Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Tetanus je infekčná patológia spôsobená baktériou Clostridium tetani. Ochorenie je charakterizované vážnym poškodením centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), charakterizovaným viacnásobnými kŕčmi kostrových svalov, udusením (udusením), opistotonusom (charakteristické vyklenutie chrbta). Choroba je často zložitá a hrozí mnohými komplikáciami, úmrtnosť je 25%.

Ako môžete získať tetanus

Patológia je zooantropotická choroba, t.j. Je to nebezpečné nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá. Infekcia sa vyskytuje v prítomnosti otvorenej rany na tele pádom do postihnutej oblasti príčinnej baktérie. Clostridium tetani patrí do biologickej série tyčinkovitých baktérií tvoriacich spóry. Bacilus sám osebe nepredstavuje nebezpečenstvo, hrozby sú toxíny tetanu vylučované ním, na ktoré má ľudské telo vysokú citlivosť.

Infekcia je možná, ak sa nedodržiavajú opatrenia antiseptík pri liečbe rán, popálenín, omrzlín. Deti sú náchylné na ochorenie z dôvodu vysokej úrovne poranení, novorodencov, ak sa v priebehu pupočnej šnúry nepoužíva aseptická technika, dospelí po vážnych poraneniach tváre, končatín, atď.

Spôsoby prenosu

Baktérie, ktoré spôsobujú patológiu, žijú v črevách ľudí, bylinožravcov, hlodavcov, vtákov, sa uvoľňujú do životného prostredia výkalmi vo forme spór. Spôsob infekcie ochorenia je kontakt. Spóry patogénnych baktérií môžu byť v pôde, zásobníky na dlhú dobu, zakryť akékoľvek povrchy, preniknúť prachom do priestorov. Po vzniku priaznivých podmienok sporu sa stáva aktívnym, v tomto stave uvoľňuje toxické látky, ktoré sú pre organizmus nebezpečné aj vo veľmi malých dávkach.

Kauzatívny agens tetanu

Tetanická tyčinka má niekoľko desiatok bičíkov, je tvarovaná ako tenisová raketa. Jedná sa o gram-pozitívne, anaeróbne baktérie, ktorých spóry sú vysoko odolné voči zahrievaniu, zmrazeniu a varu (zomrú za dve hodiny). Klostridia prechádzajú do vegetatívnej formy pri výskyte priaznivých anaeróbnych podmienok v prítomnosti stafylokokovej flóry. Clostridium tetani "miluje" množiť sa v hlbokých ranách kvôli možnosti vytvárania podmienok nedostatku kyslíka. Špecifický toxín tetanu má dve zložky:

  • Exotoxín (tetanospazmín) je silný jed, ktorý spôsobuje poruchy nervových buniek, čo vedie k inhibícii mechanizmu inhibície motorickej aktivity svalov. Tetanospazmín cez krvný obeh a nervové procesy preniká do centrálneho nervového systému, čo spôsobuje reflexnú nekontrolovanú kontrakciu svalov tváre, končatín, srdca a ďalších orgánov. V počiatočnom štádiu expozície toxínu tetanu sú postihnuté prevažne periférne synapsie, čo vedie k vzniku tetanických záchvatov. Okrem toho blokáda neurónov retikulárnych útvarov mozgového kmeňa vedie k zvýšeniu teploty, dehydratácii.

  • Cytotoxín (tetanolysín alebo tetanohemolyzín) hrá menšiu úlohu vo vývoji tetanu. Látka prispieva k zničeniu červených krviniek, poškodzuje tkanivo srdcového svalu, čo môže viesť k lokálnej nekróze.

Klasifikácia ochorenia

Existuje niekoľko druhov klasifikácií patológie v závislosti od miesta a okolností infekcie, ktoré sa prejavujú v priebehu vývoja ochorenia klinického obrazu a súvisiacich príčin. Významným faktorom je prevalencia infekcie v tele, zapojenie jedného alebo viacerých telesných systémov do patologického procesu.

