Ateroskleróza je časté ochorenie, ktorého hlavným príznakom je narušený metabolizmus. Chorobu vyvoláva nezdravá strava, sedavý spôsob života, škodlivé látky v atmosfére a ďalšie faktory. Pri ateroskleróze sa v krvi zvyšuje hladina cholesterolu a iných škodlivých lipidov, ktoré sa ukladajú v stenách ciev. Na liečbu ischemických ochorení sa používajú rôzne metódy. Vďaka stentovaniu srdcových ciev je zotavenie tela rýchlejšie a jednoduchšie. Zistite, kto má nárok na operáciu.
Indikácie pre operáciu
Stentovanie koronárnych artérií je možné vykonať až po kompletnej diagnostike vrátane angiografie - RTG a kontrastného vyšetrenia kardiovaskulárneho systému. To pomáha určiť prítomnosť zúžení v cievach, ich lokalizáciu, dĺžku a ďalšie nuansy. Na základe údajov lekár rozhodne, či je prijateľné stentovať pacienta a vyberie vhodný typ hadičky.
Chirurgický zákrok tiež prebieha pod kontrolou rádiografie. Niekedy sa koronárna angiografia a stenóza vykonávajú v ten istý deň. Druhá operácia však nie je vhodná pre každého, ale iba:
- ischemickí pacienti, ktorým nepomáhajú lieky;
- tí pacienti, ktorým bolo podľa výsledkov testov umožnené inštalovať stent do srdca (ak ateroskleróza nezasiahla hlavný kmeň tepny);
- pacienti s angínou pectoris, ktorých profesionálne aktivity úzko súvisia so závažnou fyzickou aktivitou;
- tí s nestabilnou angínou alebo nedávnym infarktom myokardu:
- ak takú operáciu môže urobiť inštitúcia, do ktorej boli doručené;
- a ak to stav pacienta dovoľuje.
Hlavné typy koronárnych stentov
Typ stentu vyberá chirurg. Kardiológovia majú tendenciu ponúkať pacientom to najlepšie vybavenie, aké majú k dispozícii. Pri výbere stentu veľa závisí od individuálnych charakteristík pacienta, napríklad ak má zvýšenú zrážanlivosť krvi, je lepšie dať krytý typ. Ale ak pacient so srdcovým infarktom potrebuje núdzovú operáciu, dostane akýkoľvek dostupný stent. Za takýchto okolností je prioritným cieľom rýchle obnovenie zásobovania myokardu krvou.Stenty sú rozdelené do 2 typov:
- Bez povrchovej úpravy. Ide o rúry vyrobené z kovových zliatin, ktoré majú tvar sieťovaných rámov. Na požadovanom mieste moderného stentu je možné vykonať expanziu vhodného priemeru. Zdravotnícke vybavenie najnovšej generácie má špeciálny liekový povlak. Vďaka tomu sa výrazne znižuje riziko re-stenózy vo vnútri zavedeného stentu. Látky aplikované na hadičky zabraňujú vytvoreniu opätovného zúženia cievy vo vnútri stentu, vrátane toho, ak ide o reakciu tepny na vložený cudzí predmet.
- Potiahnuté špeciálnym polymérom. Predtým používané jednozložkové stenty viedli k negatívnym dôsledkom: predĺžilo sa trvanie procesu hojenia, na cievnych komínoch sa objavil zápal a zvýšilo sa riziko trombózy. Pacienti s takýmito hadičkami museli doživotne užívať tienoperidíny. Nové stenty s viaczložkovým polymérnym povlakom majú vysokú úroveň biokompatibility a poskytujú rovnomerné uvoľňovanie liečiva z tuby.
Existujú nejaké kontraindikácie vaskulárneho stentovania
- Stentovanie by sa nemalo vykonávať, ak má pacient rozsiahlu stenózu, ktorá zaberá veľkú časť aorty. V tomto prípade stent nestačí pokryť celú cievu a obnoviť jej priechodnosť.
