Pri niektorých chronických a akútnych patologických procesoch je kľúčovým príznakom krv v moči - hematúria, u mužov a žien je niekedy sprevádzaná bolesťou, pálením ústia močovej rúry. Močenie môže byť bolestivé, dochádza k zhoršeniu celkového stavu, zvýšeniu telesnej teploty. Diagnóza hematúrie sa vykonáva pomocou vizuálneho vyšetrenia odtieňa farby moču (pozri príklady na fotografii), laboratórnych testov.
Čo je krv v moči
Hematúria je prítomnosť červených krviniek v moči – erytrocytov. Sú prítomné v dôsledku zápalových procesov tkanív, orgánov, mechanického poškodenia, vnútorného krvácania. Tento stav je markerom chronických infekcií v genitourinárnom systéme. Hematúria sa podľa počtu červených krviniek delí na makrohematúriu a mikrohematúriu (skrytá krv). Mikroskopická hematúria sa nedá zistiť bez pomoci mikroskopu. Veľké krvné zrazeniny sa nachádzajú pri poranení močovej trubice.
Dôvody
RBC môžu vstúpiť do moču z orgánov, ktoré ho produkujú, filtrujú a vylučujú. Bežné príčiny hematúrie:
- infekcia urogenitálneho traktu;
- zhubné novotvary;
- poranenie močovej trubice;
- konglomeráty (identifikované ultrazvukom);
- vaskulárne ochorenie, napr. tromboflebitída;
- benígne nádory;
- vysoká záťaž na obličky.
Ženy
Hematúria u mladých dievčat je zvyčajne príznakom akútnej cystitídy.U starších žien sú červené krvinky v moči sprevádzané bolesťou:
- pre patológie urogenitálneho systému;
- nádorové procesy močovej trubice;
- akútna glomerulonefritída;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- zranenie močového mechúra.
Hematúria bez bolesti znamená:
- zhoršená filtrácia obličiek;
- skleróza tkaniva;
- prítomnosť chronickej pyelonefritídy.
Keď som tehotná
Prítomnosť hematúrie počas skorého a neskorého tehotenstva môže naznačovať tri veci: problémy s obličkami, infekcie močových ciest a poškodenie močovej trubice.V prítomnosti krvi sa kontroluje jej pôvod. Ak na bielizni zostane šarlátová krv, je to pravdepodobne znak hroziaceho potratu. Krvavý výtok malého množstva vo forme vločiek je dôsledkom ochorenia obličiek alebo cystitídy. Ak sa objavia príznaky výtoku krvi, objavenie sa zrazenín, dievča by malo okamžite vyhľadať pomoc v nemocnici, zavolať lekára.
Pre mužov
Krv pri močení u mužov bez bolesti je prítomná pri infekciách obličiek. V iných prípadoch je výskyt prímesi erytrocytov v moči sprevádzaný spastickými bolesťami. čo ukazuje na:
- rakovina prostaty;
- kamene v močovej rúre;
- zranenia, prasknutie močového mechúra.
U dieťaťa
V ranom detstve môže byť slabé krvácanie fyziologickou normou, takzvaná benígna hematúria.To je typické pri užívaní niektorých liekov, napríklad antibiotík. Ak je v moči dieťaťa krv, na obliečkach, plienkach alebo plienke zostávajú škvrny podobné piesku. Prítomnosť šarlátovej farby je zaznamenaná pri závažných ochoreniach, krvácaní v dôsledku poranenia alebo prasknutia stien močového mechúra. Zároveň dieťa prejavuje úzkosť, kričí.
U detí starších ako 7-8 rokov môže krv s močom, ktorú nemožno liečiť, naznačovať dedičné obličkové patológie. Iné dôvody na močenie s krvou:
- infekcie močových ciest;
- zápal obličiek s infekciou obličiek;
- detský ureterálny reflux (kŕč);
- Urolitiáza;
- poškodenie obličiek;
- vysoký obsah vápnika;
- poranenie močovej trubice;
- anomálie steny obličkových ciev, ktoré na ultrazvuku vyzerajú ako rednutie;
- zhubné nádory (rakovina obličiek);
- zápal močového mechúra pri infekčných chorobách;
- zranenie obličiek;
- porušenie odtoku moču v prípade závažných cievnych ochorení.
U starších ľudí
Močanie krvi u starších ľudí je častým príznakom chronického nefrotického syndrómu, pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy. Ak sa u starších mužov zistí moč s krvou, znamená to mikrobiálnu léziu močového traktu, hyperpláziu, zápal prostaty. Krv počas močenia u žien môže naznačovať prítomnosť kameňov, kalcifikácie v močovom trakte, infekciu. Na diagnostiku sú potrebné inštrumentálne štúdie. Hrubá hematúria u mužov je najčastejším príznakom rakoviny prostaty.
Krv v moči po operácii
Po operácii sa hematúria považuje za normálnu, ak sa zastaví do dvanástich hodín a nemá zjavné známky masívnej akútnej straty krvi. Prečo je po operácii krv v moči:
- v dôsledku traumy močovej trubice počas zavádzania katétra (sprevádzané uvoľnením valcov);
- ako vedľajší účinok niektorých liekov používaných na úľavu od bolesti alebo na anestéziu;
- v dôsledku nesprávnej inštalácie drenážneho systému.
