Preležaniny sa nazývajú vredy, ktoré sú príznakmi závažných komplikácií mnohých chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku zhoršeného prekrvenia tkanív alebo v dôsledku ich stlačenia s následným posunom. Patológie sú charakteristické nielen pre ležiacich pacientov, preležaniny sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek vonkajšom tlaku na kožu. Obzvlášť často sa tvoria v oblastiach kostných výčnelkov. Preležaniny sú náchylné na pacientov trpiacich porušením inervácie (zásobovania nervov) kože v dôsledku chorôb miechy.U pacientov sa takéto vredy často vyskytujú na hlave, zadku a pätách.
Štádiá preležanín a vlastnosti ich liečby
Pri hľadaní účinných metód liečby dekubitov lekári vyskúšali mnoho prostriedkov, no zatiaľ sa nenašiel najlepší spôsob, ako sa s nimi vysporiadať. Každá zdravotnícka inštitúcia používa svoje metódy, ktoré považuje za najefektívnejšie. Komplexnosť liečby preležanín spočíva v pasívnom prekrvení v miestach útlaku tkaniva pri dlhšej imobilite ležiaceho pacienta.
Štádiá patológie:
- Mierne poškodenie kože.
- Poškodenie kože, tukové tkanivo.
- Poškodenie svalov.
- Hlboké rany až do kosti.
Existujú dva typy liečby preležanín – chirurgická a konzervatívna. Prvý sa používa výlučne v ťažkých štádiách patológie, ktoré sa ťažko liečia, dlho sa nezdravujú.Konzervatívne opatrenia sú zamerané na aktiváciu prekrvenia poškodených tkanív, čistenie rán od mŕtvych hmôt a hojenie kožných lézií. Ako liečiť preležaniny u ležiaceho pacienta, určuje lekár v závislosti od stupňa rozvoja patológie.
Liečba preležanín 1 a 2 stupne
V počiatočnom štádiu vývoja plienkovej vyrážky by sa mali aktívne vykonávať preventívne opatrenia na progresiu odumierania tkanivových buniek, pretože v tomto štádiu dochádza iba k hyperémii kože a objavujú sa tulene. Lekár hodnotí stav pacienta, aby identifikoval alebo eliminoval vonkajšie a vnútorné rizikové faktory progresie vredov. Ďalej je predpísaná liečba všetkých existujúcich patológií a sprievodných syndrómov, ktoré zhoršujú situáciu. Špecialista môže predpísať:
- Detoxikácia organizmu (hemodez, transfúzia krvi).
- Imunostimulačná terapia (užívanie imunostimulantov, vitamínov).
- Odstránenie konštantného tlaku (otáčanie pacienta každé 2 hodiny).
- Zníženie tlaku tkaniva pomocou špeciálnych nástrojov - plastové dlahy, antidekubitné matrace, vankúše, podložky atď.
Ako liečiť hlboké preležaniny 3. a 4. štádium
V tretej fáze nastáva aktívne odumieranie kože a podkožnej tukovej vrstvy. Liečba preležanín u pacientov pripútaných na lôžko spravidla zahŕňa chirurgický zákrok (vyčistenie vredu od hnisu a nekrózy, absorpcia oddeliteľnej rany s ochranou pred vysychaním). V štádiu 3 sa patologický proces rýchlo rozšíri do susedných oblastí kože, kde je tiež narušené zásobovanie krvou. V tomto čase nemôžete byť nečinní, pokožka sa už nedokáže sama regenerovať. Odstránenie mŕtveho tkaniva (nekrektómia) by sa malo vykonať skôr, ako dôjde ku kapilárnemu krvácaniu.
Potom lekár preležaniny prečistí širokospektrálnymi antibiotikami, lokálnymi antiseptikami.Pri liečbe takýchto vredov sa používajú nekrolytické lieky (kolagenzín, chymotrypsín, trypsín), protizápalové lieky (Alfogin, Vulnuzan, Hydrokortizón), stimulanty obnovy tkaniva (Vinilin, Bepanten, Methyluracil), lieky na normalizáciu mikrocirkulácie lymfy (Tribenoside, Pyricarbate) sú používané.
Štvrté štádium je charakterizované hlbokou nekrózou s poškodením svalového tkaniva, šliach a kostí. Liečba pozostáva z excízie mŕtveho tkaniva, absorpcie dekubitov a zvlhčovania hojacej sa rany. Po ukončení akútnej fázy procesu nekrózy lekár nastoľuje otázku chirurgickej liečby. Takéto čistenie vredu sa vykonáva s cieľom zachovať maximálne množstvo živého tkaniva. Súčasne sa vykonáva fyzioterapeutická liečba vredov, predpisuje sa priebeh antibiotík a antiseptík.
Liečba choroby v závislosti od lokality
U ležiacich pacientov vznikajú v dôsledku stláčania ciev a kože dekubity, v dôsledku čoho je narušené prekrvenie a odumierajú tkanivové bunky v oblastiach maximálneho tlaku na telo.Takže pri ležaní na boku sa tvoria vredy na stehne, členku, kolene. Ak pacient dlho leží na bruchu, objavia sa rany na lícnych kostiach, pubis. Pri ležaní na chrbte sa môžu otvárať rany na pätách, krížoch, lakťoch, zátylku, kostrči, lopatkách. Dekubity sú ošetrované a liečené podľa toho, kde sa vyskytujú.
