Jedným z najviac malígnych typov neoplaziem je melanóm, ochorenie kože, ktoré môže byť fatálne. Nebezpečenstvo patológie spočíva v obtiažnosti detekcie nádoru v počiatočnom štádiu v dôsledku jeho vizuálnej podobnosti s bežnými krtkami. Poznanie hlavných charakteristických znakov malignity nádorov je možné lokalizovať vývoj rakovinových buniek v čase. Pri včasnej liečbe dosahuje prognóza priaznivého výsledku 97%.

Čo je melanóm?

Výsledkom následných reakcií vyskytujúcich sa v tele pod vplyvom rôznych faktorov sa môže stať nádor. Výskyt neoplaziem (neoplázie) je dôsledkom narušenia procesu zavádzania genetického programu tvorby buniek, spôsobeného zmenou v aparáte génových buniek. Potenciálna schopnosť neoplázie k progresii a jej klinické a morfologické znaky sú znamením pre určenie typu nádoru, ktorý je benígny alebo malígny.

Melanóm je patologický proces spôsobený proliferáciou novo vytvoreného tkaniva z melanocytov. Funkciou kožných buniek, ktoré produkujú melanín, je ochrana pred ultrafialovým žiarením, ale v dôsledku pôsobenia patogénneho faktora sa melanocyty začínajú deliť a nekontrolovateľne metastázovať do všetkých orgánov (mozog, kosti, cievy). Najčastejším miestom lokalizácie melanómu je koža. Menej často sa melanoblastóm kože nachádza na sliznici očí, nosohltanu, genitáliách, ušiach a v konečníku.

Tento typ malígneho nádoru je jedným z najnebezpečnejších kvôli jeho opakujúcej sa povahe a slabej telesnej odpovedi, čo poskytuje príležitosť na rýchly rast neoplázie. Podľa lekárskych štatistík choroba často postihuje ľudí vo veku od 15 do 40 rokov. Percento úmrtia v diagnostikovanom melanóme je 32%, ale s včasnou detekciou patológie je pravdepodobnosť bezpečnej prognózy 95-97%.

dôvody

Vysoké riziko vzniku melanómu je spojené s faktormi, ako je napríklad fototyp kože (stupeň citlivosti na ultrafialové žiarenie). Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie sa rozlišuje 6 typov kože v závislosti od reakcie na ultrafialové žiarenie. Lekárske štatistiky naznačujú, že ľudia s 1 a 2 fototypmi (ľahká koža, citlivosť na spálenie slnkom) sú najviac náchylní na vývoj novotvarov.

Podľa molekulárno-genetickej teórie vzniku neoplázií (dnes hlavný model opisujúci vývoj melanómu) je príčinou génových mutácií, v dôsledku ktorých bunky získavajú schopnosť rastu, vplyv jedného alebo viacerých faktorov. Všetky rizikové faktory, ktoré sú primárnou príčinou vývoja nádoru, sú rozdelené do dvoch veľkých skupín - exogénnych a endogénnych. Prvá skupina sumarizuje všetky riziká vyvolané vonkajším prostredím a druhé riziká spojené s individuálnymi charakteristikami organizmu.

Rizikové faktory tvorby exogénnych nádorov sú spojené so životnými podmienkami (nekontrolovateľné faktory) as pracovnými podmienkami, úrovňou kultúrneho vývoja a diétou (kontrolované faktory). Najdôležitejšie vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť zhubný nádor, sú:

  • Fyzický. Expozícia ultrafialových lúčov (prirodzených a umelých) organizmu, popáleniny slnka získané v detstve, zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia, mechanické poškodenie, poranenia pigmentovaných kožných lézií (nevi), predĺžený kontakt so zdrojmi elektromagnetického žiarenia.
  • Biologický. Nevyvážená strava, vysoký príjem živočíšnych tukov a bielkovín, hormonálne poruchy spôsobené používaním antikoncepcie a liekov obsahujúcich hormóny.
  • Chemical. Vplyv chemických látok na ľudský organizmus prostredníctvom porušenia výmeny zemného plynu. Riziko je obzvlášť vysoké pre tých, ktorí sú svojou povahou zapojení do petrochemického, farmaceutického a gumárenského priemyslu.

