Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kortikosteroidy sú podtriedou liekov steroidných hormónov. V zdravom tele sú tieto hormóny produkované nadobličkami. Každému pacientovi užívajúcemu hormonálnu terapiu sa odporúča podrobne sa oboznámiť s tým, aké sú kortikosteroidy, aké lieky sú prezentované, ako sa líšia a ako pôsobia na telo. Pozorne si prečítajte časti o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch.

Indikácie na použitie

Kortikosteroidy majú širokú škálu aplikácií. Kortizón a hydrokortizón majú indikácie na použitie:

  • reumatizmus;
  • reumatoidnú artritídu v rôznych prejavoch;
  • malígne a benígne nádory (podľa uváženia lekára);
  • bronchiálna astma, alergie;
  • autoimunitné ochorenia (vonkajšie vitiligo, lupus);
  • kožné ochorenia (ekzém, versicolor);
  • glomerulonefritis;
  • Crohnova choroba;
  • hemolytickú anémiu;
  • ulcerózna kolitída a akútna pankreatitída;
  • bronchitídy a pneumónie, fibróznej alveolitídy;
  • na zlepšenie prežitia transplantovaných orgánov;
  • infekcia očných orgánov (uveitída, keratitída, skleritída, iritída, iridocyklitída);
  • prevencia a liečba šokových stavov;
  • neuralgia.

Aldosterón, ako každý iný kortikosteroid, je povolený používať len so súhlasom lekára. Liek má omnoho skromnejší zoznam indikácií na použitie. Zahŕňa niekoľko chorôb:

  • Addisonova choroba (vyskytuje sa pri dysfunkcii nadobličiek);
  • myasténia gravis (svalová slabosť v prítomnosti autozomálnych abnormalít);
  • poruchy minerálneho metabolizmu;
  • slabosť.

klasifikácia

Prírodné kortikosteroidy sú hormóny kôry nadobličiek, ktoré sú rozdelené na glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Prvým je kortizón a hydrokortizón. Sú to steroidy s protizápalovým účinkom, puberta, stresová reakcia, funkcia obličiek a tehotenstvo sú pod ich kontrolou. Inaktivujú sa v pečeni, vylučujú sa močom.

Mineralokortikosteroidy zahŕňajú aldosterón, ktorý si zachováva sodíkové ióny, zvyšuje vylučovanie draslíkových iónov z tela. V medicíne sa používajú syntetické kortikosteroidy, ktoré majú rovnaké vlastnosti ako prírodné. Dočasne potlačujú zápalový proces. Syntetické kortikosteroidy vedú k napätiu, stresu, môžu znížiť imunitu, blokujú proces regenerácie.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov nie je možné. Z mínusov týchto liekov možno identifikovať potlačenie funkcie prirodzených hormónov, čo môže viesť k narušeniu nadobličiek. Relatívne bezpečné lieky sú Prednizolón, Triamcinolon, Dexamethason a Sinalar, ktoré sú vysoko aktívne, ale majú menej vedľajších účinkov.

Formy uvoľnenia

Kortikosteroidy sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl s predĺženým alebo okamžitým účinkom, roztokov v ampulkách, mastí, krémov, linimentov. Existujú typy:

  1. Na vnútorné použitie: Prednizolón, Dexametazón, Budenofalk, Kortizón, Kortineff, Medrol.
  2. Injekcie: Hydrokortizón, Diprospan, Kenalog, Medrol, Phlesterone.
  3. Inhalácia: Beclometazón, Flunisolid, Ingakort, Sintaris.
  4. Nosové aerosóly: Budesonid, Pulmicort, Rinocort, Flixotid, Fliksonaze, Triamcinolon, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.
  5. Topické prípravky na lokálne podávanie: Prednizolón, hydrokortizón, Lokoid, Corteid, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
  6. Krémy a kortikosteroidné masti: Afloderm, Latikort, Dermoveit
  7. Lotiony: Lorinden
  8. Gély: Flucinar.

