Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Každý rok ochorejú milióny ľudí horúčkou bažín po celom svete. Predtým, než pôjdete do endemickej oblasti, mali by ste pochopiť, čo je malária, ako ju získať a aké opatrenia prijať na prevenciu ochorenia. Existujú rôzne formy tohto nebezpečného ochorenia, akútny relaps môže nastať niekoľko mesiacov alebo rokov potom, čo patogén vstúpi do ľudského tela.
Kauzatívny agens
Malária je všeobecný názov pre niekoľko typov ochorenia, ktorého pôvodcom je jednobunkový parazit Plasmodiu (Plasmodiu), ktorý postihuje červené krvinky a tkanivové makrofágy (bunky schopné zachytiť a stráviť baktérie a iné mikroorganizmy a toxické pre telo). Nositeľmi ochorenia sú samičky komárov rodu Anopheles. Všetky typy malárie sú sprevádzané horúčkou, hepatomegáliou a splenomegáliou (zväčšená pečeň a slezina), anémiou (znížená hladina hemoglobínu v krvi, celkový počet červených krviniek).
Malária sa tiež nazýva horúčka bažín, pretože teplá, vlhká klíma je hlavnou podmienkou aktívnej reprodukcie nosičov chorôb a jej patogénov. Táto choroba je bežná v Afrike, Oceánii a juhovýchodnej Ázii, v oblastiach, kde nie sú žiadne nízke teploty, sú tam bažiny a veľa zrážok. Každoročne sa zaregistruje 350 až 500 miliónov infekcií, čo je spojené s vysokou rezistenciou (rezistencia, adaptabilita) plazmidu na špecifickú liekovú terapiu v dôsledku jeho konštantných genetických mutácií.
Infekčné agens ochorenia je najjednoduchší rod Plasmodia, ako je Sporovic z Coccidia oddelenia. Rod zahŕňa niekoľko tisíc druhov parazitov, u ľudí sú spôsobené tieto typy malárie:
- Plasmodium falciparum (patogén tropickej malárie);
- Plasmodium vivax (spôsobuje trojdňovú maláriu);
- Plasmodium malariae (vyvoláva rozvoj štvordňovej malárie);
- Plasmodium ovale (patogén malárie Oval);
- Plasmodium knowlesi.
Všetky typy plazmidov spôsobujúcich ochorenie majú podobnú štruktúru, prechádzajú životným cyklom v tele hlavného hostiteľa (komára) a medziľahlého hostiteľa (osoby). Vývoj parazita sa vyskytuje v dvoch hlavných fázach sporogony (v tele komára) a schizogónii (v ľudskom tele). Schizogony prechádza dvoma etapami:
- Tkanivo - vyskytuje sa v hepatocytoch (bunky parenchýmu pečene), trvá 10-14 dní, zodpovedá inkubačnej dobe a končí uvoľňovaním plazmidu do krvného obehu.
- Erytrocyty - sprevádzané vývojom patogénnych patogénov v erytrocytoch krvi a vnikaním odpadových produktov do plazmy. Tieto procesy vyvolávajú hlavné príznaky ochorenia.
Ako sa prenáša
Hlavnou cestou infekcie je prenosná cesta - patogén vstupuje do ľudského tela pri uhryznutí infikovaného samca komára. Menej časté, ale nasledujúce typy prenosu malárie sú možné:
- transfúzia krvi - transfúziou krvi kontaminovanej darcom;
- transplacentárne - z matky na dieťa počas tehotenstva;
- prostredníctvom neošetrených lekárskych nástrojov.