V závislosti od cesty infekcie

Clostridium nemôže preniknúť nedotknutou kožou, takže hlavným faktorom infekcie je trauma inej povahy. Odborníci rozlišujú niekoľko typov tetanu pomocou metódy infekcie:

  • Posttraumatický (poranenie, pooperačné, popáleniny, popôrodné, po potrate, neonatálny tetanus).
  • Tetanus, vyvinutý v dôsledku zápalových procesov v tele (nádory, vredy, atď.).
  • Kryptogénna povaha, pri ktorej v anamnéze pacienta chýbajú informácie o poraneniach. Často to znamená, že infekcia sa vyskytla v dôsledku mikrotraumy (napríklad v domácnosti alebo v priemysle).

lokalizáciou

Často choroba začína zášklbom svalov v mieste poranenia, potom dochádza k zovšeobecneniu záchvatov. Na základe prevalencie infekcie v tele produkujú:

  • lokálny tetanus, v ktorom sa spočiatku pozorujú kŕče a otravné bolesti v mieste infekcie (paralytický tetanus Rose).

  • generalizovaná forma, v ktorej je postihnutý centrálny nervový systém (Brunnerov encefalitický bulbarový tetanus).

Podľa závažnosti

Existujú štyri formy perkolácie v závislosti od závažnosti ochorenia. Ich vlastnosti:

stupeň závažnosti

Inkubačná doba, dni

Zvýšenie príznakov, deň

Telesná teplota, ºС

Charakteristické vlastnosti

jednoduchý

Viac ako 20%

5-6

Subfebrile alebo chýba

Mierny hypertonus, zriedkavé kŕče alebo ich nedostatok

Stredne ťažké

15-20

3-4

38-39

Typické príznaky, tachykardia, krátke kŕče sa vyskytujú 1-2 krát za hodinu, nevznikajú žiadne komplikácie

závažia

7-14

1-2

Až 40

Typický komplex symptómov, frekvencia a trvanie záchvatov sa zvyšuje, svalové napätie v brušnej stene a končatinách, ťažké potenie

Veľmi ťažké

Až 7

Až 1

40-42

Okrem ťažkých príznakov sa pripája na zápal pľúc, prudký nárast tlaku. Vážny stav trvá niekoľko týždňov. Možné komplikácie: srdcové zlyhanie, asfyxia, cyanóza

Ako sa prejavuje

V závislosti od počtu mikroorganizmov a toxínov v tele sa infekcia môže vyskytnúť latentne aj okamžite. Vývoj patológie zahŕňa niekoľko charakteristických štádií:

  1. Inkubačná doba pre tetanus trvá 1 - 20 dní (môže trvať niekoľko mesiacov). V niektorých prípadoch je toto štádium asymptomatické, u iných sa cíti mierne svalové napätie, tras v oblasti rany.
  2. Počiatočné obdobie trvá až 2 dni, charakterizované výskytom otravnej bolesti v ohnisku infekcie (do tejto doby už môže byť rana úplne utiahnutá). Potom sa objaví trizmus (konvulzívna kontrakcia žuvacích svalov), v dôsledku čoho je pacient prakticky neschopný otvoriť ústa.
  3. Vrchol trvá približne 8-12 dní, niekedy trvá až 2-3 týždne. Trvanie štádia závisí od dostupnosti očkovania v histórii, od načasovania začiatku liečby. Výška vývoja patológie je charakterizovaná štandardnými príznakmi tetanu: trismizmus, „sardonický úsmev“, opistotonus. Tetanické kŕče s rôznou frekvenciou a trvaním sa šíria po celom tele, telesná teplota stúpa na 40-42 ° C. Vzhľadom na konštantné napätie svalov, a to aj medzi útokmi, pacient má problémy s nezávislým močením, defekáciou, dýchaním, prehĺtaním. Z tohto dôvodu je možný vývoj takých ochorení, ako je bronchitída, pneumónia, pľúcny edém, infarkt myokardu, sepsa.
  4. Fáza zotavenia môže trvať až 2 mesiace. V tomto čase sa počet a sila záchvatov postupne znižuje. Obdobie je nebezpečné pri vzniku a vývoji komplikácií.

Prvé príznaky tetanu

Inkubačná doba ochorenia závisí od prevalencie infekcie v tele, umiestnenia poranenia, stupňa aktivity spór patogénnych baktérií, lokálnej imunity a odolnosti organizmu voči celku. Stupeň môže byť asymptomatický alebo s prítomnosťou prodromálnych znakov. Závažnosť ochorenia, súvisiace komplikácie a prognóza závisia od inkubačného obdobia - predpokladá sa, že čím rýchlejšie sa tetanus vyvíja, tým je pre pacienta ťažšie preniesť patológiu.