Prípravky na vnútorné použitie

Najpopulárnejšími liekmi zo skupiny kortikosteroidov sú perorálne tablety a kapsuly. Patrí medzi ne:

  1. Prednizolón - má silné antialergické a protizápalové účinky. Kontraindikácie: žalúdočný vred, črevná patológia, očkovanie, hypertenzia, tendencia tvoriť krvné zrazeniny v cievach. Dávkovanie: raz denne 5 - 60 mg / deň, ale nie viac ako 200 mg. Dávka pre deti je 0, 14–0, 2 mg / kg v 3–4 dávkach. Priebeh liečby trvá jeden mesiac.
  2. Celestone - obsahuje betametazón ako aktívnu zložku. Kontraindikácie: infarkt myokardu, hypertenzia, endokrinné poruchy, glaukóm, syfilis, tuberkulóza, poliomyelitída, osteoporóza. Princíp činnosti spočíva v utláčaní prirodzených imunitných reakcií. V porovnaní s hydrokortizónom má väčší protizápalový účinok. Dávkovanie: 0, 25-8 mg pre dospelých, 17-250 mg / kg telesnej hmotnosti pre deti. Zrušenie liečby prebieha postupne.
  3. Kenacort - stabilizuje bunkové membrány, zmierňuje príznaky alergií a zápalového procesu. Kontraindikácie: psychóza, chronická nefritída, komplexné infekcie, plesňové lézie. Účinná látka triamcinolón sa používa v dávke pre dospelých 4-24 mg / deň v niekoľkých dávkach. Dávka sa znižuje o 2 - 3 mg každé 2 - 3 dni.
  4. Cortineff - tablety obsahujú fludrokortizón acetát. Kontraindikácie: systémová mykóza. Dávkovanie: od 100 mcg trikrát / týždeň do 200 mcg / deň. Zrušenie sa vykonáva postupne.
  5. Metipred - obsahuje metylprednizolón. Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť. Liek sa používa s opatrnosťou v tehotenstve, komplexných infekciách, psychózach, endokrinných postihnutiach. Tablety sa užívajú po jedle v dávke 4–48 mg / deň v 2–4 dávkach. Dávkovanie u detí je 0, 18 mg / kg telesnej hmotnosti.
  6. Berlicort - tablety triamcinolónu, kontraindikované vred, osteoporóza, psychóza, mykózy, tuberkulóza, obrna, glaukóm. Dávkovanie: 0, 024–0, 04 g / deň raz denne po raňajkách.
  7. Florinef - obsahuje fludrokortizón. Kontraindikácie: psychóza, herpes, amebiáza, systémová mykóza, obdobie pred a po očkovaní. Dávkovanie: 0, 1 mg trikrát týždenne na 0, 2 mg / deň. Dávka sa znižuje hypertenziou.
  8. Urbazone - prášok na perorálne podanie obsahuje metylprednizolón. Kontraindikácie: precitlivenosť, herpes, ovčie kiahne, mentálne poruchy, detská obrna, glaukóm. Dávkovanie: 30 mg / kg telesnej hmotnosti.

Topické kortikosteroidy

Topické produkty sú určené na lokálnu aplikáciu. Kortikosteroidné prípravky sú dostupné vo forme gélov, mastí, krémov, linitív:

  1. Prednizolón - používa sa v dermatológii, gynekológii, oftalmológii. Kontraindikácie: nádory, vírusové, plesňové ochorenia, ružovka, akné, periorálna dermatitída. Dávkovanie: 1 - 3 krát denne v tenkej vrstve, v oftalmológii - trikrát denne s trvaním maximálne dvoch týždňov.
  2. Hydrokortizón - očná masť na báze acetátu hydrokortizónu. Kontraindikácie: očkovanie, porušenie integrity epitelu, trachómu, očnej tuberkulózy. Dávkovanie: 1–2 cm 2–3 krát denne v spojivkovom vaku.
  3. Locoid - obsahuje hydrokortizón 17-butyrát. Kontraindikácie: obdobie po očkovaní, dermatitída, plesňové a vírusové kožné lézie. Dávkovanie: v tenkej vrstve 1-3 krát / deň, s vylepšením pokračovať v aplikácii masť 2-3 krát týždenne.
  4. Lorinden A a C - masti obsahujúce flumethason-pivalát a kyselinu salicylovú (A) alebo flumetazón-pivalát a kliochinol (C). Používa sa na liečbu akútnej a chronickej alergie. Kontraindikované v detstve, počas tehotenstva, vírusové kožné lézie. Aplikujte 2-3 krát denne, môže byť aplikovaný pod okluzívnym obväzom.
  5. Sinaflan - antialergická masť, jej účinnou látkou je acetonid fluocinolónu. Počas puberty sa používa s opatrnosťou, je kontraindikovaný v prípade plienkovej vyrážky, pyodermie, blastomykózy, hemangiómu, počas laktácie. Prípravok sa aplikuje na pokožku 2-4 krát denne v priebehu 5-25 dní.
  6. Flucinar - protizápalový gél alebo masť na psoriázu. Kontraindikované počas tehotenstva, anogenitálne svrbenie. Aplikujte 1-3 krát denne. Je to lacné.