Inkubačná doba
Trvanie inkubačnej doby sa zhoduje s trvaním obdobia životného cyklu plazmidu, nazývaného schizogónia tkaniva. Prúdi v bunkách pečene, nie je sprevádzaný klinickými príznakmi. Každý typ parazita má schizogóniu v rôznych rýchlostiach, preto dĺžka inkubačnej doby pre rôzne typy malárie môže byť:
- tropická malária - 10-20 dní;
- štvordňová malária - 25-40 dní;
- trojdňová malária - 2-3 týždne (ak je infikovaná pomaly sa vyvíjajúcou formou plazmidu, môže sa zvýšiť až na 6-12 mesiacov);
- Oválna malária - 10 - 16 dní (pri infekcii pomaly sa vyvíjajúcou formou plazmidia, 6 - 18 mesiacov).
príznaky
Klinické príznaky malárie sa líšia v rôznych štádiách ochorenia. Počas inkubačnej doby chýbajú závažné príznaky. Prodromálne obdobie predchádza akútnym opakujúcim sa záchvatom horúčky, trvá 3-4 dni, je sprevádzané zhoršením celkového stavu, artralgiou (bolesť kĺbov), pocitmi slabosti, zimnicou, mravenčením kože, bolesťou hlavy a niekedy ischémiou mozgu.
Akútne ataky (paroxyzmy), ktoré sú sprevádzané plazmidovým erytrocytovým schizogónom, sa opakujú s rôznou frekvenciou a vyskytujú sa s nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšenie teploty na 39-40 ° C, sprevádzané zimnicou (trvá 15-20 minút až 2 - 4 hodiny);
- horúčka - telesná teplota sa zvýšila na 39-40 ° C, pacient je v euforickom polo-vedomom stave (trvanie štádia je od 2-3 do 10-12 hodín);
- Nadmerné potenie znižuje teplotu na úroveň nižšiu ako 36 ° C (štádium trvá 2-4 hodiny, zvyčajne končí zaspávaním pacienta).
V období medzi febrilnými záchvatmi sa stav pacienta stabilizuje, teplotné indexy sú v súlade s normálnymi hodnotami. Útoky môžu byť sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou, hemoglobinúria (forma hemolytickej anémie, pri ktorej v dôsledku poškodenia červených krviniek, hemoglobínu vo veľkom množstve do moču), zhutnenia a zvýšenia veľkosti pečene (hepatomegália) a sleziny (splenomegália).
V detstve (do 5 rokov) je klinický priebeh zvláštny v dôsledku nedostatočného rozvoja imunitného systému. Atypické záchvaty horúčky sa vyskytujú bez zimnice a potenia. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa telesná teplota môže zvýšiť na 40 ° C a vyššie, potom sa stabilizuje na hodnoty subfebrilu (37-38, 5 ° C). Koža pacienta je bledá, môže sa objaviť hemoragická alebo škvrnitá vyrážka. Všeobecná intoxikácia je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, kŕčmi, bolesťami brucha a voľnou stolicou. Vyvíja sa anémia a hepatosplenomegália.
typy
Rôzne formy bažinovej horúčky sú spôsobené rôznymi typmi plazmidov, líšia sa v povahe priebehu a príznakov, majú vlastnú klinickú prognózu. Najnebezpečnejším typom ochorenia s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia je tropická malária, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom s fulminantným poškodením vnútorných orgánov. Choroba je spôsobená kmeňom Plasmodium falciparum, ktorý je vysoko rezistentný voči antimalarickým liečivám. Charakteristické znaky ochorenia sú:
- odstraňovanie horúčky s teplotnými výkyvmi až do kriticky vysokých, ako aj kriticky nízkych hodnôt;
- opakovaný výskyt akútnych záchvatov horúčky každých 3-5 hodín;
- vývoj na pozadí ochorenia mozgových, septických, renálnych patológií;
- vysoká pravdepodobnosť nástupu maláriovej kómy.
Infekcia trojdňovou formou malárie nastáva, keď sa požije druh Plasmodium Plasmodium vivax. S prietokom, symptómami a komplikáciami je tento typ ochorenia podobný oválnej malárii spôsobenej kmeňom Plasmodium ovale a je oveľa menej častý. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť dva týždne potom, čo patogén vstúpi do pečeňových buniek, alebo fáza schizogónie tkaniva môže trvať až 12-14 mesiacov (keď je infikovaná kmeňom pomaly sa vyvíjajúcej formy). Tieto typy malárie dobre reagujú na liečbu.
