Všetky chirurgické zákroky, postupy, ktoré spôsobujú bolesť v modernej medicíne, sa vykonávajú v celkovej anestézii. Typ anestézie závisí od typu, trvania operácie, celkového stavu pacienta. Existujú dva typy anestézie: celková anestézia a spinálna anestézia, pri ktorých určitá časť tela stráca citlivosť.
Čo je spinálna anestézia?
Ak je potrebné desenzibilizovať dolnú časť ľudského tela počas trvania operácie, vykoná sa anestézia. Podstata tejto metódy spočíva v zavedení anestetika na určitom mieste v blízkosti miechy (vzadu - z ktorej sa táto metóda stala takzvanou). Toto je subarachnoidný priestor umiestnený medzi dura mater a miechou, naplnený mozgovomiechovým močom (CSF).
Cez cerebrospinálnu tekutinu prechádza obrovské množstvo veľkých nervov, ich prenos signálov bolesti do mozgu a musí byť blokovaný. Miechová anestézia sa vykonáva v bedrovej oblasti, oblasť pod dolnou časťou chrbta je anestetizovaná. Anesteziológ musí preniesť ihlu na chrbticu, medzistavcové väzy, epidurálnu oblasť a výstelku mozgu a vstreknúť vybrané anestetikum.
Miechová anestézia - technika
Pre tento spôsob anestézie sa používa špeciálna (spinálna) veľmi tenká ihla, striekačka a vybrané anestetikum. Veľmi dôležitým bodom je správna poloha pacienta. Pozornosť je zameraná na epidurálnu a spinálnu anestéziu, aby sa zabránilo neúspešným punkciám. Technika anestézie chrbtice:
- anestézia v chrbtici sa vykonáva v tejto polohe: pacient je v sede (musíte ohnúť chrbát, stlačte bradu na hrudník, ruky ohnuté na lakte) alebo leží na vašej strane. Poloha sedenia je vhodnejšia, chrbtica je lepšie viditeľná. Úplná nehybnosť je nevyhnutná, aby sa zabránilo komplikáciám počas spinálnej anestézie;
- Pred vykonaním anestézie v chrbte lekár určí palpačným vyšetrením optimálne miesto pre injekciu (oblasť medzi 5, 4 a 3 stavcami);
- Aby sa zabránilo infekcii alebo kontaminácii krvi, miesto, kde sa bude vykonávať subdurálna anestézia, sa lieči špeciálnymi prostriedkami, všetko musí byť úplne sterilné;
- lokálna anestézia sa uskutočňuje v oblasti vpichu miechy;
- ihla pre tento postup je iná (asi 13 cm) a malý priemer (asi 1 mm), takže v niektorých prípadoch sa lokálna anestézia neuskutoční;
- ihla sa vkladá veľmi pomaly, prechádza cez všetky vrstvy kože, epidurálnu vrstvu, tvrdú membránu miechy. Pri vstupe do subarachnoidnej dutiny sa pohyb ihly zastaví a mandrína sa z nej vytiahne (vodič uzavrie lúmen ihly). Ak sa činnosť vykonáva správne, tekutina vyprší z kanyly;
- injekcia anestetika, ihla sa odstráni, miesto vpichu injekcie sa uzavrie sterilným obväzom.
Bezprostredne po zavedení lieku môže pacient pociťovať vedľajší účinok: brnenie v dolných končatinách, rozliatie tepla, trvá krátky čas, to je prirodzený účinok anestézie. Na rozdiel od epidurálu (pol hodiny), absolútna anestézia počas spinálnej anestézie nastáva po 10 minútach. Typ lieku určuje trvanie anestézie a závisí od času, ako dlho bude operácia trvať.
Miechové anestetiká
Neuroaxiálna anestézia sa vykonáva rôznymi liečivami: lokálnymi anestetikami a adjuvans (aditívami). Bežné lieky na spinálnu anestéziu:
- lidokaín. Vhodné pre krátke operácie. Používa sa v kombinácii s fentanylom počas 30 až 45 minút. poskytuje desiatu úroveň bloku;
- prokaín. Liek má krátke trvanie. Použitý 5% roztok. Zvýšenie blokády v kombinácii s fentanylom;
- bupivakaín. Rozdiel je v ukazovateľoch relatívnej výkonnosti. Trvanie blokády na hodinu, môžete použiť vyššie dávky (od 5 mg a vyššie);
- Naropin. Používa sa na dlhé operácie. Miechová anestézia sa môže uskutočniť s 0, 75% roztokom (3-5 hodín pôsobenia) a 1% (4-6 hodín);
- adjuvanty: adrenalín (predlžuje čas blokovania), fentanyl (zvyšuje anestetický účinok);
- V niektorých prípadoch sa ako aditívum používa morfín alebo klonidín.
Miechová anestézia pre cisársky rez
Rez cisárskym rezom - rýchla extrakcia plodu s manuálnym oddelením placenty. Vyžaduje sa anestézia. Miechová anestézia pre cisársky rez - eliminuje riziko vystavenia lieku dojčenskému dieťaťu. Prvýkrát bola v roku 1900 aplikovaná Kreisom spinálna anestézia pre cisársky rez. Miechová a epidurálna anestézia sa používa takmer všade, ak nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie. Injekcia sa uskutočňuje raz v prípade neuraxiálnej anestézie (čo je hlavný rozdiel oproti epidurálnej technike, kde sa zavádza katéter na injekciu lieku).
