Všetky dôležité procesy v ľudskom tele sa vyskytujú na bunkovej úrovni. Tkanivá ako súbor buniek vykonávajú ochranné, podporné, regulačné a iné významné funkcie. Keď je bunkový metabolizmus narušený z rôznych dôvodov, dochádza k deštruktívnym reakciám, ktoré môžu viesť k zmenám vo fungovaní tela a dokonca aj k smrti buniek. Nekróza kože je dôsledkom patologických zmien a môže spôsobiť nevratné smrteľné javy.

Čo je to nekróza tkaniva

V ľudskom tele sa tkanivo, ktoré predstavuje súbor štruktúrne funkčných elementárnych buniek a extracelulárnych tkanivových štruktúr, zúčastňuje na mnohých životne dôležitých procesoch. Všetky typy (epitelové, spojivové, nervové a svalové) vzájomne pôsobia a zabezpečujú normálne fungovanie tela. Prírodná bunková smrť je neoddeliteľnou súčasťou fyziologického mechanizmu regenerácie, ale patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách a extracelulárnej matrici, spôsobujú život ohrozujúce zmeny.

Najzávažnejšie dôsledky pre živé organizmy sú charakterizované nekrózou tkanív - bunkovou smrťou pod vplyvom exogénnych alebo endogénnych faktorov. V tomto patologickom procese dochádza k opuchu a zmene natívnej konformácie molekúl cytoplazmatických proteínov, čo vedie k strate ich biologickej funkcie. Výsledkom smrti je adhézia proteínových častíc (flokulácia) a konečná deštrukcia životne dôležitých permanentných zložiek bunky.

dôvody

Ukončenie vitálnej aktivity buniek nastáva pod vplyvom zmenených vonkajších podmienok organizmu alebo v dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa v ňom. Kritické faktory pre výskyt nekrózy sú klasifikované podľa ich exogénnej a endogénnej povahy. Medzi endogénne dôvody, pre ktoré sa tkanivá môžu stať smrtiacimi, patria:

  • vaskulárne poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré viedli k narušeniu prekrvenia tkanív, zhoršeniu krvného obehu;
  • trofický - zmena mechanizmu bunkovej výživy, narušenie procesu udržiavania štruktúry a funkčnosti buniek (napríklad nekróza kože po operácii, dlhodobé vredy);
  • metabolické procesy s poruchami metabolizmu v dôsledku absencie alebo nedostatočnej produkcie určitých enzýmov, zmien vo všeobecnom metabolizme;
  • alergické - vysokointenzívna reakcia organizmu na podmienečne bezpečné látky, čo vedie k ireverzibilným vnútrobunkovým procesom.

Exogénne patogénne faktory sú spôsobené vystavením vonkajších príčin organizmu, ako sú:

  • mechanické poškodenie integrity tkanív (zranenie, poranenie);
  • fyzikálne - narušenie funkčnosti v dôsledku účinkov fyzikálnych javov (elektrický prúd, žiarenie, ionizujúce žiarenie, veľmi vysoká alebo nízka teplota - omrzliny, horenie);
  • chemické podráždenie chemickými zlúčeninami;
  • jedovatý - porážka kyselinami, zásadami, soľami ťažkých kovov, liekmi;
  • biologická deštrukcia buniek pod vplyvom patogénnych mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby) a nimi vylučovaných toxínov.

Známky

Nástup nekrotických procesov je charakterizovaný stratou citlivosti v postihnutej oblasti, znecitlivením končatín a pocitom brnenia. Zhoršenie trofizmu krvi je indikované bledosťou kože. Prerušenie dodávky krvi poškodenému orgánu spôsobí, že sa farba pleti zmodrá a potom sa stane tmavozelenou alebo čiernou. Všeobecná intoxikácia tela sa prejavuje zhoršením zdravia, únavou, vyčerpaním nervového systému. Hlavnými príznakmi nekrózy sú:

  • strata pocitu;
  • znecitlivenie;
  • kŕče;
  • opuch;
  • hyperémia kože;
  • pocit chladu v končatinách;
  • dysfunkcia dýchacieho systému (dýchavičnosť, zmena dýchacieho rytmu);
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • trvalé zvýšenie telesnej teploty.

Mikroskopické príznaky nekrózy

Časť histológie venovaná mikroskopickému štúdiu postihnutých tkanív sa nazýva patofyzológia. Špecialisti v tejto oblasti skúmajú úseky orgánov na známky nekrotického poškodenia. Smrť je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami v bunkách a medzibunkovej tekutine:

  • strata schopnosti buniek selektívne farbiť;
  • transformácia jadra;
  • bunková diskomplexácia v dôsledku zmien vlastností cytoplazmy;
  • rozpúšťanie, rozpad intersticiálnej látky.

Strata schopnosti buniek selektívne maľovať pod mikroskopom vyzerá ako bledá štruktúrna hmota bez jasne definovaného jadra. Transformácia bunkových jadier, ktoré prešli nekrotickými zmenami, sa vyvíja v nasledujúcich smeroch:

  • karyopiknóza - zvrásnenie bunkového jadra, ktoré je výsledkom aktivácie kyslých hydroláz a zvýšenie koncentrácie chromatínu (hlavnej látky bunkového jadra);
  • hyperchromatóza - dochádza k redistribúcii chromatínových blokov a ich usporiadaniu pozdĺž vnútorného obalu jadra;
  • Karyorrhexis - úplné prasknutie jadra, tmavo modré chromatínové zhluky sú usporiadané v náhodnom poradí;
  • Karyolýza - porušenie chromatínovej štruktúry jadra, jej rozpustenie;
  • vakuolizácia - v bunkovom jadre obsahujúcom číru kvapalinu sa tvoria bubliny.

Morfológia leukocytov má vysokú prognostickú hodnotu pri nekróze kože infekčného pôvodu, na ktorej sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie cytoplazmy postihnutých buniek. Znaky charakterizujúce nekrotické procesy môžu byť nasledovné zmeny v cytoplazme:

  • plazmolýza - topenie cytoplazmy;
  • Plasmorrexis - dezintegrácia obsahu buniek do proteínových hrudiek, pri plnení xanténovým farbivom sa študovaný fragment zafarbí do ružova;
  • plazmopiknóza - zvrásnenie vnútorného bunkového prostredia;
  • hyalinizácia - zhutnenie cytoplazmy, získanie jej homogenity, sklovca;
  • plazmatická koagulácia - v dôsledku denaturácie a koagulácie sa tuhá štruktúra proteínových molekúl rozpadá a ich prirodzené vlastnosti sa strácajú.

Spojivové tkanivo (intersticiálna látka) ako výsledok nekrotických procesov podlieha postupnému rozpúšťaniu, skvapalňovaniu a dezintegrácii. Zmeny pozorované v histologických štúdiách sa vyskytujú v nasledujúcom poradí: \ t

  • mukoidný opuch kolagénových vlákien - fibrilárna štruktúra je vymazaná v dôsledku akumulácie kyslých mukopolysacharidov, čo vedie k porušeniu permeability cievnych tkanív;
  • opuch fibrinoidov - úplná strata fibrilácie striacia, atrofia buniek intersticiálnej látky;
  • fibrinoidná nekróza - štiepenie retikulárnych a elastických vlákien matrice, vývoj neštruktúrovaného spojivového tkaniva.

Typy nekrózy

Na určenie povahy patologických zmien a vymenovania vhodnej liečby je potrebné klasifikovať nekrózu podľa niekoľkých kritérií. Základom klasifikácie sú klinické, morfologické a etiologické znaky. V histológii existuje niekoľko klinických a morfologických typov nekrózy, ktorých príslušnosť k jednej skupine alebo inej sa určuje na základe príčin a podmienok vývoja patológie a štruktúrnych znakov tkaniva, v ktorom sa vyvíja:

  • koagulácia (suchá) - vyvíja sa v štruktúrach bohatých na bielkoviny (pečeň, obličky, slezina), je charakterizovaná procesmi zhutňovania, dehydratáciou, tento typ zahŕňa cenkerovské (voskové), nekrózu tukového tkaniva, fibrinoidu a kazeínu (curviform);
  • Kvapalina (mokrá) - vývoj nastáva v tkanivách bohatých na vlhkosť (mozog), ktoré sú skvapalnené v dôsledku autolytického rozpadu;
  • gangréna - vyvíja sa v tkanivách, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, emitujú 3 poddruhy - suché, mokré, plynové (v závislosti od miesta lokalizácie);
  • sekvestrácia - je grafom mŕtvej štruktúry (zvyčajne kosti), ktorá nebola podrobená samovoľnému rozpúšťaniu (autolýza);
  • srdcový infarkt - vyvíja sa v dôsledku nepredvídaného úplného alebo čiastočného narušenia zásobovania orgánov orgánom krvi;
  • preležaniny - spôsobené lokálnymi obehovými poruchami v dôsledku konštantnej kompresie.

V závislosti od pôvodu zmien nekrotického tkaniva, príčin a podmienok ich vývoja sa nekróza klasifikuje na:

  • traumatický (primárny a sekundárny) - vyvíja sa pod priamym vplyvom patogénneho agens, podľa mechanizmu výskytu sa vzťahuje na priamu nekrózu;
  • toxigénny - vyskytuje sa v dôsledku vplyvu toxínov rôzneho pôvodu;
  • trofická neurotika - rozvoj centrálneho alebo periférneho nervového systému spôsobuje narušenie inervácie kože alebo orgánov;
  • ischemická - vyskytuje sa pri nedostatočnom periférnom krvnom obehu, príčinou môže byť trombóza, blokovanie krvných ciev, nízky obsah kyslíka;
  • alergický - objavuje sa v dôsledku špecifickej reakcie tela na vonkajšie podnety, podľa mechanizmu jeho výskytu, označuje nepriamu nekrózu.

výsledok

Význam účinkov nekrózy tkaniva na organizmus je určený na základe funkčných vlastností odumierajúcich častí. Najzávažnejšie komplikácie môžu viesť k nekróze srdcového svalu. Bez ohľadu na typ poškodenia je nekrotické ohnisko zdrojom intoxikácie, na ktorý orgány reagujú rozvojom zápalového procesu (sekvestrácia) s cieľom chrániť zdravé oblasti pred škodlivými účinkami toxínov. Absencia ochrannej reakcie indikuje zníženú imunitnú reaktivitu alebo vysokú virulenciu pôvodcu nekrózy.

Nepriaznivý výsledok je charakterizovaný hnisavou fúziou poškodených buniek, ktorej komplikáciou je sepsa a krvácanie. Nekrotické zmeny v životne dôležitých orgánoch (kortikálna vrstva obličiek, pankreasu, sleziny, mozgu) môžu byť fatálne. S priaznivým výsledkom dochádza k roztopeniu odumretých buniek pod vplyvom enzýmov a nahradeniu mŕtvych oblastí intersticiálnou látkou, ktorá sa môže vyskytnúť v nasledujúcich smeroch:

  • organizácia - miesto nekrotického tkaniva je nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jaziev;
  • osifikácia - mŕtvy priestor je nahradený kostným tkanivom;
  • zapuzdrenie - okolo nekrotického ohniska sa vytvorí spojovacia kapsula;
  • mutácia - vonkajšie časti tela sú odmietnuté, dochádza k vlastnej mutácii mŕtvych oblastí;
  • petrifikácia je kalcifikácia oblastí, ktoré prešli nekrózou (nahradenie vápenatými soľami).

diagnostika

Identifikácia nekrotických zmien povrchovej povahy nie je pre špecialistu histologa zložitá. Na potvrdenie diagnózy, stanovenej na základe ústneho vyšetrenia pacienta a vizuálneho vyšetrenia, bude potrebné vyšetriť krv a vzorku tekutiny z poškodeného povrchu. Ak existuje podozrenie na tvorbu plynu počas diagnostikovanej gangrény, bude indikovaný röntgen. Úmrtie vnútorného tkaniva si vyžaduje dôkladnejšiu a rozsiahlejšiu diagnostiku, ktorá zahŕňa metódy ako:

  • Röntgenová štúdia - používa sa ako metóda diferencovanej diagnózy na vylúčenie možnosti iných ochorení s podobnými príznakmi, metóda je účinná v raných štádiách ochorenia;
  • skenovanie rádioizotopom - ukázané v neprítomnosti presvedčivých výsledkov röntgenového žiarenia, podstatou postupu je zavedenie špeciálneho roztoku obsahujúceho rádioaktívne látky, ktoré sú zreteľne viditeľné v obraze počas skenovania, zatiaľ čo postihnuté tkanivá v dôsledku zhoršeného krvného obehu budú jasne vyniknúť;
  • počítačová tomografia - sa vykonáva v prípadoch podozrenia na kostnú smrť, počas diagnostiky sa zisťujú cystické dutiny, prítomnosť tekutiny, v ktorej je indikovaná patológia;
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko účinnou a bezpečnou metódou na diagnostiku všetkých štádií a foriem nekrózy, pomocou ktorých sa detegujú aj nevýznamné zmeny buniek.

liečba

Pri predpisovaní terapeutických opatrení pre diagnostikovanú smrť tkaniva sa berie do úvahy množstvo dôležitých bodov, ako je forma a typ ochorenia, štádium nekrózy a prítomnosť súvisiacich ochorení. Všeobecná liečba nekrózy kože mäkkými tkanivami zahŕňa prijatie farmakologických prípravkov na udržanie ochudobneného stavu tela a posilnenie imunitného systému. Na tento účel sú predpísané tieto druhy liekov:

  • antibakteriálne činidlá;
  • sorbenty;
  • enzýmové prípravky;
  • diuretiká;
  • vitamínové komplexy;
  • prostriedky na posilnenie plavidiel.

Špecifická liečba povrchových nekrotických lézií závisí od formy patológie:

Druh choroby
Cieľ terapieMetódy spracovania

sucho

Aby sa eliminovali faktory, ktoré spôsobujú vývoj ochorenia, aby sa odstránili mŕtve oblasti, aby sa zabránilo šíreniu choroby

Lokálna terapia - liečba postihnutých oblastí antiseptikami, obväz impregnovaný chlórhexidínom, etylalkoholom

Drogová liečba - lieky na posilnenie ciev, antibiotiká (so sekundárnou infekciou)

Chirurgická intervencia - nekrotómia, nekrotómia
mokrý

Eliminácia zdroja infekcie, prenos choroby do suchej formy

Lokálna terapia - liečba povrchových mokrých lézií antiseptickými prostriedkami, drenáž otvorených prúdov, ukladanie sadrových dlah

Drogová liečba - intravenózne antibiotiká, užívajúce detoxikačné lieky

Operatívny zákrok - nekratómia, amputácia

Pri lokalizácii nekrotických lézií vo vnútorných orgánoch liečba spočíva v použití širokého spektra opatrení na minimalizáciu symptómov bolesti a zachovanie integrity životne dôležitých orgánov. Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

  • lieková terapia - užívanie nesteroidných protizápalových liekov, vazodilatátorov, chondroprotektorov, liekov, ktoré pomáhajú obnovovať kostné tkanivo (vitamín D, kalcitonitída);
  • hirudoterapia (liečba pijavicami);
  • manuálna terapia (ak je indikovaná);
  • terapeutické cvičenia;
  • fyzioterapeutické postupy (laserová terapia, liečba bahna, ozokeritoterapia);
  • operačné metódy liečby.

Chirurgický zákrok

Chirurgický vplyv na postihnutý povrch sa aplikuje len vtedy, ak je výsledná konzervatívna liečba neúčinná. Rozhodnutie o potrebe operácie by sa malo uskutočniť okamžite, ak sa neprijmú pozitívne opatrenia dlhšie ako 2 dni. Oneskorenie bez dobrého dôvodu môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. V závislosti od štádia a typu ochorenia je predpísaný jeden z nasledujúcich postupov:

Typ operácie

Indikácie pre operáciu

Podstata konania

Možné komplikácie

necrotomy

Včasné štádiá vývoja ochorenia, vlhká gangréna s lokalizáciou v hrudi alebo končatinách

Pred nástupom krvácania sa vyrobia lampy alebo bunkové rezy nekrotických častí a susedných tkanív. Účelom manipulácie je znížiť toxicitu tela odstránením nahromadenej tekutiny.

Zriedkavo infekcia rezov

Nekretomiya

Mokré nekrózy, vzhľad viditeľnej demarkačnej zóny oddeľujúcej životaschopné tkanivo od mŕtvych

Odstránenie oblastí nekrózy v postihnutej oblasti

Infekcia, nesúlad uložených švov

amputácia

Progresívna mokrá nekróza (gangréna), nedostatok pozitívnych zmien po konzervatívnej terapii.

Skrátenie končatiny, orgánu alebo mäkkého obalu resekciou je významne vyššie ako vizuálne zistiteľná postihnutá oblasť.

Odumretie tkaniva na zvyšnej časti končatiny po resekcii, angiotrofonevroz, fantómová bolesť

endoprotéza

Kostné lézie

Komplexné komplexné chirurgické postupy pri náhrade postihnutých kĺbov protézami z vysoko pevných materiálov

Infekcia, odsadenie inštalovanej protézy

Artrodes

Kostná smrť

Resekcia kostí nasledovaná artikuláciou a zostrihom

Znížená schopnosť pacienta pracovať, obmedzená pohyblivosť

Preventívne opatrenia

S vedomím základných rizikových faktorov pre nekrotické procesy by sa mali prijať profylaktické opatrenia na zabránenie vzniku patológie. Popri odporúčaných opatreniach je potrebné pravidelne diagnostikovať stav orgánov a systémov av prípade zistenia podozrivých príznakov konzultovať s odborníkom. Prevencia patologických bunkových zmien je:

  • zníženie rizika zranenia;
  • posilnenie cievneho systému;
  • zvýšiť obranyschopnosť tela;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), хронических болезней.

video

Kategórie:

Zdravie