Inhalované kortikosteroidy

Pri chorobách dýchacích ciest sa ukazuje použitie liekov vo forme sprejov alebo roztokov na inhaláciu. Populárne intranazálne kortikosteroidy:

  1. Bekotidom dávkovaný aerosól obsahujúci beklometazón dipropionát, lieči bronchiálnu astmu. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky. Je predpísaný v dávke 200-600 µg / deň v niekoľkých dávkach, ak je astma ťažká, dávka sa zdvojnásobí. Deti od 4 rokov dávali 400 mcg / deň.
  2. Aldecine (Aldecym) - beklometazón dipropionátový sprej. Kontraindikované pri tuberkulóze, hemoragickej diatéze, častom krvácaní z nosa. Zobrazené 1 - 2 inhalácie v každej nozdry 4 krát denne, deti - dvakrát / deň.
  3. Beconaze - sprej, vrátane beklometazónu, pomáha pri chronickej rinitíde a faryngitíde. Dávkovanie: 2 injekcie dvakrát denne alebo jedenkrát až štyrikrát denne.
  4. Ingakort - aerosól na báze flunisolidu. Znázornené na 1 mg / deň (2 injekcie do nosných dierok dvakrát / deň) trvajúce 4-6 týždňov. Zakázané pre alergie na zložky.
  5. Sintaris - liek na bronchiálnu astmu, obsahujúci flunisolid. Kontraindikované pri akútnom bronchospazme, bronchitíde, ktorá nie je astmatická. Dávka: až 8 inhalácií denne pre dospelých a až dve pre deti.
  6. Pulmicort - sterilná suspenzia na báze mikronizovaného budesonidu. Vdýchnutie je zakázané používať u detí do šiestich mesiacov. Dávkovanie: 1 mg / deň raz.
  7. Nazacort - nosový sprej, účinná látka triamcinolon. Je indikovaný na liečbu a prevenciu sezónnej a alergickej rinitídy. Kontraindikácie: vek do 6 rokov, tehotenstvo, hepatitída C. Dávkovanie: 220 mcg / deň (2 injekcie) raz, pre deti vo veku 6 - 12 rokov - dvakrát menej.

Na injekciu

Na intravenózne, subkutánne a intramuskulárne podávanie sú indikované injekčné kortikosteroidy. Medzi obľúbené patria:

  1. Prednizolón - používa sa pri núdzovej liečbe. Kontraindikované u detí počas rastu a alergií na zložky kompozície. Zavádza sa intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 100 až 200 mg počas 3 až 16 dní. Dlhodobá liečba sa postupne zruší.
  2. Hydrokortizón - injekčná suspenzia sa môže vstreknúť do kĺbov alebo lézií, aby sa urýchlil metabolizmus. Kontraindikácie: precitlivenosť, abnormálne krvácanie. Počiatočná dávka 100 - 500 mg, potom sa opakuje každé 2 - 6 hodín. Deti a dospievajúci - 25 mg / kg / deň.
  3. Kenalog - suspenzia na systémovú a intraartikulárnu injekciu. Kontraindikované pri akútnej psychóze, osteoporóze, cukrovke. Dávkovanie počas exacerbácií sa predpisuje individuálne. Ak ste prekročili dávku, pacient môže opuchnúť.
  4. Flosterón - suspenzia obsahujúca betametazónfosforečnan disodný a betametazón dipropionát sa predpisuje na systémové alebo intraartikulárne použitie. Kontraindikované pri žalúdočnom vrede, tromboflebitíde, artroplastike v anamnéze, laktácii. Dávka: 0, 5–2 ml do kĺbu každých 1–2 týždne. Na systémové použitie sa intramuskulárna injekcia ukazuje hlboko v gluteálnom svale.
  5. Medrol - obsahuje metylprednizolón, indikovaný na použitie v oftalmológii, dermatológii, s léziami kĺbov. Dávka: 4–48 mg / deň, deti - 0, 18 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v troch dávkach.