Kontraindikácie pre použitie tejto metódy sú: nízka hladina krvných doštičiek, nízka krvná zrážanlivosť, srdcové arytmie, infekčné procesy v oblasti podávania liekov. Obnovenie je rýchle. Rozdiel a hlavná výhoda v porovnaní s celkovou anestéziou je extrémne nízke riziko nebezpečných komplikácií pre dieťa a matku, relatívne nízka strata krvi.
Miechová anestézia počas pôrodu
Najčastejším spôsobom úľavy od bolesti je hlavným účelom jej realizácie - eliminácia bolesti v období pôrodnej práce, zabezpečenie pohodlia a bezpečnosti matky a dieťaťa. Liek sa vstrekuje do bedrovej oblasti a blokuje bolesť. Čas sa vypočíta tak, že účinok liečiva sa v čase pokusov znižuje, s výnimkou srdcových defektov alebo vysokého stupňa krátkozrakosti u pacienta. Lumbálna anestézia sa odporúča v prípade:
- ženská psychologická nepripravenosť na pôrod;
- narodenie prvorodeného;
- ak je ovocie veľké;
- nástup predčasného pôrodu;
- stimulácia: po odchode plodovej vody a nedostatku práce.
Miechová anestézia - kontraindikácie
Indikácie pre anestéziu chrbtice sú rôzne, sú rozdelené do dvoch typov: relatívna a absolútna. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
- naliehavé prípady, keď nie je čas na vykonanie všetkých prípravných postupov s pacientom;
- nestabilná nálada (labilita) pacienta;
- abnormálne poruchy štruktúry chrbtice;
- malformácie dieťaťa alebo smrť plodu;
- zvýšený intrakraniálny tlak;
- riziko krvácania a neistota času operácie;
- hypoxia, ochorenia centrálneho nervového systému.
Absolútne kontraindikácie tohto typu anestézie zahŕňajú:
- kategorické zlyhanie pacienta;
- nedostatok podmienok pre resuscitáciu a zlé osvetlenie;
- alergia na anestetiká;
- kožné infekcie: sepsa, herpes, meningitída;
- intrakraniálna hypertenzia.
Dôsledky anestézie chrbtice
Tak ako pri každej anestézii, má SA prirodzené následky. Najrozsiahlejšia štúdia účinkov sa uskutočnila v priebehu 5 mesiacov. vo Francúzsku. Analyzovali sa výsledky a komplikácie spinálnej anestézie u viac ako 40 tisíc pacientov. Počet závažných komplikácií je nasledovný:
- smrť - 0, 01% (6 osôb z celkového počtu);
- kŕče - 0;
- asystoly - 0, 06 (26);
- poranenie koreňov alebo miechy - 0, 06% (24);
- syndróm prasličky - 0, 01 (5);
- radikulopatia - 0, 05% (19).
Časté negatívne dôsledky zahŕňajú:
- bradykardia, spomalenie srdcovej frekvencie, ktorá, ak sa nevyužije, môže viesť k zástave srdca;
- retencia moču (muži s väčšou pravdepodobnosťou trpia);
- zvýšený intrakraniálny tlak;
- spinálny hematóm;
- nevoľnosť, dehydratácia;
- PDPH - postfunkčná bolesť hlavy, častá komplikácia, ktorá spôsobuje sťažnosti pacientov.
Cena spinálnej anestézie
Väčšina kliník v Moskve aktívne využíva metódu spinálnej anestézie. Mnohí sa zaujímajú o to, koľko stojí cena spinálnej anestézie. Cena tejto služby sa líši v závislosti od typu použitých liekov a ďalších faktorov. Ak je potreba tejto metódy anestézie založená na zdravotných ukazovateľoch, vykonáva sa bezplatne. Nižšie sú uvedené ceny za spinálnu anestéziu v populárnych moskovských klinikách.
|
Názov kliniky |
Cena spinálnej anestézie |
|
Klinika SM (St. Yartsevskaya) |
8 000 rub. (priemerná cena) |
|
MC na CLINIC (Zubovsky Ave) |
10000 |
|
Klinika "Rodina" (metro Rím) |
5000 |
|
MC Orange Clinic |
8000 |
|
Medlux (Medical Surgery Center) |
9000 |
|
K-LEKÁRSTVO |
od 7140 |
|
MC K + 31 (Peterova brána) |
6900 |
|
MC GMS Clinic |
13279 |
|
Hlavné mesto kliniky (Arbat) |
Od 9900 |
video
Prehľady spinálnej anestézie
Karina, 32 rokov
Prvýkrát cisársky rez v spinálnej anestézii bol vykonaný v Amerike, pretože tam bol. Druhé dieťa "dostal" v Moskve. Chcem povedať - žiadny rozdiel, okrem ceny! Čo sa týka komplikácií, bez nich, aj keď som čítal recenzie, že mnohí trpia bolesťou hlavy neskôr. Bol som veľmi potešený - žiadna bolesť!
Nina Alekseevna 56 rokov
Operácia bola vykonaná pre kŕčové žily. Pocity anestézie sú nasledovné: mierny pocit brnenia, pocit rozliatia tepla na ľavej strane, potom pravá noha. Začala som necitlivosť od špičiek prstov, stále som cítila, ako bola moja noha ošetrená antiseptikom a potom vôbec nič. Nasledujúci deň im bolo umožnené vstať, prvýkrát sa trochu báli o miesto vpichu.
Michail 43 rokov
Odstránené kamene z ureteru pod spinálnou anestéziou. Operácia prebehla bez problémov, bez negatívnych pocitov. V pooperačnom období som musel trpieť - päť dní bolí hlava zle. Na radu lekára, striktne dodržiaval posteľnú zábranu (bol takmer úplne zmenšený) a vypil veľa tekutiny. Pomohlo to, o týždeň neskôr bolo ako uhorka!