Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
V medicíne sa tento termín bežne označuje ako zápal sérovej membrány pľúc, ktorý je sprevádzaný akumuláciou hnisavého exsudátu v štrbinovom priestore, ktorý oddeľuje dýchacie orgány od vnútorného povrchu hrudníka. Zistite, aké následky môže mať neskorá liečba tohto stavu.
Príčiny patológie
Empyém pleury (pyothorax, hnisavá pleuritída) sa vyskytol za účasti pneumokokov, diplokokov, streptokokov. Vzhľadom na aktívne užívanie antibiotík sa situácia trochu zmenila. V súčasnosti u 75% pacientov s empyémom, bakteriologické vyšetrenie odhalí stafylokoky v dôsledku vysokej virulencie týchto mikroorganizmov a ich odolnosti voči väčšine baktericídnych prípravkov. V 20-30% prípadov sa pri siatí hnisavého exsudátu deteguje proteus, črevný hnis a pyo-hnisavý bacil.
Akútny empyém pohrudnice má spravidla sekundárny charakter a rozvíja sa šírením hnisavého procesu z pľúc, perikardu, mediastína, hrudnej steny. Okrem toho sa pyothorax vyskytuje na pozadí akútnych a chronických pľúcnych infekcií: pneumónie, tuberkulózy. V niektorých prípadoch sa hnisavý zápal pohrudnice vyvíja ako komplikácia exsudatívnej pleurózy, mediastinitídy, perikarditídy, gangrény a abscesu dýchacieho systému.
Metastatické empyémy sú spôsobené šírením infekcie lymfatickou alebo hematogénnou cestou zo vzdialených lézií, napríklad angínou, sepsou, akútnou apendicitídou. Posttraumatická hnisavá lézia pohrudnice je spojená s ruptúrou pažeráka, poranením hornej časti trupu. Pooperačný empyém sa vyvíja po odstránení pľúc, srdcovej chirurgii a iných operáciách na orgánoch hrudnej dutiny.
Fázy Empyema
Hnisavý zápal pohrudnice sa vyvíja postupne. Trvanie a závažnosť každého štádia závisí od mechanizmu empyému, počiatočného stavu postihnutej dutiny, imunitného stavu pacienta, prítomnosti sprievodných patológií (diabetes, tuberkulóza). Patogénne rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá vývoja pyothoraxu:
- Serózny - je charakterizovaný prechodom hnisavého procesu z mezotelu na elasticko-kolagénovú vrstvu mriežky z mriežky s následným rozvojom dilatácie (expanzie) krvných ciev a tvorby edému. Potom dochádza k infiltrácii seróznej membrány imunokompetentnými bunkami, čo vedie k ukladaniu non-globulárneho proteínu na jeho povrchu.
- Fibrinózno-hnisavý - v tomto štádiu vývoja hnisavého procesu dochádza k aktívnej reprodukcii špecifickej flóry. V dôsledku toho sa exsudát zakalí. Na povrchu pleury sa najprv objaví voľná a potom hustá adhézia. Adhézie tvoria intrapleurálne hrudky obsahujúce zhluky hustého hnisavého exsudátu.
- Štádium vláknitej organizácie (organizovanie) - v tomto štádiu je hnisavý zápal pohrudnice charakterizovaný tvorbou hustých pleurálnych poranení (adhézií), ktoré viažu predpäté pľúca. Časom postihnuté tkanivo podlieha fibróze, po ktorej nasleduje rozvoj pleurogénnej cirhózy.
príznaky
Identifikácia zápalu pohrudnice v počiatočných štádiách nie je vždy možná. Empyém pľúc je často maskovaný symptómami základnej patológie (pneumónia, absces pľúc). Hnisavý zápal pohrudnice je sprevádzaný neustálymi alebo boľavými bolesťami na postihnutej strane, ktoré sa zhoršujú kašľaním, vdychovaním a zmenou polohy tela. Niekedy sa v hornej časti brucha objavia negatívne pocity.
Určité, iba komplexné inštrumentálne vyšetrenie pomôže určiť príčinu syndrómu bolesti. Fyzikálne metódy (prehmatanie hrudnej steny, auskultácia pľúc, srdce, perkusie) sú indikatívne. Bakteriologická a mikroskopická analýza hnisavého exsudátu nám umožňuje určiť dominantný bakteriálny organizmus v prostredí. Spomedzi špeciálnych metód diagnostiky empyému je lúčové zobrazovanie lídrom:
- ultrazvuk
- Röntgenové lúče;
- polypozícia fluoroskopie;
- plevrofistulografiya.
Chronický empyém
Choroba sa vyvíja v priebehu 2-3 mesiacov alebo viac po prejave prvých príznakov. Hlavnými klinickými prejavmi chronizácie empyému sú: zníženie teploty na subfebril, zlepšenie všeobecnej pohody, zníženie vylučovania hnisavého exsudátu. Stabilizácia stavu pacienta je imaginárna, keď proces pokračuje. Hypotermia, ARVI nevyhnutne vedie k exacerbácii hnisavého zápalu pohrudnice. V nasledujúcich 12 mesiacoch sa stav pacientov s empyémom vyznačuje: \ t
- zvýšený kašeľ, bolesť na hrudníku;
- strata chuti do jedla;
- oddelenie veľkého počtu patologických exsudátov;
- chudnutie;
- zvýšenie dýchavičnosti, búšenie srdca.