- Stentovanie v srdci sa v starobe neodporúča. U takýchto pacientov existuje riziko vzniku trombózy stentu interventrikulárnej artérie.
- Aortokoronárne stentovanie je zakázané v prípade výrazného zúženia lúmenu viacerých ciev.
- Ak sa vaskulárna ateroskleróza rozšírila do kapilár alebo malých tepien, stent nie je umiestnený z dôvodu významných rozdielov v priemere.
- Zdržať sa stentovania srdcových ciev, ak má pacient nejaké prekážky pri vykonávaní operácií (aj tých vykonávaných minimálne invazívnou metódou).
Ako funguje stentovanie
Zúženie ciev v dôsledku rozvoja aterosklerózy je pre človeka veľmi nebezpečné. V závislosti od miesta poškodenia tepien môže choroba viesť k porušeniu prekrvenia mozgu – krčné tepny ho kŕmia krvou a pri stenóze sa táto funkcia zhoršuje. Existujú aj iné rovnako závažné patológie. Časté problémy:
- srdcová ischémia;
- ateroskleróza dolných končatín.
Moderná medicína (priemysel - endovaskulárna chirurgia) má niekoľko spoločných metód na obnovenie priechodnosti tepien:
- konzervatívna lieková terapia;
- stenóza srdcových ciev;
- koronárny bypass;
- angioplastika (otvorenie postihnutej tepny katétrom).
Procedúra stentovania sa môže vykonať v núdzovej situácii (v prítomnosti nestabilnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu).V ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu. Podľa výsledkov laboratórnych štúdií, počas ktorých sa zisťuje stav ciev a srdca pacienta, lekár schvaľuje alebo zakazuje vaskulárne stentovanie. Pred zavedením stentu:
- od pacienta sa odoberajú kompletné krvné a močové testy;
- urobiť EKG, koagulogram;
- vykonať USDS.
Stentovanie prebieha za sterilných podmienok na operačnej sále s použitím lokálnej anestézie. Stenty sú umiestnené pod fluoroskopickým vedením. Na získanie prístupu k poškodeným cievam lekár urobí punkciu veľkej tepny. Cez otvor sa vloží malá trubica (zavádzač). Do tepny je potrebné zaviesť ďalšie nástroje. Flexibilný katéter sa zavedie cez zavádzač do ústia postihnutej tepny. Prostredníctvom neho sa stent dodáva priamo na miesto zúženia cievy.
Špecialista umiestni tubu tak, aby po otvorení bola umiestnená čo najlepšie.Ďalej sa balónik stentu naplní kontrastom, čo vedie k jeho nafúknutiu. Pod tlakom sa trubica roztiahne. Ak je stent umiestnený správne, lekár odstráni nástroje a priloží obväz na miesto vpichu. Stentovanie trvá v priemere 30 až 60 minút, ale ak je potrebná viac ako jedna hadička, predĺži sa.
Možné komplikácie po zákroku
Komplikácie sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú u pacientov s ťažkými formami koronárnej choroby srdca. Zvýšená zrážanlivosť krvi a cukrovka vyžadujú pozornosť. Striktným dodržiavaním pokynov lekára môžete znížiť riziko restenózy a urýchliť proces obnovy. Všeobecne platí, že vnímané výhody vaskulárneho stentovania prevažujú nad možnými rizikami, takže väčšina pacientov s príznakmi aterosklerózy podstúpi operáciu. Možné komplikácie vaskulárneho stentovania zahŕňajú:
- alergická reakcia na kontrastnú látku;
- trombóza cievy, ktorá bola prepichnutá;
- krvácanie z prepichnutej cievy;
- infarkt počas stentovania;
- restenóza prepichnutej tepny;
- skorá angína po operácii.
