hrudníka;
- pokrýva srdce - s výskytom nedostatkov aortálnej chlopne;
- pozorované v oblasti obličiek s ich porážkou počas choroby.
Extravertebrálne symptómy
Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často pozorujú mimokĺbové prejavy. Medzi prvé príznaky vyniknúť napätie, kŕče vo svaloch chrbta, krku, hrudníka. Extravertebrálne symptómy ochorenia sú zaznamenané:
- zápal obličiek;
- patológia genitourinárneho systému - vyvíja uretritídu, cervicitídu;
- zmeny v koži a nechtoch pri diagnostikovaní psoriatickej spondylitídy;
- poškodenie očí, sprevádzané fotofóbiou, trhaním, začervenaním, bolesťou, rozmazaným videním.
Extraartikulárne symptómy zahŕňajú výsledky poškodenia iných telesných systémov spôsobených chorobou:
- zápalové procesy v tkanivách srdca - myokarditída, chlopňové defekty;
- horúčka ako reakcia na ochorenie kĺbov;
- svalová atrofia zadku;
- všeobecná malátnosť;
- drastické chudnutie;
- dýchavičnosť v dôsledku zhoršenia dýchania spôsobeného stuhnutím hrudníka;
- dysfunkcia myokardu;
- fibróza horných pľúc;
- problémy s močením;
- neurologické prejavy.
Diagnóza spondyloartritídy
Keď pacient navštívi lekára, je dôležité vykonať správne vyšetrenie, aby sa presne určilo ochorenie. Diagnóza zahŕňa vyšetrenie pacienta, anamnézu. Lekár Vám predpíše: \ t
- fyzikálne vyšetrenie - vyšetrenie, palpácia, perkusie;
- funkčné testy na prítomnosť sakroiliitídy - hlavný znak zápalového procesu;
- rádiografia pľúc, sakroiliakálny kĺb;
- laboratórne testy;
- Ultrazvuk obličiek;
- EKG;
- konzultácie kardiológa, očného lekára, traumatológa, terapeuta;
- diferenciálnych štúdií.
funkčné
Na diagnostikovanie ochorenia použite funkčné testy. Sú pomenovaní podľa lekárov, ktorí ich najprv preskúmali. Terapeut B. P. Kushelevsky, ktorý opísal príznaky choroby, k štúdii veľmi prispel. Testy na prítomnosť zápalu nesú jeho meno:
|
Kushelevského symptóm |
Pacient leží |
Príznak zápalu |
|
ja |
Na zadnej strane |
S ostrým tlakom na ileálnu skalpóznu silnú bolesť v krížovej dutine |
|
II |
Na boku je noha ohnutá v kolene, mierne odložená. |
S trhavým zaťažením panvovej oblasti, silná bolesť v sakrálnom regióne |
Tretí príznak Kushelevského je určený v polohe na chrbte:
- pacient ohýba pravú nohu v kolene;
- vezme ju stranou;
- lekár si položí ruku na ohnutom kolene;
- ďalšia kefa tlačí panvové kosti na opačnej strane tela;
- pri spondylarthritíde sa objaví ostrá bolesť v krížovej dutine - dôkaz ankylozujúcej spondylitídy;
- diagnóza sa opakuje pre druhú stranu.
Na identifikáciu zápalu v sakroiliakálnom kĺbe sa používajú špeciálne testy. Patrí sem symptóm:
- Zatsepina - bolesť pri stlačení v mieste pripojenia k rebrám X-XII.
- Forstye - stanovenie formy držania tela. Pacient sa dotýka steny päty, trupu, hlavy. Nedostatok kontaktu v jednom z bodov je dôkazom spondyloartritídy.
Často sa používajú testy na identifikáciu zápalového procesu:
- Makarov I - bolesť pri poklepaní sakro-lumbálnej artikulácie s malleus;
- Makarov II - bolesť v sakroiliakálnej oblasti s ostrým miešaním a riedením nôh v polohe na chrbte;
- bowstrock príznak - pri ohýbaní trupu tam a späť na strane ohybu, chrbtové svaly nie sú relaxovať.
Laboratórna miestnosť
Dôležité zložky diagnózy ochorenia - laboratórne testy. Veľmi dôležitý je celkový krvný obraz, ktorý určuje aktivitu procesu z hľadiska ESR. Biochemický výskum ukazuje:
- zvýšený C-reaktívny proteín;
- alfa-1, alfa-2, gama globulíny;
- bilirubín priamy a spoločný;
- proteín, jeho frakcie;
- seromucoid;
- febrinogen;
- test tymolu;
- alkalická fosfatáza;
- kreatín;
- močoviny.