Ako sa prihlásiť

Liečbu kortikosteroidmi by mali sprevádzať doplnky vápnika, aby sa eliminovalo riziko osteoporózy. Pacient sleduje diétu bohatú na bielkoviny, vápnikové potraviny, obmedzuje spotrebu sacharidov a soli (až 5 g / deň), tekutú (1, 5 l / deň). Na zníženie negatívneho účinku kortikosteroidov na tráviaci trakt môžu pacienti užívať Almagel, kissels. Fajčenie, alkohol by mal zmiznúť zo svojho života, mal by sa objaviť šport. Schémy prijímania:

  1. Metylprednizolón sa podáva intravenózne v dávke 40 - 60 mg každých 6 hodín, Prednisolon - 30 - 40 mg krát denne. Glukokortikoidy začínajú pôsobiť 6 hodín po požití, je optimálne znížiť dávku na 3 - 5 dní. dlhodobo pôsobiace liečivá sa nepoužívajú na liečbu bronchiálnej astmy, namiesto toho sa používajú inhalanty (priebeh trvá niekoľko mesiacov). Po aplikácii aerosólov a sprejov na hrdlo musíte vypláchnuť ústa, aby sa zabránilo vzniku kandidózy.
  2. Pre alergie je indikované intravenózne podávanie liekov, ktoré začínajú pôsobiť 2 - 8 hodín. Pri psoriáze sa lokálne (lokálne) produkty používajú vo forme krémov a mastí. Systémové hormonálne lieky sú v tomto prípade kontraindikované, pretože môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Lokálne kortikosteroidné hormóny sa používajú dvakrát denne, je možné aplikovať ich pod okluzívnym obväzom na noc. Na ploche celého tela by nemal spadnúť viac ako 30 g lieku, inak nevyhnutná intoxikácia.
  3. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov je sprevádzané postupným vysadením z dôvodu závislosti. Ak sa lieky rýchlo alebo náhle vysadia, môže sa vyvinúť adrenálna insuficiencia. Pri liečbe počas niekoľkých mesiacov sa dávka zníži o 2, 5 mg každých 3-5 dní, s dlhším trvaním liečby, o 2, 5 mg každých 1-3 týždne. Ak bola dávka nižšia ako 10 mg, musíte ju znížiť o 1, 25 mg každé 3 - 7 dní, ak je viac, o 5-10 mg každé 3 dni. Keď denná dávka liekov dosiahne jednu tretinu originálu, znižuje sa o 1, 25 mg každých 14-21 dní.

Aby ste dosiahli čo najväčší úžitok z liečby kortikosteroidmi, musíte dodržiavať pravidlá ich používania. Niektoré odporúčania pre pacientov:

  1. Interval medzi užívaním tabliet by mal byť najmenej 8 hodín - tento interval medzi uvoľňovaním do krvi je rovnaký ako prirodzený mechanizmus.
  2. Lieky sa najlepšie užívajú s jedlom.
  3. Obohaťte menu v čase liečby proteínmi, znížte množstvo sacharidov a soli.
  4. Okrem toho užívajte doplnky vápnika a vitamíny B, aby sa zabránilo osteoporóze.
  5. Pite denne aspoň 1, 5 litra čistej vody, vyhnite sa alkoholu.
  6. Nezvyšujte ani neznižujte dávkovanie injekcií a tabliet. Predávkovanie je nebezpečným prejavom vedľajších účinkov.
  7. Optimálna dĺžka liečby je 5-7 dní, maximum je 3 mesiace.