Prodromálne príznaky infekcie

Primárne príznaky tetanických infekcií zahŕňajú celkovú malátnosť, bolesť hlavy, podráždenosť, zimnicu, potenie, bolesť hrdla a dolnú časť chrbta. Pacient môže mať horúčku nízkeho stupňa, poruchy spánku, zívanie a stratu chuti do jedla. Okrem toho, v mieste údajnej infekcie môže spôsobiť nudné, ťahanie bolesti, svalové napätie.

Špecifické symptómy

Existuje triáda príznakov tetanu, ktorých kombinácia je charakteristická len pre túto patológiu. Typické príznaky:

  • Trismizmus - konvulzívna kontrakcia žuvacích svalov, pri ktorej pacient nemôže odopnúť čeľusť; symptóm je spôsobený podráždením nervu tváre.
  • Dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním reflexu, bolesť spôsobená slabým tónom svalov hltanu.
  • „Sardonický úsmev“ je špecifický spazmus svalov tváre, v ktorom výraz tváre vyzerá ako kombinácia smiechu a hrôzy (pery sú napnuté v úsmeve, rohy úst sú znížené, čelo je napnuté, oči sú zúžené).

Tuhosť (napätie) týlových svalov (bez ďalších meningeálnych symptómov), opistotonus sa pripája k uvedeným symptómom. Medzi záchvatmi sa nevyskytuje svalová relaxácia, ktorá pre pacienta vyčerpáva priebeh ochorenia. Záchvaty sa vyskytujú s rôznym trvaním a frekvenciou v reakcii na akýkoľvek vonkajší podnet (svetlo, zvuk), takže pacienti sú umiestnení do zvukovo izolačného sterilného boxu počas trvania liečby. S prechodom patológie sa zvyšuje sila kŕčov, pokrývajú membránu a medzirebrové svaly, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.

Svalové opistotonus

V ťažkej patológii sa kŕče šíria v tele smerom nadol, vyvíja sa opistotonus - špecifické silné napätie svalov chrbta a končatín, v ktorom sa pacient ohýba do oblúkovej polohy, spočívajúcej na zadnej časti hlavy a päty. Kŕče sa s časom zosilňujú, pacient nestráca vedomie, zažíva silnú bolesť a strach, pozoruje sa nadmerné potenie a slintanie, v dôsledku čoho pacient trpí dehydratáciou.

Komplikácie tetanu a prognóza

Priebeh ochorenia je zvyčajne veľmi závažný a je sprevádzaný rozvojom komplikácií. Počas choroby a po liečbe sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce patológie:

  • zlomeniny chrbtice a kostí;
  • pretrhnutie väzov a šliach, výronov;
  • svalové slzy z kostí;
  • deformácie kompresnej chrbtice;
  • bronchitída, pneumónia, pľúcny edém, pľúcna embólia;
  • infarkt myokardu, koronárny spazmus;
  • paralytické lézie lebečných nervov;
  • poruchy obehového systému;
  • sepsa.

Prežitie pacienta

Prognóza pre pacientov s tetanom je sklamaním - podľa rôznych údajov sa úmrtnosť pohybuje od 25 do 70% (významnú časť tohto počtu tvoria zástupcovia neočkovanej populácie planéty). Zvlášť vysoké je percento úmrtnosti detí v dôsledku ich nízkej rezistencie na ochorenie. Tento ukazovateľ závisí od včasnej diagnostiky a správnej liečby, prítomnosti komorbidít a histórie očkovania.

diagnostika

Fyzické vyšetrenie vám umožní rýchlo diagnostikovať ochorenie. Ak je to potrebné, lekár nariadi pacientovi, aby urobil zoškrabanie z miesta poranenia, rozmazanie z vaginálnej sliznice, hltanu alebo nosa na zvýraznenie tetanického toxínu a vykonal biologickú vzorku myšiam. V počiatočných štádiách ochorenia je potrebné odlíšiť tetanus od zápalu ďasien, hltanových abscesov, zápalu kĺbov čeľuste a periostitídy. Pri infekciách tetanu u detí by sa mala vylúčiť možnosť poranenia pri pôrode, meningitídy, epilepsie a besnoty.