Na zistenie závažnosti ochorenia sa vykonajú ďalšie laboratórne testy. Diagnóza spondyloartritídy zahŕňa:
- stanovenie hladín glukózy v krvi;
- rozbor moču;
- reumatologické testy - fibrinogén, reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín;
- stanovenie sérových imunoglobulínových tried M, G, HLA-B antigénu 27.
Po prvé, zmeny začínajú v kĺboch sakroiliakálneho kĺbu. Sú detegované v skorom štádiu scintigrafiou. Presné výsledky sú dané RTG vyšetrením. Všimnite si štádium lézie:
- I - kĺbové povrchy majú fuzzy kontúru, rozširuje sa kĺbová medzera, určuje sa mierna subchondrálna skleróza;
- Štádium II - sklerotické lézie chrupavky, zúženie medzikĺbovej medzery;
- III - čiastočná ankylóza;
- Stupeň IV - úplná nehybnosť sakroiliakálneho artikulácie, príznak kvadratizácie stavcov.
diferenciál
Na úspešné zastavenie zápalového procesu je potrebné rozlišovať spondylartritídu od mnohých iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne diagnostické opatrenia. Charakteristické vlastnosti ankylozujúcej spondylitídy:
- prítomnosť symptómu vertebrálneho kvasenia;
- symetria prejavu symptómov v sakroiliakálnom uzle;
- jednotnosť lézie všetkých častí chrbtice.
Zaznamenávajú sa charakteristické znaky chorôb s podobným klinickým priebehom:
|
Výrazné príznaky |
|
|
Spinálna osteochondróza |
Zvýšená bolesť s námahou, bez sakroiliitídy |
|
Hyperostóza Forestier |
Žiadny zápal, zmeny výšky medzistavcových platničiek |
|
Sacroiliitis v prítomnosti brucelózy |
Nevyvoláva deformáciu chrbtice, má obraz infekčného ochorenia |
|
Reumatoidná artritída |
Prednostné poškodenie kĺbov dolných, horných končatín |
Medzi ochoreniami, ktoré je potrebné rozlišovať pri diagnostikovaní spondyloartritídy:
|
Charakteristické príznaky |
|
|
Psoriatická artritída |
Začiatok procesov od prstov, axiálny typ lézie |
|
Ulcerózna kolitída |
Migračné ochorenie dolných končatín |
|
Crohnova choroba |
Akútna monoartritída členka, kolenného kĺbu, sprevádzaná erytémom nodosum |
Spondylarthritis Liečba
Úlohou vertebrologists pri diagnostike ochorenia je zastavenie progresie, zmiernenie príznakov, zníženie zápalového procesu. Existujú neliečivé a liečebné metódy liečby. Prvým z nich je:
- denné ranné cvičenia;
- pravidelné hodiny telesnej výchovy;
- spať na tvrdom povrchu bez vankúša;
- kontrola telesnej hmotnosti - nie je dovolené zvyšovať;
- dychové cvičenia - zastaví deformáciu hrudníka;
- postupy temperovania;
- udržanie správnej polohy.
Na zlepšenie stavu pacientov predpísanej účinnej liečby: \ t
- lieky, ktoré zmierňujú zápal, bolesť;
- imunokorekčné činidlá;
- liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách;
- glukokortikoidy - so závažným ochorením;
- svalové relaxanciá, zmierňujúce kŕče;
- fyzioterapia;
- terapia bahnom;
- kúpeľa;
- liečba v sanatóriách;
- chirurgia na nápravu deformity, ak je diagnózou axiálna spondyloartritída so závažnými zmenami kĺbov;
- s porážkou bedrového kĺbu - protézy na obnovenie mobility.
Liečba liekmi
Pri liečení spondyloartritídy je dôležitá úloha pri liekových prípravkoch. Skupiny liekov sú rôzne. Vertebrologists predpisujú:
|
prípravky |
účinok |
|
|
immunocorrectors |
Wobenzym |
Znižuje vývoj autoimunitných stavov |
|
imunosupresíva |
Diprophos azatioprin |
Znížiť imunitnú aktivitu spôsobujúcu ochorenie |
|
metotrexát |
Cytostatický, nehormonálny imunosupresívum |
|
|
protizápalový |
sulfasalazín |
Má antibakteriálny, antiflogistický účinok. |
|
indometacín |
Nesteroidné protizápalové činidlo - znižuje opuchy, bolesť |
Účinné pri liečbe spondyloartritídy sú:
|
prípravky |
účinok |
|
|
Glukokortikoidy (hormóny) |
Kenalog metipred prednizolón |
Lieči zápal v ťažkom štádiu ochorenia, má imunosupresívny účinok. |
|
Svalové relaxanty |
Mydocalm baklofén |
Zmierňujú kŕče, znižujú stres na svaloch |
|
Preparáty pre křupavku |
Don struktum |
Spomalenie deformácie tkaniva chrupavky urýchľuje tvorbu synoviálnej tekutiny |
|
Cievne prostriedky |
Trentalu Kyselina nikotínová pentoxifylín |
Stimulujú mikrocirkuláciu, metabolické procesy, zlepšujú výživu tkanív |
fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy pomáhajú zmierniť stav pacienta v akomkoľvek štádiu spondyloartritídy. Sedenia pomáhajú zastaviť progresiu ochorenia. Priebeh liečby prispieva k:
- aktivácia krvného obehu;
- urýchlenie metabolických procesov;
- normalizácia výživy tkanív;
- odstránenie bolestivých symptómov;
- urýchlenie imunologických reakcií.
