Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Podľa štatistík, 5-7% populácie planéty vo veku nad 40 rokov podlieha chronickým obliteračným ochoreniam tepien dolných končatín. Ateroskleróza odlišnej povahy predstavuje 20% všetkých kardiovaskulárnych patológií. Nedostatok liečby môže viesť k závažným komplikáciám, amputácii a invalidite. Úmrtnosť spôsobená aterosklerózou je viac ako 50% prípadov u pacientov vo veku 45 až 65 rokov.

Čo je ateroskleróza obliterans

Za normálnych okolností majú cievy široký lúmen, čo zaisťuje voľný obeh krvi. Aterosklerotické poruchy sa vyskytujú v dôsledku hypercholesterolémie, hlavne v artériách stredného a veľkého priemeru. V obehovom systéme cirkuluje cholesterol vo forme komplexov s proteínmi a tukmi (fosfolipidy, triglyceridy). Takéto zlúčeniny sa nazývajú lipoproteíny.

Pomer zložiek v komplexoch cholesterolu sa môže líšiť v závislosti od toho existuje niekoľko typov lipoproteínov. Takzvané aterogénne frakcie, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, sú priamo zapojené do transportu cholesterolu. Ateroskleróza sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia obsahu týchto frakcií v krvi.

Včasné prejavy aterosklerotických cievnych zmien (mastné prúžky) sa môžu vyskytnúť v detstve, potom sa ich šírenie zastaví a po niekoľkých desaťročiach neskôr sa na cievach vytvoria neskoršie abnormality (vláknité plaky). Vývoj druhej začína s lipoidózou - hromadením tuku v intime artérií. Potom dochádza k proliferácii spojivového tkaniva okolo ohnisiek lipoidózy, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov (štádium liposclerosis).

V priebehu času hojná akumulácia lipidov narúša krvný obeh v škrupine plakov, čo vedie k rozvoju nekrózy a vzniku dutín naplnených amorfným tukom. Okrem toho aterosklerotické lézie môžu v priebehu času ulcerovať, počas ktorých obsah plakov vstupuje do krvného riečišťa, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.

Ateroskleróza obliterans (artérioskleróza) je progresívne ochorenie, sprievodné procesy môžu viesť k trombóze (embólia) a vaskulárnej oklúzii. Aterosklerotické lézie sa spravidla vyskytujú v oblastiach delenia hlavných tepien (bifurkacia aorty, bežného iliaku, spoločnej karotidy, popliteálnej, femorálnej, atď.). Tento znak aterosklerózy je založený na princípoch hemodynamiky - v miestach rozvetvenia (bifurkacia) prietok krvi vytvára ranu do intimy tepien, čím poškodzuje ich povrchovú vrstvu.

dôvody

Arteriálna skleróza obliterans sa vyvíja v dôsledku všeobecnej aterosklerózy a spravidla postihuje svaly svalovo-elastického typu, čo vedie k ich postupnej oklúzii (zhoršenej priechodnosti) a úplnému prekrývaniu. Vo väčšine prípadov sú postihnuté artérie distálnych dolných končatín (cievy prstov). Faktory ovplyvňujúce výskyt aterosklerózy:

  • vek nad 40 rokov;
  • pohlavie (muži podliehajú patológii niekoľkokrát častejšie);
  • fajčenie (nikotín môže spôsobiť vazospazmus, ktorý prispieva k progresii ochorenia);
  • obezita;
  • dedičnosť (z genetických dôvodov zvýšenie koncentrácie určitých lipidových frakcií v krvi);
  • kardiovaskulárne ochorenia;
  • vaskulitída - imunopatologický zápal ciev;
  • myxedém - patológia spôsobená nedostatkom hormónov štítnej žľazy;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • hypodynamia (neaktívny životný štýl);
  • dna je akútny zápal kĺbov, ku ktorému dochádza v dôsledku metabolických porúch;
  • zlá výživa (vysoký obsah živočíšnych tukov v potravinách);
  • silné cvičenie, časté podchladenie končatín;
  • stres.