Metódy spracovania

Pre každého pacienta sa individuálne zvolí spôsob liečby. Líšia sa v niektorých charakteristikách:

  1. Intenzívne lieky sa podávajú intravenózne, čo sa prejavuje v extrémne ťažkých podmienkach.
  2. Používajú sa limitujúce tabletky, liečia sa ľudia s chronickými formami ochorenia.
  3. Striedavé - ukázané šetriace schéma liekov, prerušované.
  4. Prerušované lieky sa užívajú v priebehu 3-4 dní s intervalmi medzi nimi 4 dni.
  5. Pulzná terapia - veľká dávka sa podáva intravenózne.

Použitie u detí a žien počas tehotenstva

Použitie tabletovaných glukokortikoidov pre deti sa vyskytuje podľa výnimočných indikácií - ak ide o životne dôležité situácie. V prípade bronchiálneho obštrukčného syndrómu sa teda 2–4 mg / kg prednizolónu môže podávať intravenózne, pričom sa postup opakuje každé 2–4 hodiny s redukciou dávky 20–50% zakaždým. V prípade hormonálnej závislosti (bronchiálna astma) sa dieťa prenesie na udržiavaciu liečbu Prednizolónom. Ak dieťa často trpí relapsom astmy, potom sa ukáže, že dostáva inhaláciu beklometazónu.

Opatrnosť by sa mala používať v pediatrických topických krémoch, mastiach, géloch, pretože môžu inhibovať rast, spôsobiť syndróm Itsenko-Cushing, narušiť prácu endokrinných žliaz. Masti a krémy by sa mali aplikovať na minimálnu plochu a obmedzený priebeh. Deti v prvom roku života možno aplikovať masť iba 1% hydrokortizónu alebo Dermatolu, až 5 rokov - Hydrokortizón 17-butyrát. Deti staršie ako 2 roky môžu používať Mometasone masť. Na liečbu atopickej dermatitídy Advantan vhodný priebeh do 4 týždňov.

Užívanie kortikosteroidov je počas tehotenstva nežiaduce, pretože prenikajú placentárnou bariérou a môžu ovplyvniť tlak plodu. Prúdenie syntetických hormónov do krvi tehotnej ženy napodobňuje stresový signál pre vyvíjajúce sa dieťa, takže plod núti používať rezervy. Prípravky potláčajú imunitný systém, prostriedky novej generácie nie sú deaktivované enzýmami placenty.

V pôrodníckej praxi sa môže použiť Metipred, Dexamethason, Prednisolon. Liečba kortikosteroidmi spôsobuje menej vedľajších účinkov. Ak užívate iné lieky, plod môže mať spomalenie rastu, depresiu funkcie hypofýzy, nadobličiek a hypotalamu. Indikácie pre použitie glukokortikoidov počas tehotenstva: \ t

  • hrozba predčasného pôrodu;
  • aktívne fázy reumatizmu a autoimunitných ochorení;
  • dedičnej intrauterinnej hyperplázie plodu nadobličiek.

Vedľajšie účinky

Použitie slabo alebo stredne aktívnych látok zriedka vedie k vedľajším účinkom. Vysoké dávky a užívanie aktívnych liekov je sprevádzané negatívnymi reakciami:

  • výskyt edému;
  • zvýšenie tlaku;
  • gastritídu;
  • zvýšená hladina cukru v krvi, cukrovka steroidov;
  • osteoporóza;
  • zápal, kožná vyrážka, zvýšená pigmentácia;
  • zvýšené krvné zrazeniny;
  • prírastok hmotnosti;
  • zápal prínosových dutín;
  • zápal spojiviek;
  • žihľavka;
  • anafylaktický záchvat;
  • zvýšené hladiny prostaglandínov;
  • bakteriálne a plesňové infekcie na pozadí sekundárnej imunodeficiencie;
  • glaukóm, katarakta;
  • akné;
  • kaliopenia
  • depresia, náladová labilita;
  • Itsenko-Cushingov syndróm (ukladanie tuku na tvári, krku, hrudníku, bruchu, atrofia svalov končatín, podliatiny na koži, strie na bruchu, zhoršená produkcia hormónov).

kontraindikácie

Pred predpísaním priebehu liečby kortikosteroidmi lekár skontroluje zoznam kontraindikácií. Nízke hladiny draslíka v krvi, vysoký krvný tlak, zlyhanie obličiek a pečene, diabetes mellitus, glaukóm slúžia ako dôvod na zákaz mineralokortikoidov. Všeobecné kontraindikácie pre kortikosteroidy sú:

  • vysoká citlivosť na liečivo;
  • ťažká infekcia (s výnimkou septického šoku a meningitídy);
  • kuracie kiahne;
  • phimosis;
  • imunitného systému pomocou živej vakcíny.