Vrodené alebo získané vlastnosti organizmu sú endogénne rizikové faktory. V závislosti od frekvencie registrovaných prípadov vzniku nádoru je zvyčajné rozdeliť vnútorné príčiny ochorenia na dedičné, biologické znaky tela a patologické zmeny kože:

  • Biologicky súvisí. Dedičná predispozícia, prítomnosť veľkého počtu pigmentových škvŕn, zvýšené hladiny hormónov melatonínu a estrogénu, zhoršená imunologická reaktivita, vek nad 50 rokov, tehotenstvo (najmä pri nosení veľkého plodu alebo neskoré prvé tehotenstvo).
  • Prítomnosť vrodených alebo získaných materských znamienok zvyšuje riziko zhubných novotvarov.

Melanóm kože sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku degenerácie nevi (70% neoplaziem). Najnebezpečnejšie pigmentové formácie sú:

  • obrie nevi (viesť k rozvoju patológií v 10-42% prípadov);
  • modrá (riziko znovuzrodenia je až 10%);
  • intradermálne (pozadie tvorby nádoru je 16%);
  • Dubreuilova melanáza (nádor sa tvorí v 10-30% kontrolnej skupiny);
  • škvrny s čiernou alebo tmavohnedou farbou;
  • početné nevi (ak ich počet dosahuje po celom povrchu tela 50 alebo viac kusov).

Prvé znaky

Určenie patogenity pigmentu nie je pre skúseného lekára zložité, ale aby sa včas vyhľadala pomoc, osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, potrebuje poznať charakteristické prvé znaky melanómu kože. V prvých štádiách ochorenia je asymptomatická, preto je potrebné pravidelne uskutočňovať vizuálne samohodnotenie na zistenie podozrivých zmien. Ak sa zistí jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je potrebná úplná diagnóza:

  • zmena vzhľadu škvŕn (asymetria, zväčšenie veľkosti, zmena farby), u benígnych útvarov charakterizovaných hladkým povrchom, zaobleným tvarom, hladkými hranami, plochým základom;
  • vznik nového nevi (najmä by sa mal upozorniť na prítomnosť čiernych, šedých, modrých, ružových alebo červených pigmentov, nerovnomerné farby);
  • rast škvŕn na priemer viac ako 6 mm;
  • začervenanie, podráždenie kože v blízkosti névusu;
  • svrbenie v oblasti névusu;
  • vypadávanie vlasov z povrchu miesta;
  • ulcerácia, krvácanie.

príznaky

Po objavení sa primárnych príznakov patogénnej neoplázie sa choroba môže dlhodobo vyvíjať bez toho, aby sa prejavovala. V počiatočnom štádiu malignity je najľahšie zabrániť šíreniu patológie, ale je ťažšie odhaliť nádor. Zjavné symptómy melanómu, ktoré sa ťažko ignorujú (bolesť, zhoršenie celkového zdravia), sa vyskytujú v neskorších štádiách, keď je potrebné prijať radikálne opatrenia na liečbu ochorenia.

Malígne nádory v ich vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami, charakterizovanými závažnosťou symptómov a intenzitou rastu nádoru:

  • V ranom štádiu. Spočiatku je asymptomatická, potom dochádza k nárastu hrúbky névusu až na 1-2 mm, vzniku ulcerácií, zväčšeniu priemeru nádoru na 2-4 mm, vzniku edému okolitých tkanív, krvácajúcim škvrnám, zmene konzistencie névusu.
  • Neskoré štádiá. Tvorba metastáz, prítomnosť bolesti v postihnutej oblasti, krvácanie z iných pigmentovaných oblastí, prítomnosť tuleňov, uzlín, nádor rastie do tukového tkaniva, metastázuje do lymfatických uzlín, pľúc, pečene a kostí.