príznaky

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja postupne, závažnosť symptómov sa prejavuje v pomere k stupňu prekrytia ciev. V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická, potom sú mierne príznaky: parestézia (senzorická porucha charakterizovaná pálením a brnenie), necitlivosť, necitlivosť nôh a chilliness. V nasledujúcich štádiách sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • Najcharakteristickejším znakom aterosklerózy dolných končatín je bolesť v lýtkových svaloch dolnej časti nohy v dôsledku nedostatku kyslíka. Po prvé, bolesť sa prejavuje len počas stresu, potom - av pokoji.
  • V priebehu času nepríjemné pocity v nohách vedú k rozvoju tzv. Intermitentnej klaudikácie - stavu, pri ktorom človek pri chôdzi na jednej nohe kulhá (ateroskleróza vždy postihuje väčšinou jednu stranu).
  • Dokonca aj drobné rany a škrabance sa hoja tvrdo a dlhé, objavujú sa vredy, ktoré môžu viesť ku gangréne.
  • Farba pokožky na postihnutých končatiach sa stáva bledou, odlupujúcou sa a atrofiou svalov postihnutej nohy, pozoruje sa opuch nôh.
  • Syndróm periférnej ischémie - prejavy nedostatku kyslíka v závislosti od lokalizácie aterosklerotických plakov.
  • Ak sa neliečené, postihnuté oblasti objavia trofické vredy a oblasti nekrózy.

klasifikácia

V závislosti od prevalencie je ateroskleróza obliterans jednostranná (spravidla v počiatočných štádiách) a bilaterálna (v tomto prípade je jedna strana vždy viac ovplyvnená ako druhá). Ateroskleróza dolných končatín môže ovplyvniť femorálne, popliteálne alebo iliakálne artérie. Na základe závažnosti lézie existujú 4 štádiá patológie:

  1. Prvá fáza - pacient pociťuje prerušovanú bolesť pri prejdení vzdialenosti väčšej ako 1 km.
  2. Druhá etapa môže byť dvoch typov: 2a - bezbolestná chôdza na vzdialenosť 250-1000 m, 2b - bezbolestná chôdza na vzdialenosť 50-250 m.
  3. Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou pri prejdení vzdialenosti do 50 ma v pokoji (štádium kritickej ischémie).
  4. Štvrtý stupeň - vznik oblastí nekrózy, ktoré môžu spúšťať rozvoj gangrény (štádium trofických porúch).

komplikácie

Remisie v prípade aterosklerózy obliterans je nemožné - s časom choroby bude postupovať, je vysoká pravdepodobnosť invalidity, amputácia a smrť. Okrem toho, pretože patológia postihuje hlavné cievy tela, nedostatok liečby ohrozuje vznik závažných komplikácií:

  • impotencia u mužov v dôsledku zhoršeného krvného obehu v ileálnych artériách;
  • akútna obštrukcia;
  • nekróza tkanív, trofické vredy;
  • gangréna;
  • možnosť trombózy iných artérií, ktorá môže spôsobiť mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

diagnostika

Stanovenie presnej diagnózy je založené na oboznámení sa s anamnézou a fyzickým vyšetrením pacienta, pretože údaje o povahe bolesti, prítomnosti intermitentnej klaudikácie, vzhľadu postihnutej končatiny majú primárny význam pre diagnostiku. Okrem toho počas vyšetrenia lekár vykonáva tzv. Funkčné testy - jednoduchú špecifickú manipuláciu s postihnutou končatinou, ktorej výsledky možno použiť na posúdenie závažnosti lézie. Potom lekár pošle pacienta na nasledujúce činnosti:

  • biochemická analýza krvi a moču;
  • Dopplerova sonografia (ultrazvuk ciev nôh);
  • arteriografia (štúdia s použitím kontrastného činidla);
  • reovasografia (hemodynamická analýza);
  • termometria, termografia;
  • angiografia (anatomická štúdia ciev).

Liečba aterosklerózy obliterans

Predpísané terapeutické opatrenia závisia od štádia patológie, prítomnosti sprievodných chronických ochorení a komplikácií. Hlavnými cieľmi terapie pri ateroskleróze je spomalenie vývoja patologického procesu, zmiernenie bolesti, obnovenie pracovnej kapacity pacienta a zabránenie amputácii a invalidite pacienta.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín zahŕňa konzervatívnu (liekovú) terapiu (štádiá 1 a 2a) a operáciu (štádiá 2b, 3, 4). Všeobecné odporúčania pre liečbu aterosklerózy obliterans:

  • zmiernenie súvisiacich patológií (napríklad cukrovky);
  • zbavenie sa zlých návykov (najmä fajčenia);
  • zaistenie komfortu boľavej končatiny (pohodlná obuv, prevencia úrazov a hypotermia);
  • denné prechádzky po dobu 30-50 minút;
  • vylúčenie živočíšnych tukov zo stravy.