Forma malárie spôsobená typom plazmidu Plasmodium malariae sa nazýva štyri dni. Vyznačuje sa benígnym priebehom, ktorý nie je sprevádzaný zväčšenou pečeňou a slezinou. Symptómy horúčky sa dajú ľahko odstrániť pomocou liekov, ale úplné vyliečenie je ťažké, vyskytli sa prípady relapsu 15-20 rokov po infekcii. Infekcie vyplývajúce z transfúzie darcovskej krvi sú tiež ovládané kmeňmi Plasmodium malariae.
komplikácie
Okrem ťažkého priebehu ochorenia sa choroba vyvíja na svojich komplikáciách v pozadí, v niektorých prípadoch môže byť smrteľná. Rôzne formy malárie sú charakterizované vývojom nasledujúcich stavov:
- Tropické: kóma malárie na pozadí cerebrálnej vaskulárnej mikrocirkulácie (smrť pacienta sa vyskytuje v 96-98% prípadov); mentálne poruchy (psychomotorická agitácia, halucinácie, bludy); malárny algid (stav sprevádzaný hlbokým kolapsom, závažnou dehydratačnou hnačkou, znížením teploty kože pri súčasnom zvýšení rektálnej teploty).
- Trojdňový: ruptúra sleziny (sprevádzaná akútnou bolesťou brucha, siahajúcou do ľavého ramena a lopatky ramena, tachykardia a vláknitý pulz, hypovolemický šok); opuch mozgu (vyskytuje sa v akútnom štádiu na pozadí ukazovateľov maximálnej teploty, sprevádzaných kŕčmi, bolesťou hlavy, stratou vedomia).
- Iné možné komplikácie: akútne zlyhanie obličiek na pozadí intravaskulárnej hemolýzy erytrocytov, poruchy renálnej cirkulácie, hemoglobinúrie; DIC (hemostatická porucha).
diagnostika
Diagnóza je založená na klinických (prejavoch charakteristických príznakov a atypickej horúčke), epidémii (pobyt pacienta v endemických oblastiach počas predchádzajúcich troch rokov), anamnestickom (história života a choroba pacienta, fakty krvnej transfúzie). Laboratórna diagnostika malárie sa vykonáva na objasnenie typu patogénu, vymenovanie správneho priebehu liečby, vrátane nasledujúcich metód:
- vyšetrenie hrubej kvapky krvi;
- tenký krvný náter;
- imunologický výskum stanovenia špecifických proteínov Plasmodium falciparum (rýchly spôsob detekcie tropickej formy);
- ELISA (enzým-spojený imunosorbentný test) s použitím rozpustných antigénov plazmidov na stanovenie prítomnosti protilátok proti malárii v žilovej krvi;
- PCR (polymerázová reťazová reakcia krvi) na maláriu - používa sa pri typoch ochorení s nízkym počtom parazitov v krvi.
Liečba malárie
Pacient s diagnózou malárie musí byť hospitalizovaný bez ohľadu na formu a štádium ochorenia. Liečba sa vykonáva v nemocnici s infekčnými chorobami zameranej na zničenie patogénu pomocou špecifických liekov. Súčasne sa uskutočňuje symptomatická, patogenetická terapia na prevenciu vzniku komplikácií, restoratívna, infúzna terapia, ktorá spočíva v intravenóznom podávaní roztokov alebo prípravkov na normalizáciu vodného elektrolytu a acidobázickej rovnováhy.