Symptómy metastatického melanómu

Akonáhle v krvnom riečišti, agresívne rakovinové bunky napadnú ďalšie orgány a začnú sa tam vyvíjať. Typickými miestami metastáz sú pľúca, pečeň, svalové tkanivo. Malígny melanóm sa môže pohybovať krvnými alebo lymfatickými cievami, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • vznik pretrvávajúceho kašľa, bolesti hlavy;
  • tvorba úzkych uzlov pod kožou, šírenie papilomov po tele;
  • integuments získajú nezdravé sivé sfarbenie;
  • zvýšenie lymfatických uzlín;
  • telesná hmotnosť sa znižuje bez objektívnych dôvodov;
  • objavia sa kŕčovité sťahy svalov končatín.

typy

Podľa klinických prejavov sa nádor prejavuje v 5 formách, zatiaľ čo pigmentovaný melanóm má 4 formy a nepigmentovaný (achromatický). Najčastejšie formy malígnych novotvarov majú charakteristické znaky:

  1. Šírenie povrchu (super-oficiálne) - charakterizované horizontálnym rozložením a dlhodobým zachovaním dobra. Príznakom prítomnosti tohto typu melanómu je výskyt asymetrických škvŕn na nohách, trupe, hornej časti chrbta, s nerovnými okrajmi.
  2. Acrolentygeneous (subungual) - výrazným znakom je vzhľad čiernych alebo hnedých škvŕn pod nechtami, na nohách alebo na dlaniach. Dlhý čas sa môže povrchovo šíriť pred začatím prechodu na invazívnu fázu.
  3. Nodulárny (nodulárny) - vzhľad tohto druhu je charakterizovaný invazívnosťou, rýchlym rastom hrúbky epidermy. Lokalizácia epifýzy je trup, ruky a nohy.
  4. Lentiginózny (malígny lentigo, Hutchinsonova piha, Dubreuilova melanáza) je najvzácnejší druh (5% všetkých prípadov), vyvíja sa častejšie u žien a objavuje sa navonok vo forme krtka alebo pehy. Dlho je v neinvazívnom štádiu, často lokalizovanom na tvári.

štádium

Kritériá pre určenie štádia ochorenia, podľa schválenej klasifikácie, sú tri ukazovatele: hrúbka tvorby, prítomnosť ulcerácie, rýchlosť delenia patogénnych buniek. Dôležitým aspektom pre predpovedanie úspešnosti liečby v skorých štádiách ochorenia je hrúbka nádoru, čo znamená vzdialenosť od hornej časti nádoru k bodu klíčenia nádoru vo vnútri tkaniva. V závislosti od závažnosti hlavných ukazovateľov sa rozlišujú tieto štádiá vývoja melanómu:

  • Počiatočné (miestne). Nádor stále nerastie do epidermy, príznaky ochorenia chýbajú.
  • Stupeň 1 Novotvary dosahujú hrúbku 1 mm a začínajú sa pomaly vyvíjať v epiderme, všetky bunky nepresahujú základovú membránu (vrstva bez buniek oddelujúca spojivové tkanivo a epitel).
  • Stupeň 2 Hrúbka nádorov je od 1 do 4 mm, veľkosť a tvar neviho zmien, nádor začína rásť.
  • Fáza 3 Hrúbka malígnej neoplázie dosahuje viac ako 4 mm a hodnota tohto indikátora už nie je predurčená, pozornosť sa posunie na prítomnosť ulcerácií. Toto štádium je charakterizované šírením nádorových buniek do okolitých tkanív, metastáz do lymfatických uzlín.
  • Stupeň 4. Rakovinové bunky prenikajú do vzdialených orgánov, ovplyvňujú ich a narušujú fungovanie celého organizmu. Pečeň, mozog, pľúca, žalúdok a kostné tkanivo sú zapojené do patologického procesu.