Ako liečiť preležaniny na pätách
Na liečbu vredov na pätách je žiaduce použiť špeciálne obväzy "Komfil" (Dánsko), sú prilepené na poškodené oblasti pokožky. Obväz pôsobí antisepticky a zabraňuje ďalšej infekcii. V prípade kontaminácie rany alebo tvorby hnisu v nej sa vred najskôr vyčistí a následne dezinfikuje Proteoxom alebo podobnými prostriedkami - peroxid vodíka, čajovníkový olej, chlórhexidín v spreji, roztok brilantnej zelene.
Dekubitné vredy na zadku
Na vyliečenie preležanín a obnovenie prekrvenia tkanív je potrebné zastaviť negatívny vplyv poškodzujúcej sily.Kým neuvoľníte tlak na postihnuté miesta, nepomôžu žiadne mastičky ani púdre. Ďalej, pri správnej liečbe bude mŕtve tkanivo odmietnuté a rana sa postupne zahojí. Liečba vredov na zadku je teda založená na 3 hlavných fázach:
- Obnova krvného obehu v miestach poškodenia kože.
- Podpora tkaniva pre odmietnutie nekrózy.
- Čistenie rany a aplikácia liečivých prostriedkov.
Dekubity na zadku sa často liečia liekmi s obsahom striebra. Takéto prostriedky majú antiseptické vlastnosti a znižujú bolesť. Krémy a masti s obsahom striebra prispievajú k rýchlemu hojeniu rán. Lieky na báze alkoholu sa často neodporúčajú, pretože môžu vysušovať pokožku.
Na kostrč
Na ošetrenie rán vytvorených na kostrči používajte obklady namočené v roztoku koňaku a soli (v pomere 30 g soli na 150 g koňaku). Je lepšie aplikovať obväzy pod kompresný papier av prípade potreby ho zmeniť. Pred výmenou obväzu za nový nezabudnite opláchnuť preležaniny od soli. Na hojenie rán môžete použiť prostriedky ako Levosin, olej z rakytníka, Solkoserin. Ak vredy hnisajú, je potrebné použiť antiseptické alebo antibakteriálne látky (streptocidový prášok, kyselina boritá).
Metódy liečby choroby doma
Liečba preležanín u pacientov, ktorí sú doma, predstavuje určité ťažkosti. Doma je ťažké vykonať kvalitné čistenie hnisajúcej rany a zabezpečiť dobrú výmenu plynov, ktorá je potrebná na obnovu tkaniva. Spolu s ľudovými prostriedkami a liekmi určite používajte moderné prostriedky na liečbu vredov, napríklad pohodlnú antiseptickú náplasť vyrobenú z najnovších materiálov alebo antidekubitné matrace.
Drogy
Aby sa mŕtve tkanivo rýchlejšie odmietlo na poškodenej oblasti kože a aby sa začal proces hojenia, použite špeciálne lieky (napríklad Iruksol). Ak je to potrebné, počas počiatočnej liečby preležanín odstráňte nekrózu pomocou špeciálnych nástrojov. Keď sa vred zbaví odumretého tkaniva, obviaže sa obväzmi s analgetikami, prekryje sa hydrokoloidnými obväzmi (Hydrosorb, Hydrocol) alebo sa vytvorí obklad s liekom na hojenie rán. Keď sa dekubity infikujú, používajú sa lokálne antibakteriálne látky.
Vonkajšia liečba: masti a krémy
Na liečbu rán by sa nemali používať zmäkčujúce masti alebo by sa mali aplikovať hluché obväzy, ktoré blokujú prístup kyslíka. V počiatočných štádiách a pri odumieraní suchého tkaniva sa zdržte mokrých obväzov.Všetky tieto akcie môžu viesť k tvorbe mokrej nekrózy a aktívnej bunkovej smrti. Antibakteriálne látky sú predpísané v prípade tvorby vlhkej rany s hnisom alebo s mokrou nekrózou kožných tkanív. Na zmiernenie stavu pacienta použite:
- Višnevského masti;
- Boro Plus;
- Bepanthena;
- Masť Autenrita.
Antidekubitné matrace
Jedným z najúčinnejších prostriedkov prevencie vzniku preležanín je antidekubitný matrac. Takéto výrobky neustále menia tlak vyvíjaný na rôzne časti tela pomocou častého nafukovania a vyfukovania vzduchu v špeciálnych komorách matracov. Striedavá zmena tlakových bodov zaručuje odstránenie príčin preležanín a udržiava normálnu činnosť krvného obehu v stlačených tkanivách.