Po roku alebo viac od okamihu manifestácie empyému sa pozoruje výrazná deformita hrudníka. Takmer vždy našiel pleurálnu fistulu. Niekedy môže byť chronický empyém asymptomatický kvôli tesnej exsudácii. Predĺžená hnisavá lézia pohrudnice je sprevádzaná vyčerpaním pacienta, anémiou, sekundárnou amyloidnou degeneráciou obličiek a iných vnútorných orgánov. Medzi ďalšími príznakmi chronických expertov na empyém pľúcnej choroby je:
- suchá koža;
- opuch nôh;
- opuch tváre;
- ostré obmedzenie dýchacích pohybov;
- zhrubnutie falangy nechtov typu „paličky“;
- atrofia a zúženie medzirebrových priestorov;
- nechtové platne vo forme „hodinových skiel“.
akútna
Ochorenie sa prejavuje komplexom symptómov, vrátane nadmerného potenia, vysokej alebo hektickej teploty (vyznačujúcej sa veľkými dennými výkyvmi), zvyšujúcej sa dýchavičnosti, cyanózy pier. Akútny empyém je sprevádzaný silnou intoxikáciou: slabosť, nedostatok apetítu, apatia. Pacient má intenzívnu bolesť na postihnutej strane, ktorá môže vyžarovať do epigastrickej oblasti, lopatky.
Uzavretý zápal pohrudnice je sprevádzaný suchým kašľom. V prítomnosti bronchopleurálnych správ je oddelený hnisavý exsudát. Na pozadí straty proteínov, elektrolytov sa u pacienta vyvíja volemické a metabolické poruchy. Tvár, postihnutá polovica hrudníka je mierne opuchnutá. V dôsledku hypo- a dysproteinémie sa v mnohých vnútorných orgánoch vyskytujú dystrofické zmeny. Pri akútnom empyéme sa riziko trombózy pľúcnych artérií viackrát zvyšuje, čo je často fatálne.
Zásady liečby
Voľba taktiky liečby pre pacientov s pyothoraxom je založená na analýze údajov získaných počas fyzikálnych, laboratórnych a rádiologických vyšetrení, ako aj na výsledkoch bakteriologickej exsudátovej kultúry. Liečba empyému pleurálneho kĺbu by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:
- konzervatívny;
- chirurgické;
- detoxikačné techniky;
- plná enterálna a prípadne enterálna parenterálna výživa.
Primárnou úlohou chirurgického zákroku je včasné odvodnenie dutiny empyému evakuáciou hnisavého exsudátu a rehabilitácie. Pacienti vo vážnom stave sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Konzervatívna terapia sa vykonáva paralelne alebo bezprostredne po odvodnení hnisavej dutiny. Hlavné princípy liečby empyému pleury sú nasledovné:
- včasné odvodnenie a sanitácia hnisavého zamerania;
- odsávanie aktívneho vákua;
- korekcia homeostázy, nutričnej a imunitnej nedostatočnosti;
- vymenovanie racionálnej antibiotickej liečby hnisavých lézií pohrudnice s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry obsiahnutej v exsudáte na niektoré lieky;
- programovaná fibrobronchoskopická rehabilitácia pľúcneho abscesu, ktorá spôsobila rozvoj empyému;
- lokálna proteolytická a fibrinolytická terapia, po ktorej nasleduje frakčná aspirácia patologického exsudátu, nekrotického tkaniva;
- včasnú operáciu primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo hnisavý zápal pohrudnice;
- včasná realizácia video-asistovanej torakoskopickej intervencie (VTS);
- racionálna komplexná terapia pleurálneho empyému s rozlíšením hnisavého procesu a dosiahnutím pľúcnej reexpenzie.
výhľad
Priaznivý priebeh ochorenia spočíva v postupnom zvyšovaní a potom v prevahe regeneračných procesov s tvorbou granulátov a pyogénnej membrány. Úplná evakuácia patologického exsudátu, lokálne použitie antiseptík v takýchto prípadoch vedie k rehabilitácii dutiny empyému a uzdraveniu. V iných situáciách predĺžený histolytický účinok hnisavých hmôt spôsobuje zničenie elastických hrán pohrudnice, prispieva k výstupu infekcie za hranicami pleurálnej dutiny, ktorá je plná nasledujúcich komplikácií:
- rozsiahly flegmon mäkkých tkanív;
- osteomyelitídu rebier, spôsobenú infiltráciou hnisavých hmotností mimo pohrudnice;
- deštrukcia parenchýmu, bronchiolu;
- bronchiektázie;
- perikarditída;
- tvorba bronchopleurálnych, bronchoorganických fistúl;
- sepsa;
- pľúcne srdcové ochorenie.
Asi pred 10 rokmi bola úmrtnosť na stafylokokový empyém asi 25%, zatiaľ čo pri hnisavých zápalových léziách pohrudnice spôsobených gramnegatívnou flórou uhynul každý druhý pacient. Dnes úmrtnosť s oneskorenou liečbou dosahuje 10-15%. U pacientov, ktorí prežili, sa vyskytujú výrazné fibrózne zmeny v hrudnej stene, atrofia medzi svalov, deformácia hrudníka, chrbtica. Títo pacienti sa následne stávajú hlboko postihnutí a často zomierajú na sekundárne respiračné infekcie.