diagnostika

Na stanovenie stupňa karcinogenity podozrivého novotvaru sa používajú netraumatické metódy. Biopsia tkaniva môže spôsobiť rast nádoru, takže tento spôsob diagnostiky kožných lézií je zakázaný. Presnosť moderných diagnostických metód je až 90%, čo umožňuje odhaliť melanóm v jeho raných štádiách. Medzi hlavné metódy diagnostických štúdií patria:

  • dermatoskopia - uskutočnená pomocou epiluminiscenčného mikroskopu, odhalila hlavné vizuálne znaky patológie;
  • histologické vyšetrenie - stanovenie typu a vlastností novotvaru;
  • Testy laktátdehydrogenázy - zvýšená produkcia enzýmov indikuje metastázy v pečeni;
  • počítačová tomografia - ukazuje stupeň nádorových metastáz;
  • Magneticko-nukleárna rezonancia - používa sa na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách;
  • štúdia rádioizotopov - detekcia hladín fosforu v niduse;
  • cytologické vyšetrenie - štúdium škvŕn, výtlačkov, šrotov z ulcerovaného povrchu plačúceho nádoru;
  • ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej - je určená prítomnosť metastáz.

Včasná detekcia melanómu zvyšuje šance na úspešnú liečbu, preto je potrebné vykonať autodiagnostiku. Postup pri samokontrolách je vykonávať jednoduché akcie, ktoré pomôžu identifikovať podozrivé pigmentové škvrny:

  • dôkladné vyšetrenie pokožky tváre a pokožky hlavy;
  • vyšetrenie rúk, nechtov, lakťov, podpazušia, chodidiel, kolenných pohárov;
  • vyšetrenie so zrkadlovým povrchom kože na chrbte, genitálií, pod prsnými žľazami.

Liečba melanómu

Hlavnou liečbou melanómu v ranom štádiu je chirurgické odstránenie nádoru. Po diagnostikovaní a dimenzovaní neoplazmy sa odstránia všetky postihnuté tkanivá. Počiatočná fáza ochorenia nevyžaduje ďalšie opatrenia, zatiaľ čo liečba v neskorších štádiách, keď sú poškodené iné orgány, vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy:

  • chemoterapia - účinky na postihnuté oblasti špecifickými liekmi (jedmi, toxínmi), ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky;
  • bioterapia - používanie špecifických protilátok, ktoré zvyšujú imunitnú obranu, biofarmaceutiká zahŕňajú produkty biologického pôvodu (somatické bunky, nukleové kyseliny), ktoré sa prirodzene integrujú do tela a pomáhajú zastaviť delenie patogénnych buniek;
  • Rádioterapia (ožarovanie) - použitie vysokoenergeticky riadenej energie na zničenie buniek, ktoré tvoria patogénne zameranie, žiarenie neovplyvňuje len nádorové bunky, ale aj zdravé, čo vedie k prítomnosti závažných vedľajších účinkov;
  • Cielená terapia - použitie liekov, ktoré pôsobia priamo na bunky melanómu, blokujú prístup kyslíka k nim v dôsledku minimálneho účinku na zdravé bunky, závažnosť vedľajších účinkov je nižšia ako pri ožarovaní;
  • imunoterapia - liečba pomocou liekov, ktoré majú vplyv na imunitný systém, sa používa ako pomocná metóda.

odstránenie

Hlavnou metódou liečenia melanómu je odstránenie nádoru pomocou excízie z prípadu. Podstatou operácie je odstrániť postihnutú oblasť a priľahlé tkanivá vo vzdialenosti 1 až 3 cm od viditeľného okraja pigmentového bodu a zachytiť podkožné tukové tkanivo alebo fasciu spodného svalu. Keď je nádor umiestnený na tvári alebo jeho blízkosti k prirodzenému otvoru, môže byť zmenšená oblasť excisie. Melanóm, umiestnený na nechtovom lôžku, ušnice zahŕňa amputáciu alebo exartikuláciu.

