Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Komplikáciou akútnej pankreatitídy je nekróza pankreasu, ktorá vyvoláva viacnásobné zlyhanie orgánov. Táto deštrukčná choroba pankreasu má podľa štatistík úmrtnosť 40-70%. Pri včasnej liečbe je prognóza optimistickejšia, ale nedá sa vyhnúť nepríjemným symptómom. Pankreatonekróza je progresívny patologický proces, pri ktorom pankreas začína spracovávať svoje vlastné bunky, čo vedie k hnisavému abscesu, dysfunkcii životne dôležitých orgánov gastrointestinálneho traktu, smrti pacienta.
dôvody
Pankreatická nekróza je založená na dysfunkcii pankreasu pod vplyvom provokujúcich faktorov. Prebytočné nezdravé potraviny alebo alkohol zvyšujú externú sekréciu, napínajú steny orgánov, porušujú odtok pankreatických štiav. Lipáza presahuje pankreatickú kapsulu, ktorá vyvoláva smrť tukových buniek. Aktivácia elastázy spôsobuje deštrukciu cievnej steny. Takže pohyb s prietokom krvi, aktivovanými enzýmami a produktmi rozkladu tkanív otrávia vnútorné orgány. Komplikácie sa vyskytujú v pečeni, obličkách, srdci, mozgu.
Podľa štatistík asi 70% pacientov pred vývojom nekrózy pankreasu bolo systematicky zneužívaných alkoholickými, mastnými a vyprážanými potravinami, 30% bolo chorých s cholelitiázou. Vo všeobecnosti tieto patogénne faktory vyvolávajú ochorenie:
- žalúdočný a dvanástnikový vred;
- systematické prejedanie, forma obezity;
- nesprávna strava (mastné, vyprážané jedlá);
- infekčné a vírusové ochorenia;
- predchádzajúce chirurgické zákroky;
- dlhodobá lieková terapia;
- vrodené malformácie pankreasu;
- porušenie procesu zrážania krvi;
- intoxikácie tela toxickými látkami;
- parazitické ochorenia;
- dysfunkcia Oddiho zvierača;
- poranenia, mechanické poškodenie dutiny brušnej.
príznaky
Pankreatonekróza postupuje spontánne. Pacient sa sťažuje na akútny záchvat bolesti v pankrease, pričom je pre neho ťažké zmeniť pozíciu tela, dýchať. Syndróm bolesti dáva lopatke, ľavému ramenu, hrudníku, chrbtu, pričom má opakujúci sa charakter. Perorálne podávanie analgetík nešetrí, je potrebné včas konzultovať s odborníkom, aby vám poskytol podrobné rady a diagnostiku. Až potom vstúpiť do liekov proti bolesti intravenózne, intramuskulárne. Iné znaky nekrózy pankreasu sú uvedené v tomto komplexnom zozname:
- nevoľnosť a zvracanie;
- hyperémia, bledosť kože;
- hypertermia (vysoká teplota);
- nadúvanie;
- suchý jazyk, koža;
- zmätenosť;
- závažné príznaky dyspepsie;
- zníženie krvného tlaku;
- bolestivé kĺby a celé telo;
- horúčka;
- vnútorné krvácanie;
- rýchle plytké dýchanie;
- tachykardia;
- dýchavičnosť;
- rýchly impulz;
- krvné zrazeniny, žlč v odpadovej hmote;
- všeobecná slabosť.
Ak pacient pociťuje aspoň 2-3 ďalšie symptómy z navrhovaného zoznamu na pozadí progresívneho útoku bolesti v oblasti pankreasu, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom a podstúpiť diagnostiku. S včasnou reakciou na zdravotný problém existujú šance na záchranu života pacienta, hoci proces obnovy je dlhý.
klasifikácia
V rozsiahlej lekárskej praxi má akútna nekróza pankreasu niekoľko odrôd v závislosti od lokalizácie deštruktívnych procesov a ďalších rovnako relevantných kritérií na hodnotenie funkčnosti pankreasu. To značne uľahčuje diagnostiku, formuláciu konečnej diagnózy a stanovenie účinných liečebných metód. Podľa prvej klasifikácie lekári rozlišujú:
- obmedzená nekróza pankreasu (lokálne sú prítomné ložiská patológie);
- časté (v patologickom procese sa zúčastňuje celý povrch pankreasu);
- celková nekróza pankreasu (úplná deštrukcia celého objemu gastrointestinálneho traktu).
V závislosti od charakteristík patologického procesu a rýchlosti výskytu prvých symptómov sa poskytuje aj podmienená klasifikácia. rozlišujú:
- progresívne;
- abortívna nekróza pankreasu.
V závislosti od prítomnosti patogénnej infekcie sú schémy konzervatívnej terapie výrazne odlišné, takže sa zavádza aj klasifikácia diagnóz. Lekári rozlišujú:
- infikovaná nekróza pankreasu (s prítomnosťou patogénnej flóry);
- sterilná pankreatická nekróza (ak chýba infekcia).