Pravidlá pre užívanie glukokortikoidov zahŕňajú starostlivé používanie liekov v nasledujúcich prípadoch:

  • diabetes mellitus;
  • žalúdočný a dvanástnikový vred;
  • ulcerózna kolitída;
  • cirhóza pečene;
  • vysoký krvný tlak;
  • kardiovaskulárne zlyhanie vo fáze dekompenzácie;
  • tendencia k trombóze;
  • tuberkulóza.

Liekové interakcie

Vysoká účasť kortikosteroidov v životne dôležitých regulačných procesoch viedla k rôznym interakciám s látkami a skupinami liekov:

  • antacidy znižujú absorpciu požitých glukokortikoidov;
  • Difenin, karbamazepín, diphenhydramín, barbituráty, rifampicín, hexamidín zvyšujú rýchlosť metabolizmu glukokortikoidov v pečeni a iZoniazid a erytromycín ich inhibujú;
  • glukokortikoidy podporujú elimináciu salicylátov, Digitoxínu, Butadionu, penicilínu, chloramfenikolu, barbiturátov, Difenina, Isoniazidu z tela;
  • súbežné podávanie glukokortikoidov s izoniazidom môže spôsobiť duševnú poruchu, s depresiou Reserpine;
  • súčasné podávanie tricyklických antidepresív s kortikosteroidmi zvyšuje riziko zvýšeného vnútroočného tlaku;
  • dlhodobé užívanie glukokortikoidov zvyšuje účinok užívania adrenomimetík;
  • glukokortikoidy a teofylín vyvolávajú kardiotoxický účinok a zvyšujú protizápalový účinok glukokortikoidov;
  • diuretiká a amfotericín okrem kortikosteroidov zvyšujú riziko vzniku hypokalémie a zvyšujú diuretický účinok;
  • súčasné podávanie glukokortikoidov a mineralokortikoidov zvyšuje hypernatrémiu a hypokalémiu;
  • v prítomnosti diagnózy hypokalémie sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky srdcových glykozidov;
  • Glukokortikoidy v kombinácii s nepriamymi koagulantmi Ibuprofen, Butadion, kyselina Etacrynová môžu vyvolať prejavy hemoroidov a indometacín a salitzata môžu spôsobiť vredy v gastrointestinálnom trakte;
  • glukokortikoidy zvyšujú toxické zaťaženie paracetamolu v pečeni;
  • protizápalový účinok glukokortikoidov sa znižuje so súčasným podávaním Retinolu;
  • súčasné užívanie hormónov Methandrostenolone, Hingaminom, Azathioprin zvyšuje riziko vzniku katarakty;
  • glukokortikoidy znižujú účinok cyklofosfamidu, účinnosť liekov znižujúcich cukor, antivírusový účinok Idoxuridínu;
  • estrogény zvyšujú účinok užívania glukokortikoidov;
  • ak je užívanie glukokortikoidov kombinované s liečbou železom a androgénmi, môže to zvýšiť tvorbu červených krviniek;
  • v kombinácii s použitím anestézie glukokortikoidmi sa zvyšuje počiatočné štádium anestézie a doba trvania celkového účinku je znížená;
  • kortikosteroidy s alkoholom zvyšujú riziko peptického vredu.

cena

Na predaj existuje množstvo liekov zo skupiny kortikosteroidov. Ich cena závisí od formy uvoľnenia, cenovej politiky predávajúceho. V Moskve si môžete kúpiť lieky alebo ich objednať za tieto ceny:

Názov, formát lieku podľa katalógu

Cena, rubľov

Suspenzia hydrokortizónu, 1 fľaša

88

Kortikosteroid kortikosteroidu očných kvapiek 5 ml

108

Prednizolón 100 tabliet 5 mg

96

Metipred 30 tabliet 4 mg

194

Roztok Metipred 250 mg 1 fľaša

397

Fucidínová masť 15 g

613

Belogentný krém 15 g

520

Dexamovaný roztok 100 ampúl 1 ml 4 mg

630

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie