Tvorba vakovitých výčnelkov v čreve sa nazýva divertikulóza. Až do 40 rokov sa ochorenie vyskytuje len u 7% ľudí, u starších ľudí už v 70%. Je to spôsobené tým, že v prvej polovici života sú kompenzačné mechanizmy silnejšie a časom oslabujú. Chyby v stravovaní a životnom štýle môžu viesť k divertikulóze.
Mechanizmus rozvoja
Synonymom divertikulózy je divertikulárna choroba. Na rozdiel od divertikulitídy sa nevyskytuje zápal črevných stien. Mechanizmus vzniku divertikuly:
- Pod vplyvom nepriaznivých faktorov dochádza k poruche normálnej črevnej peristaltiky.
- To vedie k narušeniu gastrointestinálneho traktu, častému nadúvaniu a zápche.
- Výsledkom týchto procesov je, že intraintestinálny tlak narastá na pozadí oslabených črevných stien cez defekty ich svalovej vrstvy a výbežkov.
Divertikulóza hrubého čreva je diagnostikovaná u 70% pacientov. Zriedkavejšie sú divertikuly lokalizované v tenkom čreve. Vo všeobecnosti môžu mať nasledujúce umiestnenie:
- tenké črevo;
- dvanástnika (blízko bradavky Vater alebo črevnej žiarovky);
- sigmoidného hrubého čreva
- ľavú polovicu priečneho hrubého čreva.
Rizikové faktory
Divertikulóza je vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa tvorí mnoho divertikúl a môžu postihnúť aj iné orgány. Získané divertikulárne ochorenie sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- beri-beri;
- pretrvávajúca zápcha;
- používanie polotovarov;
- nepravidelné jedlá;
- vylúčenie z vlákniny, čerstvého ovocia a zeleniny;
- črevné infekcie;
- obezita;
- intestinálna ateroskleróza;
- sedavý spôsob života;
- plynatosť;
- staroba (nad 60 rokov);
- dedičnosť.
Formy ochorenia
V závislosti od príčiny črevnej divertikulózy sa delí na vrodené a získané. Tam je tiež pravdivé a falošné diverticula. Prvý z nich je tvorený posvätným výbežkom všetkých vrstiev črevnej steny, druhý - len sliznicou.
Skutočný divertikulum sa často vyskytuje počas vývoja plodu, falošného (bežnejšieho) - počas života pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Typy divertikulózy v závislosti od mechanizmu vývoja:
- Pulzácia. Rozvíja sa pri mechanickom strese alebo v dôsledku dedičného zlyhania svalovej vrstvy orgánu. Divertikuly sú často vrecovité.
- Trakcia. Súvisí s dlhodobým mechanickým napínaním čreva zvonka. Divertikula má lievikovitý tvar.
Ako je divertikulárne ochorenie čriev
U mnohých pacientov sa divertikul nachádza náhodne počas vyšetrení z iného dôvodu, pretože ochorenie často nespôsobuje žiadne príznaky. Pravidelne sa objavujú bolesti a iné príznaky. Sú spôsobené akumuláciou potravy alebo výkalov, ktoré sa v procese rozkladajú.
Klinický obraz divertikulózy je progresívny. Pri dlhom priebehu ochorenia sa k nemu pridávajú komplikácie: zápal, perforácia čriev. To všetko je nebezpečný vývoj onkológie. Charakteristické príznaky divertikulózy:
- zvýšená tvorba plynu;
- pocit neúplného pohybu čriev;
- striedanie zápchy a hnačky;
- strata chuti do jedla;
- tachykardia;
- horúčka.
Hlavné príznaky
Charakteristickým znakom divertikulárnej choroby je ostrá alebo bolestivá bolestivosť brušnej bolesti bez príznakov zápalu. Zvyšuje sa po jedle a oslabuje po vyprázdnení čreva alebo vypustení plynu. Počas akútnej fázy sa na ľavej strane iliakálnej fossy objavuje bolesť.