Ľudové lieky
Liečba ľudovými prostriedkami je pomocným opatrením v boji proti dekubitom. Takmer všetky ľudové metódy liečby sú založené na použití liečivých rastlín, kvôli ktorým môže pacient pocítiť alergickú reakciu. Relevantnosť použitia ľudových prostriedkov závisí od stupňa ochorenia, preto by ste sa pred ich použitím mali poradiť so svojím lekárom o vhodnosti takejto liečby. Tu je niekoľko metód alternatívnej medicíny, ktoré vám pomôžu pri liečbe dekubitov:
- Niekoľkokrát denne namažte rany čerstvou šťavou z pľúcnika.
- 1 polievkovú lyžicu rozdrvených listov mladej bazy oparíme vriacim mliekom a priložíme ich na vred dvakrát denne.
- Listy Kalanchoe pozdĺžne rozrežte, priložte čerstvý rez na rany, zaistite náplasťou alebo obväzom a nechajte cez noc.
- Ak sa na hlave vytvoria otlaky, zmiešajte vodku so šampónom (1:1) a umyte si vlasy týmto roztokom.
- Z polievkovej lyžice rozdrvených kvetov nechtíka lekárskeho a 50g vazelíny pripravte zmes, naneste na vredy dvakrát denne.
- 1-2 krát denne si pripravte pleťovú vodu z čerstvých zemiakov. Za týmto účelom prejdite cez mlynček na mäso (alebo použite kombajn) a zmiešajte kašu s medom (1: 1). Zmes položte na tenkú látku a priložte na vred.
- V noci komprimujte rybím alebo medvedím olejom pomocou sterilného obväzu.
- Ak chcete mokrú preležaninku rýchlejšie vyschnúť, posypte ju raz denne škrobom.
- Čerstvé kapustné listy na noc systematicky priväzujte na rany. Po 10-14 dňoch by sa okolo preležanín mali objaviť červené fľaky - to svedčí o procese hojenia vredov.
- Preležaniny liečte každý deň silným roztokom manganistanu draselného (do vody pridajte toľko prášku, aby bola svetloružová).
Chirurgická liečba
K chirurgickému zákroku dochádza len na lekársky predpis a podľa prísnych indikácií. Nesprávna alebo nevhodná chirurgická liečba môže ochorenie zhoršiť, napríklad zväčšiť plochu preležanín. V prvom rade lekári vyhodnotia pravdepodobnú účinnosť chirurgických metód liečby a iba ak je prognóza pozitívna, použije sa jedna z metód liečby: voľná kožná štepenie, štepenie lokálnymi tkanivami, excízia vredu s vyrovnaním okrajov preležaniny.
Chirurgická liečba nie vždy prináša očakávané výsledky. Stáva sa, že transplantované kožné tkanivo sa na postihnutej oblasti tela v dôsledku nedostatočného prekrvenia dobre nezakorení. Včasné komplikácie po operácii majú formu nahromadenia tekutiny pod kožným tkanivom, divergenciu stehov, nekrózu rany alebo kože, krvácanie. V budúcnosti môže vzniknúť vred, ktorý často vedie k recidíve preležaniny.
Prevencia dekubitov
Základným pravidlom prevencie preležanín je správna starostlivosť o pacienta. Je potrebné zabezpečiť, aby pacient mal normálne prekrvenie všetkých oblastí kože. Pacient nemôže dlho ležať v jednej polohe, preto ho každých pár hodín otočte, a to aj napriek bolestivosti tohto procesu. V opačnom prípade sa vredy budú objavovať neustále a zhoršovať sa do takej miery, že poškodenie dosiahne kosť. Pre preventívne opatrenia je potrebné vziať do úvahy provokujúce okolnosti a rizikové faktory pre vznik otlakov:
- zlá hygiena pokožky pacienta;
- prítomnosť záhybov na oblečení alebo v posteli, vyčnievajúce švy, gombíky;
- enuréza, fekálna inkontinencia;
- alergická reakcia pacienta na produkty starostlivosti a liečby;
- aktívne potenie, cukrovka, obezita;
- podvýživa, nedostatok tekutín v tele;
- Parkinsonova choroba;
- ochorenia obehového systému alebo miechy;
- fajčenie alebo zneužívanie alkoholu;
- hypodynamia, zlomeniny kostí;
- anémia;
- prítomnosť zhubných nádorov;
- opuchnutá, suchá pokožka.
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku preležanín by sa mali vykonávať od prvého dňa choroby alebo uloženia pacienta do polohy na chrbte. Ako ukazuje prax, ak sa proces tvorby vredov začal, je takmer nemožné zabrániť jeho ďalšiemu rozvoju, a preto je prevencia taká dôležitá. S každou ďalšou fázou vývoja preležanín klesá pravdepodobnosť rýchlej liečby patológie. Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Systematické čistenie pleti, bezdotykové osušenie (bez použitia uterákov či obrúskov) a dezinfekcia antiseptikami.
- Častá výmena posteľnej bielizne pacienta, vyrovnávanie vrások na oblečení a posteli.
- Kúpa špeciálneho matraca (antidekubitný, pneumatický, vodný, vibračný).
- Časté zmeny polohy pacienta.
- Správna strava a pitný režim.
- Stimulácia svalovej aktivity pacienta (elektrické prádlo, masáž).