K odstráneniu dochádza chirurgickou, rádiovou alebo laserovou metódou:

  • Chirurgická metóda je klasickou verziou chirurgickej excízie nádoru, zahŕňa celkovú alebo lokálnu anestéziu. Výhodou operácie je univerzálnosť (používa sa vo všetkých formách a veľkostiach nádoru), medzi nevýhody patrí prítomnosť jaziev, vysoké riziko recidívy.
  • Laserová excízia sa používa v prítomnosti kontraindikácií na chirurgický zákrok (pokročilý vek, prítomnosť sprievodných ochorení). Výhodou tejto metódy je bezbolestnosť a nízke riziko zjazvenia, nedostatok laserovej excízie sa používa na liečbu len malých lézií až do 5 mm.
  • Ošetrenie melanómu rádiovými vlnami sa uskutočňuje pomocou vysokofrekvenčných rádiových signálov aplikovaných na tenkú volfrámovú elektródu. Keď je tok žiarenia nasmerovaný do postihnutých tkanív, intracelulárna tekutina a vrstva patogénnych buniek sa odparia. Výhody metódy zahŕňajú nízku úroveň traumy a schopnosť preniesť odstránený materiál na histologické vyšetrenie. Nevýhodou vyžarovania rádiových vĺn je nemožnosť jeho použitia na odstránenie vysoko invazívnych nádorov.

výhľad

Takéto príznaky ako stupeň invázie, prítomnosť ulcerácií, počet patogénnych buniek vo vzťahu k celkovému počtu analyzovaných buniek majú najvyššiu prognostickú hodnotu pri detekcii melanómu. Ďalšími faktormi, ktoré určujú prognózu liečby ochorenia, sú vek a pohlavie pacienta, miesto vzniku, poškodenie lymfatických uzlín. Štatistický záver o prežití pacientov s diagnostikovaným melanómom je založený na štúdii hodnotenia päťročnej a desaťročnej prognózy v závislosti od štádia ochorenia:

štádium

Päťročná prognóza (% miery prežitia)

Desaťročná prognóza (% prežitia)

Počiatočné, 1

92-97

86-95

2

53 až 81

40-67

3

40-78

24-40

4

15-20

10-15

Po úspešnej liečbe sa nádor môže opakovať aj po niekoľkých rokoch. U pacientov so zníženou imunitou sa zvyšuje riziko recidívy a znižuje sa pravdepodobnosť priaznivej prognózy liečby. Nádory vyvíjajúce sa na chodidlách, dlaniach a pod nechtami majú menej priaznivú prognózu. Bez ohľadu na štádium ochorenia je u starších pacientov na rozdiel od mladých ľudí menej pravdepodobné, že prekonajú melanóm. Ženy majú priaznivejšiu prognózu ako muži s rovnakou formou nádoru.

prevencia

Poznanie hlavných rizikových faktorov pre výskyt a vývoj melanómu môže zabrániť výskytu patologických nádorov. Štúdie účinkov ultrafialového žiarenia na kožu odhalili vzťah medzi použitím kozmetiky na opaľovanie a výskytom tejto choroby. Podľa výsledkov vedeckých pozorovaní je riziko vzniku malígnych novotvarov pri použití krému s ochranným faktorom pred slnkom o 15% nižšie. Dodržiavanie preventívnych opatrení môže minimalizovať riziko vzniku malígnych kožných patológií:

  • nezneužívajte svoj pobyt na slnku av soláriu;
  • Zabráňte kontaktu s pokožkou na priamom slnečnom svetle s vysokou intenzitou (od 12 do 16 hodín);
  • používať opaľovací krém;
  • vykonávať pravidelné vyšetrenia povrchu kože;
  • spotrebovať viac vitamínov skupín A a C;
  • vyváženie stravy;
  • zabrániť zraneniu nevi;
  • vzdať sa zlých návykov.

Melanomové fotografie

video

Kategórie:

Zdravie