Samostatne je potrebné zamerať sa na sterilnú formu ochorenia a jeho tri klinické a anatomické prejavy. Ide o také patologické procesy s krátkym opisom:
- tuková pankreatická nekróza, keď sa symptómy zvyšujú pomaly - do 4-5 dní, klinický výsledok je priaznivý;
- hemoragické, pri ktorom relaps začína bohatým vnútorným krvácaním do peritoneálnej dutiny;
- zmiešaná pankreatická nekróza, ktorá je charakterizovaná symptómami a prejavmi oboch vyššie uvedených foriem ochorenia (najbežnejšia možnosť)
diagnostika
Aby sa eliminovali nebezpečné komplikácie nekrózy pankreasu, niekedy nekompatibilné so životom tela, je potrebné včas vykonať primeranú diagnózu v ambulantnom prostredí. Vyšetrenie je potrebné začať individuálnou konzultáciou s resuscitátorom, gastroenterológom, chirurgom. Vyžaduje sa zber údajov o anamnéze, vyšetrenie sťažností pacientov a zapojenie palpačnej metódy. V druhom prípade môžete spoľahlivo určiť hlavný zdroj bolesti. Lekári rozlišujú od inštrumentálnych diagnostických metód:
- angiografiu ciev pankreasu;
- rádiografia brušnej dutiny;
- diagnostická laparoskopia ako minimálne invazívna technika;
- punkciu pankreasu na identifikáciu stupňa citlivosti na antibiotiká;
- retrográdna cholangiopancreatografia (na zistenie zmien v pankreatických kanálikoch);
- Ultrazvuk žlčových ciest a pankreasu;
- CT sken, MRI (povinné).
Okrem toho sa vyžaduje množstvo laboratórnych testov, medzi ktorými sú testy krvi a moču. V prvom prípade sa v biologickej tekutine deteguje rast C-reaktívneho proteínu, pečeňových enzýmov, trypsínu, elastázy, amylázy. Laboratórne testy krvi tiež odhalili prítomnosť kalcitonínu, zvýšené hladiny cukru, leukocytózu, ESR skok a vysokú granularitu neutrofilov.
Liečba nekrózy pankreasu
Po preskúmaní patogenézy nekrózy pankreasu je pacient hospitalizovaný s ďalšou intenzívnou starostlivosťou s konzervatívnou alebo chirurgickou metódou. Hlavnou úlohou špecialistov je zastaviť vlastné trávenie a deštrukciu pankreasu, zabezpečiť prevenciu septických komplikácií, eliminovať príznaky toxémie. Čím skôr začnete pôsobiť, tým väčšia je šanca zabrániť hnisavej nekróze pankreasu. Tu sú základné pravidlá, s ktorými začína úspešná liečba tohto ochorenia:
- poskytnúť pacientovi úplný pokoj mysle;
- odstránenie fyzického a emocionálneho stresu;
- vykonať výplach žalúdka chladnými roztokmi;
- organizovať symptomatickú liečbu výlučne zo zdravotných dôvodov;
- zabezpečujú terapeutickú stravu s minimálnou konzumáciou mastných, vyprážaných potravín;
- eliminovať prítomnosť zlých návykov;
- pravidelne monitorovať výkonnosť biologických tekutín.
Konzervatívna terapia
Adekvátna liečba bez chirurgického zákroku začína anestéziou podávaním omamných látok (Promedol s atropínom) alebo narkotických analgetík (Diphenhydramine Novocain, Analgin, Baralgin), antispasmodík (Platyfillin, No-Spa), ktoré priťahujú novocainické blokády. Je dôležité nielen zastaviť bolesť, ale aj zabrániť jej výskytu v budúcnosti. Keďže prístup k zdravotnému problému je zložitý, prítomnosť zástupcov viacerých farmakologických skupín je vhodná:
- anti-enzýmové činidlá intravenózne na zníženie sekrécie pankreatických enzýmov: Trasilol, Contrical, Gordox;
- anticholinergiká na normalizáciu produkcie žalúdočnej šťavy: Atropín;
- choleretické liečivá na vykladanie žlčových ciest a pankreatických kanálikov, nerušený odtok žlče: Hofitol, Febihol, Insadol;
- inhibítory protónovej pumpy sú potrebné na zníženie produkcie žalúdočnej šťavy: pantoprazol, omeprazol;
- antibiotiká na potlačenie patogénnej flóry a prevenciu rozsiahlych ohnísk pankreatickej nekrózy: Cefepime, Ciprofloxacín, Metronidazol;
- miestne antiseptiká na zabránenie hnisavému procesu;
- imunostimulačné činidlá na posilnenie lokálnej imunity: polyoxidonium.