Funkčné poškodenie
Symptómy divertikulárnej choroby nie sú špecifické. Môžu sa vyskytnúť v iných patológiách. Pri dlhom priebehu ochorenia sa objavujú znaky funkčných porúch celého gastrointestinálneho traktu:
- črevné krvácanie;
- žalúdočnú nevoľnosť;
- plynatosť;
- záchvaty zvracania;
- hlienu vo výkaloch;
- črevné krvácanie;
- bolesť v ľavej časti brucha;
- časté nutkanie k stoličke;
- krvných nečistôt vo výkaloch.
Príznaky komplikácií
Po dlhú dobu môže divertikulóza spôsobiť zápal v črevách. Je to nebezpečné pri vývoji nasledujúcich komplikácií:
|
komplikácie |
príznaky |
|
Črevná perforácia |
|
|
Intestinálne krvácanie |
|
|
zápal pobrušnice |
|
Diagnostické metódy
Počas diagnostiky vznikajú problémy s určením polohy divertikuly. Na získanie presného obrazu ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:
- úplný krvný obraz;
- analýza fekálnej okultnej krvi;
- coprogram;
- bakteriologické vyšetrenie výkalov;
- Kontrastná irigografia;
- kolonoskopia;
- rádiografia brušnej dutiny;
- ultrazvuk;
- Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie.
Liečba divertikulózy
Keď je pacient adresovaný počas prvej epizódy ochorenia, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby je 70%.
Nekomplikovaná forma divertikulárnej choroby môže trvať niekoľko rokov. U 10-20% pacientov sa po určitom čase vyvíja zápal.
Prognóza ovplyvňuje trvanie ochorenia, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Hlavné metódy liečby rôznych foriem divertikulózy:
- Príznakov. Nevyžaduje osobitné ošetrenie. Základ terapie - dodržiavanie diéty s množstvom vlákniny.
- Manifest, tzn. Vznikol prvýkrát. Liečba zahŕňa diétnu terapiu a lieky.
- Nekomplikované zápalové ochorenie. Vyžaduje diétu s množstvom vlákniny, dodržiavaním pitného režimu, užívaním liekov.
- Akútne opakujúce sa. Vyžaduje si to závažnú liečbu vrátane diéty a liekov.
diéta
Podľa štúdií, diéta, najmä v asymptomatickom priebehu ochorenia, pomáha predchádzať progresii patológie a jej prechod do komplikovanej formy. Zásady klinickej výživy:
- Ak sú príznaky zápalu, malo by sa vylúčiť jedlo s vláknom. Začína sa používať len v štádiu remisie.
- Na stimuláciu črevnej motility a odstránenie zápchy v ponuke patrí mliečne výrobky, zelenina a ovocie.
- Vylúčte mastné, korenené omáčky, múku, hrubé cereálie, uhorky a údené mäso zo stravy. Sýtené nápoje, polotovary.
- Pre laxatívny účinok, mali by ste používať sušené marhule, slivky, bylinné čaje.
Liečba liekmi
Niektoré lieky a ich režim sú predpísané s prihliadnutím na formu divertikulárnej choroby. Hlavné používané skupiny liekov:
|
Forma ochorenia |
Skupiny predpísaných liekov |
|
manifest |
|
|
Nekomplikované zápalové ochorenie |
|
|
Akútne opakované |
|
Chirurgické metódy
Objem operácie závisí od vlastností priebehu ochorenia u konkrétnych pacientov. Počas zákroku chirurg odstráni oblasť čreva postihnutú divertiklumi, potom opatrne prešíva jeho časti. Indikácie pre chirurgickú liečbu:
- intestinálna obštrukcia;
- krvácanie do dutiny brušnej;
- dva akútne ataky s neúčinnosťou konzervatívnej terapie;
- prasknutie abscesu;
- fistuly v črevných stenách;
- peritonitídy alebo flegmónu retroperitoneálnej oblasti.