Liečba liekmi

Účinok liekov používaných na liečbu aterosklerózy je zameraný na zmiernenie bolesti a spazmov artérií, stimuláciu fungovania cievnych ciev, riedenie krvi a posilnenie cievnej steny. Lieky sa predpisujú vo forme tabliet a intravenóznych injekcií. Liečba aterosklerózy obliterans sa vykonáva pomocou nasledujúcich typov liekov: \ t

  • Analgetiká a blokátory prokaínu sa používajú na zmiernenie bolesti.
  • Antispasmodiká sa používajú na zníženie vazospazmu (Doverin, Nikoshpan, Halidor, Librax).
  • Antikoagulanciá sú potrebné na prevenciu tvorby krvných zrazenín (Aspirin, Cardiomagnyl).
  • Pre aktiváciu metabolizmu vymenoval Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • ACE inhibítory sa používajú na expanziu krvných ciev a na zníženie tlaku (Prodektin, Parmidin).
  • Plazmové lieky sa používajú na riedenie krvi.
  • Desenzibilizujúce lieky sa predpisujú na zmiernenie opuchov a zmiernenie alergických reakcií (Tavegil, Suprastin).
  • Imunomodulátory sa používajú na posilnenie imunitného systému.
  • Statíny sú potrebné na zníženie hladiny lipidov a cholesterolu v krvi (Lescol, Mevacor).

Väčšina liekov sa predpisuje na systematické užívanie, ale pacient musí používať lieky na celý život. Zoznam populárnych liekov:

Názov lieku, účinná látka, dávkovanie

účinok

svedectvo

Vedľajšie účinky

kontraindikácie

Doverin

Tablety obsahujúce 40 mg hydrochloridu drotaverínu

Myotropné antispazmodikum

Cholecystitída, papilitída, cystitída, pyelitída, dysmenorea, tenzorické bolesti hlavy

Gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy, nespavosť, alergické reakcie

Zlyhanie obličiek a pečene, gravidita, laktácia, vek do 18 rokov

Mevacor

Tablety obsahujúce 20 alebo 40 mg lovastatínu

Hypolipidemické pôsobenie

Hyperlipidémia, ateroskleróza obliterans

Pálenie záhy, myozitída, závraty, šedý zákal, kožná vyrážka, znížená účinnosť, zlyhanie obličiek

Akútne ochorenia pečene, tehotenstvo, dojčenie

prodektina

Tablety obsahujúce 0, 25 g Parmidinu

Obnovenie mikrocirkulácie, protizápalový účinok

Kardioskleróza, ateroskleróza, stav po mŕtvici

Nauzea, bolesť hlavy, tachykardia, abnormálna funkcia pečene, alergické vyrážky

Zlyhanie pečene, gravidita, laktácia

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je predpísaný pre lézie, ktoré sú rezistentné voči liekovej terapii. Pred určením chirurgickej liečby musí lekár zhodnotiť prevalenciu aterosklerotických porúch v artériách srdca a mozgu. Moderná vaskulárna chirurgia má mnoho metód chirurgickej liečby aterosklerózy:

  • Protetika je postup, ktorý umožňuje výmenu postihnutej cievy za umelú, ktorá sa zriedka používa kvôli riziku zranenia.
  • Trombendarterektómia je založená na odstránení aterosklerotického plaku spolu s časťou cievy a používa sa na lokalizované lézie femorálnej artérie.
  • Balonková angioplastika je zavedenie špeciálneho balóna do dutiny cievy, ktorá rozširuje lúmen pri nafúknutí.
  • Najčastejšou metódou obnovenia prietoku krvi je posunovanie, ktoré sa vykonáva aplikáciou umelej protézy alebo segmentu pacientovej žily okolo chorej cievy.
  • Autodermoplastika je operácia, pri ktorej sú odstránené rozsiahle trofické vredy a namiesto kožných náplastí odobratých pacientovi.

prevencia

Keďže ateroskleróza obliterans je jednou z najbežnejších chorôb, jej prevencia má veľký spoločenský význam. Upozornenie na patológiu obsahuje niekoľko bodov:

  • odvykanie od fajčenia (zníženie úmrtnosti z 54% na 18%);
  • Správna výživa (vylúčenie živočíšnych tukov, soli, údeného mäsa);
  • včasná liečba chronických ochorení;
  • úbytok hmotnosti;
  • monitorovanie krvného tlaku a hladiny cukru v krvi;
  • používanie pohodlných priestranných topánok;
  • prevencia poranení končatín;
  • mierne cvičenie;
  • denné prechádzky.

Foto aterosklerózy dolných končatín

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie