Podľa lekárskych záznamov človek denne produkuje viac ako 30 000 abnormálnych buniek v tele, ktoré sa potom stávajú rakovinovými. Ľudský imunitný systém nájde, zničí ich. Ak z nejakého dôvodu ochranný systém tela nefungoval alebo „vynechal“ rakovinové bunky, potom sa začali aktívne množiť a premieňať na zhubné nádory. Patogénne bunky z primárnej lézie prúdom lymfy alebo prietoku krvi prenikajú do iných orgánov, tkanív a vytvárajú metastázy (metastázy).
Čo je to metastáza?
Metastázy sú sekundárnymi ložiskami zvýšenia vo väčšine zhubných nádorov. Patologické procesy v tele spôsobujú tvorbu lézií vo vzdialených a lokálnych lymfatických uzlinách. Tieto javy sa týkajú vnútorných orgánov:
- svetla;
- pečene;
- prsné žľazy;
- chrbtica;
- mozog.
Štúdie metastáz sa spoliehajú na skutočnosť, že sekundárne foci sa tvoria takmer okamžite po nástupe vzniku malígneho nádoru. Fragmentované bunkové štruktúry prenikajú cez oblasť luminálneho zúženia cievy. Tento typ diseminácie sa nazýva hematogénny, môže tiež ovplyvniť lymfatické štruktúry, čo sa už vzťahuje na lymfogenný spôsob unášania metastáz.
S šírením nádorov v rakovine prsníka, pľúcach postihujú mozog a sú prenášané lymfatickou tekutinou, krvou. Potom sa zastavia v určitej oblasti, opustia loď a vytvoria centrum metastáz. Tento proces sa rozvíja pomaly v počiatočnom štádiu, často asymptomatickom, takže lekári si ho nemôžu okamžite všimnúť.
V akom štádiu rakoviny sa objavujú?
Nie je možné jednoznačne hovoriť o načasovaní vzhľadu, šírení metastáz v tele. Napríklad v lymfatickom systéme sa počas prechodu z 1. do 2. štádia šíria metastázy rakoviny. Ak sa novotvary nachádzajú vo vzdialenejších orgánoch systému, potom to znamená 3. alebo 4. štádium rakoviny. To znamená, že rôzne štádiá vývoja ochorenia sú určené procesmi metastáz, a nie naopak.
dôvody
Moderná medicína neustále skúma problematiku vývoja onkologických patológií, ale stále nedokáže poskytnúť presnú odpoveď na to, prečo sa objavuje rakovina s metastázami. Hlavným problémom pri určovaní mechanizmu tvorby abnormálnych buniek. Ak sa im to podarí vyriešiť, lekári budú schopní zabrániť ich výskytu a rakovina bude môcť vyhrať. V prípade metastáz je potrebné hovoriť o zanedbávanom ochorení, ktoré je veľmi ťažké liečiť. Pomôcť môže len agresívna a seriózna terapia, preto hlavnou úlohou všetkých lekárov je zabrániť vzniku metastáz.
Zaznamenali sme prípad v praxi, keď sa rakovina vyvíja veľmi pomaly, počas obdobia 2-3 rokov. Zrýchlený rast abnormálnych útvarov sa spúšťa mechanizmami, ktoré moderná medicína neštuduje. Lekári môžu identifikovať len bežné príčiny rakoviny, ktorá sa vyvinie do metastatickej formy:
- závažné oslabenie imunitného systému v dôsledku komorbidít alebo zvýšenej liekovej terapie;
- tvorbu novej rozsiahlej siete kapilár v nádore;
- v 3 štádiách rakoviny sa tvoria prvé metastázy, ktoré indikujú prechod ochorenia do ďalšieho štádia;
- patológia je zameraná na miesta, ktoré prispievajú k šíreniu nádoru cez ľudské telo;
- vek pacienta (spravidla sa u mladých ľudí často vytvárajú metastázy v dôsledku rýchlejšieho metabolizmu);
- sekundárne ložiská sa vyskytujú častejšie pri infiltračnom type rakoviny.