Konečný výber liekov vykonáva výlučne ošetrujúci lekár, inak klinický obraz komplikuje potreba resuscitácie a urgentnej hospitalizácie. Venujte pozornosť účinnosti týchto liekov:
- Somatostatín. Ide o peptidový hormón, ktorý je produkovaný tkanivami hypotalamu, zatiaľ čo inhibuje endokrinné a exokrinné funkcie pankreasu, znižuje objem žalúdočnej šťavy. Okrem toho znižuje prietok krvi do vnútorných orgánov, čím zabraňuje vnútornému krvácaniu. Zavedenie kompozície sa odporúča intramuskulárne alebo intravenózne, prednastavenie v chloridu sodnom alebo 5% dextróze. Telo dobre znášané, z vedľajších účinkov vyvoláva dýchavičnosť, návaly, miestne a alergické reakcie.
- Cefepimu obličkami. Je to injekčné antibiotikum vo forme bieleho prášku, ktorý sa musí pred podaním zriediť vo fyziologickom roztoku. Liek nemá prakticky žiadne kontraindikácie, s výnimkou obdobia tehotenstva a detstva do 2 mesiacov, je dobre tolerovaný organizmom. Lekári poskytli intravenózne podávanie 1-2 g antibiotika dvakrát denne počas 10 dní.
- Pantoprazol. Liek má antimikrobiálnu aktivitu proti Helicobacter Pylori, takže sa často predpisuje na infekčné problémy tráviaceho systému. Čo sa týka farmakologických vlastností, ide o inhibítor HK-ATP-ase, ktorý znižuje koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, odporúčaná denná dávka je 40-80 mg denne, priebeh liečby je 2 týždne.
Chirurgická liečba
V niektorých klinických prípadoch je chirurgická liečba nevyhnutná na obnovenie odtoku pankreatických štiav a odstránenie nekrotických hmotností. Operácia sa neuskutočňuje okamžite, 4-5 dní je ťažké stanoviť úroveň nekrózy, ale pravdepodobnosť vstupu sekundárnej infekcie v priebehu operačných činností je obzvlášť vysoká. Lekár neskôr určí povahu operačných manipulácií.
Pri diagnostike subtotálnej alebo totálnej nekrózy pankreasu, hnisavej peritonitídy alebo pankreatogénneho abscesu je nutná núdzová chirurgická intervencia za účasti už radikálnych techník. Ide o laparotomickú operáciu, ktorá poskytuje neobmedzený prístup do peritoneálnych orgánov. Medzi hlavné nevýhody tejto radikálnej metódy, lekári zdôrazňujú riziko pripojenia sekundárnej infekcie, potreba odstrániť orgány priľahlé k žľaze, dlhé obdobie rehabilitácie. Klasifikácia operácií je nasledovná: \ t
- pankreatektómia zabezpečuje úplnú excíziu postihnutého orgánu;
- resekcia pankreasu sa vykonáva s odstránením iba časti patologickej lézie;
- Sekvestrektómia zahŕňa rozsiahle odstránenie progresívnych nekrotických hmotností.
Oddelene sa vyžaduje, aby sa odobrali populárne minimálne invazívne punkcie, laparoskopické, laparotomické techniky s krátkou dobou rehabilitácie. Hlavným účelom operácie je odstránenie zápalového hemoragického exsudátu, redukcia nekróznych ložísk, zastavenie vnútorného krvácania, odtok retroperitoneálneho priestoru a peritoneum, aktivácia odtoku pankreatickej šťavy.
účinky
Ak sa liečba zvolí nesprávne alebo sa začne oneskorene, lekári nevylučujú závažné následky na zdravie pacienta. Existuje ohrozenie života pacienta, pri absencii resuscitácie nie je vylúčený náhly fatálny výsledok. Možné komplikácie nekrózy pankreasu sú často:
- novo vytvorená fistula;
- črevný alebo žalúdočný vred;
- gastrointestinálne krvácanie;
- nedostatok enzýmu;
- hnisavá peritonitída;
- akútny bolestivý šok;
- rozsiahla trombóza mezenterických, splenických, portálnych žíl;
- pankreatická cysta, hnisanie (hnisavá nekróza pankreasu);
- absces retroperitoneálneho vlákna;
- abscesné abdominálne orgány.
výhľad
Klinický výsledok je ťažké predpovedať, pretože pozitívna dynamika nekrózy pankreasu závisí od mnohých faktorov. Vo všeobecnosti, ak pociťujete akútny záchvat bolesti v pankrease, pacient by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc, dať dobrovoľný súhlas na hospitalizáciu. Je dôležité, aby ste zostali pod prísnym lekárskym dohľadom, nie aby ste sami liečili, aby boli včas diagnostikovaní. V tomto prípade sú šance na dlhé obdobie remisie mnohonásobne vyššie.