Krv v moči a teplota
Prudké zvýšenie telesnej teploty naznačuje akútny priebeh infekcie (pyelonefritída, cystitída), tvorbu abscesov a iných hnisavých lézií. Hematúria v kombinácii s vysokou horúčkou sa vyskytuje pri tuberkulóze alebo infekcii HIV. U mužov zvýšenie teploty a krvi počas močenia naznačuje exacerbáciu chronickej prostatitídy alebo hemoroidov. Po operácii je táto kombinácia symptómov znakom závažnej infekcie tkaniva, neznášanlivosti lieku.
Diagnostika
Makrohematúria v častiach moču sa určuje vizuálne, voľným okom. Farba moču sa zároveň mení od špinavo hnedej (farba „mäsových šupiek“) po jasne šarlátovú. Makrohematúria sa vždy kombinuje s mikrohematúriou, ktorá sa zisťuje vyšetrením optickým mikroskopom. Farba čerstvo vylúčeného moču môže zostať normálna, ale po niekoľkých hodinách trochu stmavne.
V štúdii sa starostlivo študujú erytrocyty, ich tvar a stupeň poškodenia. Ak je teda bunková stena červených krviniek poškodená, vyplavená, tak zdrojom krvácania sú obličky a zistenie kompletnej, neporušenej membrány indikuje krvácanie v blízkosti otvoru močovej rúry. Odber moču na analýzu by sa mal vykonať po umytí. Uveďte ukazovatele hlavných laboratórnych údajov pri analýze vzorky moču v tabuľke:
|
Úplná analýza moču |
Chémia krvi |
IBC |
|
Proteinúria (bielkovina v moči) |
Hyperkreatininémia |
Hypokomplementémia |
|
Fľaše (neodráža sa vo farbe moču) |
Hyperkaliémia (typická pre nádory obličiek) |
Kryoglobulíny |
|
Leukocytúria |
Hyperkalcémia (kalcifikácia) |
Globulárne protilátky bazálnej membrány |
|
Bakterúria (pomáha identifikovať zápal) |
Hyperurikémia |
Anti-kardiolipínové protilátky |
Liečba
Keď sa v moči objaví krv, mala by sa vykonať dôkladná diagnostika, vyšetrenie pacienta a príčiny žíl, krvných zrazenín. Je potrebné začať terapiu patológie, ktorá spôsobila hematúriu. Ošetrenie zahŕňa:
- zastaviť krvácanie;
- predpisovanie liekov;
- obmedzenia pohybu, pokoj na lôžku;
- užívanie vitamínov, doplnkov železa v prípade potreby;
- v prípade masívnej straty krvi je pacientovi ukázaná transfúzia krvi.
Drogy
Na medikamentóznu terapiu sa používa niekoľko kategórií liekov naraz: antibiotiká, lieky proti bolesti (hlavne spazmolytiká), hemostatiká, „základné“ lieky zlepšujúce celkovú pohodu, ako sú doplnky železa, vitamíny, bioaditíva.Niekoľko základných liekov:
- Monural. Širokospektrálne antibiotikum dostupné vo forme tabliet. Vhodné na liečbu pre deti aj dospelých, ktoré sa odoberajú podľa štandardnej schémy, kurzov. Hlavným plusom lieku je škodlivý účinok na väčšinu patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápaly močového systému, mínusom je negatívny vplyv na vlastnú črevnú mikroflóru.
- No-shpa. Antispazmodické analgetikum, používané na exacerbáciu cystitídy. Rýchlo a účinne uvoľňuje kŕče hladkého svalového tkaniva močovej trubice. Pozitívnou stránkou lieku je rýchlosť účinku, mínusom toxický účinok na pečeň.
- Ibuprofén a jeho analógy (Ibufen, Novigan). Anestetické nesteroidné liečivo, prispieva k "vyblednutiu" zápalového procesu. Je široko používaný na liekovú terapiu glomerulonefritídy u detí a dospelých.Výhodou použitia lieku je široká škála aplikácií, nízka cena, veľké množstvo analógov.
- Vikasol. Hemostatický liek obsahujúci vitamín K, hydrogensíran sodný. Najbežnejší liek na zmiernenie hematúrie. Vhodné pre mladšie deti. Hlavnou pozitívnou kvalitou je nízka toxicita, nízka cena.
Prevencia hematúrie
Najčastejšou príčinou hematúrie je jednoduchá bakteriálna infekcia močových ciest v dôsledku zlej osobnej hygieny. Kľúčové odporúčania na prevenciu poškodenia sliznice mikrobiálnymi agens:
- mali by ste nosiť voľné spodné prádlo vyrobené z prírodných tkanín s kvalitnými farbivami;
- používajte verejné toalety, kúpele opatrne, aby ste zabránili vniknutiu sexuálnych infekcií do slizníc;
- v chladnom období je potrebné vyhnúť sa podchladeniu;
- je dôležité, aby si ženy počas menštruácie vymieňali prostriedky osobnej hygieny;
- je potrebné sledovať osobnú hygienu dieťaťa ráno a večer, vykonávať včasnú výmenu bielizne, plienok;
- dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
- pravidelne si rob prehliadku celého tela.