Spôsoby šírenia
Rozdiel medzi malígnou a benígnou formou je, že nie je obmedzený na jedno miesto lézie. Rakovina sa šíri do ďalších orgánov, klíčia v susedných tkanivách. Metastáza je cesta cez telo buniek, ktoré stratili medzibunkovú komunikáciu. Proces prebieha týmito spôsobmi:
- Lymphogenous. Rakovinová bunka najprv vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín umiestnených vedľa orgánu, ktorý postihol malígny proces. Ako nádor postupuje, viac a viac buniek sa koncentruje v lymfy, preniká do odstránených lymfatických uzlín. Spravidla sa nachádzajú v blízkosti ciev pečene, sleziny, čreva, nadobličiek.
- Hematogénne. Metastázy sa prenášajú spolu s krvou. Bunky sa pohybujú cez cievy, dostávajú sa na iné miesta, niekedy veľmi vzdialené od primárnej malignity. Orgány cieľov sú často tie, ktoré majú širokú kapilárnu sieť, takže častejšie sú postihnuté pľúca a pečeň.
- Implantácia. Táto cesta realizuje šírenie rakovinových buniek cez serózne membrány (mezotel). Proces sa vyvíja, ak sa nádor nachádza v blízkosti mezotelu, miesto nádoru dosiahlo veľkú veľkosť, ktorá so zvýšením dosahuje pohrudnice, peritoneum, perikard. Rakovinové bunky šíria povrch serózneho plášťa a tvoria proces nazývaný karcinomatóza. Často sa tento proces vyznačuje akumuláciou tekutiny v dutinách (hydrothorax, ascites). Táto cesta propagácie naznačuje 3-4 štádiá patológie, vyskytuje sa častejšie u starších pacientov, čo značne komplikuje život a liečbu ochorenia.
príznaky
Metastatická rakovina sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od umiestnenia sekundárnych lézií. Hlavným príznakom akéhokoľvek typu rakoviny bude bolesť. Medzi hlavné príznaky vývojových patológov patria tieto prejavy:
- Keď metastázy vstupujú do mozgu, človek sa vyvíja dezorientácia, bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, problémy s rečou a zrakom, problémy s chôdzou.
- Ak metastázy narazia na kosti, potom nemusí byť bolesť. Hlavným príznakom vývoja patológie je často to, že sa kosti zlomia bez akéhokoľvek poškodenia alebo s malým poškodením.
- Keď sa rakovinové metastázy dostanú do pľúc, objavia sa príznaky, ktoré naznačujú iné problémy. Tento orgán by sa mal kontrolovať, ak sa osoba sťažuje na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ (krv, suchý, mokrý).
- V pečeni je metastatický nádor často sprevádzaný prudkým úbytkom hmotnosti, nevoľnosťou, žltačkou, stratou chuti do jedla.
- Prvým znakom kožných metastáz sa často stáva výskyt tvrdých, bolestivých uzlíkov oválneho alebo zaobleného tvaru. Často sú to farba pleti, červená alebo, ak je melanóm, čierna alebo modrá. V niektorých prípadoch sa v krátkom čase vytvorí niekoľko uzlíkov.
druh
Existuje niekoľko typov metastáz, takže diagnóza patológie sa stáva dôležitým štádiom pred liečbou. Rozlišujú sa tieto typy chorôb: \ t
- Virkhovského typu. Lokalizovaný v krku v supraclavikulárnej oblasti sa vyskytuje ako komplikácia rakoviny žalúdka. Táto poloha je spôsobená smerom lymfatického prúdenia z brušnej dutiny. Malígne nádory lymfatických uzlín vystupujú do krčného uzla, kde nemôžu ísť ďalej, preto sa tam usadzujú a tvoria sekundárny nádor. Virkhovsky metastázy sa vyskytujú v dôsledku vývoja rakoviny pankreasu, pečenia a ďalších abdominálnych štruktúr.
- Krukenbergsky. Lymfogénny pôvod, lokalizovaný vo vaječníkoch. Približne 35-40% všetkých metastáz vaječníkov klesá na podiel takýchto sekundárnych nádorov. Tento typ malígnych lézií žlčových ciest, čriev, prsných žliaz, žalúdka, krčka maternice, rakoviny moču.
- Shnitslerovsky. Charakterizované prenikaním malígneho procesu do perioplastiky vlákniny, pararectálnych lymfatických uzlín. Tieto neoplazmy je možné vyšetrovať rektálnym vyšetrením prstov, sú bolestivé. Často sa vyskytujú pri rozvoji rakoviny žalúdka.
- Osteoblastov. Vytvorené rakovinové metastázy v kostnom tkanive. Podporujú aktivitu osteoblastov, a preto majú takýto názov. Na pozadí týchto procesov sa vápnik aktívne ukladá v kostných tkanivách, čo vedie k ich zrýchlenému rastu. Existujú ložiská na pozadí štítnej žľazy, mliečneho železa, rakoviny prostaty, lymfómov a sarkómov. Projekcie tohto ochorenia sú často nepriaznivé.
- Solitary. Tento typ sa prejavuje vo forme veľkoformátových jednoduchých útvarov, ktoré sú lokalizované v mozgovom, pľúcnom tkanive.
- Osteolytický. Sekundárne onkologické formácie sú lokalizované v kostných štruktúrach, ale účinok na kosti sa prejavuje odlišne. Zničia kostné tkanivo, aktivujú osteoklasty, čo spôsobuje deštruktívne zmeny.
štádium
Lekári hovoria spravidla o rakovine, ale metastázy majú aj určitú gradáciu, ktorá je označená písmenom M. Zohľadňujú sa iba vzdialené štruktúry. Rozlišujú sa tieto fázy:
- MX - štúdia sa neuskutočnila, preto prítomnosť metastáz nie je známa;
- Mo - neboli zistené žiadne nádorové lézie;
- M1 - zistená vzdialená formácia.
Nebezpečenstvo metastáz
Keď je patológia rakoviny smrteľná, vo väčšine prípadov sa vyskytuje po metastázovaní a nie kvôli primárnemu nádoru. To svedčí o vysokom nebezpečenstve sekundárnych ohnísk, ktoré spočíva v nasledujúcich bodoch:
- Ovplyvňujú fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov.
- Pri vzniku metastáz už telo nie je schopné nezávisle odolať onkológii.
- Môže sa vyvinúť anémia.
- Metastázy majú negatívny vplyv na priebeh rakovinového procesu, stav pacienta, ktorý sa výrazne zhoršuje.
Ako identifikovať metastázy
Účinná diagnostická metóda v ranom štádiu sekundárnych nádorov nebola v súčasnosti vyvinutá. Vždy existuje možnosť, že rakovinové bunky migrujú. Napríklad z mliečnej žľazy sa môžu šíriť do kostí a mozgu a kolorektálny karcinóm migruje do pečene a pľúc. Jednotlivé bunky sa nachádzajú len v štádiu, keď už dospeli.
Voľba vhodného testu je spôsobená lokalizáciou primárneho nádoru. Onkolog môže diagnostikovať metastatické tumory pomocou zobrazovacích techník (zvyčajne počítačová tomografia). Je možné to urobiť len vtedy, keď zjavne dosiahnu masy, ochorenie je v tomto štádiu často veľmi ťažko liečiteľné. Diagnostické metódy pre včasnú metastatickú rakovinu významne zvyšujú šancu pacienta na prežitie. Použite nasledujúce možnosti testovania:
- ultrazvuk;
- Röntgenové lúče;
- scintigrafia kosti (skenované kosti tela);
- MRI (magnetická rezonancia);
- pozitrónovú emisnú tomografiu;
- počítačová tomografia.
Rutinný krvný test pomáha zistiť prítomnosť separovaných buniek, ak dochádza k zvýšeniu pečeňových enzýmov, čo indikuje metastatickú rakovinu pečene. V niektorých situáciách, dokonca aj v prítomnosti choroby, test ukazuje normu. Údaje všetkých testov neposkytujú konečné potvrdenie, sú porovnávané s prítomnými príznakmi, všeobecným vyšetrením tela, niekedy sa vykonáva biopsia.
Sú na ultrazvuku viditeľné metastázy?