Dôležitou úlohou pre bezpečnú liečbu je starostlivosť o pacienta počas akútnych záchvatov av období medzi nimi. Pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku, špeciálnej diéte a ťažkému pitiu, pravidelnej výmene posteľnej bielizne po hojnom potení. V období obnovy je dôležité posilniť celkovú imunitu. Ak existujú dôkazy o pacientoch s ťažkými komplikovanými formami, podáva sa hemosorpcia (podávanie krvi pacientovi očistenej od plazmidu na sorbente) a hemodialýza (extrarenálne čistenie krvi pomocou umelého obličkového stroja).
Malaria Cure
Na lekárske ošetrenie špecifických ochorení pomocou liekov chinínu a jeho syntetických derivátov. Všetky antimalariálne liečivá sú rozdelené do tkanivovej schizontotsidy ovplyvňujúcej pôvodcu tkanivovej formy vývoja - primachín, hinocid a hematocidy, ktoré ovplyvňujú formu erytrocytového plazmidu - melakrínu, chinínu, chlorochínu. Prípravy sú predpísané pre niektoré zmiešané systémy spoločne. Napríklad, s trojdňovou formou, najprv použiť tri-dňový kurz chlórchinínu, a potom sa hinocide na 7-10 dní.
|
Farmakologická skupina |
Názvy liekov | prihláška |
|
Metanolická skupina chinolínu |
Chinín sulfát, chlorochín, hydroxychlorochín, primát |
Lieky prvej línie sú účinné vo všetkých formách malárie. Majú výrazný antiparazitický účinok na plazmid, znižujú ich schopnosť prenikať do červených krviniek a reprodukovať sa. |
|
biguanidy |
proguanil |
Určený pri detekcii rezistencie plazmodií k prostriedkom prvého radu |
|
diaminopyrimidín |
pyrimetamín |
Používa sa pri komplexnej liečbe a prevencii tropickej malárie |
|
sulfónamidy |
sulfadoxin |
Predpísané v kombinácii s biguadinami počas liečby erytrocytového štádia ochorenia |
|
sulfóny |
dapson |
Prípravky z rezervnej skupiny sa používajú v komplexnej terapii tropickej formy ochorenia, rezistentnej na liečivá iných skupín, v kombinácii s pyrimetamínom. |
|
Tetratsekliny |
tetracyklín |
Má slabý účinok proti plazmidom, používa sa ako ďalšie činidlo, vyžaduje dlhý príjem |
|
linkosamidmi |
klindamycín |
Má slabý účinok proti plazmidom, používa sa ako ďalšie činidlo, vyžaduje dlhý príjem |
Hydrochlorid a chinín sulfát patria medzi najúčinnejšie antimalariká. Sú vyrábané na báze alkaloidov chinínovej kôry, rozomleté na prášok, ktorý má schopnosť inhibovať reprodukciu plazmidových foriem erytrocytov. Menovaný v ťažkom a malígnom priebehu ochorenia všetkých foriem, 1-1, 5 g denne pre dospelých počas 5-7 dní. Kontraindikované pri hemoragickej horúčke.
prevencia
Pre trvalý pobyt alebo výlety do endemických oblastí je potrebná prevencia malárie. V súčasnosti sa vyvíja vakcína proti chorobe a uskutočňujú sa pokusy o rozmnožovanie transgénneho komára odolného voči plazmidom. Medzi hlavné opatrenia na prevenciu infekcie patrí ochrana pred uštipnutím komármi a profylaktické antimalarické lieky. Pri umiestnení v oblastiach epidémie sú priestory chránené sieťami proti hmyzu a insekticídmi a na pokožku a oblečenie sa aplikujú syntetické repelenty.
Priebeh užívania liekov začína týždeň pred cestou a pokračuje 1-2 mesiace po návrate v nasledujúcich dávkach:
- Primaquine: 30 mg pre dospelých a 0, 3 mg / kg pre deti raz za 2 dni;
- Chlorochín: 50 mg u dospelých a 5 mg / kg / deň. deti raz za 7 dní;
- Meflochín: 25 mg pre dospelých 0, 05 až 0, 25 mg pre deti každých 7 dní.