Akútny patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zavedenia jednej časti čreva do druhej, sa nazýva invaginácia. Vo väčšine prípadov sa tento variant črevnej obštrukcie nachádza u dojčiat, najmä u chlapcov. Hlavným faktorom vo vývoji patológie je iracionálne zavádzanie doplnkových potravín.
klasifikácia
Intestinálna invaginácia má určitú klasifikáciu založenú na povahe priebehu ochorenia. Patologický proces sa rozlišuje v závislosti na:
|
dôvody |
lokalizácia |
Pokyny na implementáciu |
Počet implementácií |
Inaginovať steny |
Formy invaginácie |
|
Primárny (nie je viditeľný etiologický faktor), sekundárny (vyvíja sa na pozadí existujúcich črevných lézií). |
Enterické, črevné, črevné, črevné, črevné. |
Tenké až tenké, hrubé až hrubé, ileálne až ileálne a slepé, alebo od dna slepého čreva. |
Single, multiple. |
Jednoduché, komplikované. |
Chronická (mierna, asymptomatická), subakútna (tolerovateľná bolesť), akútna (jasné symptómy vyžadujúce neodkladnú lekársku starostlivosť). |
dôvody
Vo väčšine prípadov nie je možné zistiť konkrétnu príčinu invaginácie, pretože ochorenie sa považuje za idiopatické. Bežne sú všetky možnosti vývoja patológie rozdelené na alimentárne (spojené s príjmom potravy) a mechanické. Inaginácia čriev u detí vo veku od 0 do 3 rokov je pravdepodobnejšia kvôli porušeniu harmonogramu na zavedenie doplnkových potravín (príliš veľa objemu, hrubé alebo hrubé jedlo, atď.).
Nutričná zložka je tiež charakteristická pre dospelých. V niektorých prípadoch sa k lekárovi pristupuje po jedle hrubej vlákniny alebo prehltnutí príliš veľkých kúskov jedla. Medzi mechanickými faktormi pre rozvoj invaginácie čreva lekári rozlišujú:
- cystické formácie;
- polypousové výrastky;
- vrodený výbežok steny ilea (Meckelov divertikl);
- ektopické pankreasy (atypické usporiadanie tkanív);
- malígnych alebo benígnych intestinálnych nádorov.
príznaky
Hlavné príznaky ochorenia - výrazná bolesť brucha, nadúvanie, hnačka. Charakteristika stavu dieťaťa a dospelého počas útoku:
|
Príznaky intususcepcie u dospelých |
Príznaky intususcepcie u detí |
|
Intenzívna bolesť brucha a hnačka. 2-3 hodiny po nástupe záchvatu je krvácanie viditeľné v stolici. Ďalší vývoj ochorenia je charakterizovaný nekrózou črevnej steny sprevádzanou letargiou, závratmi, slabosťou. Tam je nadúvanie, obtiažnosť prechodu plynov, ktoré následne všeobecne prestať odchádzať. |
Útok silnej bolesti trvá 5-7 minút, opakuje sa po 10-30 minútach. Dieťa plače, kričí, tlačí nohy do žalúdka. Pozorovaná bledosť kože, studený lepkavý pot. |
Invagácia čreva u detí
V počiatočnom štádiu invaginácie sa u detí môžu vyskytnúť zvracanie s úlomkami potravy. Ak sa vytvorí črevná obštrukcia - výkaly. Spravidla invaginácia tenkého čreva u dieťaťa začína náhlymi prerušovanými kŕčmi, ktoré sa časom stávajú častejšie a silnejšie. Útok prešiel tak náhle, ako to začalo. Dieťa medzi epizódami necíti bolesť, správa sa pokojne.komplikácie
V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť črevná peritonitída, vnútorné (intestinálne) adhézie, prietrže. Iné komplikácie spojené s ochorením:
- intestinálna obštrukcia;
- strata integrity (perforácie) čreva;
- črevné krvácanie;
- sepsa z nediagnostikovanej peritonitídy;
- nekróza čriev;
- generalizácia infekcie, ktorá vedie k smrti.
diagnostika
S typickým priebehom diagnostiky črevnej obštrukcie nespôsobuje ťažkosti. Skúsený chirurg alebo gastroenterológ môže ľahko určiť charakteristické znaky ochorenia. Pri prehmataní brucha medzi záchvatmi sa ľahko zistí mierne bolestivá, mäkká elastická tvorba, často lokalizovaná v pravej časti bedrovej oblasti. V neskorších obdobiach (deň po útoku) je pocit ťažkosti, pretože sa vyvíja črevná atónia. Na vizualizáciu inaginátnej a dôkladnejšej diagnostiky sa pacient posiela na ďalšie štúdie:
- vzorky krvi (biochémia, všeobecná analýza) - na určenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia plazmy na stanovenie stupňa dehydratácie, anémie, celkového stavu;
- vzduchové zavlažovanie s kontrastným činidlom - na posúdenie stupňa poškodenia čreva, porušenia jeho kontúr a tvaru;
- Ultrazvuk, rádiografia - na určenie miesta obštrukcie;
- CT (počítačová tomografia) - na rozlíšenie invaginácií od iných chorôb;
- kolonoskopia - na stanovenie prítomnosti mŕtveho tkaniva.
liečba
Všetci pacienti s obštrukciou čriev sa liečia v nemocnici. Pri včasnej hospitalizácii a absencii komplikácií u detí vo veku 3-36 mesiacov je možná konzervatívna liečba (ak od prvého záchvatu uplynulo najviac 10 dní). V tomto prípade sa pri rádiografii vstrekne vzduch do čreva pomocou Richardsonovho balóna, až kým sa invaginát úplne nerozvinie.
Potom pacient nastaví odvzdušňovaciu trubicu. Ako súčasť liekovej terapie sa antibiotická terapia vykonáva intravenóznou infúziou (infúzia). Konzervatívna liečba je účinná v 60% prípadov. Ak uplynulo viac ako 10 hodín a tiež v prítomnosti dehydratácie, črevného krvácania, neutrofilnej leukocytózy, potom sa chirurgický zákrok vykonáva laparotómiou.
klystír
V prípade invaginácie pomáhajú klystírny boj proti črevnej obštrukcii u malých detí. Manipulácia sa vykonáva v nemocnici, kde je k dispozícii chirurgická a anestetická starostlivosť, pretože existuje možnosť prasknutia črevnej steny. Počas dodávania klystýru sa používa zmes bária (mliečne biela kvapalina), fyziologický roztok alebo vzduch, ktorý sa zavádza do konečníka. Postup pomáha diagnostikovať, prispieva k vyhladeniu (redukcii) invaginátu.
operácie
Ak konzervatívne opatrenia neboli účinné alebo pacient má ťažkú formu invaginácie, je nutný chirurgický zákrok. Vykonáva sa metódou laparotómie: pre otvorený prístup do čriev sa vykonáva široký rez. Takáto traumatická metóda je spôsobená vysokým rizikom nekrotického tkaniva. Po detekcii oblastí nekrózy sa odstránia a ručne sa šíria. Ak je to potrebné, chirurg zašíva oba konce čreva (ukladá anastomózu).