Lekári predpisujú na liečbu spondyloartritídy:
- ultrafialové žiarenie - má analgetický, protizápalový účinok;
- fonoforéza s hydrokortizónom - zmierňuje bolesť, znižuje opuchy;
- reflexológia - ovplyvňuje akupunktúrne body;
- bahenná terapia - znižuje zápal, aktivuje krvný obeh, urýchľuje metabolické procesy;
- ultrazvukové ošetrenie - zvyšuje rozsah pohybu;
- magnetická terapia - zlepšuje mikrocirkuláciu, trofizmus v tkanivách.
Neaktívna fáza ochorenia zahŕňa použitie balneoterapie. Turpentín, jód-bróm, radón, sulfitové kúpele znižujú zápalový proces, zastavujú progresiu ankylózy. Pomáha odstraňovať symptómy bolesti:
- elektroforéza s Lidazou, Novokain;
- transkraniálna elektrostimulácia - vplyv na mozgový prúd určitej frekvencie;
- magnetickej terapie.
Spondyloartritída bedrovej chrbtice sa lieči pomocou fyzioterapie, ktorá posilňuje svalový systém, zlepšuje výživu tkanív, zvyšuje pohyblivosť. Vysoká účinnosť sa líši:
- laserová terapia;
- inductothermy;
- decimetrová terapia nadobličiek;
- ošetrenie parafínom;
- ozokeritotherapy;
- diadynamické prúdy;
- kryoterapia.
Cvičenie a masáž
Ak je pacientovi diagnostikovaná spondylitída, jeho ráno by sa malo začať nabíjaním. To pomôže zachovať rozsah pohybu, vytvoriť pozitívny postoj na celý deň a odstrániť stuhnutosť. Okrem toho musíte pravidelne vykonávať cvičenia. Konštantné stredné zaťaženia:
- zastaviť progresiu ochorenia;
- станут профилактикой деформаций;
- aktivovať krvný obeh;
- восстановят ослабленные мышцы;
- нормализуют дыхание.
Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:
- лечить появившиеся деформации;
- увеличить мышечную массу;
- znížiť bolesť;
- снять спазмы;
- укрепить осанку, мышечный корсет;
- повысить работоспособность суставов;
- устранить сутулость;
- восстановить координацию движений;
- активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:
- мышцы области шеи, выпрямители спины;
- координацию движений;
- укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
- равновесие;
- разработку тазобедренного сустава, конечностей;
- увеличение объема вдоха.
Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:
- уменьшить напряжения в мышцах;
- снять спазмы;
- активизировать кровоток;
- наладить питание суставов, позвоночника;
- доставить к тканям кислород;
- остановить процесс анкилозирования;
- защитить суставы от шлаков.
Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:
- hladí;
- trenia;
- stláčanie;
- разминание.
komplikácie
Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. rozvíja:
- episkleritída;
- iridocyklitída;
- iritída;
- uveitída;
- glaukóm;
- šedý zákal;
- полная потеря зрения.
Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:
- нарушения функций легких, фиброз;
- вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
- болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
- проблем дыхательной системы;
- компрессионного перелома;
- повреждения спинного мозга;
- инфаркта;
- инсульта;
- нарушения гемодинамики;
- атлантоаксилярного подвывиха;
- состояния, гарантирующего получение инвалидности.
prevencia
Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:
- помогает остановить воспалительный процесс;
- облегчает симптомы;
- улучшает качество жизни.
Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Medzi nimi sú:
- воспаления пазух носа;
- parazitické invázie;
- struma;
- хронический тонзиллит, фарингит;
- herpes;
- сезонные вирусные болезни;
- инфекции мочеполовой системы.
Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:
- ежедневная зарядка;
- отсутствие стрессов, неврозов;
- mierne cvičenie;
- противодействие нервным напряжениям;
- нормализация отдыха – исключение перегрузок;
- занятия плаванием;
- kalenie;
- ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
- безопасная половая жизнь.