Liečba tetanom

Pacient s diagnózou tetanu podlieha okamžitej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti. Anestéziológ-resuscitátor sa zaoberá liečbou tejto patológie. Kŕmenie sa často vykonáva pomocou žalúdočnej sondy (na parézu gastrointestinálneho traktu - parenterálne). Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie a vzniku preležanín, pacient sa často obracia. Liečba tetanickej infekcie zahŕňa nasledujúce kroky:

  • detoxikáciu toxínu (pomocou špeciálneho séra);
  • čistenie rany od patogénov infekcie (pitva a dezinfekcia);
  • eliminácia záchvatov, znižovanie teploty, udržiavanie práce orgánov a systémov a boj proti dehydratácii.

Neutralizácia toxínov

Na likvidáciu toxínu sa používa intramuskulárne podanie tetanického toxoidu (často s injekciou tetanového imunoglobulínu) v nasledujúcich dávkach:

  • novorodenca - 20 000 - 40 000 IU;

  • staršie deti - 80 000 - 100 000 IU;

  • pre dospelých - 100 000 - 150 000 IU.

Otvorenie a ošetrenie rany

Aby sa odstránili tetanové tyčinky v postihnutom mieste v anestézii, urobte veľké rezy, vyčistite miesto infekcie z mŕtveho tkaniva. Rana nie je prišitá na konštantný prísun kyslíka (prevzdušňovanie), aplikuje sa špeciálny obväz, ktorý sa mení každých niekoľko hodín. Na ďalšie hojenie rán sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín).

Symptomatická liečba

Antikonvulzíva, svalové relaxanciá, neuroplegické, narkotické, sedatíva a neuroleptiká (napríklad diazepam) sa používajú na elimináciu tetanického stresu. Za účinný prostriedok sa považuje zmes chlórpromazínu, difenhydramínu, trimeperidínu a skopolamín hydrobromidu. Fentanyl, droperidol, nátriumoxybutyrát, barbituráty, uvoľňovače periférnych svalov typu curare sa tiež široko používajú na liečbu tetanu v ťažkej forme. V labilnom nervovom systéme sa používajú α- a ß-blokátory.

Ak má pacient ťažkosti s dýchaním, je intubovaný a potom pripojený k ventilátoru. V prípade potreby pacient vloží paru, vykoná katetrizáciu močového mechúra. V prípade ťažkej acidózy a dehydratácie sa používa infúzne podanie hydrogenuhličitanu sodného, plazmy, albumínu, hydrogenuhličitanu sodného, roztokov reopolyglucínu. Aby sa zabránilo vstupu sekundárnych infekcií, vykonáva sa antibiotická liečba. Existuje názor na účinnosť hyperbarického okysličovania.

Preventívne opatrenia

Infekcia tetanom je vážnym nebezpečenstvom pre rôzne segmenty populácie, takže prevencia má veľký význam, aby sa zabránilo zvýšeniu výskytu. Existuje niekoľko typov opatrení na prevenciu infekcie tetanom u detí a dospelých. Núdzová prevencia tetanu zahŕňa podávanie AC-toxoidu (na vytvorenie vlastnej imunity) a tetanického toxoidu alebo imunoglobulínu (pasívna imunizácia) v nasledujúcich prípadoch:

  • poranenia, poranenia končatín, gastrointestinálny trakt, iné orgány;
  • popáleniny, omrzliny;
  • vredy, gangréna atď.

Rutinné očkovanie

Najefektívnejšou metódou prevencie je očkovanie proti tetanu, ktoré sa vykonáva podľa plánu: 7-krát pre deti (od 3 mesiacov do 18 rokov), pre dospelých - každých 5-10 rokov. Rutinná imunizácia sa uskutočňuje tetanickým toxoidom, ktorý je súčasťou DTP vakcíny (proti pertussis, záškrtu a tetanu), ADS-M (tetanus + záškrt), AC-toxoid.

Nešpecifická profylaxia

To zahŕňa správnu hygienu kožných lézií, včasnú a kompetentnú liečbu rán. Dezinfekcia pri liečbe rán zahŕňa nasledovné pravidlá:

  1. Čistenie postihnutého miesta pred kontamináciou, opláchnutie rany roztokom furatsilíny, peroxidom vodíka alebo inými prostriedkami.
  2. Odstránenie vlhkého tampónu.
  3. Ošetrenie kože okolo rany alkoholickým roztokom jódu alebo brilantnej zelene.
  4. Sterilný obväz.

video

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Zdravie