Rehabilitačné obdobie
Rehabilitácia po stentovaní zahŕňa súbor opatrení, ktoré pomôžu človeku rýchlejšie sa zotaviť a znížiť riziko recidívy ochorenia. Bezprostredne po operácii musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku v nemocnici (1-2 dni). Ošetrujúci lekár v tomto čase neustále monitoruje stav osoby. Keď je pacient prepustený, musí si zabezpečiť maximálny pokoj doma. Fyzická aktivita je spočiatku zakázaná. Okrem toho by sa po stentovaní nemali sprchovať/kúpať s horúcou vodou.
Rehabilitácia po stentovaní zahŕňa užívanie predpísaných liekov. Pomocou liekov sa výrazne znižuje riziko vzniku infarktu myokardu a zvyšujú sa ukazovatele ako trvanie a kvalita života pri ischemickej chorobe srdca. Trvanie kurzu je v priemere až šesť mesiacov. Zoznam predpísaných liekov po zavedení cievneho stentu obsahuje:
- znižovanie cholesterolu v krvi;
- antiargugáni;
- antikoagulanciá.
Počas rehabilitačného obdobia je dôležité dodržiavať diétu. Tučné jedlá by mali byť v ľudskej strave obmedzené. Pri hypertenzii sa treba vyhýbať soli. Ak pacient trpí cukrovkou, jeho strava by mala obsahovať výlučne produkty deviatej tabuľky podľa Pevznera. Obézni ľudia by mali čo najviac znížiť príjem kalórií.
Osoba, ktorá podstúpila stentovanie srdcových ciev 1-2 týždne po operácii, by mala pravidelne vykonávať cvičebnú terapiu (fyzioterapeutické cvičenia). Pravidlá:
- Ideálna je turistika. Ukázaná ľahká domáca úloha.
- Cvičenie by malo byť obmedzené na 30-40 minút a malo by sa vykonávať denne.
- Cesta zdravia je považovaná za výbornú rehabilitačnú pomôcku - limitovanú časom, uhlom sklonu a vzdialenosťou lezenia po špeciálne organizovaných cestách.
- Kudy prispievajú k šetrnému tréningu srdca a postupne obnovujú jeho funkciu.
Ktorý je lepší stenting alebo shunting
Obe metódy majú pozitívne aj negatívne stránky, preto lekár určuje spôsob liečby v závislosti od individuálnych charakteristík klinického obrazu. Stentovanie sa častejšie rieši, ak je pacient mladý a má lokálne zmeny na cievach. Porucha môže byť opravená inštaláciou niekoľkých rúrok. U starších pacientov s ťažkými arteriálnymi léziami sa zvyčajne používa skrat.Lekár však berie do úvahy závažnosť stavu pacienta – záťaž organizmu pri posunovaní je oveľa vyššia.
Video
Posudky pacientov
Alena, 32 rokov - Môj otec nedávno podstúpil stentovanie srdcových ciev, boli dodané 4 hadičky. Doteraz je na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože po operácii sa zistilo zlyhanie obličiek (obličky si kvôli nízkemu tlaku nevedia poradiť s tekutinou). Lekár povedal, že to môže byť komplikácia po stentovaní. Môj otec tiež dostal dýchavičnosť, ale lekári sľubujú, že to čoskoro prejde.
Vasilij, 48 rokov - Pred rokom som mal stentovanie, boli mi nainštalované hadičky s liekom. Operácia bola vykonaná na súkromnej klinike, takže ma to stálo veľa. Na rehabilitácii pil 3 lieky po dobu 12 mesiacov. Nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky ani komplikácie. Po stentovaní ciev som sa takmer úplne zotavil, športujem, ale nepreťažujem sa.Ľudmila, pred 51 rokmi - 3 rokmi som mal cievne stentovanie s 3 hadičkami. Potom, čo absolvovala predpísaný priebeh liekov (Plavix, Thrombo ACC, Tulip atď.). Celý čas som sa cítil skvele, ale pred pár mesiacmi sa bolesť vrátila. Plánujem znova navštíviť lekára, pretože mi bolo povedané, že je zvýšené riziko krvných zrazenín a stojí za to to skontrolovať.
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.