Metóda výskumu ultrazvuku je v prípade potreby hlavnou metódou na identifikáciu prítomnosti metastatického šírenia zhubných nádorov. Ultrazvuk sa týka testov s vysoko informatívnym, takže sa často predpisuje v modernej diagnostickej praxi. Pacient musí spravidla podstúpiť niekoľko vyšetrení na potvrdenie diagnózy.
liečba
Sekundárne ložiská malígnych novotvarov indikujú prechod ochorenia do posledného štádia, prognóza je často nepriaznivá. Liečba je vybraná na základe umiestnenia primárneho nádoru, jeho veľkosti a počtu metastáz. Na liečbu sa používa niekoľko základných terapií rakoviny:
- farmakoterapia;
- radiolechenie;
- chirurgické odstránenie.
lekárstvo
Spôsoby liečby liekmi zahŕňajú použitie takých metód: imunoterapia, chemoterapia, hormonálna a cielená terapia. Chemoterapeutický účinok pomáha zastaviť rast a šírenie sekundárnych foci. Táto technika sa spravidla kombinuje s rádiofrekvenčnou abláciou a ožarovaním. Bisfosfonáty sú široko používané v onkológii. Užívajú sa perorálne alebo intravenózne. Najobľúbenejšie z tejto skupiny sú tieto lieky:
- Zometa. Jedným z najúčinnejších liekov, ktoré patria do 3. generácie liekov. Pomáha dosiahnuť pozitívnu dynamiku hyperkalcémie a osteoporózy. Hlavnou výhodou fondov - selektívna akcia. Liek dobre preniká do kostného tkaniva, má minimálne vedľajšie účinky, je dobre tolerovaný pacientmi.
- Bondronat. Používa sa na boj proti rakovinovým léziám. Tento liek často používajú lekári, podávajú intravenózne alebo perorálne. Nástroj pomáha zastaviť bolesť, skrátiť trvanie rádioterapie. Dávku lieku predpisuje lekár individuálne.
- BONEFOS. Dobrý liek, ktorý je inhibítor kostnej resorpcie. Pomáha zastaviť rozvoj malígneho procesu a spomaľuje šírenie sekundárnych ohnísk. Liek inhibuje aktivitu osteoklastov, zlepšuje celkovú pohodu pacienta, znižuje pravdepodobnosť nových ohnísk. Bonefos je najlepšou voľbou na liečbu rakoviny prsníka.
Chirurgická liečba
Lekári sa okamžite snažia odstrániť primárny nádor, ktorý môže neskôr spôsobiť výskyt metastáz. Následne sa excízia samotných sekundárnych útvarov uskutočňuje z miest ich lokalizácie. Na tento účel sa odreže lymfatické uzliny a susedné tkanivo. Chirurg počas operácie odrezal časť zdravého tkaniva, pretože to môžu byť mikrometastázy.
výhľad
Výskyt metastatických lézií v ľudskom tele indikuje pre pacienta nepriaznivú prognózu. To naznačuje prechod patológie na poslednú fázu vývoja. Projekcie rôznych typov metastatického karcinómu:
- Metastázy v brušnej dutine. V tomto štádiu je pravdepodobnosť úmrtia u tohto typu patológie 5%. S včasným zistením choroby, vykonaním kúsku chemoterapie a rehabilitácie u človeka sa výrazne zvýšia šance na priaznivý výsledok.
- Nadobličky. V tomto prípade často dochádza k poškodeniu iných orgánov, takže výsledok závisí do značnej miery od špecifickej klinickej situácie.
- Mediastinum. Takéto metastázy v skorých štádiách detekcie môžu skončiť pozitívne, ale v neskorších štádiách je výsledok nepriaznivý.
- Gut. Pokiaľ ide o onkológa po nástupe prvých príznakov, existuje tendencia bezpečne predpovedať ochorenie. U polovice pacientov je pozitívna dynamika s včasným chirurgickým zákrokom, ktorý je kombinovaný s chemoterapiou a rádioterapiou. Prognózy v neskorších fázach sú sklamaním.
- Z pečene. Priemerná dĺžka života poškodenia pečene bez liečby je 4 mesiace. Po prijatí primeranej a včasnej pomoci sa život osoby predlžuje na 1, 5 roka, chemoterapia môže podať ďalší rok.
- Pľúca. V jednoduchých alebo viacnásobných metastázach tohto orgánu sa jeho vzhľad stáva nepriaznivým faktorom skôr ako 12 mesiacov po operácii na odstránenie primárneho onkocarpu. Prežitie 5 rokov po jedinom sekundárnom nádore je správna liečba okolo 40%.
